早产儿呼吸暂停的观察与护理

早产儿呼吸暂停的观察与护理

山东省济宁市济宁医学院附属金乡县人民医院魏凤梅呼吸暂停是指呼吸停止≥20s，或呼吸停止﹤20s,但同时伴有心率减慢（＜100次／min﹚，及（或）出现发绀、肌张力低下。早产儿是指胎龄小于37w的新生儿，其体重一般小于2500g。早产儿呼吸暂停发病率高，主要是因为早产儿呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍，是儿科常见急危重症之一，可分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停，呼吸暂停的发病率与胎龄、体重有关，胎龄体重愈小，发病率愈高，反复发生呼吸暂停，如果处理不当，可引起颅内出血、缺氧性脑损伤，致脑瘫，甚至危及生命。因此密切观察病情，及早做出诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。我科于2007年12月—2010年12月共收治37例呼吸暂停的早产儿，经积极治疗与护理，取得了良好的疗效，现将护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料本组37例患儿，男22例，女15例，出生体重低于1500g31例，1500g

—2000g6例，所有病例均符合《实用新生儿学》呼吸暂停诊断标准。原发性呼吸暂停24例，继发性呼吸暂停13例；其中原发窒息8例，吸入性肺炎6例，颅内出血2例，先天性心脏病3例，并发高胆红素血症9例，肺出血4例，硬肿症2例，低血糖3例。

1.2治疗与转归频繁反复发作呼吸暂停的患儿给予心电监护，密切监测生命体征，并遵医嘱静脉输注氨茶碱和纳洛酮，用药3—5天，用药期间注意观察患儿有无烦躁、心率加快、腹泻、喂养困难等不良反应，以便及时控制用药剂量及用药时间。结果：29例治愈出院（住院时间最长35天，最短14天），5例死亡，其中3例因肺出血需呼吸机辅助呼吸，后继发感染死亡，2例先天性心脏病死亡，3例放弃治疗自动出院。

2观察与护理2.1加强监护早产儿呼吸中枢发育不成熟，对二氧化碳敏感性差，呼吸系统代偿能力有限，易引起呼吸暂停。应持续监测呼吸、心率、血氧饱和度，密切观察患儿是否有呼吸、心动过缓、发绀等变化，及时给予摇动肩胸部、轻弹足底、托背呼吸等触觉物理刺激，如有呼吸道分泌物或胃内容物反流，立即负压吸痰，保持呼吸道通畅，并给予面罩加压给氧，使呼吸功能恢复，定时监测血糖、动脉血气分析、电解质等，避免发生低血糖、电解质紊乱、酸中毒等并发证。

2.2 保持呼吸道通畅早产儿咳嗽反射差，痰液不易咳出，易引起呼吸道阻塞而发生呼吸暂停，护理时保持患儿平卧头侧位，肩下和颈部垫上小软枕，使颈部姿势自然，避免弯曲，以保证气道通畅。本组4例呼吸暂停是由于奶汁反流引起，于喂奶后1h内发生，立即给予吸痰，并给予气囊面罩加压给氧，患儿自主呼吸渐恢复，面色转红，心率及肌张力恢复正常。早产儿呼吸道粘膜柔嫩易被损伤而导致呼吸道感染，甚至发生气管食管瘘，因此吸引动作要轻柔，避免过度刺激，吸引负压不宜过大（≤100cmH2O,每次吸痰≤10s）,以免造成肺内负压使肺泡萎陷，吸痰前辅以超声雾化、胸部理疗等效果更佳。

2.3合理喂养早产儿胃肠功能不成熟，早期微量喂养和非营养性吸允有助于胃肠道组织结构的完整及消化功能的成熟，对病情比较稳定的患儿，在已经具备吸允和吞咽能力，但动作协调不佳时可采用经口滴喂法，每2~3小时滴喂一次。操作时取2ml一次性针筒抽取奶液后将注射器头贴在婴儿口角，由护士控制速度，缓慢滴喂，同时观察患儿的吸允和吞咽动作。本组2例患儿奶瓶喂养后，由于吸允吞咽不协调，使奶液流入咽喉部致呼吸暂停，经口滴喂，未再出现。喂奶后取右侧卧位，抬高上半身，可防止呕吐误吸。

2.4保暖早产儿体温中枢发育也不完善，体温易随环境温度变化而变化。温度过高或过低导致患儿发热或低体温，造成继发性呼吸暂停。早产儿在温箱中，箱温应根据患儿出生体重调节，体重在1500g~2000g，箱温32~33℃，体重在1000g~1500g，箱温在33~34℃，体重＜1000g，箱温在34~35℃，暖箱尽量避免放在空气对流处、近窗处或阳光直射处，以

减少环境温度对温箱控温的干扰，维持患儿体表温度在36℃，湿度保持在50%~60%，减少温度波动，以免引起呼吸暂停。体温较低者应缓慢复温，暖箱温度控制在每小时使体温上升0.5℃~1.0℃为宜。

2.5预防感染早产儿免疫功能低下，易发生感染，应实行保护性隔离，除必要的检查和护理外，尽量减少接触患儿，减少探视，工作人员应注意手卫生，进入病区需要更换隔离衣，戴口罩和帽子，护理每一个患儿前后要严格洗手，不可将身体靠在暖箱和婴儿床，患感染性疾病及带菌的工作人员应隔离新生儿区。严格遵守无菌技术操作及消毒隔离制度，病室每日通风换气，空气消毒每日1~2次，每次30分钟。患儿用物专用，换洗后需高压灭菌或消毒后方可再次使用。暖箱每周更换一次，每天用含氯消毒液擦拭一次。患儿有感染迹象要立即报告医生，隔离并加强观察与护理。

3小结反复呼吸暂停不仅影响早产儿的呼吸功能，严重者可危及患儿的生命。由于早产儿呼吸中枢不完善，任何细微外界干扰均可影响呼吸调节，导致呼吸功能紊乱而发生呼吸暂停。因此及时正确护理和处理呼吸暂停是我们每位医务人员不可忽视的工作。

参考文献

1.孙眉月，极低体重儿并发呼吸暂停（J）小儿急救医学，2002,9（1）

2.金汉珍，黄德珉，官希吉，实用新生儿学第2版，北京，人民卫生出版社

3.沈汉玲，早产儿早期微量喂养，实用儿科临床杂志2006

4.幸娟，婴儿抚触防治早产儿呼吸暂停临床观察，小儿急救医学杂志

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