颅脑CTA和DSA对脑血管病变的诊断
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常见脑血管病的诊断
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一、颅内动脉瘤（intracranial aneurysm)
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是指 脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤 状突出。发病率约为0.9%，常见于30-60岁 ，女性略多于男性。
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颅内动脉瘤好发部位
发生部位：70%位于 Willis环，其中95%以上 见于前半部（前交通动脉、 后交通动脉、颈内动脉） 20%颈内动脉虹吸部、大 脑中动脉M2段起始分叉部、 椎动脉颅内段、基底动脉 尖及大脑前动脉额极动脉 分叉部
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WILLIS环
组成包括： 1 颈内动脉 ICA 2 大脑前动脉 ACA 3 前交通动脉
ACoA 4 后交通动脉
PCoA 5 基底动脉 BA 6 大脑后动脉 PCA
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脑血管阅片的内容
哪支血管？ 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？
什么时项？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦
期？ 早显：血管时项的提前出现。
缺点：
需要打造影剂 辐射量较大 后处理时间长
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DSA的优缺点
DSA是最准确的脑血管造影方法，分辨率最 高，是诊断脑血管疾病的“金标准”。
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DSA的优缺点
DSA，即血管造影 的影像通过数字化处 理，把不需要的组织 影像删除掉，只保留 血管影像，这种技术 叫做数字减影技术， 其特点是图像清晰， 分辨率高，对观察血 管病变，血管狭窄的 定位测量，诊断及介 入治疗提供了真实的 立体图像。
70~80%的缺血性脑血管病是因为脑血管外的栓子 脱落进入颅内血管引起栓塞所致。 颈动脉内膜剥脱术是有效预防脑梗塞的方法。
约20%的是因为颅内血管狭窄或栓子脱落引起。
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左侧颈内动脉狭窄
精品课件
右侧椎动脉开口处狭窄
精品课件
右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄
精品课件
右侧大脑中动脉M1段远端闭塞 左侧大脑前动脉A2段及左侧大脑中动脉M2段局限性狭窄
头颈部CTA和DSA 对血管病变的诊断
刘卫东 医学博士，副主任医师 聊城市脑科医院 血管神经外科
精品课件
几种脑血管造影方法 （MRA,CTA, DSA）的比较
核磁共振机所做的脑血管造影（MRA） CT机所做的脑血管造影（CTA) 在数字减影血管造影机下完成的脑血管造
影（DSA）
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MRA的优缺点
异常结构？
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正常脑血管表现
脑血管应包括 1. 双侧颈内动脉 2. 双侧颈外动脉 3. 双侧椎动脉
角度至少为选择性、正侧位造影
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正常颈内动脉DSA表现（右侧）
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正常颈内动脉DSA表现（左侧）
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正常颈外动脉DSA表现
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正常椎动脉DSA表现（左侧）
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正常椎动脉DSA表现（右侧）
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左侧颈内动脉狭窄，斑块形成
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右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄
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右侧大脑中动脉M1段远端闭塞 左侧大脑前动脉A2段及左侧大脑中动脉M2段局限性狭窄
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左侧颈内动脉狭窄，斑块形成
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右侧椎动脉开口处狭窄
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malformation)
脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。一 般分为四种基本类型：AVM、海绵状血管瘤 、静脉畸形和毛细血管扩张症。其中AVM及 静脉畸形最多见。
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动静脉畸形 （arterio-venous malformation,AVM）
先天性脑血管发育疾病 AVM可发生于任何年龄，约72%在40岁前起病，男
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动静脉畸形CTA表现
可完整显示AVM三个组成部分 团状、结节状畸形血管巢 增多、增粗的供血动脉 早显、扭曲、扩张的引流静脉 全脑血管成像可显示多支供血动脉和引流
静脉
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右侧顶部AVM（供血动脉为右侧大脑中动脉分支，右 侧大脑上静脉增粗，为引流静脉）
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三、颈动脉狭窄
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局部图像放大、旋转 更有利于对动脉瘤的显示和观察
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大脑中动脉瘤
好发于大脑中动脉M2段起始分叉部，多呈 囊状
CTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系 减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破
裂的尖角症或乳头征
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左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤 伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成
时间长，有些不配合 的病人无法做
对血管下载有夸大， 对远端的血管评价欠 佳
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CTA的优缺点
CTA也是一种无创的方法 ，静脉注入含碘造影剂，经心 脏血液循环到相应部位动脉， 后处理得到的动脉图像，方便 快捷，属于无创检查，检查后 患者即可离开。
在做之前需要了解肾功 能情况（造影剂通过肾脏排泄 ），可以快速完成，病人痛苦 少，分辨率也较MRA有所提高， 可以作为快速诊断的方法。
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动脉瘤临床表现
动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可 有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于 血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。
破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血 肿的相应症状。
突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍 脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等
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前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如
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脑动脉两大体系
颈内动脉系和椎－基底动脉系 ，两个系统供应脑部的范围：
以小脑幕为界，幕上部分为颈 内动脉系统供血，幕下部分为 椎动脉供血
以顶枕沟为界，脑前3/5由颈 内动脉供血，脑后2/5由基底 动脉系供应。
无论是颈内动脉系、椎－基底 动脉还是连接他们的Willis环 均位于脑的腹侧面，然后绕行 到脑的背侧面，沿途发出分支 。
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DSA的优缺点
优点： 清晰
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DSA的优缺点
优点： 动态显示动脉-毛细血管-静脉-静脉窦不同
时期。 单支造影可显示前后循环开放情况，全脑血
管造影可显示颈外动脉情况及颅外血管代偿 情况，信息量大，动脉期，毛细血管期，静 脉期。 对动静脉瘘、静脉病变可有发现。
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脑血管DSA时项（动脉期）
MRA的特点是无创，甚至可以不需要 注射造影剂就可以完成，可以在行核磁共 振检查时同时进行，但是分辨率是最差的 ，可以作为一种筛查的方法。
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MRA的优缺点
优点：
方便快捷，与MRI一站式 成像
没有射线 可以不用对比剂，对造
影剂过敏，肾功能不好 的病人适合
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MRA的优缺点
缺点：
空间分辨率低一些， 对于小的病灶不容易 识别
性略多于女性，约85%发生于幕上，病变多位于脑 组织内。 病理表现为迂曲扩张的供血动脉与引流静脉之间 无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相 通，形成异常的血管团，畸形血管易破裂出血致 蛛网膜下腔或颅内出血，由于动静短路，周围脑 组织因缺血而发生萎缩，称为“盗血现象”。 主要临床表现有出血、头痛和癫痫。
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颅内动脉瘤好发部位
不到5%位于后半部发生于基底动 脉尖、大脑后动脉分支以囊状动 脉瘤多见
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动脉瘤分类
从形态学上分类： 囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动脉瘤、
舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中以囊状动脉瘤 及梭形动脉瘤最常见。 从大小上分类：
巨大动脉瘤（直径＞25mm）、 大动脉瘤（ 11～25mm ）、 中型动脉瘤（ 5～10mm ）、 小动脉瘤（ 3～5mm ） 微小动脉瘤（ ＜3mm ）
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CTA的优缺点
优点：
分辨率比MRA高，介于DSA与 MRA之间，如果是64排或更高 排数的CT可能接近DSA效果
速度相对快。 可与头颅CT 组合一站式检查
。 对血管壁钙化显示较好。
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左侧颈总动脉发自头臂干
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左侧椎动脉发 自主动脉弓， 伴左侧椎动脉
明显狭窄
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CTA的优缺点
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椎动脉瘤
后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅 内段邻近基底动脉汇合前段
多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝 蛛网膜下腔出血的主要原因
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左侧椎动脉V4段梭形动脉瘤
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右侧椎动脉V2段动脉瘤 带骨VR像清晰显示与C6横突孔的关系
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二、脑血管畸形 （cerebral vascular
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后交通动脉瘤
颅内动脉瘤最好发部位 位于后交通动脉起始部 后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出
现发育不良 常规CTA由于前床突、鞍背等骨结构干扰，
对动脉瘤局部细节难以全面显示 减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体
和局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动 脉的关系等
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左侧后交通动脉大动脉瘤 后交通动脉自动脉瘤基底部发出
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脑血管DSA时项（毛细血管期）
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脑血管DSA时项（静脉期）
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脑血管DSቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时项（静脉窦期）
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动态阅片法则（血流动力学法则）
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DSA的优缺点
缺点： 有创伤 有射线（一般高于CTA） 对比剂（一般多于CTA） 费用较高
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正常脑动脉系统造影表现
颈内动脉系统 Willis环（颅底） 椎-基底动脉系统 脑膜动脉（脑表面）
常见脑血管病的诊断
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一、颅内动脉瘤（intracranial aneurysm)
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是指 脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤 状突出。发病率约为0.9%，常见于30-60岁 ，女性略多于男性。
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颅内动脉瘤好发部位
发生部位：70%位于 Willis环，其中95%以上 见于前半部（前交通动脉、 后交通动脉、颈内动脉） 20%颈内动脉虹吸部、大 脑中动脉M2段起始分叉部、 椎动脉颅内段、基底动脉 尖及大脑前动脉额极动脉 分叉部
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WILLIS环
组成包括： 1 颈内动脉 ICA 2 大脑前动脉 ACA 3 前交通动脉
ACoA 4 后交通动脉
PCoA 5 基底动脉 BA 6 大脑后动脉 PCA
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脑血管阅片的内容
哪支血管？ 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？
什么时项？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦
期？ 早显：血管时项的提前出现。
缺点：
需要打造影剂 辐射量较大 后处理时间长
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DSA的优缺点
DSA是最准确的脑血管造影方法，分辨率最 高，是诊断脑血管疾病的“金标准”。
精品课件
DSA的优缺点
DSA，即血管造影 的影像通过数字化处 理，把不需要的组织 影像删除掉，只保留 血管影像，这种技术 叫做数字减影技术， 其特点是图像清晰， 分辨率高，对观察血 管病变，血管狭窄的 定位测量，诊断及介 入治疗提供了真实的 立体图像。
70~80%的缺血性脑血管病是因为脑血管外的栓子 脱落进入颅内血管引起栓塞所致。 颈动脉内膜剥脱术是有效预防脑梗塞的方法。
约20%的是因为颅内血管狭窄或栓子脱落引起。
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左侧颈内动脉狭窄
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右侧椎动脉开口处狭窄
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右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄
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右侧大脑中动脉M1段远端闭塞 左侧大脑前动脉A2段及左侧大脑中动脉M2段局限性狭窄
头颈部CTA和DSA 对血管病变的诊断
刘卫东 医学博士，副主任医师 聊城市脑科医院 血管神经外科
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几种脑血管造影方法 （MRA,CTA, DSA）的比较
核磁共振机所做的脑血管造影（MRA） CT机所做的脑血管造影（CTA) 在数字减影血管造影机下完成的脑血管造
影（DSA）
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MRA的优缺点
异常结构？
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正常脑血管表现
脑血管应包括 1. 双侧颈内动脉 2. 双侧颈外动脉 3. 双侧椎动脉
角度至少为选择性、正侧位造影
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正常颈内动脉DSA表现（右侧）
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正常颈内动脉DSA表现（左侧）
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正常颈外动脉DSA表现
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正常椎动脉DSA表现（左侧）
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正常椎动脉DSA表现（右侧）
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左侧颈内动脉狭窄，斑块形成
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右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄
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右侧大脑中动脉M1段远端闭塞 左侧大脑前动脉A2段及左侧大脑中动脉M2段局限性狭窄
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左侧颈内动脉狭窄，斑块形成
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右侧椎动脉开口处狭窄
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malformation)
脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。一 般分为四种基本类型：AVM、海绵状血管瘤 、静脉畸形和毛细血管扩张症。其中AVM及 静脉畸形最多见。
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动静脉畸形 （arterio-venous malformation,AVM）
先天性脑血管发育疾病 AVM可发生于任何年龄，约72%在40岁前起病，男
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动静脉畸形CTA表现
可完整显示AVM三个组成部分 团状、结节状畸形血管巢 增多、增粗的供血动脉 早显、扭曲、扩张的引流静脉 全脑血管成像可显示多支供血动脉和引流
静脉
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右侧顶部AVM（供血动脉为右侧大脑中动脉分支，右 侧大脑上静脉增粗，为引流静脉）
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三、颈动脉狭窄
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局部图像放大、旋转 更有利于对动脉瘤的显示和观察
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大脑中动脉瘤
好发于大脑中动脉M2段起始分叉部，多呈 囊状
CTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系 减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破
裂的尖角症或乳头征
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左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤 伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成
时间长，有些不配合 的病人无法做
对血管下载有夸大， 对远端的血管评价欠 佳
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CTA的优缺点
CTA也是一种无创的方法 ，静脉注入含碘造影剂，经心 脏血液循环到相应部位动脉， 后处理得到的动脉图像，方便 快捷，属于无创检查，检查后 患者即可离开。
在做之前需要了解肾功 能情况（造影剂通过肾脏排泄 ），可以快速完成，病人痛苦 少，分辨率也较MRA有所提高， 可以作为快速诊断的方法。
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动脉瘤临床表现
动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可 有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于 血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。
破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血 肿的相应症状。
突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍 脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等
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前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如
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脑动脉两大体系
颈内动脉系和椎－基底动脉系 ，两个系统供应脑部的范围：
以小脑幕为界，幕上部分为颈 内动脉系统供血，幕下部分为 椎动脉供血
以顶枕沟为界，脑前3/5由颈 内动脉供血，脑后2/5由基底 动脉系供应。
无论是颈内动脉系、椎－基底 动脉还是连接他们的Willis环 均位于脑的腹侧面，然后绕行 到脑的背侧面，沿途发出分支 。
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DSA的优缺点
优点： 清晰
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DSA的优缺点
优点： 动态显示动脉-毛细血管-静脉-静脉窦不同
时期。 单支造影可显示前后循环开放情况，全脑血
管造影可显示颈外动脉情况及颅外血管代偿 情况，信息量大，动脉期，毛细血管期，静 脉期。 对动静脉瘘、静脉病变可有发现。
精品课件
脑血管DSA时项（动脉期）
MRA的特点是无创，甚至可以不需要 注射造影剂就可以完成，可以在行核磁共 振检查时同时进行，但是分辨率是最差的 ，可以作为一种筛查的方法。
精品课件
MRA的优缺点
优点：
方便快捷，与MRI一站式 成像
没有射线 可以不用对比剂，对造
影剂过敏，肾功能不好 的病人适合
精品课件
MRA的优缺点
缺点：
空间分辨率低一些， 对于小的病灶不容易 识别
性略多于女性，约85%发生于幕上，病变多位于脑 组织内。 病理表现为迂曲扩张的供血动脉与引流静脉之间 无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相 通，形成异常的血管团，畸形血管易破裂出血致 蛛网膜下腔或颅内出血，由于动静短路，周围脑 组织因缺血而发生萎缩，称为“盗血现象”。 主要临床表现有出血、头痛和癫痫。
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颅内动脉瘤好发部位
不到5%位于后半部发生于基底动 脉尖、大脑后动脉分支以囊状动 脉瘤多见
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动脉瘤分类
从形态学上分类： 囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动脉瘤、
舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中以囊状动脉瘤 及梭形动脉瘤最常见。 从大小上分类：
巨大动脉瘤（直径＞25mm）、 大动脉瘤（ 11～25mm ）、 中型动脉瘤（ 5～10mm ）、 小动脉瘤（ 3～5mm ） 微小动脉瘤（ ＜3mm ）
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CTA的优缺点
优点：
分辨率比MRA高，介于DSA与 MRA之间，如果是64排或更高 排数的CT可能接近DSA效果
速度相对快。 可与头颅CT 组合一站式检查
。 对血管壁钙化显示较好。
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左侧颈总动脉发自头臂干
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左侧椎动脉发 自主动脉弓， 伴左侧椎动脉
明显狭窄
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CTA的优缺点
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椎动脉瘤
后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅 内段邻近基底动脉汇合前段
多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝 蛛网膜下腔出血的主要原因
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左侧椎动脉V4段梭形动脉瘤
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右侧椎动脉V2段动脉瘤 带骨VR像清晰显示与C6横突孔的关系
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二、脑血管畸形 （cerebral vascular
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后交通动脉瘤
颅内动脉瘤最好发部位 位于后交通动脉起始部 后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出
现发育不良 常规CTA由于前床突、鞍背等骨结构干扰，
对动脉瘤局部细节难以全面显示 减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体
和局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动 脉的关系等
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左侧后交通动脉大动脉瘤 后交通动脉自动脉瘤基底部发出
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脑血管DSA时项（毛细血管期）
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脑血管DSA时项（静脉期）
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脑血管DSቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时项（静脉窦期）
精品课件
动态阅片法则（血流动力学法则）
精品课件
DSA的优缺点
缺点： 有创伤 有射线（一般高于CTA） 对比剂（一般多于CTA） 费用较高
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正常脑动脉系统造影表现
颈内动脉系统 Willis环（颅底） 椎-基底动脉系统 脑膜动脉（脑表面）