膀胱造瘘患者的护理内容要点
膀胱造瘘患者的_护理
暂时性膀胱造瘘术
• 目的： 为了消除长期存在的尿路梗阻对上 尿路的不利影响，或下尿路手术后 确保尿路的愈合。
适应症：
• 梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留， 如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结 石等，且导尿管不能插入者 • 阴茎和尿道损伤 • 泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿 道整形、吻合手术和膀胱手术后 • 化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围 脓肿等。
• 8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管， 以保证膀胱功能。 • 9、每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1 次，如发现问题及时处理。
健康教育
• 1、保持造瘘口敷料的清洁干燥 • 夏季每日更换敷料，其他季节可视情况增 减，观察造瘘口外皮肤情况，每月更换造 瘘管，每周更换尿袋，如有污染，随时更 换。 • 2、饮食 • 鼓励老人多吃清淡、易消化的食物，保持 大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起 伤口渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和 维生素的食物，有利于细胞组织的恢复及 营养神经的作用，避免食用动物内脏、高 钙、高草酸食物，防止结石的形成。多饮 水，每天饮水量维持2000毫升以上，起到 稀释尿液冲洗尿路的作用。
永久性膀胱造瘘术
适应症：
• 神经原性膀胱功能障碍，不能长期留 置导尿管，或留置导尿管后反复出现 睾丸炎或附睾炎者。 • 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及 重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。 • 尿道肿瘤行全尿路切除术后。
常见的手术方法
• 耻骨上穿刺膀胱造瘘术 • 开放性耻骨上膀胱造瘘术
术后护理要点
谢谢！
演示结束！
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感谢聆听！
感染征象观察
• 观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发 炎症状，体温有无异常。 • 如引流管内有絮状物出现，引流液浑 浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱 炎或尿路感染发生，应及时报告医生 处理，可做尿常规及尿培养。
膀胱造瘘患者的护理
手术目的
引流尿液
通过膀胱造瘘术建立尿液排出的 通道，减轻膀胱压力，缓解尿潴
留症状。
缓解疼痛
解除尿道梗阻，减轻患者疼痛感。
促进恢复
为患者提供尿液排出的途径，促进 肾功能恢复。
适用人群
尿道狭窄、尿道断裂 或尿道闭锁的患者。
需要长期留置尿管或 膀胱冲洗的患者。
神经源性膀胱、脊髓 损伤或脑外伤导致排 尿困难的患者。
膀胱造瘘患者的护理
目录
• 膀胱造瘘术简介 • 术前护理 • 术后护理 • 日常护理指导 • 患者教育与随访
01
膀胱造瘘术简介
手术过程
01
02
03
手术前方案。
手术过程
在膀胱处切开一个小口， 将导尿管插入膀胱，固定 导尿管，缝合伤口。
手术后处理
观察患者情况，定期更换 导尿管，保持造瘘口清洁 干燥。
避免刺激性食物和饮料
患者应避免食用辛辣、刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡、酒等，以免 加重膀胱刺激症状。
运动与休息指导
适量运动
膀胱造瘘患者应保持适量的运动 ，如散步、慢跑等，以增强体质 ，提高免疫力。运动时应避免剧 烈运动，以免造成造瘘口损伤。
合理休息
患者应保证充足的休息时间，避 免疲劳过度。休息时应保持舒适 体位，避免造瘘口受压或扭曲。
其他并发症
03
如出现疼痛、发热等症状，应及时就医处理。
04
日常护理指导
饮食指导
01
保持充足水分摄入
膀胱造瘘患者应保持足够的水分摄入，以预防尿路感染和结石形成。建
议每天饮水量在2000-3000毫升左右，可根据个人情况适当调整。
02 03
增加膳食纤维摄入
膀胱造瘘患者应多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等， 以保持大便通畅，避免因便秘导致腹压增加而引起造瘘口出血或尿液外 渗。
膀胱造瘘术注意事项
膀胱造瘘术注意事项：1.定期更换造瘘管。
一般造瘘管要1月左右更换一次，这个十分重要。
长期不更换会出现很多问题，比如感染、堵塞、结石等。
曾经遇到老人留置造瘘管1年多，堵了才来医院要求换管。
检查发现造瘘管头部被结石包裹，根本不能直接拔出。
只好又进了手术室在内镜下把结石碎掉，才拔出原来的造瘘管，换上新管。
2.保持造瘘口处皮肤干燥。
造瘘管处皮肤接触造瘘管，容易出现发红、分泌物、增生等炎症反应。
应当注意局部护理，每日碘伏消毒2-3次，保持局部干燥，预防炎症反应加重。
3.多饮水。
因为留置造瘘管的管腔较小，如果饮水量少，尿液浓缩得厉害就容易堵塞。
适当多饮水，使尿液稀释，冲刷尿管腔，堵塞的几率就会下降。
4.出现造瘘管引流量明显减少时及时就医。
很多行膀胱造瘘的老人高龄、长期卧床不能自理、感受及表达困难，如果出现造瘘管堵塞，常常不能及时告知家人，导致严重后果。
建议这种情况下，家人要特别在意造瘘管的引流量。
5.造瘘管固定确实。
造瘘管一定要固定好，在为老人翻身、更换床单时要特别小心，避免将造瘘管拔出。
6.造瘘管脱落。
由于不小心或造瘘管气囊漏水等原因，造瘘管有脱落可能。
出现这种情况，应当及时到医院处理。
短时间内还有将造瘘管经原通道放入膀胱，如果时间过长就需要重新穿刺造瘘，给老人带来不必要的痛苦。
7.尿频、尿急等不适。
有的老人在更换造瘘管后出现尿频、尿急等不适，应当及时与医生沟通，看是不是造瘘管放置到前列腺尿道内刺激所致。
如果是这种情况应当及时调整管子的位置。
8.尿液浑浊，发热。
如果发现引流出来的尿液浑浊，有絮状漂浮物，老人又有发烧、食欲下降等情况，应当想到泌尿系感染的可能。
请及时与医生联系，结合老人身体状况，行尿液细菌培养或真菌培养，针对性应用抗菌药物。
9.在白天适当夹闭造瘘管，2小时或者老人觉得憋涨时开放，让膀胱保持一定容量，这样可以锻炼膀胱功能，避免膀胱功能废用后继续下降；在晚上就不要夹闭造瘘管了，让老人和护理人员好好休息。
膀胱造瘘患者的健康教育及出院指导
膀胱造瘘患者的健康教育及出院指导
一、【疾病知识】
是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱做造瘘术，使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。
二、【饮食】
清淡易消化饮食，加强营养，多饮水，确保每日尿量＞2000ml，防止尿路感染和结石的形成。
三、【休息和活动】
根据自身情况，选择一些力所能及的运动。
四、【用药指导】
遵医嘱使用抗生素。
五、【出院指导】
1.妥善固定造瘘管，保持引流通畅。
严防造瘘管脱出。
2.保持造瘘口敷料整洁干燥，如有潮湿及时更换
3.引流袋低于造瘘口出口水平，防止尿液反流，鼓励患者多饮水，预防
感染。
4.定期更换引流袋，每月更换造瘘管，严格无菌操作。
膀胱造瘘术的护理
膀胱造瘘术的护理1.置管前的护理（1）置管前3 d 开始监测体温，出现发热等感染征象均以对症治疗，待感染控制后3 d行留置膀胱造瘘术。
（2）病室空气消毒,置管前1 h 使用紫外线对病房消毒1h。
（3）保持腹部和会阴部皮肤的清洁置管前1d备皮( 备皮范围为肚脐以上5 cm 至会阴部皮肤) ，动作轻柔，防止备皮时损伤皮肤。
（4）术前心理指导告知患者置管的必要性和安全性，告知患者和家属留置膀胱造瘘管是通过尿液改道的途径达到改善和提高生活质量的目的。
置管期间可持续解除尿路梗阻，减轻排尿不畅的痛苦，其手术范围小，只在局麻下行膀胱造瘘，既经济又方便。
讲解置管后的护理方法，并安慰患者，避免紧张情绪。
帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.置管后的护理（1）保持造瘘管的通畅告知患者饮水的重要性，在病情允许的情况下( 无饮水限制) ，鼓励患者多饮水( 每日饮水量达到2000 ml 左右) ，保证有效饮水，帮助患者选择一些低糖水果汁如猕猴桃汁、苹果汁、黄瓜汁等加入水中，既改善饮水的口感，又保证了饮水量从而达到了冲洗尿路的目的，以防止膀胱感染或结石形成。
告知患者及家属注意导管的位置应始终低于置管处，防止导管扭曲、折叠和堵塞，翻身时尤其应注意，避免尿液倒流引起感染。
嘱患者不能自行拔管。
每班护士交接班时查看导管是否在位通畅。
（2）妥善固定在置管处用1 块无菌开口纱布,覆盖在导管下端，在导管上端再覆盖一块无菌方形纱布，并用胶布固定在皮肤上。
在距离切口5 ～ 8cm 处再用胶布将导管固定在腹部皮肤上，这样可避免因翻身时牵拉到切口皮肤引起出血。
（3）膀胱冲洗在患者安静休息时进行膀胱冲洗，2次∕ d，每次选择生理盐水250 ml，连接一次性输液器，排尽空气后，挂于输液架上( 瓶底离床沿60 cm) 备用。
用碘伏消毒一次性引流袋导管处，将备好的输液器针头刺入已消毒的一次性引流袋导管处，再用胶布固定。
根据患者耐受程度调节冲洗的速度( 80 ～ 100 滴/min) 、温度( 38 ～ 40 ℃) ，每次冲洗前排空膀胱，注意观察生命体征和腹部体征的变化。
膀胱造瘘维护操作流程
膀胱造瘘维护操作流程
简介
膀胱造瘘是一种外科手术，用于治疗膀胱相关疾病。
为了确保膀胱造瘘的有效性和长期维护，以下是膀胱造瘘维护操作流程的一般指南。
操作流程
1. 首先，根据患者情况，确定维护频率。
常见的维护频率为每日一次。
2. 洗手并穿戴手套，确保操作环境干净卫生。
3. 检查尿液排出情况，确保造瘘通畅。
如有发现异常，及时记录并报告医生。
4. 清洁造瘘口周围皮肤。
使用温水和皂液轻轻清洁，避免用力擦拭或刺激造瘘口。
5. 用干净的柔软棉球或纱布轻轻擦干皮肤。
6. 检查造瘘口周围是否有感染迹象，如红肿、渗出等。
如有发现异常，及时记录并报告医生。
7. 使用适当的造瘘袋或其他收集系统，确保尿液收集和储存。
根据需要更换袋子或清洁系统。
8. 在操作结束后，丢弃使用过的材料并正确清洁工作区域。
9. 将维护操作和观察记录妥善保存，以便日后参考和追踪。
注意事项
- 维护操作应由受过专业培训的医务人员或护理人员进行。
- 维护过程中应遵循严格的无菌操作原则，预防感染。
- 如有任何不寻常的情况或疑虑，及时向医生或专业人员咨询。
以上是一份膀胱造瘘维护操作流程的简要指南。
具体操作应根
据医生或专业人员的指示进行，以确保患者的安全和康复。
一例膀胱造瘘透析患者的护理体会
一例膀胱造瘘透析患者的护理体会膀胱造瘘透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭患者的方法，透析过程中需要合理的护理措施来保证患者的安全和舒适。
以下是我在护理膀胱造瘘透析患者过程中的一些体会和经验总结。
一、患者观察和评估透析过程中，护士需要对患者进行全面的观察和评估，包括测量患者的体温、血压、脉搏和呼吸，并记录透析前后的体重变化。
此外，还需要关注患者的皮肤颜色、跌眼泪的程度以及尿量的变化等指标，以便及时发现和处理任何异常情况。
二、透析器的检查和消毒透析器是透析过程中最重要的设备之一，护士需要仔细检查透析器的完好性，并确保所有连接部分的密封性。
在每次使用前后，护士还需对透析器进行彻底的消毒，以避免交叉感染的风险。
三、监控透析机器透析机器是膀胱造瘘透析过程中不可或缺的设备之一、护士需要熟悉透析机器的操作原理，并定期进行校准和维护。
在透析过程中，护士需要密切关注透析机器上的各种参数，如血液流速、透析液流速和压力等，以及透析器和管路是否有漏血或漏液等异常情况。
四、透析过程中的监测和调整透析过程中，护士需要密切监测患者的血压和体温，并注意患者的反应和症状。
如果患者出现低血压、头晕、恶心等不适症状，护士需要立即停止透析，并采取相应的护理措施，如提高患者的头部、给予输液等，以保证患者的安全和舒适。
五、护理并发症的处理膀胱造瘘透析可能伴随一些并发症，如感染、血栓形成等。
护士需要密切监测患者的感染指标，如体温、白细胞计数等，并定期更换导尿管和透析器，以避免感染的风险。
同时，护士还需要定期对患者进行血管通路检查，以及观察有无血栓形成的征象，并及时采取相应的处理措施。
六、心理支持和教育膀胱造瘘透析患者通常需要长期接受透析治疗，这对于他们来说是一种巨大的心理压力和负担。
作为护士，我们需要给予患者充分的心理支持，并向他们提供相关的健康教育，帮助他们更好地理解和应对透析过程中的不适和并发症。
此外，还需要向患者提供日常生活中的护理建议，如饮食、运动和药物管理等，以帮助他们更好地管理疾病，提高生活质量。
膀胱造瘘患者的护理内容要点
膀胱造瘘患者的护理内容要点膀胱造瘘是一种通过手术在膀胱部位建立通道，以引流尿液的方法，常用于治疗各种原因导致的尿潴留或排尿困难。
对于膀胱造瘘患者，做好护理工作至关重要，不仅能提高患者的生活质量，还能减少并发症的发生。
以下是膀胱造瘘患者护理的一些要点。
一、心理护理膀胱造瘘患者往往因疾病和手术带来的身体变化而产生心理压力，如焦虑、抑郁、自卑等。
护理人员应关注患者的心理状态，耐心倾听他们的倾诉，给予理解和支持。
向患者解释膀胱造瘘的必要性和重要性，让他们了解这是一种有效的治疗手段，能够缓解病情，提高生活质量。
同时，鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。
可以介绍一些成功康复的病例，让患者看到希望。
对于患者的心理问题，要及时进行疏导，必要时请心理医生协助。
二、造瘘口护理1、观察造瘘口每天观察造瘘口的颜色、形状、大小以及周围皮肤的情况。
正常的造瘘口应该是红润、湿润的，没有红肿、渗液、出血等异常。
注意观察造瘘口有无回缩、狭窄等情况，如果发现异常，应及时报告医生处理。
2、清洁造瘘口每天用生理盐水棉球清洁造瘘口及周围皮肤，去除分泌物和血痂，保持局部清洁干燥。
清洁时动作要轻柔，避免用力擦拭，以免损伤造瘘口周围的皮肤。
3、消毒造瘘口清洁后，用碘伏棉球消毒造瘘口及周围皮肤，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。
消毒时应从内向外，依次进行，防止感染。
4、更换敷料根据造瘘口的渗出情况，定期更换敷料。
一般情况下，2-3 天更换一次，如果渗出较多，应及时更换。
选择透气性好、无菌的敷料，如纱布或敷料贴，覆盖造瘘口，并用胶布固定。
三、引流管护理1、保持引流管通畅防止引流管扭曲、受压、堵塞。
患者卧床时，应妥善固定引流管，避免引流管打折；患者活动时，应注意引流管的长度，避免牵拉。
定期挤压引流管，防止尿液中的沉淀物堵塞管道。
如果发现引流不畅，应及时检查原因并处理。
2、观察引流液密切观察引流液的颜色、量、性质。
正常的引流液应该是淡黄色、清亮的，如果出现血性、脓性或混浊的引流液，应及时报告医生。
膀胱造瘘患者居家有哪些护理要点
膀胱造瘘患者居家有哪些护理要点膀胱造瘘是什么？相信很多人听到膀胱造瘘都比较陌生，膀胱造瘘是指病人因为下尿路梗阻引起的尿潴留、排尿困难，然后病人不能进行导尿治疗，那么往往就需要进行膀胱造瘘。
即在病人下腹部正中的位置进行插管进入膀胱，将尿管置入，膀胱内的尿液就通过这样的方式引流到体外。
一般来说需要进行膀胱造瘘的就是下尿路梗阻、骨盆骨折等引起尿道损伤、神经源性膀胱的病人。
因为膀胱造瘘患者带管的时间非常长，所以许多患者都是需要带管回家的。
那么居家护理就成为了膀胱造瘘患者康复的一个主要问题。
接下来给大家科普一下膀胱造瘘患者的居家护理需要注意哪些方面。
1.造瘘口的护理造瘘口的位置需要时刻保持一个清洁、干燥、卫生的状态。
每天都需要用清水将造瘘口周围的皮肤和造瘘管擦洗干净，然后使用抗菌喷雾对周围进行喷洒，或者使用消毒棉球对造瘘口周围的皮肤进行擦拭，每天早晚各进行一次清洗和消毒。
通常不需要在造瘘口的位置覆盖纱布，如果患者需要使用敷料，应当定时更换敷料，保持局部干燥。
每天都应当注意观察造瘘口的皮肤情况，如果出现了分泌物要及时清除并做好消毒。
如果出现了红肿，可以涂抹氧化锌软膏来保护皮肤。
注意观察造瘘口是否有尿液渗出，一旦发现造瘘管堵塞应当及时到医院进行更换。
2.造瘘管的护理妥善固定造瘘管，并保持造瘘管的通畅，防止造瘘管出现打折、扭曲或者脱落。
使用抗逆流引流袋，避免发生逆流感染，通常每周更换一次引流袋，在更换引流袋时一定要注意严格执行无菌操作，使用活力碘棉签对尿管接口和引流袋的接口进行多次消毒，在操作前一定要做好手的卫生，以免引起感染，这一步骤一定要在医护人员的指导下正确操作，更换时由内向外螺旋式消毒接口。
保持尿袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。
在平常需要观察引流的尿量、颜色以及是否出现了絮状物或者浑浊的现象。
每隔两小时对造瘘管进行挤压，以避免血块堵塞造瘘管。
在白天患者需要活动，应当将引流袋用别针在裤子上固定牢靠。
在外出时将尿袋放置在专用的布袋内。
永久性膀胱造瘘患者的护理要点-PPT文档
家庭指导
心理护理
膀胱造瘘术后患者将改变原有的排尿途径和生活习惯， 需承受较大的心理压力，护士应向患者耐心宣教，鼓励 患者以乐观的心态面对现实，出院后可以参加有益于健 康的活动，让病人恢复信心，实现自我生存价值。
家庭指导
饮食指导
鼓励患者多吃清淡、易消化的食物，保持大便通畅， 以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。 多吃富有蛋白质和维生素的食物，有利于细胞组织的 恢复及营养神经的作用，避免食用动物内脏、高钙、 高草酸食物，防止结石的形成。 肾功能恢复的患者可以适当饮水，饮水每日量要分配 均匀，起到稀释尿液冲洗尿路的作用
造瘘口的护理
保持造瘘口的清洁干燥，及时清理造瘘口 的分泌物，可用碘伏棉球消毒造瘘口的皮 肤，定期更换敷料，若有尿液外渗的情况， 可使用防漏膏（无毒无刺激，对皮肤无损 害）
临床护理
临床护理
临床护理
造瘘管的护理
保持造瘘管的引流通畅，一般在术后3周，当皮肤形成 窦道后方可首次更换造瘘管，注意有无出血，观察是 否弯曲受损，以防止膀胱内引流不畅而引起尿潴留。 为防尿碱沉积堵塞造瘘管，需定期更换造瘘管及尿袋 。
临床护理
膀胱冲洗
膀胱冲洗是防止感染和泌尿结石的重要治疗手段， 临床上用1：5000的呋喃西林溶液冲洗膀胱，2次 /d，冲洗后关闭造瘘管，使冲洗液在膀胱内保留 30min后再放尿。
临床护理
膀胱挛缩的防治
永久性膀胱造瘘多选择耻骨上高位膀胱造瘘，这样既可避 免刺激膀胱三角区引起膀胱刺激症导致排尿疼痛，又可因 贮尿较多不至于膀胱挛缩，以保持膀胱功能，故术后应每 隔2~3h放尿一次，有利于自律和反射性膀胱建立。
小结
永久性膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于 体质较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自 我管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实， 护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法， 减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生存 价值。
膀胱造瘘护理要点 ppt课件
膀胱造瘘患者护理要点
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1
学习内容
1 膀胱造瘘术简介
2
术后护理
3
临床护理
膀胱造瘘术简介
耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺 进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。用 以暂时性或永久性尿流改道。
1
暂时性膀胱造瘘术（耻骨上穿刺膀胱造瘘术）
2
永久性膀胱造瘘术（开放性耻骨上膀胱造瘘术）
ppt课件
5
1 暂时性膀胱造瘘术
目 的： 为了消除长期存
在的尿路梗阻对上尿 路的不利影响，或下 尿路手术后确保尿路 的愈合。
的尿液颜色、性状、排放量、 气味是否正常，若尿液出现 混浊，坏死脱落组织较多， 则提示膀胱内有感染，应立 即到医院就诊。
ppt课件
25
小结
膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质 较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我 管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实， 护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，
对麻醉要求不高，病人 造瘘管周径 此手术方式 恢复快。常于紧急情况 相对较小，
下采用，能及时解除尿 会影响引流。 潴留。
开放性耻 骨上膀胱 造瘘术
可同时了解或治疗膀胱 病变，置管粗，引流通 畅，能准确缝合止血，
耗时，需在 永久性膀胱 麻醉下完成。造瘘多采用
此手术方式
出血及尿外渗发生pt课件
11
ppt课件
12
2 开放性耻骨上膀胱造瘘术
膀胱造瘘护理常规
膀胱造瘘护理常规膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上行膀胱造瘘术，使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。
膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理，方能使这类病人早日康复，防止产生各种并发症。
一、护理措施（一）术前护理：同泌尿外科一般术前护理常规1、心理护理：了解患者的心里状态，缓解患者的心理压力和焦虑情绪。
2、术前在医护人员的指导下按计划完善各项检查治疗。
3、讲解术前术后的注意事项和手术的必要性，做好皮肤准备。
4、病人做好术前的个人卫生，如洗头，洗澡等，嘱病人注意休息，预防感冒。
5、劝告患者戒烟，以免术后咳嗽，防止肺部感染，以免诱发急性尿潴留。
6、告知患者改善营养，优质蛋白、高维生素饮食。
术前一天晚12:00后禁食水，准备第二天手术。
（二）术后护理：同泌尿外科一般术后护理常规1、管路护理①严格执行各项无菌技术操作，及时更换药料。
监测体温。
碘伏消毒造瘘口2次/日，消毒范围以造瘘口为中心，由内向外10-15cm，同时碘伏消毒引流管方法自造瘘口向远端消毒10cm。
②膀胱造瘘管妥善固定，防止扭曲、折叠、受压。
保持造瘘管通畅。
尿袋位置不能高于膀胱区，防止尿液回流，引发感染，引流袋达2/3满应及时倒掉，更换引流袋1次/周。
③严密观察膀胱造瘘管的量、颜色、性质，如引流管内有血尿、絮状物出现，引流液混浊且坏死脱落细胞较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，及时通知医生处理，可做尿常规，尿培养。
2、疼痛的护理：观察、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律。
如患者发生膀胱痉挛或术后伤口疼痛，通知医生遵医嘱给予镇静止痛药，观察并记录用药后效果。
调整舒适的的体位。
精神安慰，心理疏导。
指导病人应用松弛疗法，掌握减轻疼痛的方法。
3、活动指导对长期卧床的病人，卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。
在移动病人时保证病人的安全。
预防不活动可能导致的并发症，如：a、协助病人经常翻身，更换体位。
b、适当使用防褥疮气垫床等抗压力器材。
膀胱造瘘患者的护理
膀胱造瘘患者的护理膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。
为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路术后确保尿路的愈合。
适宜患者暂时性膀胱造瘘术1、梗阻性膀胱排空障碍所导致尿潴留，如前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石，且导尿管不能插入者。
2、泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后。
3、阴茎和尿道损伤，化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。
永久性膀胱造瘘术1、神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置尿管，或留置尿管后反复出现睾丸炎者。
2、下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。
3、尿道肿瘤行尿路切除术后。
常见的手术方法耻骨上穿刺膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术术后常见并发症感染膀胱痉挛、萎缩造瘘口堵塞造瘘口周围皮肤炎尿路结石术后护理要点1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，消毒范围以造瘘口为中心，由内向外15cm，同时安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒。
2、观察造瘘口有无红肿、粘连、分泌物的量及颜色，消毒后用无菌纱布覆盖，引流管位置低于造瘘口。
3、保持膀胱造瘘口引流管通畅，防止扭曲、折叠、堵塞。
4、根据尿管材料定期更换尿管，一般在一个月左右更换一次，更换过程中要严格执行无菌操作，保持个人卫生。
5、每日更换引流袋，保持良好位置，预防尿液倒流。
6、每日清洗会阴部，保持床单位及衣服的清洁。
7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml，随时观察尿液颜色、性质、气味。
8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。
9、每周做尿常规检查一次，每月做尿培养一次，如发现问题及时处理。
健康教育1、保持造瘘口敷料的清洁干燥，夏季每日更换敷料，其他季节可视情况增减，观察造瘘口外皮肤情况，每月更换造瘘管，每周更换抗反流尿袋，如有污染，随时更换。
2、饮食上鼓励多吃清淡、易消化食物，保持大便通畅，避免用力排便导致腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出，多吃富含蛋白质和维生素的食物，有利于细胞组织的回复及营养神经的作用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，防止结石形成，每天饮水量维持2000ml以上，起到稀释尿液冲洗尿路的作用。
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内容要点
• 1、掌握膀胱造瘘术护理措施 • 2、了解术后常见并发症，掌握其预防措施 • 3、了解膀胱造瘘术的术式
膀胱造瘘术
概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘 术,使尿液引流到体外,用以暂时性 或永久性尿流改道。
即：消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下 尿路手术后确保尿路的愈合。
谢谢！
感染征象观察
• 观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发 炎症状，体温有无异常。 • 如引流管内有絮状物出现，引流液浑 浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱 炎或尿路感染发生，应及时报告医生 处理，可做尿常规及尿培养。
逆行感染
• 术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔 开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。 • 每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌 高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋， 尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面， 防止尿液逆流引起逆行感染。 • 注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。一 般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在 裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的 话，必须在24 h内到医院重新插管，以防造瘘口 堵塞，给造痿管重插造成困难。
• 8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管， 以保证膀胱功能。 • 9、每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1 次，如发现问题及时处理。
健康教育
• 1、保持造瘘口敷料的清洁干燥 • 夏季每日更换敷料，其他季节可视情况增 减，观察造瘘口外皮肤情况，每月更换造 瘘管，每周更换尿袋，如有污染，随时更 换。 • 2、饮食 • 鼓励老人多吃清淡、易消化的食物，保持 大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起 伤口渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和 维生素的食物，有利于细胞组织的恢复及 营养神经的作用，避免食用动物内脏、高 钙、高草酸食物，防止结石的形成。多饮 水，每天饮水量维持2000毫升以上，起到 稀释尿液冲洗尿路的作用。
暂时性膀胱造瘘术
• 目的： 为了消除长期存在的尿路梗阻对上 尿路的不利影响，或下尿路手术后 确保尿路的愈合。
适应症：
• 梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留， 如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结 石等，且导尿管不能插入者 • 阴茎和尿道损伤 • 泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿 道整形、吻合手术和膀胱手术后 • 化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围 脓肿等。
永久性膀胱造瘘术
适应症：
• 神经原性膀胱功能障碍，不能长期留 置导尿管，或留置导尿管后反复出现 睾丸炎或附睾炎者。 • 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及 重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。 •骨上穿刺膀胱造瘘术 • 开放性耻骨上膀胱造瘘术
术后护理要点
• 感染
• 造瘘管堵塞 • 膀胱萎缩 • 造瘘口周围皮肤炎
术后常见并发症 原因分析及护理
感染
无严格无菌操作
• 原因分析：
长期置管病人 知识缺乏 观察不及时， 无发现感染征象
感染
滥用抗生素
逆行感染
抵抗力低下， 或有内科疾病
严格无菌操作是关键
• 造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消 毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以 上。 • 造瘘管与尿袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒。 • 更换造瘘管时要严格无菌操作。 • 造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时 更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽， 则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避 免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可。
• 3、瞩患者保持瘘管通畅，勿折叠、扭曲； • 4、尿袋应低于耻骨联合； • 指导老人尿袋下口放尿，尿袋不可高于造瘘 口，更换尿袋时应先放尿后换袋，防止尿液 返流造成逆行感染，可用别针将尿袋固定在 衣裤上，外出时可将尿袋装在专用布袋中， 高度适宜。 • 5、出院后定期进行尿液检查。 • 6、教会出院患者如何自我观察。
1、每日消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积 以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时消 毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。 2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、 颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固 定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位 置低于造瘘口。 3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折 叠、堵塞。
• 4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个 月左右更换1次,更换过程中要严格执行无 菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造 瘘口周围皮肤，范围25cm。 • 5、每周更换尿袋，更换时由内向外螺旋式 消毒接口。保持尿袋位置低于造瘘口，防 止尿液倒流。 • 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的 清洁，有污染及时更换。 • 7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。 随时观察尿液的颜色、性质、气味。
• 教会患者正确观察尿液的颜色、性质，正 常尿液应是淡黄色、清亮。如发现尿液颜 色变深，要多饮水；发现尿液浑浊，造瘘 口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味， 有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检查， 及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜色 变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即 去医院就诊。
术后常见并发症