易地搬迁申请书
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农户自愿搬迁到
县
（市、区） 乡
同意接收。
（镇）
进行 集中/分散 安置。
附件1
广西壮族自治区易地扶贫搬迁申请书
乡（镇）人民政府：
本人，身份证号 ，性别 ，年龄 岁，
家住 市县（市、区）乡（镇） 村 屯，现有家庭
人口 人，其中：劳动力 人，残疾 人，重大疾病 人，新一 轮精准识别得分 分,属于 （①建档立卡贫困户， ②同步搬迁 的其他农户）。由于我村（组、屯）地处偏远，生存环境恶劣，发展 条件受到严重制约， 为尽快脱贫致富， 本人及全家成员自愿申请易地 扶贫搬迁到 安置点进行集中安置/自行通过 进 行分散安置， 并遵守易地扶贫搬迁有关政策规定， 愿意通过易地扶贫搬 迁和自己辛勤劳动实现脱贫致富。
请予批准！
申请人（签字、手印） ：
联系电话：
年月日
附件
广西壮族自治区易地扶贫搬迁审批表
编号： 申请日期： 年 月 日
申请人（户主）
性别
身份证号码
民族
文化程度
家庭
住址
联系
电话
核定搬迁人口
人
类型
新一轮精准识别得分 分，属于 （①建档立卡贫困户
②需要同步搬迁的其他农户）
家庭人口情况： 总人口数人，其中： 劳动力人，残疾 人，重大疾病 人（详见下表） 。
搬迁年份
年，安置地点：
，住房建筑面积约
平方米。
计划搬迁情况
安置方式：□集中购房□集中建房 □自行分散安置 □其他
审批
意见
迁出地所在村（居）委会意见
迁出地派出所意见
农户自愿搬迁。
经核定，该户目前户籍人口
人。
（盖章）
（盖章）
经办人：
负责人：
经办人：
负责人：
年
月日
年
月日
迁出地所在乡（
镇）政府意见
迁入地乡（镇）政府意见
家庭
成员
姓名
与户 主关 系
性 别
民 族
身份证号码
文化
程度
是否建 档来自百度文库卡 人口
健康
状况
有何技能
健康状况选项：①健康，
②残疾
，③重大疾病
现有土地情况
耕地（水田、
旱地、自留地等）
亩，
林地
亩。
住房面积：
㎡，宅基地面积：
㎡。
现有住房情况
住房结构：□土木□砖木
□砖混 □框架
□茅草房 □无房
人口就业情况
□务工，□务农，□公益性岗位，□其他：
县
（市、区） 乡
同意接收。
（镇）
进行 集中/分散 安置。
附件1
广西壮族自治区易地扶贫搬迁申请书
乡（镇）人民政府：
本人，身份证号 ，性别 ，年龄 岁，
家住 市县（市、区）乡（镇） 村 屯，现有家庭
人口 人，其中：劳动力 人，残疾 人，重大疾病 人，新一 轮精准识别得分 分,属于 （①建档立卡贫困户， ②同步搬迁 的其他农户）。由于我村（组、屯）地处偏远，生存环境恶劣，发展 条件受到严重制约， 为尽快脱贫致富， 本人及全家成员自愿申请易地 扶贫搬迁到 安置点进行集中安置/自行通过 进 行分散安置， 并遵守易地扶贫搬迁有关政策规定， 愿意通过易地扶贫搬 迁和自己辛勤劳动实现脱贫致富。
请予批准！
申请人（签字、手印） ：
联系电话：
年月日
附件
广西壮族自治区易地扶贫搬迁审批表
编号： 申请日期： 年 月 日
申请人（户主）
性别
身份证号码
民族
文化程度
家庭
住址
联系
电话
核定搬迁人口
人
类型
新一轮精准识别得分 分，属于 （①建档立卡贫困户
②需要同步搬迁的其他农户）
家庭人口情况： 总人口数人，其中： 劳动力人，残疾 人，重大疾病 人（详见下表） 。
搬迁年份
年，安置地点：
，住房建筑面积约
平方米。
计划搬迁情况
安置方式：□集中购房□集中建房 □自行分散安置 □其他
审批
意见
迁出地所在村（居）委会意见
迁出地派出所意见
农户自愿搬迁。
经核定，该户目前户籍人口
人。
（盖章）
（盖章）
经办人：
负责人：
经办人：
负责人：
年
月日
年
月日
迁出地所在乡（
镇）政府意见
迁入地乡（镇）政府意见
家庭
成员
姓名
与户 主关 系
性 别
民 族
身份证号码
文化
程度
是否建 档来自百度文库卡 人口
健康
状况
有何技能
健康状况选项：①健康，
②残疾
，③重大疾病
现有土地情况
耕地（水田、
旱地、自留地等）
亩，
林地
亩。
住房面积：
㎡，宅基地面积：
㎡。
现有住房情况
住房结构：□土木□砖木
□砖混 □框架
□茅草房 □无房
人口就业情况
□务工，□务农，□公益性岗位，□其他：