老年痴呆 PPT课件

��是目前唯一的可预防的痴呆类型。 其预防的关键是控制引起��发生的危险因 素 对亚临床脑卒中病人实施一级预防性治疗、 可减少血管进一步受损�避免痴呆发生。
血管性痴呆的自然病程是波动的。
间隙期病情平稳�甚至有所好转�但总 的趋势是进行性的。
平均存活率比老年性痴呆差。
最 近的研究存 活期延 长 �认为 可能与 医 疗护理条件提高有关。
③增强记忆思维能力�多看轻松愉快的喜剧� 经常放松自己、劳逸结合�注意词汇的积累
④训练大脑的创造力�想象诗词的意境�让 音乐图象化�虚构一段故事�观察生活中的 人。
康复是指综合、协调地应用各种非药物治 疗、护理、心理支持、训练等措施和手段� 以减少伤残者身心和社会功能障碍�提高 生活质量�回归社会 对于痴呆病人�目的是使他们能够自理生 活�进行一些简单的工作或家务�防止疾 病进展�延缓痴呆恶化 对于血管性痴呆�由于其智力损害常为非 全面性、斑片状�且常合并局灶性神经体 征�其康复治疗较AD有一定侧重性 。
血管性痴呆是脑动脉硬化引起脑组织器 质性变化所致。 血管性痴呆包括所有与血管因素有关的 痴呆�其预后相对好�治疗途径广泛� 且在一定程度上可进行预防 。
老年痴呆的流行病学调查
� 在年龄>65岁的人群中痴呆的检出率平均为��� > ��岁者有严重痴呆者高达������� 。其中� 老年性痴呆占��������血管性痴呆占��� ���� �
记忆障碍 近记忆力�个人经历记忆�生活中重大 事件 定向障碍 时间、地点、人物 语言障碍 视空间能力受损 计算能力下降 判断和解决问题能力下降
痴呆的临床分期方法很多�归纳起来� 大概分为早、中、晚三期 。
症状很轻微�进展很缓慢�常被忽略和认 为是老年人的自然过程� 近期记忆障碍�个人经历的记忆缺陷� 注意力不集中�兴趣及积极性减退� 学习知识、掌握新技能的能力下降� 可有多疑、固执与斤斤计较� 不能完成复杂工作。
关键在于阻止β淀粉样蛋白�β-AP�产生和促 进β-AP代谢。合用非类固醇消炎镇痛药抗炎治 疗�有益于防止淀粉样蛋白的产生。
抗氧化治疗药
药物干预可提高AD患者体内抗氧化系统水平�改 善自由基清除系统的缺陷。如褪黑素、维生素E 被认为是内源性抗氧化物质。近年来较广泛报道
的银杏制剂也有一定的抗氧化效果。
【临床应用】可用于各型痴呆症的治疗。对 老年性记忆功能减退及老年性痴呆症�能 改善患者记忆和认知能力。
占诺美林为胆碱能M1 受体激动药 �易透 作 过行血为脑可屏明障显。改用善 药后�但�A有D胃患肠者道的及认心知血和管动 方面�心动过缓、低血压 �的不良反应。
属基因工程药物�包括神经生长因子 脑源性神经营养因子 、成纤维细胞生长因 子和神经营养素等 �是一类能促进神经系 统发育和维持神经系统功能的蛋白质 。同 时具有保护和促进神经元生长、分化、存 活、修复损伤以及延缓中枢神经退行性病 变等作用�有望成为新的抗老年痴呆药。
占体重的2��3� 脑血流量为心输出量的15� 脑氧耗量20� 葡萄糖消耗量25�
痴呆是一种获得性、持续性智能损 害综合症�具有以下至少三项精神活动 受损�语言、记忆、视空间能力、情感、 人格和其他认知功能�如计算力、抽象 判断力�。
阿尔茨海默痴呆�Alzheimer disease� AD�、其中AD最为常见�约占 痴 70%。 呆 血管性痴呆�vascular dementia�VD�
计算力障碍�做10以内的加减法有困难�
日常生活需要照顾�外出需要帮助�
日夜节律紊乱等等。
丧失语言能力�不能说话�
丧失基本的精神性运动技能�
常出现广泛的皮层性神经系统的症状和 体征�
由于引起痴呆的原因不同�其临床病程 也不尽相同。老年期痴呆患者常常死于 并发症�如感染、内脏疾病或衰竭。
病史回顾
体格检查
日常生活下降�A� 行为症状 �B� 认知能力损害�C�
三个症状群�日常生活能力丧失(ADL)� 行为症状(Behavior)和认知能力损害� (Cognition)
生活能力下降导致病人需要专人护理� 确诊后一般还能生存5-10年�
对病人、家属和护理人员的精神、情绪 产生巨大压力。
认知�Cognition�
� 在亚洲�此病发生率较高�主要与中风高发率有关� � 国际研究表明�随着年龄的增长�老年性痴呆的年龄
呈指数增长 �
流行病学特征
我国不是痴呆的低危地区 发病率和国外接近
总体� 北方〉南方 农村〉城市
受教育程度低的地区〉相对高的地区
流行病学特征
无论是北方还是南方�无论是城市 还是农村 : AD>VD� 因此, 我国痴呆的主要亚型是AD�而 非VD。
混合性痴呆
阿尔茨海默痴呆概述
Alzheimer’s Disease(AD)亦称老年性痴呆�是一种 临床和病理为特征的进行性退行性神经疾病�以 大脑皮层颞叶和额页萎缩为主的神经系统退行性 病变�临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退� 伴有精神异常和人格障碍�病程可长达数年至数 十年。
血管性痴呆的概述
显影响其吸收。饭后服�t1/2约2�4h。
【 药 理 作 用 】 临 床 使 用 始 于 1993 年 。 性高�易透过血脑屏障�对AChE有抑制 作用�是常用药物。
机制�① 抑制脑内AChE�增加脑内ACh含量。 ② 促进脑内AChE的释放。③ 增加大脑皮质和 海马的N-R密度。④促进脑组织对葡萄糖的利 用�改善学习、记忆能力的降低。
【临床应用】
治疗阿尔茨海默痴呆(与磷脂酰胆碱合用) � 可延缓病程6�12个月�提高患者的认知 能力和自理能力。
【不良反应】 最常见的不良反应为肝毒性 及消化道反应。
[药强理的作拟用胆】碱为活可逆性性�第能三易代化抗神AC经hE肌药肉�有接很头递 质传递 �对改 善 衰老性 记忆障 碍 及老年痴 呆患者的记忆功能有良好作用。
基本生活能力 穿衣 吃饭�吃药 大小便�个人卫生�洗澡
应用工具能力 打电话�购物�管理钱财�烹调�整
理家务�洗衣�吃药�坐车
幻觉
妄想
多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自 己配偶是骗子�与想象中的人物对话�可与 镜子中的自我谈话
激越/攻击 拒绝帮助�甚至出现以往从未有过的暴力行 为
失抑制
情感/心境恶劣 抑郁�焦虑�欣快�易激惹/情感易变 淡漠/退缩�被动 兴趣减少主动性差�因长久保持一种想 法以决定其行为�致使意志能力丧失 言语增多�反复提问�重复收敛 游荡/尾随 日夜倒错
双氢麦角碱�除前面已提到可改善脑循环外�还可促 进脑代谢� 甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷胆碱属中枢神经系统兴奋 剂。
拮抗兴奋性氨基酸 提高GABA含量 抑制核酸内切酶 抑制CASPASE蛋 白酶 调节雌激素 稳定细胞膜 TIMP增效剂
保护内源性腺苷受体
作用于NO系统 促进神经生长因子及 营养因子
抑制炎症粘附
实验室检查
脑部扫描�CT、MRI� 各种评定量表 诊断分析:分两步
� 明确痴呆的诊断
� 区别AD、VD等
常用药物�
� 胆碱能增强药。 � 脑代谢激活药。 � 神经保护药。
胆碱酯酶抑制药 是目前常用于治疗AD的药物之一。按药物研制开发的 顺序�大致分为三代�
利�第用一度代低、如个毒体扁差豆异碱大�、已作少用用时。间因短选、择不性良低反、应口多服以生及物 化学不稳定等。
老年性痴呆的患病率随年龄而增高
50 45 40 35 30 »¼ 2²¡5ÂÊ(%) 20 15 10
5 0
65-69
70-74
75-79
80-84 85-89
Äê Áä ( Ëê )
90-94
95-99
老年性痴呆的易患因素
� 遗传因素 � 环境因素 � 营养不均衡 � 头外伤 � Down综合征家族史 � 吸烟、过量饮酒 � 低教育程度�
抗氧化反应、清除自 由基
调节离子通道�K+、 Mg2+
� 能促进大脑皮层细胞代谢�提高腺苷酸激酶 活性和大脑ATP/ADP的比值�改善脑血流量 和增加氨基酸、葡萄糖的吸收利用。
� 人参皂苷可促进脑内蛋白质合成的增加�明 显增加小鼠海马部位的突触数目�对多种化 学药品造成的记忆障碍有显著改善作用。
抗炎及抗淀粉样蛋白治疗药
老年性痴呆的病理和生化改变
大体解剖� 脑回变薄 脑沟变宽 脑室扩大 大脑特定区域萎缩�皮层、海马�
胆碱能缺陷与痴呆临床症状
胆碱能缺陷 ——胆碱神经元进行性丧失
——脑中Ach的活性降低
——力症下状降出、现行�为日症常状生、活认能知 功能损害。
神经递质与老年性痴呆
胆碱能神经元的缺失
AChE
Ach的ch减的少减少 BuChE
脑代谢赋活剂亦即脑功能代谢药。主要作用为促进脑 神经细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用�从而起到 增强病人反应性和兴奋性�增强记忆力的作用 � 临床应用较广泛的为吡咯烷酮类药物。代表性药物为
西吡坦拉)Hale Waihona Puke Baidu�坦(脑复康�脑康素)�γ—吡咯酸衍生物(茴拉 都可喜(Duxil)为阿米三嗪和萝巴辛的复方制剂�
本阶段患者生活自理能力降低�需要别人的 帮助�
智能减退与人格变化已相当显著�有明显的 认知功能障碍�
近事遗忘严重�远事遗忘也常受影响�可出 现定向力、计算力、理解判断力的障碍�
情绪不稳定、注意力涣散、行为异常�有的 可有幻觉、妄想等。
记忆障碍�忘记配偶的名字�最近的经 历和事件大部分忘记�保留一些过去经 历的知识�但为数甚少�不能识别周围 环境�不知道年份�季节�
保护好大脑� ①防止脑外伤、感染或中毒� ②忌烟酒 ③情绪平稳、心理健康 ④改善环境
养育好大脑� ①营养均衡�糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等�多吃鱼、蛋和豆制品�
②适量运动�有氧运动�—供氧 ③睡眠充足 ④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素
等
利用好大脑�勤用脑�
①沟通、交流
②脑力活动----阅读、写作、练字、下棋
用�第时二间代较长如的加优兰点他。敏、美曲磷脂等�具有选择性高且作
药�第物三。代 如他克林、多奈哌齐等�是目前治疗AD较常用 胆碱能激动药
类别
抑制
双重ChE抑制剂
——艾斯能�脑选择性� ——他克林�非脑选择性�
AChE 和BuChE
单一ChE抑制剂
——多奈哌齐 ——加兰他敏
AChE
【体内过程】 口服个体差异大�食物可明