无需重建疝囊无张力修补腹股沟滑动疝手术方式
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。
用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。
修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。
紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。
二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。
有几1556 1756 17781793 18041806 18091871 188418891898 19421920 1936 1960s 1975 19691970 1989 人名法国英国德国西班牙英德意大利波士顿意大利巴尔的摩奥地利南达科塔英芝加哥西雅图，芝加哥都柏林，开罗加拿大洛杉矶洛杉矶解剖的时代第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝的描述）描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament）描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制描述髂耻束和“腹股沟三角”发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜”）和滑动疝的经典论文早期外科修补术描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁（Bassini法）描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I法）描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术（McV ay法）介绍腹膜前修补术重新发现腹膜前修补术普及髂耻束腹膜前修补术报告“巨大疝修补术；”现代的修复描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice法）推广门诊疝手术介绍“无张力”原始补片修补术1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术描述了关于腹腔镜途径的详细解剖描述腹内补片贴置技术描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术首次大规模回顾并发症和效果多中心试验比较TAPP，TEP以及网片贴置技术小规模随机对照试验比较TAPP，TEP；揭示效果无差异Meta分析比较TAPP，TEP，以及开放性网片修复法图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。
手术记录—左侧腹股沟斜疝无张力修补术
手术日期：2013 年07月17日08:30
参加手术人员：柯**、刘**、叶**。
手术名称：左侧腹股沟斜疝无张力修补术。
术前诊断：左侧腹股沟斜疝。
术后诊断：左侧腹股沟斜疝。
麻醉方式：硬膜外麻麻醉者：张**
手术经过：
1.麻醉成功后，取平卧位，术野常规消毒铺巾。
2.取左侧腹股沟斜切口，长5cm，逐层切开。
显露疝囊，仔细分离，于疝囊颈部离断。
缝合疝囊及顶片以加强内环。
3.提起精索，将补片放置其后以加强腹股沟后壁，术野彻底止血。
精索血运良好，无异常。
4.清点器械无误，术毕。
术后情况：
术后生命体征平稳，麻醉清醒，病人安返病房。
标本送检情况：无。
记录者：柯**
2013年07月17日。
腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术疗效对比
腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术疗效对比目的对比评价电视腹腔镜腹股沟疝修补术和切开法填充式无张力疝修补术的临床疗效。
方法随机选取我院2011 年1月～12月收治的100例腹股沟疝患者，按照数字随机表分为两组，50例实施腹腔镜下疝修补术为治疗组，50例实施切开法无张力疝修补术为对照组，对比两组患者治疗手术效果。
结果腹腔镜组除手术时间长于切开法组外，其余各指标均优于切开法组，具有显著的统计学意义。
结论腹股疝患者实施的腹腔镜疝修补术，疼痛轻，切口美观，恢复快，可作为治疗腹股沟疝的理想手术方法。
标签：腹腔镜疝修补术；无张力疝修补术；腹股沟疝近年来治疗腹股沟疝主要是采用手术方法，目前临床广泛应用的是无张力疝修补术，该手术简单、恢复快、疼痛轻，患者广泛接受。
随着微创手术的快速发展，腹腔镜疝修补术得到很大发展，不会损害患者切口美观，疼痛轻，损伤少，逐渐得到医生和患者的认可。
为了进一步研究腹腔镜疝修补术及无张力疝修补术，笔者以100例腹股沟疝患者作为研究对象，腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效进行比较，评价其临床价值，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本院2011 年1月～12月收治的腹股沟疝患者100 例，斜疝32例，直疝28例，股疝39例，双侧疝1例；年龄19～77 岁，平均年龄53.5岁；男65例，女35例。
按照数字随机表分为治疗组（50例）和對照组（50例），两组患者年龄、性别及病情等资料经统计学分析无差异，可参与研究进行对比（P>0.05）。
术后在院观察2～8 d，随访8个月～2.5年，中位随访时间1.8年。
1.2方法两组患者均行硬膜外麻醉。
治疗组行腹腔镜疝修补术。
建立12～14 mmHg腹腔内的二氧化碳压力，于脐下戳口进入腹腔，并于两侧下腹部戳口进腹腔，采取聚丙烯网片填充疝囊，采取吻合钉将疝囊口关闭，内环口以荷包缝线包扎。
对照组行无张力疝修补术。
于患者腹股沟韧带上方2 cm处入路，作4～6 cm斜切口，至耻骨结节与腹股韧带平衡处，将腹外斜肌腱膜和提睾肌切开，寻找疝囊，高位游离疝囊，还纳疝囊，在切除大疝囊时，需将多余的疝组织切除，并结扎疝囊，采用聚丙烯网塞填充内环口，精索下放置网片，缝合各层组织至皮肤，结束手术。
无张力疝修补术的术式(总结)
无张力疝修补术的术式一、平片无张力修补法（Lichtenstein手术）手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。
1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。
目前国内医院仍有少数医院还行此手术。
二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补）该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。
目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司等生产网塞定型产品。
①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。
对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。
利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。
Millikan技术与Rutkow技术比较•强调腹膜前间隙分离；但是范围不大容易掌握；腹膜前修补但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪新增特大号Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。
对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：•GPRVS手术（Stoppa术式）•PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式)•Kugel手术（包括改良Kugel术式）。
左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录
左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：左侧腹股沟直疝
手术后诊断：左侧腹股沟直疝
病理诊断:无
手术名称:左侧腹股沟直疝无张力修补术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者:
手术经过：麻醉满意后，常规消毒铺巾及手术单，作左侧腹股沟斜行切口约4厘米,切开皮肤和皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，打开外环,于精索内上方寻找疝囊游离至高位,距高位1厘米处缝扎疝囊,单扎加强.游离腹膜前间隙，将25号网塞置入内环处，边缘分别于腹内斜肌、弓状肌缝合、耻骨结节固定，于精索下方平铺平片,边缘分别于腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨结节缝合固定。
将精索游离至皮下。
检查术野无出血，清点纱布器械无误后，依次缝合切口，皮内缝合皮肤,结束手术.手术顺利，麻醉满意,术后行止血、对症治疗。
手术所见: 左侧疝囊约3.0x3.0厘米大小，与周围少许粘连,疝囊内液体清亮，无血性液体,未见疝内容物。
内环口约直径2.5厘米大小,位于腹壁下动脉内侧。
引流或填塞物种类及数目：网片及网塞各1张
纱布类及器械数目是否清点：
记录者:
记录时间：2014-04—01 12:30。
腹膜前间隙无张力疝修补术在腹股沟疝中的临床应用
参
考
文
献
１ 陈双 ， 唐健 雄 ， 马颂 章 ． 成 人 腹 股 沟疝 诊 疗 指南 （ ２ ０ １ ２年 版 ） ［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ］ ． 中华疝 和腹壁外科杂志 ： 电子版 ， ２ ０ １ ３ ， ７ （ １ ） ： １ ＿ ３ ． ２ 李基业． 腹膜前间隙的解剖 和手术 的发展史 ［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ］ ． 中华普外 科手术学杂志 ： 电子版， ２ ０ ０ ７， １ （ ２ ） ： ６ ８ － ６ ９ ． ３ 朱淼 ， 张 国强 ， 周 苏 君．前 入 路 腹 膜 前 无 张 力 疝 修 补 术 与
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ７ － ０ ４ ）
作者单位 ： ８ ３ ０ ０ ０ ０ 乌鲁木齐 ， 新疆维吾 尔 自治区人 民医院北 院 普外科 （ 孟塬 、 赵兵、 韩芳 、 艾 尼瓦尔 、 吾 甫尔 、 龚 国杰 、 白劲松 、 巴高、 李 明） ； 新疆维吾尔 自治区普外微创研究所 （ 张成 、 克力木 ）
６ 陈杰． 实用疝外科 手术技巧 ． 北京 ： 北京 科学技 术出版社 ， ２ 李健 ， 等． 改良Ｋ ｕ ｇ ｅ ｌ 补片修 补腹股沟疝 １ ０ ６ 例 临床诊治分析． 中国普通外科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ２ ） ： ２ ３ ８ ２ ４ ０ ．
・
８ Ｏ・
ｌ ０ 月 第 ７卷 第 ５ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ Ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ Ｗ Ｓ ｕ ｒ ￣ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ． Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ７ ． Ｎ ｏ ． ５
口为中心的 １ ０ ａ ｍ×１ ０ ｃ ｍ 的腹 膜前 间隙 ， 上方 游离 直至 可 见 精索血管与精 索分开走 形 ２～３ ｃ ｍ， 内侧超过腹 直肌后 鞘 的外 侧缘 ， 外侧 至髂血管 、 髂腰 肌 ， 下至耻骨 支下方 ， 把善 释
李金斯坦无张力疝修补术具体步骤
对于疝修补术，目前进展很快，传统的巴西尼、麦克威方法目前在国际上不再流行，由于复发率高、术后疼痛等缺点。
无张力补片修补最为流行，对于腹腔镜修补方法，目前研究认为与开放手术相比无明显优势。
无张力修补分李金斯坦无张力修补及疝环充填式无张力修补术。
国外多数行李金斯坦无张力修补术。
现在结合自己的经验及Lichtenstein Tension-Free Hernioplasty的创始人之一Parviz K. Amid教授的经验，具体如下：1、麻醉：局麻或硬膜外麻醉。
2、切口：本人见到多数医生取的切口位置较高。
应当取髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5-2cm 处到耻骨结节为切口，长约5-6cm。
注意，要很好的知道耻骨结节的位置，因为精索就在此通过。
切开皮肤、皮下组织，在切口的中下端可遇到较粗的腹壁浅血管，应该结扎或电凝止血，否则容易出血。
3、剪开腹外斜肌腱膜，注意不要损伤其下面的神经（髂腹下神经及髂腹股沟神经）。
分离上、下叶腹外斜肌腱膜，下叶分离到腹股沟韧带返折处，上叶分离到见到腹内斜肌腱膜处，这样广泛分离有2种益处，一是可以看到髂腹下神经，避免损伤或以后缝扎到该神经，第二是可以置入足够宽的补片。
4、游离精索：在工作中发现许多人游离精索不能很好的掌握要领，以至于游离精索时解剖不清。
要知道，精索就象一只“老鼠”趴在腹横筋膜上，腹横筋膜是一腹股沟底的重要结构，腹壁下血管就在内环处的腹横筋膜下可以看到，不损伤腹横筋膜就可以避免损伤该血管。
在实践中发现有些医生，游离精索时把提睾肌留在腹横筋膜上或破坏腹横筋膜等等。
精索在经过耻骨结节时，其周围无重要结构。
游离精索应该从耻骨结节上的精索开始游离，用左手拇指和示指在耻骨结节处牵提精索，用右手示指在精索与耻骨结节之间分离，游离开耻骨结节处的精索后，用牵引带牵开提拉精索，用电凝分离精索与腹横筋膜之间的疏松组织，完全游离精索（从耻骨结节至内环处）。
有的认为常规游离髂腹下神经和髂腹股沟神经，但是多数认为只要显露即可，显露后就在以后的修补中，有目的的避免损伤或结扎到。
疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝36例
３ ６例病人均获 随访 ， 随访时间 ８个月 至 ６年 ， 均无复 发。① 吸内容物 ， 以明确诊断 ， 本组 一例膀 胱滑动疝 并嵌 顿术 中打 开膀 其实术前病人频 繁的尿 意已经是 一个提 醒 ， 幸不 所 术后止痛药的应 用 ： 术后均 未使用止 痛药 。② 术后发热 ： 术后 发 胱就是教训 ， 否则将 十分被动 。不能确定的话在 内环上方分开腹内斜 热均无超过 ３ ￣ ８Ｃ。③术后下床 活动时 间 ： 为术后 ２ 均 ４ ｈ督促 下 是结肠 ， 床 活动。④术后进食时间 ： 内容物 为大 网膜者 术后 ６ｈ进食 ， 肌和腹横肌开腹探查是 一个保险 的方法。 疝 疝 内容物为肠管 者在术后 ２ ５ ４— ２ｈ根据肠功能恢 复情况准予 先 ３ ２ 对于疝 内容物 的处理 ． ①确 定生 机 ； 对于疝 内容物 已经 ②
囊， 检查疝内容物有无坏死 ， 如为肠坏 死即行肠 切除 吻合术还纳 容物 ； ④打 开疝囊 后可用手指经腹 腔探查 有否 隐匿疝并 存 ； 由 ⑤ 腹腔后 ， 以手指伸 入腹 腔探 查有 否隐匿疝 并存 ； 分离疝囊 直至 高 于组织水肿钝性剥离容易 分破 疝囊 ， 故尽 可能 使用锐性 分离之 ； 解剖 的 时候 须注 意做到钝 锐结合 ， 位， 然后间断缝合关 闭疝囊 ， 锥形 网塞尖端缝 合 １ 于疝囊底 ⑥对于复发疝并嵌顿 的病例 ， 将 针
腹股沟疝气的治疗方法
腹股沟疝气的治疗方法腹股沟疝是指腹部内脏器官突出到腹股沟区域的一种疾病，常见于男性。
腹股沟疝气的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗两种。
下面将就这两种治疗方法进行详细介绍。
手术治疗是目前治疗腹股沟疝气最常用的方法。
手术治疗主要通过将突出的腹腔内组织或器官置回腹腔内，并加强腹股沟区域的腹壁组织，以防止再次突出。
手术治疗的优点是治愈率高，效果明显，但手术风险较大，术后需要休息恢复，有一定的术后并发症风险。
因此，手术治疗需要在医生的指导下进行，并根据个体情况选择适合的手术方式。
非手术治疗方法包括保守治疗和介入治疗。
保守治疗主要是通过穿戴腹股沟疝气矫正带或者使用压迫性绷带来支撑和固定腹股沟区域，以减轻疼痛和不适感。
介入治疗是指通过介入手术技术，采用无创或微创方式修补腹股沟区域的疝气，如经皮腹股沟疝气修补术（TAPP）和经腹腔镜下腹股沟疝气修补术（TEP）。
这些介入治疗方法具有创伤小、恢复快的特点，适合于一些特定的患者群体。
除了手术治疗和非手术治疗外，对于一些轻度腹股沟疝气患者，还可以通过生活方式的调整来缓解症状，如避免提重物、保持正常体重、避免过度用力等。
此外，定期进行体育锻炼，加强腹部肌肉的力量，也有助于减轻症状和预防疾病的发生。
总的来说，腹股沟疝气的治疗方法因人而异，需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方式。
在治疗过程中，患者应密切配合医生的指导，遵循医嘱，积极配合治疗，以提高治疗效果，减少并发症的发生。
同时，注意日常生活细节，预防疾病的发生，对于腹股沟疝气的治疗和康复都具有重要意义。
无张力疝修补术
★腹横筋膜腱弓下缘和腹股沟韧带之间即耻骨肌 孔的上半侧内无腱膜及肌肉组织时，则视为腹 股沟管后壁结构缺损
治疗 •非手术治疗
•手术治疗
手术治疗
• 禁忌：慢性咳嗽、排尿困难、便秘、 脱水、妊娠等腹腔压力增高时
• 手术方法： –传统的疝修补术 –无张力疝修补术 –经腹腔镜疝修补术
手术治疗
McVay VS Shouldice
什么是无张力疝修补术
➢又叫做无张力疝成型术 ➢1989年美国医师Lichtenstein（李金斯坦）博
士首先提出“无张力疝修补手术”的概念， 其手术是用现代人工合成补片修补疝缺损。 此法克服了传统手术对正常组织解剖结构 的干扰，修补后周围组织无张力 ➢1993年金竹富、黎介寿首先在国内较全面介 绍这个新概念和手术方法 ➢1998年在北京召开了首届“无张力疝修补术 研讨会”，使此种方法在我国推广打下了 基础 ➢近几年此领域的学术进展国内外基本同步
几种特殊疝
◆滑疝 ◆Richter疝 ◆Littre疝 ◆逆行性嵌顿
• 滑动性疝——属于难复 性疝。疝内容物是疝 囊壁的一部分。
• 疝内容物常见为：阑尾、 乙状结肠、膀胱
Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝
Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室
逆 行 性 嵌 顿 疝
补片修补筋膜缺损的原理
可以简单地理解为：因外源性的人工 补片的置人所诱发的异物反应和连续 增强的纤维化，形成了以非吸收补片 细丝作为机械性密封的成分和其间充 满胶原的瘢痕组织，最终形成一个人 工腹壁。就像修补破了的脸盆,传统做 法就像缝衣服一样把破损两边缝合， 而无张力疝修补术就像打了一个补钉。
疝修补材料
无张力疝修补术步骤及注意事项
无张力疝修补术步骤及注意事项
无张力疝修补术步骤及注意事项
概述
疝气这种疾病不仅会发生在婴幼儿身上，不少成年人也是其受害者，严重者需要手术治疗，无张力疝修补术就是典型的方法。
下面来看看无张力疝修补术步骤是。
无张力疝修补术步骤是什么
1 首先：平卧位，手术野以碘酒和酒精灭菌，会阴部需要采用无刺激性的消毒剂进行灭菌。
取腹股沟斜切口，自腹股沟韧带中点上的2cm，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约6cm，可以略向下延过耻骨结节。
2 其次：切开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经，提起已切开的腹外斜肌膜，向深面做钝性分离，向下到腹股沟韧带和髂耻束，向上显露出3～4 cm腹内斜肌及其腱膜。
上下游离宽度要能容下6～8cm的补片。
精索内如有脂肪瘤样组织，应切除。
3 最后：暴露疝囊，对大部分疝囊可游离后翻人到腹膜腔内，疝囊过大予以横断，腹腔端残留疝囊缝合后翻入腹膜腔，远端疝囊可切除或保留，都需严格止血，并注意预防手术后残留疝囊积液的发生。
较大的'腹股沟直疝患者，还纳疝囊后，要做一个可吸收线的整形缝合。
注意事项
术后大小便保持通畅、不要用力过猛，因伤口疼痛影响排便者，可根据医生药方服用镇痛药。
平时要做好保暖措施，避免由此引起咳嗽，反复的咳嗽会影响伤口恢复。
【无张力疝修补术步骤及注意事项】。
临床执业医师考试辅导 第十章 腹外疝讲义
第十章腹外疝【听课需准备】实战演练【先瞅瞅，到底考啥？】A3/A4型题【1～2共用题干】女，51岁。
右腹股沟下方包块3年。
平卧后可变小，4小时前搬重物后，包块突然增大，并出现胀痛，逐渐加重。
1小时前出现右下腹阵发性绞痛。
查体：表情痛苦，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。
右腹股沟下方可及3cm×3cm包块。
触痛明显，无搏动感，平卧手法还纳未成功。
1.如行外科治疗，传统术式中最常用的是A.Shouldice法B.Ferguson法C.Halsted法D.McVay法E.Bassini法2.在处理疝囊后，一般将切断的腹股沟韧带修复后缝合在A.耻骨肌筋膜上B.精索前方与腹外斜肌腱膜上C.精索后方与联合腱上D.精索后方与腹外斜肌腱膜上E.精索前方与联合腱上A2型题女，62岁。
右侧腹股沟疝嵌顿10小时。
查体：腹胀明显，右侧腹股沟下方隆起肿块有压痛。
手术时发现小肠坏死，坏死小肠切除后，下一步正确的手术措施是A.单纯疝囊高位结扎术B.McVay法疝修补术C.Bassini法疝修补术D.Halsted法疝修补术E.Ferguson法疝修补术超级难！为什么？——解剖不明白。
怎么办？——搞定它！大纲要求1.腹股沟区解剖（1）腹股沟管结构（2）Hesselbach三角组成（3）股管结构2.腹股沟疝（1）发病机制及临床类型（2）诊断与鉴别诊断（3）手术治疗（4）嵌顿性和绞窄性疝的治疗3.股疝（1）诊断（2）治疗【调整后顺序】1.腹股沟疝——直疝与斜疝（1）Hesselbach三角组成，及直疝的发病机制（2）腹股沟管结构，及斜疝的发病机制（3）鉴别诊断（4）腹股沟疝的手术治疗2.股疝——（1）股管结构（2）诊断（3）治疗3.其他考点（1）腹股沟疝的临床类型（2）嵌顿性和绞窄性疝的治疗第一节腹股沟疝——直疝与斜疝（一）直疝——年老体弱者。
●发病机制：腹壁松弛，腹压增高。
Hesselbach三角——直疝的通道——直疝三角。
常用于股疝修补的手术方法
常用于股疝修补的手术方法目前常用于股疝修补的手术方法包括开放式手术和腹腔镜手术两种。
一、开放式手术方法：开放式手术是股疝修补的传统方法，也是最早被发展出来的方法。
该手术方法通常通过一个较大的切口，将股疝疝囊返回腹腔内，然后加固腹股沟区域的腹腔肌筋膜结构，以修补疝孔，防止疝囊再次突出。
1. McVay法：该方法在腹股沟区域进行切口，将股疝疝囊返回腹腔内，然后将腹股沟区域的腹股沟韧带与骶髂韧带进行缝合，以加固疝孔。
2. Bassini法：该方法也是通过在腹股沟区域进行切口，将疝囊返回腹腔内，然后将腹股沟韧带与骶髂韧带进行缝合，加固疝孔。
3. Shouldice法：该方法与前两种方法相似，但在加固腹股沟区域时采用多层缝合，以增强修补效果。
二、腹腔镜手术方法：随着医学技术的发展，腹腔镜手术逐渐被引入股疝修补领域。
相比于开放式手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优势。
常用的腹腔镜手术方法包括：1. TEP（Trans-Extraperitoneal）法：该方法通过在腹股沟区域作三个小切口，将腹腔镜器械和摄像头插入腹腔，然后在腹腔膜内侧修补疝孔，避免返回腹腔使患者留置腹腔引流。
2. TAPP（Transabdominal Preperitoneal）法：该方法也是通过在腹股沟区域作三个小切口，将腹腔镜器械和摄像头插入腹腔，但是在腹腔膜外侧修补疝孔，与TEP法相比，该方法更适用于复杂的股疝。
3. IPOM（Intraperitoneal Onlay Mesh）法：该方法通过在腹腔作一个小切口，将腹腔镜器械插入腹腔，然后将腹腔镜下观察到的疝孔处加固网片，避免腹腔镜器械通过腹腔外侧修补疝孔。
除了以上常用的手术方法外，还有一些其他方法也被用于股疝修补，如：Lichtenstein法、Desarda法、Serbu法等，不过这些方法目前使用较少。
总而言之，目前常用于股疝修补的手术方法主要包括开放式手术和腹腔镜手术两种。
腹股沟疝的手术治疗方法有哪些
腹股沟疝的手术治疗方法有哪些腹股沟疝作为临床常见外科疾病，以手术方式为主要治疗手段，依据补片材料及操作不同，腹股沟疝手术治疗方法包括：传统腹股沟疝修补术、无张力腹股沟疝修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术等，均能够取得一定的临床效果。
1.传统腹股沟疝修补术1.1bassini腹股沟疝修补术bassini腹股沟疝修补术是一种对腹股沟管后壁疝进行修补与加强的手术形式，能够重建患者解剖结构与功能，通过将患者腹斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹股沟韧带与髂耻束进行缝合，从而纠正患者腹股沟疝症状。
但是，bassini腹股沟疝修补术作为经典术式之一，由于缝合多组肌肉与韧带，因此对患者产生了较大的损伤，极易引发患者术后疼痛、并发症等问题。
1.2shouldice腹股沟疝修补术shouldice腹股沟疝修补术是传统腹股沟疝修补术的重要发展阶段，是指通过高位结扎方式将患者疝囊予以缝合，并针对患者的腹横筋膜、肌腱膜、腹外斜肌腱膜等位置实施双层缝合，与bassini腹股沟疝修补术相比，shouldice腹股沟疝修补术能够减少其术后复发比例，尤其针对部分腹横筋膜完整的患者而言，其临床应用效果确切。
但是，该术式术后疼痛感较强，且手术难度较大，故影响了临床普及应用。
2无张力腹股沟疝修补术2.1疝环充填式无张力腹股沟疝修补术在无张立疝修补治疗手段中，疝环充填式无张力腹股沟疝修补术的应用比例相对较高，该种治疗形式对患者产生的手术创伤相对较小，患者可在短时间内恢复活动能力，早期予以康复活动，能够在一定程度上降低患者术后并发症发生比例。
加之疝环充填式无张力腹股沟疝修补术试讲聚乙烯单丝网片予以修补，其生物学与生理学效果显著，能够减少对于患者的刺激，进而预防患者发生术后并发症问题。
2.2平片无张力腹股沟疝修补术平片无张力腹股沟疝修补术在基层医院中得到了广泛应用，也是目前最为常见的腹股沟疝治疗形式，其手术操作相对简单，尤其使用部分老年、高龄患者，患者预后时间得到了显著缩短，且手术安全性水平较高。
腹股沟斜疝无张力修补术
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3、 分离提睾肌，游离精 索，暴露疝囊。递刀片或 血管钳分离,递湿纱 条牵引精索.
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4、切开疝囊将疝内容物回纳 递长镊提起疝囊， 递组织剪剪开疝囊
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• 5、 游离疝囊
递蚊式钳数把提夹疝囊四周切缘。 递盐水纱布包囊手指钝性分离
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• 6、高位结扎疝囊颈
• 递中圆针4号线荷包缝合疝囊颈 • 递长镊，组织剪剪去多余疝囊。
平卧3日，双腿微屈，以松弛腹股沟切口 的张力， 必要时遵医嘱应用止痛药。同时 向病人讲述术后早期避免重体力劳动的重 要性，争取病人主动配合
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三、有皮肤完整性受损的危险
保持床单位平整，安全使用电刀, 做好切口护理等。
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• 四、术后并发症的预防及处理
• 1、切口皮下（或阴囊）血肿 多因术中止 血不彻底所致。 术后可 将阴囊托起，并密 切观察阴囊肿胀情况。 • 2、切口感染 与术中无菌技术操作不严格 有关。如发现切口感染，除全身使用抗生 素外，局部还需视情况考虑拆线引流。
3
腹股沟区的解剖2
• 由浅及深分为7层：皮肤皮下组织、浅筋膜、 深筋膜 、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹 膜外脂肪和腹膜（壁层）。
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腹股沟管的解剖1
为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌 和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部。腹 股沟韧带内侧的上方，长约4.5cm。管的内口 称腹股沟管深(腹)环位于腹股沟韧带中点上方 1.5cm（约一横指处）。其内侧为腹壁下血管 ；管的外口即腹股沟管浅(皮下)环。
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目录
• • • • • • • • • • • 相关解剖 疝的定义 疝的组成 斜疝与直疝的比较 病因与分类 手术方式 病人资料及术前准备 手术步骤及配合 术中注意事项 护理诊断及护理措施 疝气手术的发展趋势
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。
用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。
修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。
紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。
二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。
有几1556 1756 17781793 18041806 18091871 188418891898 19421920 1936 1960s 1975 19691970 1989 人名法国英国德国西班牙英德意大利波士顿意大利巴尔的摩奥地利南达科塔英芝加哥西雅图，芝加哥都柏林，开罗加拿大洛杉矶洛杉矶解剖的时代第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝的描述）描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament）描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制描述髂耻束和“腹股沟三角”发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜”）和滑动疝的经典论文早期外科修补术描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁（Bassini法）描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I法）描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术（McV ay法）介绍腹膜前修补术重新发现腹膜前修补术普及髂耻束腹膜前修补术报告“巨大疝修补术；”现代的修复描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice法）推广门诊疝手术介绍“无张力”原始补片修补术1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术描述了关于腹腔镜途径的详细解剖描述腹内补片贴置技术描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术首次大规模回顾并发症和效果多中心试验比较TAPP，TEP以及网片贴置技术小规模随机对照试验比较TAPP，TEP；揭示效果无差异Meta分析比较TAPP，TEP，以及开放性网片修复法图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。
图解手术｜腹股沟疝李金斯坦修补术
图解手术｜腹股沟疝李金斯坦修补术李金斯坦平片修补方法是美国Lichtenstein医生在上世纪80年代所建立的用人工材料进行腹股沟疝无张力修补的方法（T ension-Free Hernioplasty）。
这一方法彻底改变了以往的组织对组织的张力缝合技术，并以术后复发少，疼痛轻，恢复快，而广为接受和使用。
虽然现在腹腔镜疝手术已经很普及了，但一些老年病人，因为某些疾病，不能耐受全麻，因而使用腔镜手术受限，对于这部分病人，在局麻下实施李金斯坦疝修补术无疑是明智之举；还有些基层医院，腔镜疝还没有开展，仍然以李金斯坦手术为主要术式，由此可见掌握规范的疝李金斯坦修补手术还是很有必要的。
本期推出图解手术---腹股沟疝李金斯坦修补术，希望大家能从中学到标准的李金斯坦手术的规范操作。
李金斯坦修补术手术步骤1）切口：斜切口，从内环上斱（髂前上棘至耻骨结节连线中点上斱1cm）至耻骨结节，长约6cm－7cm。
2）按层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜和深筋膜。
3）牵开切口，显露腹外斜肌腱膜和外环口4）打开腹外斜肌腱膜（长约6cm-7cm）。
5）向两侧充分的游离腹外斜肌腱膜：内侧至腹直肌外侧缘；外侧至腹股沟韧带。
6）紧贴外环口内上，游离精索，可发现此处的无血管层面，可用电刀进行分离。
7）完全游离精索：外上至内环，内下达耻骨结节（可丌切断提睾肌）。
8）寻找疝囊：斜疝疝囊位于精索的内侧上斱，且被精索内筋膜包绕，故不精索紧密相连。
9）若斜疝较小，在腹股沟管内，尚未进入阴囊，可紧贴疝囊做分离。
10）完全游离疝囊，然后将其内翻回纳。
11）若斜疝较大，进入阴囊，可在腹股沟管的中、上部显露疝囊，近疝囊颈位置切开。
12）回纳疝内容物后完全横断疝囊，近端缝合结扎，远端确切止血后，旷置。
13）游离精索后，在其内上斱检查无疝囊后，探查直疝三角，由于病人平卧，直疝疝囊向上凸起幵丌明显，嘱病人咳嗽，更易于发现。
14）提起疝囊，从外下斱游离至疝囊颈部，用电刀在疝囊颈切开腹横筋膜。
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无需重建疝囊的无张力修补腹股沟滑动疝手术方式【摘要】目的：探讨腹股沟滑动疝新的手术方式，即无需重建疝囊的无张力修补腹股沟滑动疝。
方法回顾分析2009－2010年腹股沟滑动疝手术6例，其中2例巨大腹股沟滑动疝患者均因较长肠管及其相应肠系膜构成疝囊壁的大部，而难以分离，无法按照腹股沟滑动疝的经典手术方式即剥离滑动脏器、继而重建疝囊后再行疝修补；而是无需剥离滑动脏器，直接经内环还纳疝囊及其内容物后，补片无张力修补。
结果 1例术后因大量疝内容物还纳后腹腔高压，膈肌上抬，以致呼吸功能不全，间歇呼吸机辅助呼吸约2个月；2例术后至今均未复发，手术效果满意。
结论无需重建疝囊的无张力修补腹股沟滑动疝，是一种简易有效的手术方式。
【关键词】滑动疝；修补术；无需重建疝囊the new operation method which mesh tension free repair of sliding hernia without rebuilding hernial sac.li huidepartm ent of general surgery, zhangzhou municipal hospital, zhangzhou 363000, china【abstract】 objective：investigate the new operation method, mesh tension free repair of sliding hernia without rebuilding hernial sac.methods the clinical data of 6 patients with sliding hernia were analyzed from 2009 to 2010. two of them with giant hernial sac, comprising of too longintestinal canal and mesentery, hard to separate and impossible repairing using classic method which dissecting sliding organ, rebuilding hernial sac and repairing. we using a modified method without dissecting sliding organ, but directly retracing hernial sac and content, and mesh tension free repaired.results because of peritoneal cavity hypertension, 1 case developed diaphragma raising, respiratory insufficiency, interval ventilatory support by respirator for 2 monthes .there is no recurrence,with satisfaction operation.conclusion mesh tension free repair of sliding hernia without rebuilding hernial sac is facility and effective method.【key words】 sliding hernia;sugical repair; without rebuilding hernial sac腹股沟滑动疝的经典手术方式是重建疝囊后再行疝修补[1]，但是有些患者因为是巨大的滑动疝，脱出的大量腹腔脏器难以分离，若要强行剥离需要大量手术时间，延长的手术时间必然影响预后；这就带来一个问题，我们一定要剥离出滑动的脏器，才能再行疝修补吗？疝补片的应用，是疝外科的一大进展，可否将疝还纳后，直接予无张力修补？这种特殊情况未见到一个明确的指南，相关的疝手术学书籍也没有论述。
现就我院2例无需重建疝囊的无张力修补腹股沟滑动疝手术进行回顾分析，报道如下。
1 临床资料病例1：患者，男，78岁，以“发现左腹股沟区肿物16年”为主诉入院。
入院时左腹股沟区肿物约2个拳头大，于硬膜外麻醉下行左腹股沟斜疝无张力疝修补术（kugel术式），术中证实为巨大滑动性斜疝，大小约20×10×8cm，降入阴囊，长约70cm的乙状结肠降结肠及其相应的肠系膜构成疝囊壁的4/5，部分区域慢性疤痕增生，内环直径5cm，腹横筋膜菲薄、几近缺损。
考虑无法将乙状结肠降结肠及其相应的肠系膜游离而还纳腹腔。
以5/0微乔缝线连续缝合关闭疝囊打开处；游离疝囊至颈部，显露腹膜外脂肪。
鉴于疝内容物巨大，无法还纳腹腔，予松解内环至直径10cm。
至此，轻而易举将疝囊及疝内容物还纳腹腔。
再修补内环切开处，以适当缩小内环将“bard modified kugel”（直径10cm）充填物纳入腹膜前间隙、摊平于内环表面，周边与内环间断缝合固定，修补撕裂的腹横筋膜；并将补片前方的两侧固定带分别缝合固定于联合肌腱、腹股沟韧带。
常规逐层关闭切口。
术后恢复良好，无腹痛、腹胀，腹股沟区无肿物，阴囊无血肿积液，手术切口愈合良好，1天后办理出院。
术后随访至今已9个月，腹股沟疝没有复发，没有肠梗阻、血清肿等并发症。
病例2：患者，男，84岁，以“左腹股沟可复性肿物50年，不可还纳4年，腹痛6小时”为主诉急诊入院。
?入院时肿物约篮球大小，平时用布袋兜束着。
入院后急诊于硬膜外麻醉+气静全麻下行“左腹股沟巨大滑动性斜疝嵌顿松解、疝内容物还纳，kugel无张力疝修补+阴囊引流术”。
术中证实为巨大滑动性斜疝，大小约50×30×30cm，降入阴囊，疝囊积脓约800ml，膀胱、及长约70cm 的右半结肠、长约120cm的小肠及其相应的肠系膜构成疝囊壁的4/5，部分区域慢性疤痕增生，内环直径7cm，腹横筋膜菲薄、几近缺损。
肠管血运尚好。
吸尽阴囊内的积脓。
予松解内环至直径10cm，剥离疝囊与阴囊内壁粘连，将疝入的肠管部分还纳腹腔，以4/0微乔缝线连续缝合关闭疝囊，至此，轻而易举将其余疝囊及疝内容物还纳腹腔。
以1/0微乔缝线连续缝合修补内环切开处，以适当缩小内环。
大量生理盐水多次冲洗创腔直至冲洗液澄清。
将“bard??kugel??hernia??patch”（椭圆型，长径12cm、短径8cm）充填物置于内环口表面、摊平，周边间断缝合固定于内环边缘。
嘱麻醉师鼓肺，见内环口修补满意、疝未再脱出。
于阴囊腔内留置一多侧孔橡皮引流管，经切口左侧另戳一孔引出。
?常规逐层关闭腹股沟切口。
因大量疝内容物还纳腹腔致腹腔高压，术中监护提示气道压增高，术后予留置气管插管安返icu病房，手术后用腹带加压包扎腹股沟区,常规应用抗生素，术后长期呼吸机辅助呼吸，继而合并肺部感染，经对症处理后好转。
于术后3个月出院。
术后随访至今已近6个月，腹股沟疝没有复发，没有肠梗阻、血清肿等并发症，出院至今没有呼吸受限等表现。
2 讨论滑动疝的经典手术治疗应遵循的基本原则是:将参与组成疝囊的器官与疝囊的其它部分分离，还纳至其正常位置。
修补去除滑动器官后的腹膜裂口，使之形成完全由壁层腹膜组成的疝囊，并按腹股沟疝的要求高位结扎疝囊，用符合解剖生理要求的方式修复腹壁。
[2]但是上述2个巨大滑动疝病例均由于较长的肠管和相应的肠系膜构成疝囊，无法按照经典滑动疝术式修补，而是按照切口疝无张力修补的方式修补——都是打开疝囊证实为滑动疝，发现无法分离出疝出的器官，于是重新关闭疝囊，扩大内环，像修补切口疝一样，将完整的巨大滑动疝及其内容物自内环口成功还纳，再用kugel补片置于巨大的内环口表面、摊平，周边间断缝合固定于内环边缘。
见内环口修补满意、疝未再脱出。
这种修补方式原理就是把腹股沟滑动疝，当做腹股沟切口疝来修补，并符合切口疝无张力修补的一切要素[3]。
我们认为这是一种新的无需剥离滑动脏器重建疝囊的、无张力滑动疝修补方式，而且有效、简便、易行。
是一种疝手术学教科书未阐明新的手术方式。
回顾这2个巨大滑动疝病例，其中一个因为大量疝内容物还纳腹腔，致腹腔高压，膈肌上抬，呼吸受限，以致长期呼吸机辅助呼吸，再因为长期卧床合并肺部感染，住院治疗近3个月才痊愈出院[4]。
在这种持续的腹腔高压下，疝仍没有复发，说明这种无张力修补方式是经得住考验的。
这个病例的疝缺损更大，因此应用更大的疝补片——“bard kugel hernia patch”（椭圆型，长径12cm、短径8cm）其中一个病例还涉及到一个问题，当时阴囊大量积脓，属于感染创口，考虑到必须要用补片修缺损，这是一个手术禁忌的问题；之所以提出这个问题，就是因为我们在临床中可能还会遇到——感染的疝缺损必须补片才能有效修补，怎样兼顾两者？我们当时的处理方式是，清除阴囊积脓后，以大量生理盐水冲洗创腔，直至冲洗液澄清，于阴囊创腔置一多侧孔的橡皮引流管，引流管经腹股沟切口左侧另外戳孔引出，之后才以大空隙网片聚丙烯类补片修补疝缺损。
在恢复过程至今没有出现创腔感染情况[5]。
还有一个细节，在我们考虑到可能是滑动性斜疝时，若贸然打开疝囊，可能误伤作为疝囊壁的腹腔脏器，因此不在腹股沟区打开疝囊。
应先于阴囊底推送疝囊及其内容物，将其于腹股沟切口推出，再于疝囊底薄弱处切开并证实为滑动性斜疝，可以避免损伤作为疝囊壁的腹腔脏器。
另外一个细节，精索怎么办？就按照经典kugel疝修补的要求，精索腹壁化。
[6]这2个病例手术并不是刻意要这么做的，而是当时骑虎难下：巨大的滑动疝，滑出的脏器难以剥离，均是高龄患者，其中一个还是在急诊条件下手术，不允许为了剥离滑出的脏器而耗费大量时间，而且考虑到因为内环口巨大，腹壁菲薄，是必须要用补片修补的。
那么，最后的步骤都是疝囊要经内环口还纳，再予补片修补腹壁薄弱处，有必要事先重建一个剥离滑出的脏器的疝囊吗？我们认为没有必要，直接将巨大滑动疝及其内容物自内环口还纳，再用补片即可，就像无张力修补腹股沟切口疝。
查阅文献，未发现类似的术式。
经典kugel疝修补的圆形或椭圆形补片置于腹膜前间隙，是无需缝合的；而这2个病例手术kugel圆形或椭圆形补片是与内环周边间断缝合固定的，是依照切口疝修补的原理、当做切口疝的补片来应用的。
现在我们回忆经典的滑动疝修补：必须剥离出滑动脏器，还纳，再重建疝囊，高位结扎，最后行“有张力”的疝修补，滑疝的特点是疝环被撑大，腹壁各层腱膜及腹横筋膜强度严重受损。
故较常采用的是“bassini、halsted或mcvay”等等术式；而上述2个病例，都是应用补片行无张力滑动疝修补，从步骤来看，类似补片无张力切口疝修补，切口疝需要先剥离出粘连的脏器吗？一般不需要，所以这是一个无需剥离滑动脏器重建疝囊的、无张力修补腹股沟滑动疝手术方式。