冠状动脉搭桥术ppt课件
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冠状动脉搭桥术ppt课件
5 不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗 酒则易情绪激动，血压升高。
6 积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病 与冠心病关系密切。
果及其安全性。 6、与家属沟通，配合做好患者的心理护理
评价：患者情绪稳定配合护理及治疗
ppt课件.
27
护理查房 九、潜在并发症：低心排综合征、电解质紊乱
护Hale Waihona Puke 措施：1.严密监测病人意识、体温、心率、血压、中心静脉压、呼吸、末梢循环情况， 如有异常，及时报告医师并处理。在排除血容量不足或心包填塞等情况下， 可考虑应用硝酸甘油等扩张血管药，并辅以多巴胺等药物，以减轻心脏前后 负荷，增强心肌收缩力，从而控制低心排。
评价：患者未发生血栓及栓塞
ppt课件.
24
护理查房
六、有出血的危险—与术中止血不彻底有关
护理措施：
• 1.密切监测生命体征变化 • 2.观察引流液的颜色、性质、量， 如引流液每小时>200
ml、短时期内有大量血性液体引流出或引流液中有血液 或凝血块，都提示可能有外科性出血，应及时通知医生处 理 • 3.适当使用镇静镇痛药，防止过度躁动
了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹 层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏
心还是同心性病变等
ppt课件.
9
护理查房
冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
阻塞面积 ：0 %
30 %
65 %
90 %
ppt课件.
10
护理查房
如何治疗冠心病？
一、药物治疗 二、内科介入治疗 三、外科搭桥
ppt课件.
ppt课件.
12
护理查房
ppt课件.
6 积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病 与冠心病关系密切。
果及其安全性。 6、与家属沟通，配合做好患者的心理护理
评价：患者情绪稳定配合护理及治疗
ppt课件.
27
护理查房 九、潜在并发症：低心排综合征、电解质紊乱
护Hale Waihona Puke 措施：1.严密监测病人意识、体温、心率、血压、中心静脉压、呼吸、末梢循环情况， 如有异常，及时报告医师并处理。在排除血容量不足或心包填塞等情况下， 可考虑应用硝酸甘油等扩张血管药，并辅以多巴胺等药物，以减轻心脏前后 负荷，增强心肌收缩力，从而控制低心排。
评价：患者未发生血栓及栓塞
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护理查房
六、有出血的危险—与术中止血不彻底有关
护理措施：
• 1.密切监测生命体征变化 • 2.观察引流液的颜色、性质、量， 如引流液每小时>200
ml、短时期内有大量血性液体引流出或引流液中有血液 或凝血块，都提示可能有外科性出血，应及时通知医生处 理 • 3.适当使用镇静镇痛药，防止过度躁动
了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹 层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏
心还是同心性病变等
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9
护理查房
冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
阻塞面积 ：0 %
30 %
65 %
90 %
ppt课件.
10
护理查房
如何治疗冠心病？
一、药物治疗 二、内科介入治疗 三、外科搭桥
ppt课件.
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护理查房
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冠状动脉搭桥护理ppt完整课件
临床表 现 (Biao)
心肌梗(Geng)塞临床表现：
疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程 度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸 甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐 惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性 增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律 失常、低血压、休克、心力衰竭。
第十二页，共三十四页。
11-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术
第十九页，共三十四页。
术毕 转入ICU继续治疗，于11-19安返病房，神志清楚 ，予以半卧位， 面罩吸氧6L/min，持 续心电监测，颈静脉在位通畅，心包，纵膈引(Yin)流管一根，引(Yin)流通畅，引(Yin)流 出血性液，胸腔闭式引(Yin)流管一根引(Yin)流通畅，引(Yin)流出血性液，保留导尿通畅， 色淡黄，左下肢敷料绷带加压包扎固定良好，足背动脉搏动好，记录24小时出入量。
11-15血压130/70mmhg患者住院期间未发生高血压急症。
第二十四页，共三十四页。
11-16知识缺乏：与(Yu)缺乏术前准备 的相关知识。
护理目标:患者1日内掌握术前准备的相关知识：
护理措施： 1.评估患者知识缺乏的范围及接受新知识的能力，有针对性的进行宣教。
2.告知患者禁食8h，禁饮4h。
冠状动(Dong)脉搭桥护理查房
第一页，共三十四页。
内 容 (Nei)
学习冠(Guan)状动脉基础知识 简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 冠脉搭桥护理诊断
第二页，共三十四页。
第三页，共三十四页。
冠状动脉循(Xun)环特点
1. 解剖特点
2. 血流特点
灌注压高，血流速度快 血流量丰富 随心肌收缩呈时(Shi)相性变化
心脏搭桥手术ppt课件
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
CABG适应症
2004年及2005年ACC（美国心脏病学院）/AHA（美国心 脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为 首选治疗：
1、左主冠状动脉病变 2、所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
CABG手术方式
冠状动脉搭桥手术都有哪些方法？
①低温体外循环直视下冠脉搭桥手术 ②常温非体外循环心脏正常跳动下冠脉搭桥手 术 ③左前胸部小切口全麻或局麻下，心脏正常跳 动冠脉搭桥手术。 ④利用胸腔镜及机械手微创冠脉搭桥手术。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
8、搭桥维持8-15年后，需要替换。 9、气胸：空气聚集在肺周围且压迫肺。 10、血胸：血液聚集在肺周空隙 11、心包填塞：血液聚集在心脏周围且压迫心脏，从
而引起体循环及大脑灌注低。胸腔引流管置于心肺周 围可以避免此发生。如果胸腔引流管在术后早期阻塞 ，而出血仍在继续，那么这会导致心包填塞、气胸或 血胸。 12、胸腔积液：液体在肺周围渗出。这会应引起低氧 血症且恢复缓慢。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
心脏结构简介
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
冠状动脉搭桥术后患者的护理查房PPT课件
难或异常呼吸。
血压
定期测量血压，保持血 压在正常范围内，避免 高血压或低血压对心脏
造成负担。
心血管系统功能评估
01
02
03
心电图监测
持续监测心电图变化，及 时发现心律失常、心肌缺 血等异常情况。
心脏听诊
定期听诊心脏，评估心音 、心率和心律，了解心脏 功能状态。
外周血管评估
观察皮肤颜色、温度、湿 度和毛细血管充盈情况， 评估外周循环状态。
01
根据患者年龄、性别、身体活动水平等因素，合理控制总热量
摄入，避免肥胖。
调整脂肪摄入比例
02
减少饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油
、鱼油等。
适量增加维生素和矿物质摄入
03
鼓励患者多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水
果、坚果等。
生活习惯改善建议
戒烟限酒
劝导患者戒烟，限制酒精摄入 ，以降低心血管疾病复发的风
感染风险评估与预防措施
感染风险评估
对患者进行全面的评估，包括年 龄、营养状况、免疫功能、合并 疾病等，以识别感染的高危因素
。
预防措施
针对评估出的高危因素，采取相 应的预防措施，如加强营养支持 、合理使用抗生素、控制血糖等
。
早期识别和处理
密切观察患者的病情变化，如出 现发热、伤口红肿、渗出物异常 等感染迹象，应及时进行处理，
有效沟通技巧
培训家属掌握有效的沟通技巧，如倾听、表达关心、避免指责等， 以促进家庭内部的良好沟通。
家庭协作能力培训
指导家属如何在照顾患者的同时，保持自身心理健康，并协调好家 庭其他成员的关系，共同为患者提供全面的支持。
长期随访计划制定
1 2
血压
定期测量血压，保持血 压在正常范围内，避免 高血压或低血压对心脏
造成负担。
心血管系统功能评估
01
02
03
心电图监测
持续监测心电图变化，及 时发现心律失常、心肌缺 血等异常情况。
心脏听诊
定期听诊心脏，评估心音 、心率和心律，了解心脏 功能状态。
外周血管评估
观察皮肤颜色、温度、湿 度和毛细血管充盈情况， 评估外周循环状态。
01
根据患者年龄、性别、身体活动水平等因素，合理控制总热量
摄入，避免肥胖。
调整脂肪摄入比例
02
减少饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油
、鱼油等。
适量增加维生素和矿物质摄入
03
鼓励患者多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水
果、坚果等。
生活习惯改善建议
戒烟限酒
劝导患者戒烟，限制酒精摄入 ，以降低心血管疾病复发的风
感染风险评估与预防措施
感染风险评估
对患者进行全面的评估，包括年 龄、营养状况、免疫功能、合并 疾病等，以识别感染的高危因素
。
预防措施
针对评估出的高危因素，采取相 应的预防措施，如加强营养支持 、合理使用抗生素、控制血糖等
。
早期识别和处理
密切观察患者的病情变化，如出 现发热、伤口红肿、渗出物异常 等感染迹象，应及时进行处理，
有效沟通技巧
培训家属掌握有效的沟通技巧，如倾听、表达关心、避免指责等， 以促进家庭内部的良好沟通。
家庭协作能力培训
指导家属如何在照顾患者的同时，保持自身心理健康，并协调好家 庭其他成员的关系，共同为患者提供全面的支持。
长期随访计划制定
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冠状动脉搭桥术后的护理PPT课件
护理问题（赵小姣）
一． 二． 三． 四．
五．
六．
活动无耐力 消极、恐惧、焦虑 皮肤完整性受损 下肢静脉血栓 营养失调 睡眠型态紊乱
护理措施（史美荣）
一．
饮食 适当控制淀粉类主食，即吃八分饱，减 轻体重。主食除米面以外，适当搭配杂粮及豆 类。瘦肉（鸡、鱼）每日100～150克，不吃 肥肉，少吃动物内脏。用植物油，不用或少用 动物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁 亦干果亦可，但不宜过量。盐要控制，成人每 天摄入5～6克食盐足以。 如合并糖尿病需限制糖类、脂肪、淀粉的摄 入，积极治疗糖尿病。并坚决戒烟。禁酒，即 使是葡萄酒，也应有所节制。最有益的饮料是 白开水和淡茶水，不要多喝含糖饮料。
脑梗死
系各种原因导致脑动 脉血流中断，局部脑组 织发生缺血缺氧性坏死或 脑软化而出现相应神经功能缺 损。
病因与发病机制（杨雯）
病因
脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动
脉炎；先天性脑动脉狭窄；
血液粘稠度增加。
诱因
所有导致血流缓慢、血压降低的因素。
发病机制
粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓
↓ ↑促进
护理查房
冠状动脉搭桥术后的护理 康复科
查房目的
一．
二．
掌握冠状动脉搭桥术后患者相关护理 问题的处理，更好地观察与护理此类 术后的患者。 如何帮助指导患者及早进入主动康复 阶段，达到正常或接近正常的运动量 和生活质量。
病例汇报
一．
黄巧莲，女，63岁，8月14日 23:55 平车推入病房，诊断 脑梗 死、2型糖尿病、冠状A硬化性脑病、陈旧性心肌梗塞、冠脉搭 桥术后、心律失常、房早，主因意识不清伴左侧肢体无力2小时 入院，入科时呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm,对 充反射灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力2段，胸前正中线可 见约20cm手术瘫痪，愈合良好，双下肢有3处条状皮损瘢痕， 入科T36.6摄氏度，P70次/分,R18次/分，BP/108/68mmHg。 一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，记出入量，Q 2h观察意识瞳 孔，查葡萄糖11.7mmol/L，餐后葡萄糖9.08mmol/L。既往 有心肌梗塞、2型糖尿病病史，25日前曾行冠脉搭桥手术，心电 图室：窦性心率、房性早搏。头CT示：双侧基底节区、腔隙性 脑梗塞，颈部血管彩超提示：双侧颈动脉粥样硬化斑块形式；双 下肢血管彩超提示：双下肢动脉及深静脉未见明显异常；颅脑核 磁示：右侧丘脑梗塞等； 治疗上给予双重抗血小板，改善循环， 脑保护，保护胃黏膜治疗，加用“纳洛酮”促醒治疗。8.16 患 者神智转清，左上肢肌力3级，8.18 改为二级护理。患者现坐左 侧肢体肌力5级，可随意下地活动，无不适。
《冠脉搭桥术后护理》课件
适当的康复锻炼可以预防术后并 发症，如血栓形成、关节僵硬等
。
康复锻炼的方法与注意事项
有氧运动
如散步、慢跑、骑车等，有助于提高心肺功能和 耐力。
力量训练
如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量和稳定性 。
注意事项
在医生的指导下进行康复锻炼，避免过度劳累和 损伤。
随访的时间与内容
术后1个月
随访内容包括伤口愈合情况、心功能 恢复情况等。
者疼痛。
早期活动
术后应尽早鼓励患者进行活动，以 促进血液循环和身体功能的恢复。
心理支持
术后应给予患者心理支持，帮助患 者缓解焦虑和抑郁情绪，增强康复 信心。
提高患者生活质量
健康宣教
术后应对患者进行健康宣 教，指导患者保持良好的 生活习惯和饮食结构。
康复指导
术后应给予患者康复指导 ，帮助患者掌握正确的锻 炼方法和技巧。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良 情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同促进患者 的康复。
04
康复锻炼与随访
康复锻炼的重要性
促进血液循环
康复锻炼可以促进冠脉搭桥术后 的血液循环，有助于改善心肌缺
血和心功能。
增强肌肉力量
通过康复锻炼，可以增强患者的 肌肉力量，提高生活质量。
预防并发症
术后3个月
随访内容包括运动耐量评估、药物治 疗效果等。
术后6个月
随访内容包括全面评估患者情况，调 整治疗方案等。
术后1年
随访内容包括复查冠脉造影、评估患 者恢复情况等。
05
常见问题与解答
术后多久可以恢复工作？
总结词
术后恢复时间因人而异，需根据患者的具体情况和手术情况来决定。
。
康复锻炼的方法与注意事项
有氧运动
如散步、慢跑、骑车等，有助于提高心肺功能和 耐力。
力量训练
如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量和稳定性 。
注意事项
在医生的指导下进行康复锻炼，避免过度劳累和 损伤。
随访的时间与内容
术后1个月
随访内容包括伤口愈合情况、心功能 恢复情况等。
者疼痛。
早期活动
术后应尽早鼓励患者进行活动，以 促进血液循环和身体功能的恢复。
心理支持
术后应给予患者心理支持，帮助患 者缓解焦虑和抑郁情绪，增强康复 信心。
提高患者生活质量
健康宣教
术后应对患者进行健康宣 教，指导患者保持良好的 生活习惯和饮食结构。
康复指导
术后应给予患者康复指导 ，帮助患者掌握正确的锻 炼方法和技巧。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良 情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同促进患者 的康复。
04
康复锻炼与随访
康复锻炼的重要性
促进血液循环
康复锻炼可以促进冠脉搭桥术后 的血液循环，有助于改善心肌缺
血和心功能。
增强肌肉力量
通过康复锻炼，可以增强患者的 肌肉力量，提高生活质量。
预防并发症
术后3个月
随访内容包括运动耐量评估、药物治 疗效果等。
术后6个月
随访内容包括全面评估患者情况，调 整治疗方案等。
术后1年
随访内容包括复查冠脉造影、评估患 者恢复情况等。
05
常见问题与解答
术后多久可以恢复工作？
总结词
术后恢复时间因人而异，需根据患者的具体情况和手术情况来决定。
冠状动脉搭桥术后护理PPT课件1
保持良好心情，不宜激动。
术后需抗凝治疗3～6个月 抗凝治疗的教育； 冠状动脉搭桥术后，为保证所搭血管的通畅， 术后一周内有必要进行抗凝治疗，认真向病 人介绍有关抗凝治疗本身存在的危险，如肝 素应用过程中引起出血的可能性很大，病人 应了解出血的体征及情况，如皮下出血、血 尿、伤口出血、口腔粘膜出血、黑便等。同 时还有一些影响抗凝疗效的因素，如酒精、 饮料、复合维生素、维生素k等，应避免服 用。
术后护理
循环系统的监测
心率、心律的变化。持续心电监测。术后24 h常 是各种心律失常发生的高峰时期，此时应严密观 察心电变化，每15～30 min记录1次，预防低心排 综合征；发现心律失常迅速通知医师处理。每日 做2次全导联心电图,观察心肌供血是否改善及有 无心律失常发生，注意有无引起心律紊乱的诱因， 如缺氧、低钾、高钾等，路输液时注意输液速度 及量，防止发生肺水肿。
健康指导
饮食鼓励患者进食低脂、低胆固醇、低盐、 易消化食物，忌刺激性食物，养成良好的排 便习惯，防止便秘。遵医嘱用药，按时定量 服用抗凝药，定期门诊复查血压、血糖、血 脂。出现病情变化及时就医。戒烟酒。
适当活动，以不感到劳累为宜，注意劳逸结 合。
取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜，有利于 侧支循环形成，减少肿胀。
为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛， 改善血供，术后早期使用硝酸甘油，用微 量泵准确从中心静脉输入，血压平稳后逐 渐减量至停用。
呼吸系统护理
患者术后早期尚未完全清醒，因此无自主 呼吸或自主呼吸较弱，常以呼吸机辅助呼 吸，从而保证患者的气体交换，在使用呼 吸机辅助呼吸阶段，应做好气管插管的护 理，保持患者绝对安静，必要时可以使用 药物镇静。 根据血气分析结果动态调整呼 吸机参数。提倡使用低潮气量，病情允许 时应及生深静脉栓塞。 可轮流抬高下肢15-30度角，并加用弹力绷带扎紧 术侧肢体，有利于静脉回流，减少下肢水肿。一般 术后第一天可床上坐位，术后第二天即可坐于床边 活动下肢。第三天可下床活动，活动时维持心率在 60～90次/min，血氧饱和度为96%～99%。坐位 时要抬高取血肢体，活动要注意循序渐进。同时应 覌察下肢皮肤色泽、温度，防止因绷带过紧而造成 肢体缺血坏死，每2小时给患肢进行功能锻炼，避 免静脉回流缓慢而发生静脉血栓和长时间一个位置 的不适感，而影响术后恢复。
[正式版]心脏搭桥ppt资料
![[正式版]心脏搭桥ppt资料](https://img.taocdn.com/s3/m/d100c7c958fb770bf68a553e.png)
触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
激 疗 的 1植 造 功 搏 律 患95动由心入技能器者失8年和于脏人术日成生常第、收某功体和趋功命挽缩些能以工完地的一，心障来艺善治同台救从律碍，快。疗时心了而失的起速在缓，脏成达常目搏发应慢起起千上到所的器展用性搏搏万治致。制，起心器器 心触1俗冠河心如俗但冠如心触心1但心冠河如中心心 触但冠河中心心 触1999脏的称状一脏果称是心果脏的脏是脏状一果国脏脏的是状一国脏脏的555888起 心 冠 动 样 支 冠 冠 ， 病 冠 起 心 支 ， 支 动 样 冠 是 支 起心 ， 动 样 是 支 起心年年年搏肌脉脉畅架状脉作的状搏肌架作架脉畅状心架搏 肌作脉畅心架搏 肌第第第器，搭搭通又血搭为冠血器，又为最搭通血脏又器 ，为搭通脏最器 ，一 一 一是使桥桥无称管桥泵状管是使称泵早桥无管介称是 使泵桥无介早是 使台台台一心术术阻冠粥术的动粥一心冠的出术阻粥入冠一 心的术阻入出一 心心心心种脏，就。状样，心脉样种脏状心现就。样手状种 脏心就。手现种 脏脏脏脏植激是是动硬是脏狭硬植激动脏在是硬术动植 激脏是术在植 激起起起入动国在脉化国自窄化入动脉自在化的脉入 动自在的入 动22搏搏搏00于和际冠支造际身多造于和支身冠造大支于和身冠大于和世世器器器体收上状架成上的呈成体收架的状成市架体 收的状市体 收纪纪植植植内缩公动，管公肌节管内缩，肌动管场，内 缩肌动场内 缩88入入入00的，认脉是腔认肉段腔的，是肉脉腔是的 ，肉脉的 ，人人人年年电从的狭心狭的组性狭电从心组狭狭心电 从组狭电 从体体体代代子而治窄脏窄治织分窄子而脏织窄窄脏子 而织窄子 而以以以，，治达疗的介或疗也布或治达介也的或介治 达也的治 达来来来经经疗到冠近入闭冠需。闭疗到入需近闭入疗 到需近疗 到，，，历历仪治心端手塞心要塞仪治手要端塞手仪 治要端仪 治起起起了了器疗病和术，病氧，器疗术氧和，术器 疗氧和器 疗搏搏搏金金，由最远中就最气就，由中气远就中， 由气远， 由器器器属属通于有端常会有和会通于常和端会常通 于和端通 于制制制支支过某效之用导效养导过某用养之导用过 某养之过 某造造造架架脉些的间的致的料致脉些的料间致的脉 些料间脉 些技技技、、冲心方建医这方，这冲心医，建这医冲 心，建冲 心术术术镀镀发律法立疗段法这段发律疗这立段疗发 律这立发 律和和和膜膜生失。一器冠。是冠生失器是一冠器生 失是一生 失工工工支支器常条械状由状器常械由条状械器 常由条器 常艺艺艺架架发所通，动冠动发所，冠通动，发 所冠通发 所快快快、、放致道具脉状脉放致具状道脉具放 致状道放 致速速速可可由的，有供动供由的有动，供有由 的动，由 的发发发溶溶电心使疏应脉应电心疏脉使应疏电 心脉使电 心展展展性性池脏血通的系的池脏通系血的通池 脏系血池 脏，，，支支提功液动心统心提功动统液心动提 功统液提 功功功功架架供能绕脉肌来肌供能脉来绕肌脉供 能来绕供 能能能能的的能障过血缺提缺能障血提过缺血能 障提过能 障日日日研研量碍狭管血供血量碍管供狭血管量 碍供狭量 碍趋趋趋制制的的中的，。，的的的。中，的的 的。中的 的完完完历历电目位作严严电目作位严作电 目位电 目善善善程程脉的而用重重脉的用而重用脉 的而脉 的。。。，，冲。到。的的冲。。到的。冲 。到冲 。主主，达发发，达发， 达，要要通 远 生 生 通 远 生 通远 通材 材过端心心过端心过 端过料料导，肌肌导，肌导 ，导为为线如梗梗线如梗线 如线不不电一死死电一死电 一电锈锈极座。。极座。极 座极钢钢的桥的桥的 桥的、、传梁传梁传 梁传镍镍导使导使导 使导钛钛，公，公， 公，合合刺路刺路刺 路刺金金激跨激跨激 跨激或或电过电过电 过电钴钴极山极山极 山极铬铬所壑所壑所 壑所合合接江接江接 江接金金。。 但是，作为泵的心脏自身的肌肉组织也需要氧气和养料，这是由冠状动脉系统来提供。 也开始应用到快速性心律
激 疗 的 1植 造 功 搏 律 患95动由心入技能器者失8年和于脏人术日成生常第、收某功体和趋功命挽缩些能以工完地的一，心障来艺善治同台救从律碍，快。疗时心了而失的起速在缓，脏成达常目搏发应慢起起千上到所的器展用性搏搏万治致。制，起心器器 心触1俗冠河心如俗但冠如心触心1但心冠河如中心心 触但冠河中心心 触1999脏的称状一脏果称是心果脏的脏是脏状一果国脏脏的是状一国脏脏的555888起 心 冠 动 样 支 冠 冠 ， 病 冠 起 心 支 ， 支 动 样 冠 是 支 起心 ， 动 样 是 支 起心年年年搏肌脉脉畅架状脉作的状搏肌架作架脉畅状心架搏 肌作脉畅心架搏 肌第第第器，搭搭通又血搭为冠血器，又为最搭通血脏又器 ，为搭通脏最器 ，一 一 一是使桥桥无称管桥泵状管是使称泵早桥无管介称是 使泵桥无介早是 使台台台一心术术阻冠粥术的动粥一心冠的出术阻粥入冠一 心的术阻入出一 心心心心种脏，就。状样，心脉样种脏状心现就。样手状种 脏心就。手现种 脏脏脏脏植激是是动硬是脏狭硬植激动脏在是硬术动植 激脏是术在植 激起起起入动国在脉化国自窄化入动脉自在化的脉入 动自在的入 动22搏搏搏00于和际冠支造际身多造于和支身冠造大支于和身冠大于和世世器器器体收上状架成上的呈成体收架的状成市架体 收的状市体 收纪纪植植植内缩公动，管公肌节管内缩，肌动管场，内 缩肌动场内 缩88入入入00的，认脉是腔认肉段腔的，是肉脉腔是的 ，肉脉的 ，人人人年年电从的狭心狭的组性狭电从心组狭狭心电 从组狭电 从体体体代代子而治窄脏窄治织分窄子而脏织窄窄脏子 而织窄子 而以以以，，治达疗的介或疗也布或治达介也的或介治 达也的治 达来来来经经疗到冠近入闭冠需。闭疗到入需近闭入疗 到需近疗 到，，，历历仪治心端手塞心要塞仪治手要端塞手仪 治要端仪 治起起起了了器疗病和术，病氧，器疗术氧和，术器 疗氧和器 疗搏搏搏金金，由最远中就最气就，由中气远就中， 由气远， 由器器器属属通于有端常会有和会通于常和端会常通 于和端通 于制制制支支过某效之用导效养导过某用养之导用过 某养之过 某造造造架架脉些的间的致的料致脉些的料间致的脉 些料间脉 些技技技、、冲心方建医这方，这冲心医，建这医冲 心，建冲 心术术术镀镀发律法立疗段法这段发律疗这立段疗发 律这立发 律和和和膜膜生失。一器冠。是冠生失器是一冠器生 失是一生 失工工工支支器常条械状由状器常械由条状械器 常由条器 常艺艺艺架架发所通，动冠动发所，冠通动，发 所冠通发 所快快快、、放致道具脉状脉放致具状道脉具放 致状道放 致速速速可可由的，有供动供由的有动，供有由 的动，由 的发发发溶溶电心使疏应脉应电心疏脉使应疏电 心脉使电 心展展展性性池脏血通的系的池脏通系血的通池 脏系血池 脏，，，支支提功液动心统心提功动统液心动提 功统液提 功功功功架架供能绕脉肌来肌供能脉来绕肌脉供 能来绕供 能能能能的的能障过血缺提缺能障血提过缺血能 障提过能 障日日日研研量碍狭管血供血量碍管供狭血管量 碍供狭量 碍趋趋趋制制的的中的，。，的的的。中，的的 的。中的 的完完完历历电目位作严严电目作位严作电 目位电 目善善善程程脉的而用重重脉的用而重用脉 的而脉 的。。。，，冲。到。的的冲。。到的。冲 。到冲 。主主，达发发，达发， 达，要要通 远 生 生 通 远 生 通远 通材 材过端心心过端心过 端过料料导，肌肌导，肌导 ，导为为线如梗梗线如梗线 如线不不电一死死电一死电 一电锈锈极座。。极座。极 座极钢钢的桥的桥的 桥的、、传梁传梁传 梁传镍镍导使导使导 使导钛钛，公，公， 公，合合刺路刺路刺 路刺金金激跨激跨激 跨激或或电过电过电 过电钴钴极山极山极 山极铬铬所壑所壑所 壑所合合接江接江接 江接金金。。 但是，作为泵的心脏自身的肌肉组织也需要氧气和养料，这是由冠状动脉系统来提供。 也开始应用到快速性心律
冠脉搭桥手术的麻醉PPT课件【37页】
冠心病是指左、右冠状动脉及其分支发生粥样硬化，导致管腔狭窄或阻塞，引起冠状动脉血流减少，其核心问题是心肌供血不足，主要病变发生在动脉内膜下层，也称缺血性心脏病。麻醉手术中许多因素都可破坏心肌氧的供需平衡，加重心肌缺血，引起心率失常及心功能衰竭等意外。因此冠心病病人手术的Biblioteka 险性远大于一般病人。麻醉前准备
冠心病的病理变化
冠状动脉内腔 按狭小程度分为四级:管腔缩小25%以内为一级,26%-50%为二级,51%-75%为三级,76%-100%为四级.三.四级狭窄使心肌 供血明显下降.冠状动脉粥样硬化可发生于任何分支,其中以左前支最为多见.冠状动脉病变以局限性狭窄为多,但也可为弥漫性.慢性梗阻可能在缺血区周围形成侧支供血,但急性梗阻可能造成急性心肌梗 死甚至心室壁穿孔.
（二）手术前药物治疗：手术前常需药物治疗以调整心肌供养与需氧的平衡，改善心脏功能和全身情况。1、硝酸脂类：除能扩张外周血管、减轻心脏前、后负荷外，还可同时扩张冠状动脉，增加心肌供氧。2、钙拮抗剂：可缓解冠状动脉痉挛，增加心肌供氧外，还能扩张外周血管，改善心肌顺应性，降低心肌需氧量。
3、β-受体阻滞剂：减轻心肌收缩力、减漫心率降低耗氧。过去认为长期服用β-受体阻滞剂，可导致术中严重心功能紊乱，因而主张在2周前停用，近年来认识到突然停用这类药物，可使原来因用药而降低了的心肌耗氧量聚增，从而诱发或加重心绞痛、心律失常的发作，甚至心肌梗死，故主张继续服用至手术当天，术中对心率及血压进行适当调配。
1、维持循环状态的稳定
心脏术后早期有多种因素干扰循环态,应全面地估计前\后负荷和心肌收缩力,以保持心排出量.由于心肺转流中,血流与异物接触,血中缓激肽增加,血浆蛋白变性和血细胞破坏,血中组胺增加,使血管壁通透性增加,导致毛细血管渗透致组织间隙及肺外积水,影响重要器官灌注和供氧,并造成有效血容量减少,加之术后早期心功能降低,要求有较高的前负荷.
冠心病的病理变化
冠状动脉内腔 按狭小程度分为四级:管腔缩小25%以内为一级,26%-50%为二级,51%-75%为三级,76%-100%为四级.三.四级狭窄使心肌 供血明显下降.冠状动脉粥样硬化可发生于任何分支,其中以左前支最为多见.冠状动脉病变以局限性狭窄为多,但也可为弥漫性.慢性梗阻可能在缺血区周围形成侧支供血,但急性梗阻可能造成急性心肌梗 死甚至心室壁穿孔.
（二）手术前药物治疗：手术前常需药物治疗以调整心肌供养与需氧的平衡，改善心脏功能和全身情况。1、硝酸脂类：除能扩张外周血管、减轻心脏前、后负荷外，还可同时扩张冠状动脉，增加心肌供氧。2、钙拮抗剂：可缓解冠状动脉痉挛，增加心肌供氧外，还能扩张外周血管，改善心肌顺应性，降低心肌需氧量。
3、β-受体阻滞剂：减轻心肌收缩力、减漫心率降低耗氧。过去认为长期服用β-受体阻滞剂，可导致术中严重心功能紊乱，因而主张在2周前停用，近年来认识到突然停用这类药物，可使原来因用药而降低了的心肌耗氧量聚增，从而诱发或加重心绞痛、心律失常的发作，甚至心肌梗死，故主张继续服用至手术当天，术中对心率及血压进行适当调配。
1、维持循环状态的稳定
心脏术后早期有多种因素干扰循环态,应全面地估计前\后负荷和心肌收缩力,以保持心排出量.由于心肺转流中,血流与异物接触,血中缓激肽增加,血浆蛋白变性和血细胞破坏,血中组胺增加,使血管壁通透性增加,导致毛细血管渗透致组织间隙及肺外积水,影响重要器官灌注和供氧,并造成有效血容量减少,加之术后早期心功能降低,要求有较高的前负荷.
冠脉搭桥术ppt课件
明显异常
势，心电图可见坏死Q波
冠状动脉旁路移植术。（ CABG ）
概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动 脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远 端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大 血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉， 让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功 能。
目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌 供血，改善缺血症状，提高生活质量。
手术适应征
心绞痛的手术指征 ①稳定性心绞痛经内科治疗无效，明显影响劳动
、生活能力或造影证实为左主干或多支血管近端病 变的。
②不稳定性心绞痛经内科治疗无效的。 ③变异性心绞痛伴中一重度冠脉阻塞病变，药物 治疗、无效的。 ④心梗后心绞痛：内科治疗的同时行冠脉造影， 如证实冠脉主干或主要分支有明显狭窄或阻塞的。
OPCAB：显露靶血管，结合体位，充分显露 靶血管以便完全再血管化。采用心脏稳定器 负压吸引系统。首先将左乳內动脉与前降支 吻合，再将大隐静脉或桡动脉与其余靶血管 吻合，吻合口在两个以上时用序贯式。
CABG术后处理及并发症防治
一.冠状动脉搭桥术后快通道
在过去10年中，外科和灌注技术已有了明显改善， 但术后复苏过程仍改变不大。快通道即通过改进麻 醉、外科手术和重症监护，促进病人早期康复，缩 短重症监护时间和住院时间，节省医疗费用，应用 短效镇静剂和肌肉松弛剂麻醉，使病人早期清醒， 早期拔管，早期下床活动。非体外循环心脏不停跳 搭桥术对机体生理影响极小，重症监护时间仅数小 时，住院时间可缩短至3~4d，医疗费用降低 30%~50%，而病人的再次入院率并不增加。
冠心病有哪些临床表现?
1 、稳定型心绞痛 是指在一段时间内心绞痛阈值保持相对固定。冠脉粥样
斑块相对稳定，斑块无撕裂溃疡，出血或血栓、动脉管腔狭 窄比较固定。当心脏工作负荷一时加重时，发生暂时心肌缺 血，负荷解除后则胸痛消失，冠状动脉血流障碍程度轻。
冠脉搭桥术PPT课件
解质。 3. 胸片（心脏三位）：房室大小，肺动脉
高压，主动脉钙化，肺内病变。 4动脉血气、肺功能检查。
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16
术前必备辅助检查
5. 冠造及左室造影：EF、Aneurysm、左 室、主动脉瓣反流。
6. 全导心电图，必要时行动态心电图、晚 电位、心律变异性检查。
7. 心肌核素扫描：存活心肌、心功能、室 壁瘤。
3．合并室壁瘤患者在3个月后手术。
4．急性心梗其他干预无效（药物溶拴、急诊 PTCA ） ， 严 重 左 主 干 及 三 支 病 变 ， 特 别 是 血流动力学不稳定，心绞痛不能控制，应尽 快急诊手术。
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11
移植材料的选择
大隐静脉：最常用CABG材料，术前需检 查有无静脉曲张。
优点：取材方便，侧支少，管腔粗， 易于吻合。
6. 外科医师专业技术及整体素质。
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6
术前准备
1. 阅读冠脉造影资料，超声心动图了解心 脏形态及心内结构，评价心功能。
2. 控制心律失常。 3. 改善营养状态。戒烟四周以上。 4.治疗合并症：调节血脂、血糖，术前可
改用皮下胰岛素。
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7
术前准备
5. 纠正水电解质及酸碱失衡，血钾 >3.5mmol/L。
充白、球蛋白
9. 制酸剂 10. 祛痰、止咳、平喘 11. 降糖、降脂
2. 全身进行性动脉粥样硬化，如严重外周 血管病变，肾动脉、颈动脉狭窄。
3. 生物学因素：老龄、女性、糖尿病、体 表面积小者。
精选ppt课件最新5高危因素4. 围手术期间，心肌缺血性损害严重，心 肌保护效果不好。各种原因没有使用乳 内动脉。
5. 合并其他心血管畸形，如合并瓣膜病、 室壁瘤、血栓、其他重要器官如肺、肾、 肝脏 功能不良者。
高压，主动脉钙化，肺内病变。 4动脉血气、肺功能检查。
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术前必备辅助检查
5. 冠造及左室造影：EF、Aneurysm、左 室、主动脉瓣反流。
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7. 心肌核素扫描：存活心肌、心功能、室 壁瘤。
3．合并室壁瘤患者在3个月后手术。
4．急性心梗其他干预无效（药物溶拴、急诊 PTCA ） ， 严 重 左 主 干 及 三 支 病 变 ， 特 别 是 血流动力学不稳定，心绞痛不能控制，应尽 快急诊手术。
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大隐静脉：最常用CABG材料，术前需检 查有无静脉曲张。
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术前准备
1. 阅读冠脉造影资料，超声心动图了解心 脏形态及心内结构，评价心功能。
2. 控制心律失常。 3. 改善营养状态。戒烟四周以上。 4.治疗合并症：调节血脂、血糖，术前可
改用皮下胰岛素。
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5. 纠正水电解质及酸碱失衡，血钾 >3.5mmol/L。
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2. 全身进行性动脉粥样硬化，如严重外周 血管病变，肾动脉、颈动脉狭窄。
3. 生物学因素：老龄、女性、糖尿病、体 表面积小者。
精选ppt课件最新5高危因素4. 围手术期间，心肌缺血性损害严重，心 肌保护效果不好。各种原因没有使用乳 内动脉。
5. 合并其他心血管畸形，如合并瓣膜病、 室壁瘤、血栓、其他重要器官如肺、肾、 肝脏 功能不良者。
冠脉搭桥术护理查房ppt课件
在手术过程中，密切监测 患者的心率、血压、呼吸、 血氧饱和度等指标，确保 手术顺利进行。
配合手术操作
根据手术需要，协助医生 进行必要的护理操作，如 输血、输液等。
应对突发情况
如遇突发情况，如心律失 常、低血压等，及时采取 相应措施，确保患者安全。
术后护理
监测生命体征
术后继续监测患者的心率、血压、呼 吸、血氧饱和度等指标，确保患者生 命体征平稳。
细信息。
案例的选择应注重实践性和实用 性，以便析
分析患者冠脉搭桥术前的护理评估，包括患者的身体状况、心理状况和社会支持等 方面的评估。
分析手术过程中的护理配合，包括手术前的准备工作、手术中的护理措施以及手术 后的护理要点。
分析患者术后恢复情况，包括术后并发症的预防和处理、康复训练以及出院指导等 方面的内容。
术后恢复
总结词
冠脉搭桥术后恢复期需注意观察患者生命体征、预防并发症、进行康复训练和心理护理 等方面。
详细描述
术后需密切监测患者生命体征，观察心功能恢复情况，预防并发症的发生。同时，根据 患者情况逐步进行康复训练，如床上活动、下床行走等，以促进患者身体恢复。心理护 理也是术后恢复的重要环节，医护人员需关注患者心理状态，提供必要的心理支持和疏
目的和目标
目的：通过护理查房，提高冠脉搭桥术 后患者的护理效果，减少并发症，促进 患者康复。
促进医护人员之间的交流与合作，提高 整体护理质量。
评估患者术后恢复情况，及时发现并处 理潜在问题。
目标
提高患者对冠脉搭桥术及术后护理的认 知水平。
02
冠脉搭桥术基础知识
定义和类型
总结词
冠脉搭桥术是一种通过手术方式绕过冠状动脉狭窄或阻塞部位，以恢复心肌正 常供血的技术。
配合手术操作
根据手术需要，协助医生 进行必要的护理操作，如 输血、输液等。
应对突发情况
如遇突发情况，如心律失 常、低血压等，及时采取 相应措施，确保患者安全。
术后护理
监测生命体征
术后继续监测患者的心率、血压、呼 吸、血氧饱和度等指标，确保患者生 命体征平稳。
细信息。
案例的选择应注重实践性和实用 性，以便析
分析患者冠脉搭桥术前的护理评估，包括患者的身体状况、心理状况和社会支持等 方面的评估。
分析手术过程中的护理配合，包括手术前的准备工作、手术中的护理措施以及手术 后的护理要点。
分析患者术后恢复情况，包括术后并发症的预防和处理、康复训练以及出院指导等 方面的内容。
术后恢复
总结词
冠脉搭桥术后恢复期需注意观察患者生命体征、预防并发症、进行康复训练和心理护理 等方面。
详细描述
术后需密切监测患者生命体征，观察心功能恢复情况，预防并发症的发生。同时，根据 患者情况逐步进行康复训练，如床上活动、下床行走等，以促进患者身体恢复。心理护 理也是术后恢复的重要环节，医护人员需关注患者心理状态，提供必要的心理支持和疏
目的和目标
目的：通过护理查房，提高冠脉搭桥术 后患者的护理效果，减少并发症，促进 患者康复。
促进医护人员之间的交流与合作，提高 整体护理质量。
评估患者术后恢复情况，及时发现并处 理潜在问题。
目标
提高患者对冠脉搭桥术及术后护理的认 知水平。
02
冠脉搭桥术基础知识
定义和类型
总结词
冠脉搭桥术是一种通过手术方式绕过冠状动脉狭窄或阻塞部位，以恢复心肌正 常供血的技术。
冠状动脉旁路移植护理查房ppt课件
出血与血肿
在手术过程中，应仔细止血，避 免出血和血肿的发生。若发生出 血，应及时处理，必要时输血。
心律失常
手术过程中，应密切监测心电图， 发现心律失常应及时处理，如药物 治疗或电复律。
感染
严格遵守无菌操作原则，减少感染 的风险。若发生感染，应及时使用 抗生素进行治疗。
05
术后护理
术后恢复和观察
术后恢复
冠状动脉旁路移植护理查 房ppt课件
• 介绍 • 冠状动脉旁路移植概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 案例分享和讨论 • 总结和展望
01
介绍
主题简介
冠状动脉旁路移植手术（CABG）
一种用于治疗严重冠状动脉疾病的手术方法，通过搭桥手术恢复心肌供血。
护理查房
护理人员通过定期查房，评估患者情况，提供专业护理和康复指导的过程。
护理难点
分析护理过程中遇到的难点和挑战，如并发症预 防、病情监测等。
解决方案
提出针对疑难案例的护理方案和措施，以及实施 效果的评价。
护理经验和教训总结
经验分享
总结成功案例中的护理经验和技巧，以 及在疑难案例中获得的教训和启示。
VS
改进建议
针对护理过程中存在的问题和不足，提出 改进措施和建议，以提高护理质量。
06
案例分享和讨论
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信 息介绍。
护理过程
详细介绍术前、术中、术后的护 理措施，包括心理护理、生活护
理、病情观察等方面。
护理效果
介绍患者恢复情况，包括术后并 发症、康复情况等，以及患者对
护理工作的满意度。
疑难案例讨论
患者基本信息
介绍患者的特殊病情、治疗经过等基本信息。
在手术过程中，应仔细止血，避 免出血和血肿的发生。若发生出 血，应及时处理，必要时输血。
心律失常
手术过程中，应密切监测心电图， 发现心律失常应及时处理，如药物 治疗或电复律。
感染
严格遵守无菌操作原则，减少感染 的风险。若发生感染，应及时使用 抗生素进行治疗。
05
术后护理
术后恢复和观察
术后恢复
冠状动脉旁路移植护理查 房ppt课件
• 介绍 • 冠状动脉旁路移植概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 案例分享和讨论 • 总结和展望
01
介绍
主题简介
冠状动脉旁路移植手术（CABG）
一种用于治疗严重冠状动脉疾病的手术方法，通过搭桥手术恢复心肌供血。
护理查房
护理人员通过定期查房，评估患者情况，提供专业护理和康复指导的过程。
护理难点
分析护理过程中遇到的难点和挑战，如并发症预 防、病情监测等。
解决方案
提出针对疑难案例的护理方案和措施，以及实施 效果的评价。
护理经验和教训总结
经验分享
总结成功案例中的护理经验和技巧，以 及在疑难案例中获得的教训和启示。
VS
改进建议
针对护理过程中存在的问题和不足，提出 改进措施和建议，以提高护理质量。
06
案例分享和讨论
成功案例分享
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患者年龄、性别、病情等基本信 息介绍。
护理过程
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理、病情观察等方面。
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护理工作的满意度。
疑难案例讨论
患者基本信息
介绍患者的特殊病情、治疗经过等基本信息。
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护理查房
冠状动脉搭桥
ppt课件.
1
护理查房
病例介绍
简要病
史
唐立人 男 46岁 住院号1411555，患者自一年前无明显诱因下 出现胸闷胸痛，伴有憋气以及肩背部放射痛，呈阵发性，每次持 续半小时。近两天上述症状突然加重，伴有出汗、胸痛持续不缓 解、以冠心病收入我科。冠状动脉CT示：前降支、回旋支均有狭 窄。
音乐等。 5.有计划地安排治疗、护理活动，使病人睡觉时尽量不受干
扰。 6.减少晚饭后的饮水量，以免夜尿增多影响睡眠，并尽量在
上床前排空膀胱。 7.遵医嘱给药。
评价：患者睡眠质量有所改善
ppt课件.
18
护理查房
六.潜在并发症：心律失常、有出血和栓塞的 危险等 。
护理措施：密切观察血压、心率、心律，遵医嘱给予抗凝剂 使用。
入院时，护理体检：T：36.6℃，P74次/分，R：19次/分，BP： 136 / 86mmHg
于7.20在全麻下行非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术。 术后 进监护室，遵医嘱给予抗炎，血管活性药物使用，监测生命体征 及有创血流动力学监测，定时监测血气，于21号拔出气管插管， 23号迁出监护室，24号拔出心包纵膈引流管及尿管。
ppt课件.
12
护理查房
ppt课件.
13
护理查房
术前
一.疼痛：胸痛 与心肌缺学缺氧，冠状动 脉痉挛有关。
护理措施：如发生疼痛应立即停止活动，安静休息，立 即舌下含服硝酸甘油，必要时给予适量镇静药物，给 予吸氧
观察心绞痛的程度、部位、持续时间及疼痛规律
减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟便秘等
ppt课件.
2
护理查房
冠状动脉有左右、两支，开口分别 在左、右主动脉窦。左冠状动脉有1 ～3cm长的总干，然后分为前降支和 回旋支。前降支供血给左心室前壁 中下部、心室间隔的前2/3及心尖瓣 前外乳头肌和左心房；回旋支供血 给左心房、左心室前臂上部、左心 室外侧壁及心脏膈面的左半部或全 部和二尖瓣后内乳头肌。右冠状动 脉供血给右心室、心室间隔的后1/3 和心脏膈面的右侧或全部。这三支 冠状动脉之间有许多小分支互相吻 合，连同左冠状动脉的主干，合称 为冠状动脉的四支。
评价：患者对心绞痛的发作及预防有一定了解。
ppt课件.
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护理查房
四.焦虑 与担心手术治疗效果，心绞痛反复 发作有关。
护理措施：
给予心理护理，鼓励病人说出心中感受，针对其心理状
况给予指导与帮助。 • 保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。 • 向患者及家属讲解本病的知识。 • 关心安慰病人，解答患者提出的疑问。 • 指导患者放松，分散其注意力。
ppt课件.
3
护理查房
ppt课件.
4
护理查房
正常的冠状动脉无任何动脉粥样硬化病理改 变，且具有一充分开放的腔运送心肌所需的
血液。
正常
ppt课件.
硬化狭窄
5
护理查房
发病机制
最基本的病因是冠 状动脉粥样硬化 ，
导致管腔堵塞。
ppt课件.
6
护理查房
冠心病：冠状A粥样硬化性心脏病
是指冠状动脉粥样硬化使血管腔堵塞导致心肌缺血、缺 氧而引起的心脏病，也称为缺血性心脏病
给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消 化的饮食。
评价：患者疼痛次数减少
ppt课件.
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护理查房
二.活动无耐力 与心肌氧的供需失衡有关。
护理措施：评估活动受限程度制定活动计划，适当运动有 利于侧支循环的建立。提高病人的活动耐力。活动中不 良反应观察，告知病人避免剧烈运动和突然改变体位， 以防劳累和体位性低血压诱发心绞痛。鼓励病人适度活 动，促进活动兴趣与动机，有利于心血管系统的锻炼。
评价：患者未发生以上潜在并发症。
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护理查房
术后
一、有心肌灌注异常的危险：与冠状动脉或移植的 动脉痉挛及血栓形成有关
护理措施：
1.准确记录24小时出入量，为补液提供有效的依据。 2.密切监测CVP，电解质，按医嘱快速静脉输液，补充足够的水、电解
ppt课件.
7
护理查房
实验室及其他检查
心电图
静息心电图 发作时心电图 24小时动态心电图监测
多排探测器螺旋X线计算机断层显像 放射性核素检查 冠状动脉造影
ppt课件.
8
护理查房
冠状动脉造影诊断的价值
是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，
了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性 病变及病变的程度、部位、长度、数量
了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹 层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏
心还是同心性病变等
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护理查房
冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
阻塞面积 ：0 %
30 %
65 %
90 %
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10
护理查房
如何治疗冠心病？
一、药物治疗 二、内科介入治疗 三、外科搭桥
ppt课件.
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护理查房
冠状动脉搭桥术
• 概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉 ，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通 畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血 液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的 心肌重新获得血供，改善了心脏功能。
• 目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供 血，改善缺血症状，提高生活质量。
评价：病人主诉活动量增加。
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理查房
三.知识缺乏 缺乏疾病本身及治疗 ，手术的相关知识。
护理措施：向患者讲解冠心病的基本知识，告知病人心绞 痛的症状，为胸骨后疼痛，可放射到左上臂及胸，胸痛 常为压迫发闷或紧缩性。
避免心绞痛的诱发因素：①避免心绞痛的诱发因素，调整 日常生活量，规律的进行活动和锻炼，避免劳累。②调 整饮食，进食清淡易消化，低盐低脂低胆固醇饮食，少 食多餐避免过饱。③禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性 食物，以防冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。④保持 情绪稳定，避免情绪激动和紧张，保持大便通畅，避免 用力大便，多吃水果和高纤维素食物。
给予饮食指导和用药指导，告知病人不良心理状况对心 脏病的影响，指导病人进行心理调节。
• 评价：患者情绪稳定ppt课，件. 接受配合医护人员治疗
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护理查房
五.睡眠形态紊乱 与夜间心绞痛发作影响睡眠有关 。
护理措施： 1. 提供安静、舒适的住院环境。 2. 对症治疗，缓解疼痛。 3.向病人讲解疾病的有关知识，减轻对其产生的焦虑心理。 4.指导病人采用帮助入睡的可行方法，如睡前热水泡脚、听
冠状动脉搭桥
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护理查房
病例介绍
简要病
史
唐立人 男 46岁 住院号1411555，患者自一年前无明显诱因下 出现胸闷胸痛，伴有憋气以及肩背部放射痛，呈阵发性，每次持 续半小时。近两天上述症状突然加重，伴有出汗、胸痛持续不缓 解、以冠心病收入我科。冠状动脉CT示：前降支、回旋支均有狭 窄。
音乐等。 5.有计划地安排治疗、护理活动，使病人睡觉时尽量不受干
扰。 6.减少晚饭后的饮水量，以免夜尿增多影响睡眠，并尽量在
上床前排空膀胱。 7.遵医嘱给药。
评价：患者睡眠质量有所改善
ppt课件.
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护理查房
六.潜在并发症：心律失常、有出血和栓塞的 危险等 。
护理措施：密切观察血压、心率、心律，遵医嘱给予抗凝剂 使用。
入院时，护理体检：T：36.6℃，P74次/分，R：19次/分，BP： 136 / 86mmHg
于7.20在全麻下行非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术。 术后 进监护室，遵医嘱给予抗炎，血管活性药物使用，监测生命体征 及有创血流动力学监测，定时监测血气，于21号拔出气管插管， 23号迁出监护室，24号拔出心包纵膈引流管及尿管。
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护理查房
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护理查房
术前
一.疼痛：胸痛 与心肌缺学缺氧，冠状动 脉痉挛有关。
护理措施：如发生疼痛应立即停止活动，安静休息，立 即舌下含服硝酸甘油，必要时给予适量镇静药物，给 予吸氧
观察心绞痛的程度、部位、持续时间及疼痛规律
减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟便秘等
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护理查房
冠状动脉有左右、两支，开口分别 在左、右主动脉窦。左冠状动脉有1 ～3cm长的总干，然后分为前降支和 回旋支。前降支供血给左心室前壁 中下部、心室间隔的前2/3及心尖瓣 前外乳头肌和左心房；回旋支供血 给左心房、左心室前臂上部、左心 室外侧壁及心脏膈面的左半部或全 部和二尖瓣后内乳头肌。右冠状动 脉供血给右心室、心室间隔的后1/3 和心脏膈面的右侧或全部。这三支 冠状动脉之间有许多小分支互相吻 合，连同左冠状动脉的主干，合称 为冠状动脉的四支。
评价：患者对心绞痛的发作及预防有一定了解。
ppt课件.
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护理查房
四.焦虑 与担心手术治疗效果，心绞痛反复 发作有关。
护理措施：
给予心理护理，鼓励病人说出心中感受，针对其心理状
况给予指导与帮助。 • 保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。 • 向患者及家属讲解本病的知识。 • 关心安慰病人，解答患者提出的疑问。 • 指导患者放松，分散其注意力。
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护理查房
正常的冠状动脉无任何动脉粥样硬化病理改 变，且具有一充分开放的腔运送心肌所需的
血液。
正常
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硬化狭窄
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护理查房
发病机制
最基本的病因是冠 状动脉粥样硬化 ，
导致管腔堵塞。
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护理查房
冠心病：冠状A粥样硬化性心脏病
是指冠状动脉粥样硬化使血管腔堵塞导致心肌缺血、缺 氧而引起的心脏病，也称为缺血性心脏病
给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消 化的饮食。
评价：患者疼痛次数减少
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护理查房
二.活动无耐力 与心肌氧的供需失衡有关。
护理措施：评估活动受限程度制定活动计划，适当运动有 利于侧支循环的建立。提高病人的活动耐力。活动中不 良反应观察，告知病人避免剧烈运动和突然改变体位， 以防劳累和体位性低血压诱发心绞痛。鼓励病人适度活 动，促进活动兴趣与动机，有利于心血管系统的锻炼。
评价：患者未发生以上潜在并发症。
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护理查房
术后
一、有心肌灌注异常的危险：与冠状动脉或移植的 动脉痉挛及血栓形成有关
护理措施：
1.准确记录24小时出入量，为补液提供有效的依据。 2.密切监测CVP，电解质，按医嘱快速静脉输液，补充足够的水、电解
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护理查房
实验室及其他检查
心电图
静息心电图 发作时心电图 24小时动态心电图监测
多排探测器螺旋X线计算机断层显像 放射性核素检查 冠状动脉造影
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护理查房
冠状动脉造影诊断的价值
是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，
了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性 病变及病变的程度、部位、长度、数量
了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹 层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏
心还是同心性病变等
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冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
阻塞面积 ：0 %
30 %
65 %
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如何治疗冠心病？
一、药物治疗 二、内科介入治疗 三、外科搭桥
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护理查房
冠状动脉搭桥术
• 概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉 ，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通 畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血 液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的 心肌重新获得血供，改善了心脏功能。
• 目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供 血，改善缺血症状，提高生活质量。
评价：病人主诉活动量增加。
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理查房
三.知识缺乏 缺乏疾病本身及治疗 ，手术的相关知识。
护理措施：向患者讲解冠心病的基本知识，告知病人心绞 痛的症状，为胸骨后疼痛，可放射到左上臂及胸，胸痛 常为压迫发闷或紧缩性。
避免心绞痛的诱发因素：①避免心绞痛的诱发因素，调整 日常生活量，规律的进行活动和锻炼，避免劳累。②调 整饮食，进食清淡易消化，低盐低脂低胆固醇饮食，少 食多餐避免过饱。③禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性 食物，以防冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。④保持 情绪稳定，避免情绪激动和紧张，保持大便通畅，避免 用力大便，多吃水果和高纤维素食物。
给予饮食指导和用药指导，告知病人不良心理状况对心 脏病的影响，指导病人进行心理调节。
• 评价：患者情绪稳定ppt课，件. 接受配合医护人员治疗
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护理查房
五.睡眠形态紊乱 与夜间心绞痛发作影响睡眠有关 。
护理措施： 1. 提供安静、舒适的住院环境。 2. 对症治疗，缓解疼痛。 3.向病人讲解疾病的有关知识，减轻对其产生的焦虑心理。 4.指导病人采用帮助入睡的可行方法，如睡前热水泡脚、听