老年呼吸系统疾病及康复优秀课件

病理特点
慢性支气管炎及支气管周围炎； 支气管粘膜破坏，纤毛脱落炎细胞浸润， 纤维组织增生，支气管腔狭窄或部分扩张； 小叶中央型肺气肿； 全小叶型肺气肿； 混合型肺气肿。
临床特点
呼吸困难更突出； 机体反应性差； 免疫功能减退，易发生反复感染； 并发症多，易发生多器官功能衰竭。
诊断要点
病史 体征 肺功能 血气分析
表现在肺功能检查中FEV1降低或通气受限或者周围 肌肉功能试验中股四头肌肌力下降。
呼吸弱能：
是因呼吸疾病而无力完成在正常范围内的活动。包 括活动减少、职业工作和体力活动受限。呼吸弱能 是通过分钟步行试验、基线或变化的呼吸困难指数 问卷（basical dyspnea index，BDI和transitional dyspnea index，TDI）来确定的。
治疗效果 患者状况：心脏、肺、肝脏、肾脏和免疫功能 药物特点：抗菌谱、药代动力学特点、耐酶能力、
药物相互作用
肺炎－治疗特点2
1、社区获得性肺炎： 新喹诺酮类、阿莫西林＋多西环素或大环内 酯
2、医院获得性老年肺炎： 经验用药 根据药敏选药
肺炎－预防和预后
预防：接种流感疫苗和肺炎疫苗 预后：高龄、基础病、免疫功能低下、耐药
弱能（disability）是指由于损害而造成的活动能 力受限或缺乏，以至不能按人类正常的模式或范 围进行活动；
残障（handicap）是指由于损害或弱能而造成的 个人在社会生活上的障碍，这种障碍限制了或妨碍 了个人在社会上按其年龄、性别和社会文化背景而 应发挥的正常作用。
呼吸障碍分类
呼吸损害：
诊断要点： 呼吸暂停和低通气大于或等于10次
第六节 老年呼吸疾病康复
▪ 康复目的 ▪ 康复评定 ▪ 康复措施
康复目的
改善呼吸困难症状，
提高日常生活活动能力。
肺康复定义-1
肺康复是为慢性呼吸损伤患者而 进行的、按照个体化原则设计的治疗 程序，其目的是为了更有效地利用患 者自身的能力和社会的作用。
治疗要点－急性感染发作期
合理使用抗生素 注意心、肺、肾功能 兼顾其他并存疾病的治疗 支持疗法
治疗要点－缓解期
药物治疗 营养支持 康复治疗 肺减容手术 家庭氧疗
预防要点
接种流感和肺炎疫苗 戒烟 锻炼 防治心理精神障碍
第二节 肺炎－病因学
1、老年社区获得性肺炎 2、老年医院感染性肺炎 3、非典型致病菌肺炎 4、混合细菌感染和耐药菌株感染肺炎 5、超广谱耐药菌株感染的肺炎 6、厌氧菌感染肺炎 7、其他条件致病菌引起的肺炎和呼吸机相关性肺炎 8、老年病毒性肺炎
肺炎－发病学特点
1、坠积性肺炎 2、吸入性肺炎 3、糖尿病合并肺炎 4、肺癌致阻塞性肺炎 5、肺的基础病变合并肺炎（肺结核、支扩、COPD) 6、其他慢性病合并肺炎 7、放疗、化疗或使用免疫抑制剂后合并肺炎
肺炎－临床特点
呼吸道症状可以不明显 非特异性中毒症状明显 临床象复杂 易合并多器官功能衰竭
美国胸科学会 1998年11月 Am Respir Crit Care Med Vol 159 1666-1682
肺康复定义-2
2006年美国胸科学会和欧洲呼吸学会共同发表了关 于肺康复的声明，声明采用了下述定义：
“肺康复是针对有症状的并伴有日常生活活动能 力减退的慢性呼吸病患者，肺康复结合患者的个体 化的治疗方案，有循证医学证据，对患者进行多学 科的、全面的干预。肺康复的目标是使患者减轻症 状，达到最好的机能状况，增加参与，通过稳定或 逆转疾病的全身表现，减少健康照顾的费用”。
肺结核－治疗要点
第四节 肺癌－病因特点
1、吸烟 2、职业接触 3、空气污染 4、射线 5、慢性疾病
Fra Baidu bibliotek
肺癌－病理特点
根据细胞形态： 小细胞型 非小细胞型
根据肿瘤部位： 中央型：段支气管以上、鳞癌多 周围型：段以下支气管、腺癌多 结节型：来源于细支气管和肺泡上皮，腺 癌或未分化癌
肺癌－临床特点
1、呼吸道症状 2、肺外表现可以是首发表现 3、临床分期
WHO的残疾分类
1980年世界卫生组织（WHO）制定了《国际损 害、弱能、残障分类》（International Classification of Impairment Disability and Handicap，ICIDH）。
损害（损伤、缺陷）（impairment）是指心理 上、生理上或解剖上的结构或功能的不同程度的 丧失或异常；
老年呼吸系统疾病及康复
第一节 慢性阻塞性肺部疾病
▪ 定义 ▪ 病因特点 ▪ 病理特点 ▪ 临床特点 ▪ 诊断要点 ▪ 治疗要点 ▪ 预防要点
定义
COPD是指具有不可逆性的气道阻塞 的慢性肺疾病的总称。
病因特点
吸烟 大气污染 遗传因素：肺内弹性蛋白酶/抑制因子失衡 先天性遗传性α1胰蛋白酶缺乏 肾上腺皮质功能减退－免疫功能低下 呼吸道退行性变
菌感染
第三节 肺结核－发病特点
1、很少是初发，多是结核复发和内源性复 燃；
2、容易合并肺外结核； 3、多种慢性病并存； 4、耐多药肺结核增多
肺结核－临床特点
1、症状不典型 2、容易被其他疾病症状所掩盖 3、临床表现和X线多样性 4、结核菌素试验阳性率低
肺结核－诊断要点
1、病史、症状、体征 2、X线 3、痰菌检查 4、结核菌的药敏试验 5、结核菌素试验、纤维支气管镜检查、结核抗体 6、与其他肺部疾病鉴别
肺炎－诊断要点
1、病史、症状、体征 2、注意基础病掩盖肺炎 3、注意原有的慢性肺部疾病，如：肺间质病变
、COPD、肺癌、结核等。 4、询问原有用药情况，如：免疫抑制剂等。 5、注意体征可以不典型，可与病情不一致。 6、白血球可以升高或正常。 7、注重查找病原学依据。
肺炎－治疗要点
抗生素选择的原则： 病因学依据：细菌种类、生物学特点、药物敏感性
肺癌－治疗特点
1、注重评价器官功能 2、治疗的目的目的不同，选择方案不 同 3、带瘤生存可以作为治疗目标 4、选择治疗方案应尊重患者的选择 5、中药也有毒性
第五节 睡眠呼吸暂停综合症
病因特点： 1、中枢性呼吸调节障碍更常见 2、上气道阻塞
临床要点： 鼾症、憋醒、失眠、嗜睡、高血压、冠心病 心律失常、心衰、高血糖、高血脂、胃食管 反流、性功能减退、头痛、多尿