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呼吸系统病情发展轴：慢支-COPD 肺动脉高压-肺心病-肺性脑病慢支： 常见病因：吸烟；常见发作原因：感染（致病菌：慢支球（肺炎链球菌）流感（流感嗜血杆 菌））；咳痰性质：粘液痰 -杯细胞增多，黄色痰 - 纤毛功能下降；病理改变：小气道改变；首 选检查：肺功能（典型改变是最大呼气流速曲线降低（提示小气道病变） ）；治疗：抗感染， 痰多不易咳出 - 溴已新，氨溴索（不可用可待因，所有呼吸系统痰多的都不能用） COPD ： 55 岁以上中老年人 +数年咳痰喘 =COPD 定义：气流受限，不完全可逆。

病因：慢支（吸烟） 期在小气道，中后期在大气道，晚期出现n 型呼衰； （语颤增强见：实变、梗死、空洞；语颤减弱见：气多，首选肺功能，常用指标：1秒率（FEVI/FVC < 70%,评价气流受限最敏感的指标， 计值评价病人严重程度）；并发症：1. n 型呼衰， 困难,患侧肺部鼓音,听诊呼吸音减弱或消失； 烟,药物：支气管扩张剂,糖皮质激素,化痰： 作期： 抗感染, 急性加重期伴严重呼吸功能不全： 脑病：有创机械通气。

肺动脉高压： 发病机制：缺氧导致的肺小动脉痉挛；治疗：氧疗。

肺心病： 先决条件：肺动脉高压；最常见原因： C OPD 发病机制：缺氧导致的肺小动脉痉挛；解剖因素：缺氧导致的肺血管重建；功能因素： 缺氧和二氧化碳潴留导致的肺血管收缩（常见的主 要因素）,临床表现：代偿期：剑突下明显搏动提示右心室肥大,肺动脉第二心音亢进提示 肺动脉高压，P2（肺）> A2（主）；失代偿期：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性（最特异），下肢水肿（晚期出现腹水肝大）；实验室检查：首先 X 线，其次心电图（肺型 P 波高而尖， 顺向转位轴右偏，傻 5（RV1+SV5> 1.05mv ,以上任何一条出现即可直接诊断肺心病），并发症： 1. 最常见（最常见的死亡原因） ：肺心病（确诊：血气分析—机械通气） , 2. 酸碱失衡： CO2猪留PaCO2升高，缺氧导致乳酸酸中毒一代酸（呼酸+代酸），拓展：（呼吸性看PaCO234—45,小于 35呼碱,大于 45呼酸；代谢性看 HCO ：2 22—27,小于 22 代酸,大于 27 代 碱，PH 值：7.35-7.45 ;数值范围内为代偿期，数值范围外为失代偿期），3.最常见的心率失常：房早和室上速,最具有特征性：紊乱性房性心动过速；治疗：1.急性发作抗感染,改善呼吸功能,抗感染无效,慎用利尿（低氯低钾碱中毒） ,利尿无效强心,禁用镇静剂。

支气管哮喘 定义：完全可逆的气流受限；本质：慢性炎症；发病机制：气道产生炎症细胞,激活IgE抗体，炎症导致气道重构， AHR （气道高反应性）；临床特点：1.清晨夜间反复发作的呼吸困 难（呼吸系统中,夜间出现的呼吸困难,一定是支气管哮喘）； 2.所有小气道见于呼气性呼吸困难, 支气管哮喘可自行缓解, 治疗所缓解的呼吸困难见于吸气性呼吸困难； 3. 只要出现 持续干咳、抗生素无效,支气管扩张剂有效,直接诊断咳嗽变异型哮喘；4. 重要体征：哮鸣音； 5. 病情加重时：寂静胸 （沉默肺 ）、胸腹反常运动、奇脉 （有任何一个诊断病情加重 ）；实 验室检查：1.血气分析：急性发作相当于跑完500米一拼命呼气，PaCO2下降，PaO2下降，呼碱，PH 上升；哮喘严重发作：P aCO2上升，PaO2下降，呼酸+代酸；确诊：有发作的一支，急性发作：感染；病理生理改变：早 中后期体征： 桶状胸， 触诊： 语颤减弱； 水多，厚了，堵了， ）实验室检查： FEV1% 预2.自发性气胸：COPE 患者突发胸痛，呼吸3. 最常见并发症：肺心病；治疗：对症：戒 （氨溴索，溴已新）家庭长期氧疗，急性发 首选无创机械通气， 发生昏迷或者是肺性气管舒张实验， 给支气管舒张剂， 升高 12％，阳性;没发作的—支气管激发实验， 下降 20％， 阳性。

最高呼气流速变异率（PEF ： PEP 20%,诊断支气管哮喘；血气分析。

分两类：急 性发作：氧分压降低，呼吸加快，二氧化碳下降。

导致呼碱（血气分析） 压降低,呼气性呼吸困难,二氧化碳滞留,导致呼酸。

合并代酸（氧分压降低） 心源性哮喘与支气管哮喘的用药鉴别（注意区别） ：难于鉴别用氨茶碱。

种疾病的药：氨茶碱（ 2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） 心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量） ，药物治疗：支气管舒张药（32-受体激动剂，是治疗哮喘急性发作症状的首选药）、控制哮喘发作药；支气管舒张药：短效的32-受体激动剂（SARA （沙丁胺醇、特布他林）、长效的32-受体激动剂（LABA ）（沙美特罗， 治疗发作的首选药物） ,糖皮质激素（布地奈德）是当前控制哮喘发作最为有效（不是最好 的方法）的药物；抗炎药：白三烯（首选）气管哮喘急性发作治疗原则：能吸入不口服,能口服不注射。

轻度—小于 吸入SABA 吸入ICS;中度一100-200次/分， 分，持续吸入SABA,静滴ICS ;长期治疗首选： 物：CABA+ICS 有2型呼衰（两个指标不正常， 支气管扩张：后叶素，无效支气管镜下止血，还无效手术；大量： 24h > 500,静滴垂体后叶素，无效支气 管镜下止血,还无效手术。

肺炎 确诊XX 肺炎用痰培养，确诊肺炎为 X 线，治疗最有效的表现为：体温下降。

非典型病原体：支原体,衣原体,军团菌（特点没有细胞壁） ,治疗：大环内脂类和四环素, 流行病学分： 1. 院内感染（医院获得性肺炎） ：有无感染高位因素：有感金铜杆（金黄色葡 萄球菌、绿脓、大肠杆菌） ,无感球流感（肺炎球菌,流感嗜血杆菌） 2. 院外感染（社区获 得性肺炎）：肺炎链球菌,流感嗜血杆菌； 肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） ：青少年、淋雨受凉后；致病力：荚膜；不产生毒素,肺组织 无坏死空洞，可完全恢复；铁锈色样痰，口角鼻周有疱疹，语颤增强，易休克； X线：支气管充气征；首选青霉素,无效三代头孢。

葡萄球菌肺炎（小叶性肺炎） ：体弱,小孩,老年人；致病力： 易发生脓血胸、脓气胸；X 线：气液平面；抗生素治疗。

克雷伯肺炎：砖红色胶冻样痰,多发性蜂窝状脓肿,叶间裂下垂, 支原体肺炎：阵发性干咳,刺激性呛咳,确诊：血清支原体 线：模糊的斑片状阴影,治疗：大环内脂类,支援红军。

病毒性肺炎：间质性肺炎,白细胞不高反低,对症。

肺脓肿 高热、寒战、肝区疼痛 +大量脓臭痰 =肝脓肿 厌氧菌感染；好发部位：仰卧位：右上叶后部,下叶背部；坐位：。

严重哮喘：氧分o 1）可同时用于两（3）只能用于，色甘酸钠（预防） ，糖皮质激素（最有效） ，支 100 次/ 分，间断 规则吸入 CABA 吸入ICS ;重度大于120次/ICS ;控制急性发作：吸入 BA;最常用控制药二氧化碳储留） ，-- 机械辅助通气呼吸机）。

年轻人 +反复发作咳嗽咳痰数年 +反复咯血 =支括 病因： 支气管肺组织感染和阻塞； 大量脓痰、反复咯血；好发部位：左下支气管, 结核引起的支扩：好发部位（勾肩搭背,肺上叶尖部,下叶背部）诱因：麻疹、百日咳、 支气管肺炎； 临床表现： 同一肺段反复发生肺炎，左下肺） ；痰分三层：泡沫，粘液， 实验室检查： 首选 HRC （T 高 ；治疗：控制感染（病因不 慢性咳嗽、 ；支气管脓性 /坏死组织； 典型体征： 1. 背部固定, 局限, 持久的湿啰音； 分辨CT ）, X 线：双轨征（柱状扩张），卷发样改变（囊状扩张） 明—氨苄西林；绿脓杆菌—头孢他啶（喹诺酮类，妥布敏感）—健侧卧位（病变肺高位），咯血：24h < 100, 口服止血药，中量：24h100—500，静滴垂体 ，厌氧菌—青霉素） ，体位引流凝固酶；黄色脓痰，脓血痰， 弧形下坠，抗生素治疗。

IgM 抗体，冷凝集试验阳性， X下叶后段，右上叶前段；血源性：外伤感染，疥痈一金葡菌一苯唑西林（无效，万古霉素） ；肺外表现：杵状指；治疗：抗生素6-8周，引流：2-3次/日 若内科治疗大于三个月无效，或者是脓腔大于 5cm,手术。

肺结核 咳嗽、咳痰、地热、盗汗、消瘦、乏力；抗酸染色阳性， PPD （ +）（ PPD 试验只能说明既往有感染史或正在感染），少量咯血（炎性病灶毛线血管改变） ；原发性：好发部位：上叶下部，下叶上部 （楼板），X 线：哑铃状阴影，有肺门淋巴结肿大，播散途径：淋巴血性播散，容易自愈； 血行播散性：容易诱发脑膜炎，（急性粟粒状肺结核：大小、密度、分布均匀一致；慢性粟粒状肺结核：大小不一，密度不等，分布均匀一致） 继发性肺结核： 浸润性（继发性中最常见）：好发锁骨上下肺尖处， 空洞型：薄壁空洞，纤维空洞型：厚壁空洞， X 线：虫蚀样空洞，X 线：毛玻璃样阴影，结核球：年轻人， 诊断：首选X 线，确诊：痰找结核杆菌（金标准：痰培养，银标准：痰涂片），治疗：早恋适当规劝（早期、联合、适量、规律、全程）一线药物：异烟肼（灭细胞内外细菌）、利福平（灭细胞内外细菌）、吡嗪酰胺（灭细胞内细菌）、链霉素（灭外菌，抑制蛋白合成） 胺丁醇（抑菌，抑制 RNA 合成），不良反应：喝点酒，眼花，屁股疼一周（乙胺丁醇一球后 视神经炎，吡嗪酰胺一痛风禁用，异烟肼一周围神经炎） 肺癌 55岁以上+呼吸系统症状+呼吸系统出血症状； 分类：最常见：腺癌，恶性程度最高、最严重、做容易转移一小细胞癌，分型：中央型：好 发气管、主支气管（肺叶、肺门）一鳞癌常见一纤维支气管镜；周围型：小支气管（段、细、 终末）一腺癌常见一经胸壁穿刺活检；临床表现：早期呼吸系统症状，晚期压迫神经：一侧 声嘶，两侧窒息；压迫上腔静一头面部肿胀，颈交感神经一horner 征（面部无汗），实验室检查：普查：X 线；CT ：中央型和周围型的鉴别以及有无转移；治疗首选手术。

肺血栓栓塞 下肢深静脉血栓一血液循环一肺；吸氧有效，肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血；晕厥 可作为唯一首发症状；首选 CT,确诊：肺动脉造影；治疗 呼吸衰竭： 确诊依赖于动脉血气分析： PaO2<60mmHg ，伴或不伴PaCO2>50mmHg （只要PaO2<60mmHg可以诊断为呼衰）；1型呼衰（换气障碍）：通气/血流比例失调、弥散功能损害（间质性肺疾 病的首要原因），常见疾病：肺炎、肺水肿、ARDS 治疗：高浓度氧疗，35-45 %；n 型呼衰（通气障碍）：PaO2<60mmHg ，伴PaCO2>50mmHg,常见于 COPD,治疗：低浓度（<35%）, 临床表现：最早一呼吸困难； 最典型一发绀；呼吸衰竭引起的昏迷等脑部疾病一肺性脑病； 确诊：血气分析，首选一机械通气，昏迷状态下有创，清醒状态下无创。