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呼吸系统

病情发展轴：慢支-COPD 肺动脉高压-肺心病-肺性脑病

慢支： 常见病因：吸烟；常见发作原因：感染（致病菌：慢支球（肺炎链球菌）流感（流感嗜血杆 菌））；咳痰性质：粘液痰 -杯细胞增多，黄色痰 - 纤毛功能下降；病理改变：小气道改变；首 选检查：肺功能（典型改变是最大呼气流速曲线降低（提示小气道病变） ）；治疗：抗感染， 痰多不易咳出 - 溴已新，氨溴索（不可用可待因，所有呼吸系统痰多的都不能用） COPD ： 55 岁以上中老年人 +数年咳痰喘 =COPD 定义：气流受限，不完全可逆。病因：慢支（吸烟） 期在小气道，中后期在大气道，晚期出现n 型呼衰； （语颤增强见：实变、梗死、空洞；语颤减弱见：气多，

首选肺功能，常用指标：1秒率（FEVI/FVC < 70%,评价气流受限最敏感的指标， 计值评价病人严重程度）；并发症：1. n 型呼衰， 困难,患侧肺部鼓音,听诊呼吸音减弱或消失； 烟,

药物：支气管扩张剂,糖皮质激素,化痰： 作期： 抗感染, 急性加重期伴严重呼吸功能不全： 脑病：有创机械通气。 肺动脉高压： 发病机制：缺氧导致的肺小动脉痉挛；治疗：氧疗。

肺心病： 先决条件：肺动脉高压；最常见原因： C OPD 发病机制：缺氧导致的肺小动脉痉挛；解剖因

素：缺氧导致的肺血管重建；功能因素： 缺氧和二氧化碳潴留导致的肺血管收缩（常见的主 要因素）,临床表现：代偿期：剑突下明显搏动提示右心室肥大,肺动脉第二心音亢进提示 肺动脉高压，P2（肺）> A2（主）；失代偿期：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性（最特异）

，

下肢水肿（晚期出现腹水肝大）；实验室检查：首先 X 线，其次心电图（肺型 P 波高而尖， 顺向转位轴右偏，傻 5

（RV1+SV5> 1.05mv ,以上任何一条出现即可直接诊断肺心病）

，并发

症： 1. 最常见（最常见的死亡原因） ：肺心病（确诊：血气分析—机械通气） , 2. 酸碱失衡： CO2猪留PaCO2

升高，缺氧导致乳酸酸中毒一代酸（呼酸

+代酸），拓展：（呼吸性看PaCO2

34—45,小于 35呼碱,大于 45呼酸；代谢性看 HCO ：2 22—27,小于 22 代酸,大于 27 代 碱，PH 值：7.35-7.45 ;数值范围内为代偿期，数值范围外为失代偿期）

，3.最常见的心率

失常：房早和室上速,最具有特征性：紊乱性房性心动过速；治疗：

1.急性发作抗感染,改

善呼吸功能,抗感染无效,慎用利尿（低氯低钾碱中毒） ,利尿无效强心,禁用镇静剂。 支气管哮喘 定义：完全可逆的气流受限；本质：慢性炎症；发病机制：气道产生炎症细胞,激活

IgE

抗体，炎症导致气道重构， AHR （气道高反应性）；临床特点：1.清晨夜间反复发作的呼吸困 难（呼吸系统中,夜间出现的呼吸困难,一定是支气管哮喘）

； 2.所有小气道见于呼气性呼

吸困难, 支气管哮喘可自行缓解, 治疗所缓解的呼吸困难见于吸气性呼吸困难； 3. 只要出现 持续干咳、抗生素无效,支气管扩张剂有效,直接诊断咳嗽变异型哮喘；

4. 重要体征：哮鸣

音； 5. 病情加重时：寂静胸 （沉默肺 ）、胸腹反常运动、奇脉 （有任何一个诊断病情加重 ）；实 验室检查：

1.血气分析：急性发作相当于跑完

500米一拼命呼气，PaCO2下降，PaO2下降，

呼碱，PH 上升；哮喘严重发作：

P aCO2上升，PaO2下降，呼酸+代酸；确诊：有发作的一支

，急性发作：感染；病理生理改变：早 中后期体征： 桶状胸， 触诊： 语颤减弱； 水多，厚了，堵了， ）实验室检查： FEV1% 预

2.自发性气胸：COPE 患者突发胸痛，呼吸

3. 最常见并发症：肺心病；治疗：对症：戒 （氨溴

索，溴已新）家庭长期氧疗，急性发 首选无创机械通气， 发生昏迷或者是肺性

气管舒张实验， 给支气管舒张剂， 升高 12％，阳性;没发作的—支气管激发实验， 下降 20％， 阳性。最高呼气流速变异率（PEF ： PEP 20%,诊断支气管哮喘；血气分析。分两类：急 性发作：氧分压降低，呼吸加快，二氧化碳下降。导致呼碱（血气分析） 压降低,呼气性呼吸困难,二氧化碳滞留,导致呼酸。合并代酸（氧分压降低） 心源性哮喘与支气管哮喘的用药鉴别（注意区别） ：难于鉴别用氨茶碱。 种疾病的药：氨茶碱（ 2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） 心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量） ，药物治疗：支气管舒

张药（32-受体

激动剂，是治疗哮喘急性发作症状的首选药

）、控制哮喘发作药；支气管舒张药：短效的32-

受体激动剂（SARA （沙丁胺醇、特布他林）、长效的32-受体激动剂（LABA ）（沙美特罗， 治疗发作的首选药物） ,糖皮质激素（布地奈德）是当前控制哮喘发作最为有效（不是最好 的方法）的药物；抗炎药：白三烯（首选）

气管哮喘急性发作治疗原则：能吸入不口服,能口服不注射。轻度—小于 吸入SABA 吸入ICS;中度一100-200次/分， 分，持续吸入SABA,静滴ICS ;长期治

疗首选： 物：CABA+ICS 有2型呼衰（两个指标不正常， 支气管扩张：

后叶素，无效支气管镜下止血，还无效手术；大量： 24h > 500,静滴垂体后叶素，无效支气 管镜下止血,还无效手术。

肺炎 确诊XX 肺炎用痰培养，确诊肺炎为 X 线，治疗最有效的表现为：体温下降。 非典型病原体：支原体,衣原体,军团菌（特点没有细胞壁） ,治疗：大环内脂类和四环素, 流行病学分： 1. 院内感染（医院获得性肺炎） ：有无感染高位因素：有感金铜杆（金黄色葡 萄球菌、绿脓、大肠杆菌） ,无感球流感（肺炎球菌,流感嗜血杆菌） 2. 院外感染（社区获 得性肺炎）：肺炎链球菌,流感嗜血杆菌； 肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） ：青少年、淋雨受凉后；致病力：荚膜；不产生毒素,肺组织 无坏死空洞，可完全恢复；铁锈色样痰，口角鼻周有疱疹，语颤增强，易休克； X

线：支气

管充气征；首选青霉素,无效三代头孢。 葡萄球菌肺炎（小叶性肺炎） ：体弱,小孩,老年人；致病力： 易发生脓血胸、脓气胸；

X 线：气液平面；抗生素治疗。

克雷伯肺炎：砖红色胶冻样痰,多发性蜂窝状脓肿,叶间裂下垂, 支原体肺炎：阵发性干咳,刺激性呛咳,确诊：血清支原体 线：模糊的斑片状阴影,治疗：大环内脂类,支援红军。 病毒性肺炎：间质性肺炎,白细胞不高反低,对

症。 肺脓肿 高热、寒战、肝区疼痛 +大量脓臭痰 =肝脓肿 厌氧菌感染；好发部位：仰卧位：右上叶后部,下叶背部；坐位：

。严重哮喘：氧分

o 1）可同时用于两

（3）只能用于

，色甘酸钠（预防） ，糖皮质激素（最有效） ，支 100 次

/ 分，间断 规则吸入 CABA 吸入ICS ;重度大于120次/

ICS ;控制急性发作：吸入 BA;最常用控制药

二氧化碳储留） ，-- 机械辅助通气

呼吸机）。

年轻人 +反复发作咳嗽咳痰数年 +反复咯血 =支括 病因： 支气管肺组织感染

和阻塞； 大量脓痰、反复咯血；好发部位：左下支气管, 结核引起的支扩：好

发部位（勾肩搭背,肺上叶尖部,下叶背部）

诱因：麻疹、百日咳、 支气管肺炎； 临床表现： 同一肺段反复发生肺炎，左下肺） ；痰分三层：泡沫，粘液， 实验室检查： 首选 HRC （T 高 ；治疗：控制感染（病因不 慢性咳嗽、 ；支气管

脓性 /坏死组织； 典型体征： 1. 背部固定, 局限, 持久的湿啰音； 分辨CT ）, X 线：双轨征（柱状扩张），卷发样改变（囊状扩张） 明—氨苄西林；绿脓杆菌—头孢他啶（喹诺酮类，妥布敏感）

—健侧卧位（病变肺高位），咯血：24h < 100, 口服止血药，中量：24h100—500，静滴垂体 ，厌氧菌—青霉素） ，体位引流

凝固酶；黄色脓痰，脓血痰， 弧形下坠，抗生素治疗。

IgM 抗体，冷凝集试验阳性， X

下叶后段，右上叶前段；