呼吸科护理技术操作规范与流程.

八、吸氧

一、目得

1、纠正各种原因造成得缺氧状态，提高动脉血氧分压与动脉血氧饱与度，增加动脉血氧含量.

2、促进组织得新陈代谢，维持机体生命活动。

二、操作前准备

1、评估患者并解释

（1）评估：患者得年龄、病情、意识、治疗情况，心理状态及合作程度。

（2）解释：向患者及家属解释吸氧得目得、方法、注意事项及配合要点。

2、病人准备

（1）了解吸氧法得目得、方法、注意事项及配合要点

（2）体位舒适，情绪稳左，愿意配合。

3、环境准备：室温适宜、光线充足、环境安静、远离火源。

4、护士准备:衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩.

5、用物准备

（1）治疗盘内备:小药杯（内盛冷开水）、纱布、弯盘、鼻氧、管棉签、扳手。

（2）治疗盘外备：管道氧气装豊或氧气压力表装宜、用氧记录单、笔、标志。

三、氧气吸入技术操作流程（无装表、卸表）

三.氧气吸入得注意事项

1、用氧前，检查氧气装置有无漏气,就是否通畅。

2、严格遵守操作规程,注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周用严禁烟火即易燃品，距明火至少5 m,距暧气至少lm,以防引起燃饶。氧气表及螺旋口勿上油，也不用带汕得手装卸.

3、使用氧气时，应先涮节流量后应用。停用氧气时,应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流呈:，先分离鼻氧管与湿化瓶连接处，调右好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺组织.

4、常用湿化液火菌蒸餾水。急性肺水肿用20%-30%乙醇，具有降低肺泡内泡沫得表而张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状得作用.

5、氧气简内氧勿用尽，压力表至少要保留0、5 mPa,以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。

6、对未用完或已用尽得氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”得标志，既便于及时调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。

7、用氧过程中,应加强监测.

四、健康指导

1、向患者及家属解释氧疗得重要性。

2、指导正确使用氧疗得方法及注意事项。

3、积极宣传呼吸道疾病得预防保健知识.

五、氧气吸入操作并发症

（一）无效吸氧

1、原因

1）中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。

2）吸氧管扭曲、堵塞、脱落.

3）吸氧流量未达到病情要求。

4）气管切开病人采用凍导管（眾塞）吸氧，氧气从套管溢出，未能有效进入气管及肺。

5）气道分泌物过多，而未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。

2、临床表现

病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧.查体：呼吸急促，胸闷，缺氧症状无改善，氧分压下降，口唇紫组指（趾）甲床紫绡、鼻翼煽动等.呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。

3、预防及处理

1）检查氧气装置、供氧压力、管道连接就是否漏气，发现问题及时处理、

2）吸氧前检查吸氧管得通畅性，将吸氧管放入冷开水内，了解气泡溢出情况。吸氧管要妥善固左，避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检査吸氧导管有无堵塞，尤英就是对使用鼻导管吸氧者，眾导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。

3）遵医嘱或根据病人得病情调节吸氧流量。

4）对气管切开病人,采用气管套管供给氧气。

5）及时淸除呼吸道分泌物，保持气道通畅。分泌物多得病人，宜取平卧位，头偏向一侧。

6）吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善，如病人就是否有烦躁不安变为安静、心率就是否变慢、呼吸就是否平稳、发纟It有无消失等。并左时监测病人得血氧饱与度.

7 ）一旦岀现无效吸氧，立即査找原因,采取相应得处理措施，恢复有效得氧气供给。

（二）气道黏膜干燥

1、原因

1）氧气湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，尤英就是病人发热、呼吸急速或张口呼吸，导致

体内水分蒸发过多,加重气道粘膜干燥。

2）吸氧流量过大，氧浓度〉60%.

2、临床表现

出现呼吸道刺激症状:刺激性咳嗽，无痰或痰液黏稠，不易咳岀。部分病人有鼻蛆或痰中带血。3、预防及处理

1、及时补充氧气湿化瓶内得湿化液。

2、根据病人缺氧情况涮节氧流量，轻度缺氧l-2L/min,中度缺氧2-4L/min,重度缺氧4-6L/min,小儿l-2L/min。吸氧浓度控制在45%以下.

3、加温加湿吸氧装置能防止气道粘膜干燥。

4、对于气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化吸入可随时调巧雾量得大小，并能对药液加温与加湿。

（三）氧中毒

1、原因

氧治疗中发生氧中毒临床上极为少见。一般认为在安全得"压力"一'‘时程”阈限内就是不会发生氧中毒得，但患者在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下对过敏或耐力下降时可发生。

吸氧持续超过24小时、氧浓度高于60%,高浓度氧进入人体后产生得过氧化氢、过氧化物基、羟基与单一态激发氧，能导致细胞酶失活与核酸损害，从而使细胞死亡。这种损伤最常作用于肺血管细胞，早期毛细血管内膜受损,血浆渗入间质与肺泡中引起肺水肿，最后导致肺实质得改变。2、临床表现

氧中毒得程度主要取决于吸入气得氧分压及吸入时间。氧中毒得特点就是肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。一般情况下连续吸纯氧6小时后，病人即可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、而色苍白、胸痛;吸氧24小时后，肺活量可减少：吸纯氧1- 4天后可发生进行性呼吸困难。有时可岀现视力或精神障碍。

3、预防及处理

1）严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。

2）严格控制吸氧浓度,一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度与时间，避免长时间高流量吸氧。

3）对氧疗病人做好，健康教冇，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调肖氧流量。

4）吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果.一旦发生病人氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。

（四）晶体后纤维组织増生

1、原因

新生儿，尤苴就是早产低体重儿,长时间高浓度氧气吸入会引起此并发症。

2、临床表现