宽QRS波群心动过速鉴别诊断ppt课件
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宽QRS波心动过速PPT课件
2.心肌梗塞病史,如室速出现在心梗后,则室速 可能性大。
3.严重器质性心脏病或心肌病；心室扩大及室 壁运动功能障碍等,均有利于室速的发生。 QRS波群出现幅度偏低，显著切迹,两峰＞40ms, 称丑征(Ugly sign), 提示存在室壁运动及传导异 常,有利于室速的诊断。
32
切迹间距＞40ms,提示心室扩张和室壁运动不
宽QRS波心动过速 诊断与鉴别诊断进展
1
宽QRS波心动过速大部分为室性心 动过速,此外还可能为：室上速合并 束支传导阻滞；室上速伴室内差异 性传导及室上性冲动由房室旁路下 传至心室。
2
据Akhtar(1988)150例宽QRS波相对 出现率的分析,室速占81%；室上速伴 束支阻滞或室内差异传导占14%；室 上速由房室旁路下传而引起QRS波增 宽占5%。可见在宽QRS波心动过速中, 绝大多数为室性心动过速。
5
恶性室性心律失常包括:
①.心室率>230bpm的单形室性心动过速; ②. 心室率逐渐加速的室速,有发展成为室扑、室 颤的趋势。 ③.室速伴严重血液动力学障碍，如低血压、休克、 左心衰竭等。 ④.多形性(含扭转性)室速，发作时伴晕厥。 ⑤.特发性室扑或室颤，开始即为室扑或室颤，临 床可见阿-斯氏征发作。
48
Brugada 方案:(敏感性为98.7%,特异性 为96.5%),符合室速的诊断条件为: 1.所有心前导联均无RS形波，(RS形包括 RS,rS,Rs;不包括QR,qR,QRS形)； 2.若为RS波形,R-S间期>100ms； 3.存在房室分离；
49
4.V1、V2及V6的图形符合室速的特征。 如果心动过速的QRS呈RBBB形态,V1、V2
困难的是房率与室率相等，难于区别房速或室速1:1室房逆传， 此时可用ATP抑制心房活动，形成室房逆传阻滞。如A波减少，而 室率不变，说明为A波为室房逆传，室速诊断成立。
3.严重器质性心脏病或心肌病；心室扩大及室 壁运动功能障碍等,均有利于室速的发生。 QRS波群出现幅度偏低，显著切迹,两峰＞40ms, 称丑征(Ugly sign), 提示存在室壁运动及传导异 常,有利于室速的诊断。
32
切迹间距＞40ms,提示心室扩张和室壁运动不
宽QRS波心动过速 诊断与鉴别诊断进展
1
宽QRS波心动过速大部分为室性心 动过速,此外还可能为：室上速合并 束支传导阻滞；室上速伴室内差异 性传导及室上性冲动由房室旁路下 传至心室。
2
据Akhtar(1988)150例宽QRS波相对 出现率的分析,室速占81%；室上速伴 束支阻滞或室内差异传导占14%；室 上速由房室旁路下传而引起QRS波增 宽占5%。可见在宽QRS波心动过速中, 绝大多数为室性心动过速。
5
恶性室性心律失常包括:
①.心室率>230bpm的单形室性心动过速; ②. 心室率逐渐加速的室速,有发展成为室扑、室 颤的趋势。 ③.室速伴严重血液动力学障碍，如低血压、休克、 左心衰竭等。 ④.多形性(含扭转性)室速，发作时伴晕厥。 ⑤.特发性室扑或室颤，开始即为室扑或室颤，临 床可见阿-斯氏征发作。
48
Brugada 方案:(敏感性为98.7%,特异性 为96.5%),符合室速的诊断条件为: 1.所有心前导联均无RS形波，(RS形包括 RS,rS,Rs;不包括QR,qR,QRS形)； 2.若为RS波形,R-S间期>100ms； 3.存在房室分离；
49
4.V1、V2及V6的图形符合室速的特征。 如果心动过速的QRS呈RBBB形态,V1、V2
困难的是房率与室率相等，难于区别房速或室速1:1室房逆传， 此时可用ATP抑制心房活动，形成室房逆传阻滞。如A波减少，而 室率不变，说明为A波为室房逆传，室速诊断成立。
宽QRS波群心动过速的鉴别诊断PPT课件
aVR导联上起始和终末40 ms呈正负双向波，它们的绝对 值总和用作vi 和vt值
aVR导联上垂直线与QRS波轮廓的交叉点为QRS波的起 点和终点
QRS波起点和终点及40 ms处交叉点用交叉标记 QRS波起始和终末40 ms内波形极性转换处用箭头标记 在QRS波起始40 ms内，从起点到箭头标记的谷底，波幅
胸前导联有RS波，任一导联的RS间期（R波 起点到S波的最低点）>100ms– 室速
（2）胸前导联QRS波的同向性
负向同向性—室速 正向同向性—室速;A型预激旁路前传
8
（3）V1和V6导联QRS波群的形态特征 V1的“标准”形态
RBBB：左束支下传，室间隔先除极，初始向量正常，右室缓慢 除极致终末向量指向右前
宽QRS波群心动过速心电图 的鉴别诊断
1
概念
指体表心电图QRS波群时限≥0.12s，心室率 >100次/分（bpm）的心动过速
发生机制分类
1、室上性心动过速并束支阻滞或室内差异传导 2、室上性心动过速并旁路前传 3、室性心动过速 4、起搏器介导性心动过速（PMT）
2
宽QRS波心动过速的临床鉴别要点
由于起始的缓慢传导，aVR导联上也可表现为以下几 种情况：
①起始部q波或r波的增宽； ②QS波下降支有顿挫或下降缓慢； ③Vi／Vt≤l
20
avR法则
宽QRS波心电图aVR导联上的最常见典型实例 ，“切迹”，“缓慢”和“快速”是指QRS波从起始 到波谷的下行起始段类型
21
Vi/Vt测量方法
10
Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 1649-1659
宽QRS心动过速鉴别
对于LBBB型的宽 QRS心动过速，
aVR导联上垂直线与QRS波轮廓的交叉点为QRS波的起 点和终点
QRS波起点和终点及40 ms处交叉点用交叉标记 QRS波起始和终末40 ms内波形极性转换处用箭头标记 在QRS波起始40 ms内，从起点到箭头标记的谷底，波幅
胸前导联有RS波，任一导联的RS间期（R波 起点到S波的最低点）>100ms– 室速
（2）胸前导联QRS波的同向性
负向同向性—室速 正向同向性—室速;A型预激旁路前传
8
（3）V1和V6导联QRS波群的形态特征 V1的“标准”形态
RBBB：左束支下传，室间隔先除极，初始向量正常，右室缓慢 除极致终末向量指向右前
宽QRS波群心动过速心电图 的鉴别诊断
1
概念
指体表心电图QRS波群时限≥0.12s，心室率 >100次/分（bpm）的心动过速
发生机制分类
1、室上性心动过速并束支阻滞或室内差异传导 2、室上性心动过速并旁路前传 3、室性心动过速 4、起搏器介导性心动过速（PMT）
2
宽QRS波心动过速的临床鉴别要点
由于起始的缓慢传导，aVR导联上也可表现为以下几 种情况：
①起始部q波或r波的增宽； ②QS波下降支有顿挫或下降缓慢； ③Vi／Vt≤l
20
avR法则
宽QRS波心电图aVR导联上的最常见典型实例 ，“切迹”，“缓慢”和“快速”是指QRS波从起始 到波谷的下行起始段类型
21
Vi/Vt测量方法
10
Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 1649-1659
宽QRS心动过速鉴别
对于LBBB型的宽 QRS心动过速，
宽QRS波心动过速PPT课件
23
房室分离
融合波
夺获
24
25
VF
VF
26
27
28
(5).发作与终止的形式 室速的发作与终止是突然的。室速自
行终止前的几秒或几个搏动, 频率可渐变 慢及发生形态改变。室速恶化为心室纤 颤时常先有频率的逐渐加速。
29
30
宽QRS心动过速 的鉴别诊断
31
病史及临床资料有利于鉴别诊断
1.低于40岁,多为室上速或特发性室速。首次 发作年龄＞60岁,则室速可能性大。
12
单形VT根据QRS形态可分为 ◇左束支阻滞型:
V1导联的QRS波呈QS、rS、qrS； ◇右束支阻滞型：
V1导联呈RSr’、qR、RR、Rs或单向 R波；
13
室速中有10%的患者可能检查不出器 质性心脏病的证据,他们常较年轻,室速 为运动、情绪激动或吸烟而诱发,被称为 特发性室速。
抗心律失常药及抗精神抑郁药物,在正 常或大剂量时均可引起室速。低钾血症 为最常见的室速诱发因素。
5
恶性室性心律失常包括:
①.心室率>230bpm的单形室性心动过速; ②. 心室率逐渐加速的室速,有发展成为室扑、室 颤的趋势。 ③.室速伴严重血液动力学障碍，如低血压、休克、 左心衰竭等。 ④.多形性(含扭转性)室速，发作时伴晕厥。 ⑤.特发性室扑或室颤，开始即为室扑或室颤，临 床可见阿-斯氏征发作。
单形室速中大部分病例伴电轴左偏,-30°〜 90°之间，少数也有电轴右偏及正常电轴者。
18
(2).室速的频率
室速频率通常＞100bpm，非阵发性室速心 率在60-100bpm之间, 也称加速性室性心律， 这与阵发性室速在发病机制、血液动力学及治 疗方法上均有不同。 室速的频率较少超过180bpm,超过180bpm则 有恶化为室颤的可能性。持续性单形室速R-R 间期是规律的,相差＜20ms,但不象阵发室上速 那样绝对均齐，而多形性室速则差别较大，但 是也不会象心房纤颤伴束支阻滞那样绝对不齐。
房室分离
融合波
夺获
24
25
VF
VF
26
27
28
(5).发作与终止的形式 室速的发作与终止是突然的。室速自
行终止前的几秒或几个搏动, 频率可渐变 慢及发生形态改变。室速恶化为心室纤 颤时常先有频率的逐渐加速。
29
30
宽QRS心动过速 的鉴别诊断
31
病史及临床资料有利于鉴别诊断
1.低于40岁,多为室上速或特发性室速。首次 发作年龄＞60岁,则室速可能性大。
12
单形VT根据QRS形态可分为 ◇左束支阻滞型:
V1导联的QRS波呈QS、rS、qrS； ◇右束支阻滞型：
V1导联呈RSr’、qR、RR、Rs或单向 R波；
13
室速中有10%的患者可能检查不出器 质性心脏病的证据,他们常较年轻,室速 为运动、情绪激动或吸烟而诱发,被称为 特发性室速。
抗心律失常药及抗精神抑郁药物,在正 常或大剂量时均可引起室速。低钾血症 为最常见的室速诱发因素。
5
恶性室性心律失常包括:
①.心室率>230bpm的单形室性心动过速; ②. 心室率逐渐加速的室速,有发展成为室扑、室 颤的趋势。 ③.室速伴严重血液动力学障碍，如低血压、休克、 左心衰竭等。 ④.多形性(含扭转性)室速，发作时伴晕厥。 ⑤.特发性室扑或室颤，开始即为室扑或室颤，临 床可见阿-斯氏征发作。
单形室速中大部分病例伴电轴左偏,-30°〜 90°之间，少数也有电轴右偏及正常电轴者。
18
(2).室速的频率
室速频率通常＞100bpm，非阵发性室速心 率在60-100bpm之间, 也称加速性室性心律， 这与阵发性室速在发病机制、血液动力学及治 疗方法上均有不同。 室速的频率较少超过180bpm,超过180bpm则 有恶化为室颤的可能性。持续性单形室速R-R 间期是规律的,相差＜20ms,但不象阵发室上速 那样绝对均齐，而多形性室速则差别较大，但 是也不会象心房纤颤伴束支阻滞那样绝对不齐。
宽QRS波心动过速鉴别诊断ppt课件
V6导联呈rS、QS、QR型或RS，R/S＜1时，有利于室速的诊断 V6呈三相波qRs、 RS或Rs ， R/S＞1有利于室上速的诊断；
-左束支阻滞形（LBBB）：
V1导联初始R波宽度超过30ms，Ｓ波下行支缓慢，V6导联呈 QR、QS或Rr’型，有利于室速的诊断；V6导联呈单向R或RR’， R’＞ R，有利于室上速的诊断。
宽QRS心动过速的鉴别诊断
❖ 定义和原因
❖ 临床资料的鉴别价值
❖ 体检的重点 ❖ 心电图的一般性分析 ❖ Wellens方案 ❖ Brugada流程 ❖ 电生理检查 ❖ 治疗原则
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
传统诊断标准(2)
❖ ⒌肢体导联QRS波群图形：若Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 QRS波群均为负向波，支持室速，其电轴在 -90°--±180°也支持室速；
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
宽QRS心动过速的鉴别诊断
❖ 定义和原因
❖ 临床资料的价值 ❖ 体检的重点 ❖ 心电图的一般性分析 ❖ Wellens方案 ❖ Brugada流程 ❖ 电生Байду номын сангаас检查 ❖ 治疗原则
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
-左束支阻滞形（LBBB）：
V1导联初始R波宽度超过30ms，Ｓ波下行支缓慢，V6导联呈 QR、QS或Rr’型，有利于室速的诊断；V6导联呈单向R或RR’， R’＞ R，有利于室上速的诊断。
宽QRS心动过速的鉴别诊断
❖ 定义和原因
❖ 临床资料的鉴别价值
❖ 体检的重点 ❖ 心电图的一般性分析 ❖ Wellens方案 ❖ Brugada流程 ❖ 电生理检查 ❖ 治疗原则
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
传统诊断标准(2)
❖ ⒌肢体导联QRS波群图形：若Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 QRS波群均为负向波，支持室速，其电轴在 -90°--±180°也支持室速；
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
宽QRS心动过速的鉴别诊断
❖ 定义和原因
❖ 临床资料的价值 ❖ 体检的重点 ❖ 心电图的一般性分析 ❖ Wellens方案 ❖ Brugada流程 ❖ 电生Байду номын сангаас检查 ❖ 治疗原则
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
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▪ 房性快速心律失常 + 差传 ▪ 房室结折返性心动过速（AVNRT）+ 差传 ▪ 顺向型房室折返性心动过速（OAVRT）+ 差传
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
宽QRS波群心动过速的相对发生率
宽QRS波心动动过速临床并非少见，主要包括两大类：室 速及室上速伴差传（或束支阻滞）。但两者的相对发生率 以室速为多数。
Brugada1991年报告了554例宽QRS波心动过速，经体表 心电图及心内电生理检查证实384例（70％）为室速，190 例（30％）为室上速伴差传或束支阻滞。
室速的心电图特征
室房分离 ▪ 室速发生时，50％的患者房室结无逆传功能， 表现为室房逆传分离，约20％室房呈文氏型 逆向传导。因此，约70％的室速病人，无1:1 室房逆向传导，可表现为室房分离，因室房 分离是室速诊断是最重要及最特异的表现 （特异性为100％）。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
室速的心电图特征
QRS波的宽度
▪ QRS波的宽度是诊断室速的一个重要心电图指标。 Wellens最早统计及研究的资料表明，当QRS波宽度 ＞140ms时高度揭示为VT，即69％的室速患者QRS 波宽度＞140ms。
一般认为，病人的年龄，心动过速发作的特 点，发作时的频率，是否伴有器质性心脏病 等临床资料对宽QRS波心动过速的室速及室 上速的鉴别无肯定或否定的价值，
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
▪ 室房分离的心电图是在心电图上发现与之无关的或无1:1 逆向传导的P波，寻找P波成为诊断室速的关键。
▪ S5导联记录法：正极：右侧第五肋间靠近胸骨处 负 极：胸骨柄
▪ 食管导联记录法：将电极导管经鼻前孔送到食管3540cm的深处，使记录电极靠近左心房后壁，可记录到 振幅较高的P波。记录时将记录电极的尾端与v1导联连 接，心电图的记录设定在v1导联，则可记录（图1）， 这种方法对室速的诊断价值很大。
宽QRS波群心动过速患者病史及临床 资料（续）
年龄偏低＜40岁时，多为室上速，或为特发性室速。
年龄高于50岁，特别是首次发作的年龄已超过60岁时， 这时的宽QRS波心动过速为室速的可能性大。
连续的心电图表现为持续性宽QRS波心动过速的病人提 出两个有关病史的问题：
（1）以前有否心肌梗死；（2）心动过速的症状是在心肌梗死后才 出现。 当病人两个问题都肯定回答时，则可迅速做出室速的诊断。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
宽QRS波群心动过速患者病史及临床 资料（续）
宽QRS心动过速伴有严重器质性心脏病时，例如伴有多 次心肌梗死，伴有严重心肌病（缺血性或特发性）等， 多提示为室速。
宽QRS波心动过速的病史长短对鉴别诊断有一定的作用， 病史超过3年者室上速合并差传的可能性较大，理由为 室速合并器质性心脏病相对多见，在较长病史的可能性 小。但是，临床特发性室速的病史可达几十年，因此， 病史长短对其鉴别的特异性价值不高。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
宽QRS波群心动过速鉴别诊断
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
宽QRS波群心动过速机制
室上性心动过速（SVT）伴束支或室内阻滞与差 异性传导（以下简称差传）
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
宽QRS波群心动过速机制（续）
室性心动过速（室速）
▪ 局灶起源
▪ 左、右室流出道室速
▪ 右室流入道室速
▪ 右室心尖部室速
▪ 左室左前游离壁室速
▪ 与希浦系统有关的心动过速
▪ 左室分支型室速（左前分支室 速、左后分支室速）
▪ 束支折返性室速
▪ 心肌梗死后室速
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
宽QRS波群心动过速机制（续）
旁路前传性心动过速
▪ 房性快速心律失常经旁路前传 ▪ Mahaim 纤维参与前传的房室折返性心动过速 ▪ 逆向型房室折返性心动过速（AAVRT）
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
该组资料揭示：临床遇到宽QRS波心动过速的病例中，室
速占绝大多数，应当首先考虑。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
宽QRS波群心动过速患者病史及临床 资料
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
宽QRS波群心动过速的相对发生率
宽QRS波心动动过速临床并非少见，主要包括两大类：室 速及室上速伴差传（或束支阻滞）。但两者的相对发生率 以室速为多数。
Brugada1991年报告了554例宽QRS波心动过速，经体表 心电图及心内电生理检查证实384例（70％）为室速，190 例（30％）为室上速伴差传或束支阻滞。
室速的心电图特征
室房分离 ▪ 室速发生时，50％的患者房室结无逆传功能， 表现为室房逆传分离，约20％室房呈文氏型 逆向传导。因此，约70％的室速病人，无1:1 室房逆向传导，可表现为室房分离，因室房 分离是室速诊断是最重要及最特异的表现 （特异性为100％）。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
室速的心电图特征
QRS波的宽度
▪ QRS波的宽度是诊断室速的一个重要心电图指标。 Wellens最早统计及研究的资料表明，当QRS波宽度 ＞140ms时高度揭示为VT，即69％的室速患者QRS 波宽度＞140ms。
一般认为，病人的年龄，心动过速发作的特 点，发作时的频率，是否伴有器质性心脏病 等临床资料对宽QRS波心动过速的室速及室 上速的鉴别无肯定或否定的价值，
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
▪ 室房分离的心电图是在心电图上发现与之无关的或无1:1 逆向传导的P波，寻找P波成为诊断室速的关键。
▪ S5导联记录法：正极：右侧第五肋间靠近胸骨处 负 极：胸骨柄
▪ 食管导联记录法：将电极导管经鼻前孔送到食管3540cm的深处，使记录电极靠近左心房后壁，可记录到 振幅较高的P波。记录时将记录电极的尾端与v1导联连 接，心电图的记录设定在v1导联，则可记录（图1）， 这种方法对室速的诊断价值很大。
宽QRS波群心动过速患者病史及临床 资料（续）
年龄偏低＜40岁时，多为室上速，或为特发性室速。
年龄高于50岁，特别是首次发作的年龄已超过60岁时， 这时的宽QRS波心动过速为室速的可能性大。
连续的心电图表现为持续性宽QRS波心动过速的病人提 出两个有关病史的问题：
（1）以前有否心肌梗死；（2）心动过速的症状是在心肌梗死后才 出现。 当病人两个问题都肯定回答时，则可迅速做出室速的诊断。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
宽QRS波群心动过速患者病史及临床 资料（续）
宽QRS心动过速伴有严重器质性心脏病时，例如伴有多 次心肌梗死，伴有严重心肌病（缺血性或特发性）等， 多提示为室速。
宽QRS波心动过速的病史长短对鉴别诊断有一定的作用， 病史超过3年者室上速合并差传的可能性较大，理由为 室速合并器质性心脏病相对多见，在较长病史的可能性 小。但是，临床特发性室速的病史可达几十年，因此， 病史长短对其鉴别的特异性价值不高。
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断
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宽QRS波群心动过速机制
室上性心动过速（SVT）伴束支或室内阻滞与差 异性传导（以下简称差传）
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宽QRS波群心动过速机制（续）
室性心动过速（室速）
▪ 局灶起源
▪ 左、右室流出道室速
▪ 右室流入道室速
▪ 右室心尖部室速
▪ 左室左前游离壁室速
▪ 与希浦系统有关的心动过速
▪ 左室分支型室速（左前分支室 速、左后分支室速）
▪ 束支折返性室速
▪ 心肌梗死后室速
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宽QRS波群心动过速机制（续）
旁路前传性心动过速
▪ 房性快速心律失常经旁路前传 ▪ Mahaim 纤维参与前传的房室折返性心动过速 ▪ 逆向型房室折返性心动过速（AAVRT）
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该组资料揭示：临床遇到宽QRS波心动过速的病例中，室
速占绝大多数，应当首先考虑。
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宽QRS波群心动过速患者病史及临床 资料