病 毒 性 肝 炎PPT教学课件

亚急性重型：急黄肝，起病15天至24周出 现重肝表现者。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病
者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候 者，称为腹水型。
慢性重型：临床表现同亚重肝，但有慢性
肝炎、肝硬化或HBsAg携带史者；或有慢性
肝病辅助诊 断依据；或肝穿刺支持慢性肝
炎等。
2020/12/10
14
重型肝炎的临床特征性表现：
病毒性肝炎
2020/12/10
——甲 、乙 型 肝 炎
1
一概 念
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的， 以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染 病
临床表现：乏力，食欲减退，肝肿大， 肝功能异常。
主要分型：甲，乙，丙，丁，戊等型。
Biblioteka Baidu
2020/12/10
2
二流行病学
传染源
传播途径
易感与免疫力
流行特征
2020/12/10
16
重型肝炎的常见并发症:
出血 继发感染 肝肾综合征 肝性脑病等
2020/12/10
17
四 治疗
慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限 度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎 症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展， 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化的发生，从 而改善生活质量和延长存活时间。
2020/12/10
7
日常工作或生活接触，如同一办公室 工作 (包括共用计算机等办公用品)、握 手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐 和共用厕所等无血液暴露的接触，一般 不会传染HBV。经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播未被证实。
2020/12/10
8
(三)易感与免疫力
甲肝好发于儿童与青少年,感染后免疫力 持久.
①母婴垂直传播：我国现有HBsAg阳性者约1.4亿人， 其中85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓 延和高发的主要原因。也有少数为父婴传播者。母婴 传播主要是通过产道感染或宫内感染。
2020/12/10
5
②血液或血制品传播：被HBV污染的血 制品如白蛋白、血小板或血液输给受血 者，多数会发生输血后肝炎，另外血液 透析、肾透析时也会感染HBV。
2020/12/10
11
（二）急性肝炎
病程：<6月；
急性起病，HBV,HCV多不发热。 全身中毒症状：主要为乏力，嗜睡。 消化道症状突出： 食欲不振、厌油、恶心、呕吐、 腹胀、肝区痛等。
体征：①巩膜皮肤黄染;(可有大便颜色变浅,皮肤瘙 痒,心动过缓等表现)②肝肿大，叩压痛；③脾肿大 (约占30%左右)。
③ 医源性传播：被HBV污染的医疗器 械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜 等）均可传播HBV。
2020/12/10
6
④ 家庭内密切接触：主要指性接触、日
常生活密切接触（如同用一个牙刷、毛 巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的 可能。HBV可通过破损粘膜进入密切接 触者的体内。
⑤ 公共场所、理发店、美容院等容易 被HBV污染，如浴池、剃刀等均可传染 HBV。
6、积极配合医生治疗，在医生指导下用药， 定期复查肝功能。
乙肝: 感染者年龄高峰：低发病区：20～40岁, 高发病区：4～8岁，男女感染率相近， 但发病者男多于女，感染时年龄 越小， 越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV 携带状态（免疫耐受）。
2020/12/10
9
(四) 流行特征
1.散发性发病：甲肝、乙肝均以散发性发 病为主。
2.流行爆发：主要由水和食物传播所致。 （水，食物污染）
3.季节分布：甲肝以秋、冬季节为发病高 峰；乙肝为慢行经过，无明显季节性。
4.地理分布：甲肝地理分布不明显；乙肝
按流行的严重程度分为低中高三种流行地
区。中国处于高度流行区乙肝表面抗原
（HBsAg）携带率为8%—20%。
2020/12/10
10
三 临床表现
（一）潜伏期 HAV 30(15-45)日 HBV 70(30-180)日 HCV 50(15-150)日 HDV 70(30-180)日 HEV 40(10-75)日
化验：肝功能异常
2020/12/10
12
（三）慢性肝炎
１．病程超过半年；
２．原有病史，同一病原再引起；
３．发病日期不明或虽无肝炎史，但肝 活检符合或综合分析。
2020/12/10
13
(四) 重型肝炎
急性重型：急黄肝起病2周内出现极度乏力，
消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑 病表现，凝血酶原活动度<40%者。
2020/12/10
18
1. 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、 免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症 治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有 适应证，且条件允许，就应进行规范的 抗病毒治疗。
乙肝难以根治，治疗上目前没有特效药。
2020/12/10
19
所以乙肝应该从多方面综合治疗：
1、要有克敌制胜的坚强意志，“怒则伤肝”，要 保持愉快心情；
2、病毒活动期患者必须卧床休息，等到病情稳定， 转氨酶不升高时才能适当活动；
3、乙肝用药如用兵，多则有害，少则无效，针对 自己的病情，在专家指导下选择服用抗病毒药、调 整免疫药、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再 生的药物，切勿有病乱投医滥用药；
4、保持生活有规律，合理安排饮食，饮食以清淡 为主。
①极度乏力；
②消化道症状进行性加重,频繁恶心、 呕吐及顽固呃逆；
③黄疸迅速进行性加深;(每天上升 > 1mg）
④出血倾向严重，后期消化道大出血；
2020/12/10
15
⑤ PT时间明显延长。
⑥腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综 合征；
⑦肝浊音界缩小；
⑧可出现肝性脑病表现；
⑨酶—胆分离；
2020/12/10
20
五预 防
1、广泛推行乙肝疫苗的接种工作；
2、保持积极的心态与乐观的情绪，坚定 战胜疾病的信心；
3、了解和掌握乙肝病的一些防治知识， 养成并坚持良好、科学的生活规律；
2020/12/10
21
4、合理调配营养与食疗，忌烟酒，少食油 腻之物，避免便秘；
5、注意起居和个人卫生，根据气温增减衣 服，积极预防各种感染；
2020/12/10
3
（一）传染源：
1.患者和隐性感染者：从粪便排出病原 体。（甲型）
2.患者和病毒携带者：从血液和体液排 出病原体。（乙型）
注：甲型和戊型肝炎的慢性患者和病毒携带 者未见报道。
2020/12/10
4
（二）传播途径
1.粪-口传播：为甲肝病毒（HAV）的主要传播途径。
2.乙肝病毒(HBV)的主要传播途径: