CT脑血管病诊断-现代医学影像学课程案例-课程案例

增强扫描：在梗塞区低密度中可显示有脑回 状部、斑片状增强。
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3) 腔隙性脑梗塞
系大脑半球深部和脑干的缺血性小 梗塞，为大脑动脉深穿支闭塞所致，微梗 塞所致腔隙性脑梗塞常为脑积液密度，边 缘光滑、清楚，平均0.5—1.5cm大小。好 发于豆状核、桥脑、丘脑、尾状核、内囊 及其它部位，常常为多发。
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2. 出血性脑梗塞
出血性梗塞在急性脑梗塞病人经治疗 后 1周或数周后发生，一般为血栓和栓子 崩解或治疗后发生碎裂，而向闭塞血管的 远端移位，从而使血液重新进入再通部分 的血管及分支中。由于该部血管易发生坏
死，张力很低，导致出血发生。
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CT表现：
在扇形或三角形低密度梗塞内，出现斑片 状及点状高密度出血灶，与高血压性出血灶 相比，出血密度减低，边界不清楚，而且占 为效应明显。
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CT表现：
血肿吸收期：两周开始，血肿逐渐吸 收 ，密度减低，边缘模糊，4周以后 变为等密度而消失或残留软化灶。脑 水肿及占位效应消失。
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CT表现：
囊肿形成期：指发病两月后，血肿一般 完全吸收，呈低密度囊腔，边缘清楚， CT值近似于脑积液。囊腔多呈条状或新 月状，较小的出血灶形成纤维疤痕，邻 近脑室、脑沟扩大。
含铁血黄素沉着。
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CT表现：
平扫时：畸形血管可为稍高或等密度 的不规则肿块，占位征象不明显，甚 至有脑萎缩，引流静脉或供血动脉增 粗（主要是前者），有时可见斑点样 钙化。
增强扫描：可见动脉特别是静脉明显 的扩张、迂曲样强化。
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脑动静脉畸形出血，可形成脑内血 肿，并可破入脑室内及蛛网膜下腔内。
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出血量的计算方法：
多以田氏方程计算:
出血量( ml ) ﹦π/6×长×宽×高
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二. 脑梗塞
是由于脑供血障碍所致缺血性脑坏死， 病因主要是脑动脉粥样硬化及小动脉硬化引 起的血栓形成，脑血管急性闭塞后，引起脑 梗塞。
临床上可分为缺血性梗塞、出血性梗塞、 瘀斑性脑梗塞和腔隙性脑梗塞四种。
Ⅱ型：部分血栓动脉瘤，平扫时，其中央可
见高密度区，为内含血液的瘤腔，周围为等 密度附壁血栓，外层囊壁有明显强化，而形 成中心高密度和外周高密度环，中间隔以等 密度带称为 “靶征”。
Ⅲ型：为完全血栓动脉瘤，呈等密度，可有
血栓内钙化或瘤壁的弧线状钙化。
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1.缺血性脑梗塞
1) 急性脑梗塞
发病后12—24小时内，CT可无阳性发现。 发病2天后，CT有典型改变。
第1周：梗塞区呈低密度、底边向外的三角形或 扇形影，边界欠清、密度不均匀。
第2周：病灶密度变均匀，边界清楚。
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第2—3周：梗塞区脑水肿消退，血液循环逐 渐恢复及吞噬细胞浸润，其密度相对增高， 平扫时为等密度，称为模糊效应。
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高血压性脑血肿最常发生在基底 节的壳核，其次为丘脑、桥脑和小脑。
基底节出血常侵入内囊、丘脑， 并可破入侧脑室。
临床常分三型：内囊内侧型、内囊外侧 型、内囊混合型。
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CT表现：
急性期：出血后一周内，血肿为高密 度，CT值60—80Hu，可为肾形、圆形、 椭圆形或不规则形，伴有周边水肿和 占为效应，使临近的脑室受压移位， 并越过中线，内囊内侧型血肿，易破 入脑室。
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如脑内动脉瘤破裂，可表现为脑 内出血或形成血肿，也可破入脑室及 蛛网膜下腔内。
血管痉挛的CT表现常由对脑血肿 或脑梗塞的间接分析而得到。
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四. 脑动静脉畸形（AVM）
是一种先天性脑血管畸形，好发于幕 上（90％），其中顶叶常见（27％）。
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病理： 多发生在皮质下区，常呈楔形， 尖端可达侧脑室壁，在皮质表面可见 不规则粗大迂曲血管，供血动脉迂曲 扩张，并有多支粗大回流静脉与静脉 窦或/和脑深静脉相通。畸形血管的管 壁薄，内膜增厚，常有透明变形和钙 化，畸形血管周围由于反复出血，有
脑血管病的CT诊断
CT. MRI室
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急性脑血管病又称为脑血管意外、脑 卒中或脑中风。分为出血性和缺血性脑 血管病两大类。
主要包括：脑出血、脑梗塞、脑动脉瘤、 脑血管畸形、脑动静脉瘘和烟雾病等。 CT对脑出血和脑梗塞的诊断价值很大， 但对脑动脉瘤、血管畸形和烟雾病等的 诊断不如脑血管造影。
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第4周—2个月：梗塞的密度继续降低，直至 脑积液密度。
占位效应：第1—2周显著，从第3周逐渐消退， CT表现为脑室受压变形，轻度向对侧移位。
增强扫描：病变区增强在2—3周内发生率90
％，其特征性表现是脑回样强化。
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2) 陈旧性脑梗塞
梗塞区脑水肿和占位效应消失，仅留1个 低密度囊腔，边缘清楚，锐利，其内为液 化或瘢痕组织，并同时有局限性脑萎缩。 在增强扫描时，无强化效应。
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急性期：发病后5—7天以内，血肿为新鲜血液和 血凝块，集中了大量的含血红蛋白的红细胞，可 为高密度影，呈“月晕状”。
亚急性期：发病后1—2周，由于血肿内红细胞及 蛋白质逐渐分解和吸收，水分也通过渗透作用进 入血肿内，可为等密度影。
慢性期：一般发病后一个月，血肿周围的血管及 神经胶质增生更明显，形成具有一定厚度的完整 的血肿壁，血肿内的红细胞及其它部分已大部分 被吸收，故血肿可为轮廓清楚的低密度区。
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三. 脑动脉瘤
脑动脉瘤系指脑动脉或其分支的局限 性、囊状或梭性膨大，动脉瘤的病因分为先 天性、外伤性、细菌性及动脉硬化、脑瘤所 致的动脉瘤。
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病理：先天性动脉瘤，一般认为与动脉肌层 先天性发育不良或缺如有关。好发于颅底动 脉环的分枝，特别是动脉的分叉部，超过 2.5cm直径的动脉瘤被称为巨大动脉瘤。常位 于颅底部，一般无脑水肿，外伤性动脉瘤的 瘤壁，由机化的血肿构成，而没有血管壁结 构。动脉瘤常伴有蛛网膜下腔出血。出血后 常造成动脉痉挛，由于有动脉痉挛，也可出
现该动脉分支区的脑缺血、水肿或梗塞。
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CT表现：
除了直接显示动脉瘤之外，还有重要 的间接征象，即动脉瘤出血，视其部位不 同又分脑内出血、脑室出血和蛛网膜下腔 出血。可根据出血部位推断出血动脉的部 位。
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根据动脉瘤内囊壁血栓情况分为三型。
Ⅰ型：囊壁无血栓动脉瘤，呈稍高密度影，
多位于基底动脉环周围，边缘清晰。增强扫 描，呈均匀性增强。
一 . 脑出血
可由脑动脉瘤、血管畸形、肿瘤和 炎症等引起，中老年人以高血压和脑动 脉硬化为常见。出血部位以内囊-基底节 和丘脑区常见，其次为小脑和脑干。
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病理：脑内小动脉壁薄弱，中层发育 差，特别是豆纹动脉走行过急加之硬 化，在高血压的作用下，易产生玻璃 样变性及纤维素性坏死，进而形成粟 粒样动脉瘤，破溃后出血。