老年呼吸系统疾病及康复优秀课件
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老年呼吸系统疾病ppt课件
〔3〕换气功能： 弥散功能〔DLCO〕降低 －－ PaO2下降
PaCO2不变 缘由：肺泡管至肺泡壁的间隔增大
最大有效交换面积减少 通气/血流比例〔V/Q〕失调
〔4〕气道反响性：有所增高 缘由：肺弹性回缩力下降
吸烟的累积作用 职业性暴露 空气污染
〔5〕动脉血气： 血氧分压下降 二氧化碳分压根本不变
老年呼吸系统疾病
总论
呼吸系统主要病种发生于老年人 如：慢性阻塞性肺疾病
肺炎
呼吸系统疾病还是老年人其他疾病 过程中最常见的继发病
老年呼吸系统特点
老年呼吸系构造与功能的变化 防御屏障功能和免疫功能变化
一、老年呼吸系构造与功能的变化 人的肺：在12岁进入生长发育期
约在25岁发育成熟 30岁以后呼吸系统开场老化 60岁以后更加明显
〔四〕治疗要点
急性加重期以控制感染为主，同时给予 解痉平喘、祛痰，维持气道通畅。
缓解期加强呼吸功能锻炼，改善肺功能， 提高免疫力，预防呼吸道感染
【护理诊断】
气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 营养失调 焦虑 潜在并发症
【护理措施】
普通护理
病情察看 环境 体位 根底护理 休憩与活动 备好抢救物品
呼吸系统病症细微，非呼吸道病症显著： 咳嗽细微，咳痰少，甚至无咳嗽咳痰， 1/3患者表现为非呼吸道病症，消化道、 循环系统、精神神经病症等
〔二〕临床特点
2、并发症多且严重
器官功能逐渐下降，加上其他慢性疾病， 部分气管功能平常就处于临界形状，在某 些要素诱发下常出现其他器官功能受损或 衰竭 常见的：呼吸衰竭、电解质紊乱、心衰、 休克、肺性脑病、消化道出血等
环境
内因
①老化：气管和肺组织老化，呼吸道防御功能降低 ②蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡：破坏肺组织构造而产 生肺气肿 ③其他：自主神经失调、免疫球蛋白减少等
老年人呼吸系统疾病-PPT课件
31
第四章 老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 一、 概 述
1
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变
二、老年人呼吸系统解剖组织结构的改变 1、胸廓 2、呼吸肌
肌纤维减少、肌肉萎缩、非功能性脂肪 组织增多 3、肺：气道缩小 4、支气管：
2
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变
三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能：肺与外界环境之间的气体
定治疗方案
18五、Βιβλιοθήκη 验室检查及特殊检查（三）纤维支气管镜检查 操作方便、患者痛苦较少，可视范围
大（主支气管、叶支气管、段和次段支气 管的病变均可看到）。
在肺癌的诊治上已成为常规的方法之 一。
19
五、实验室检查及特殊检查
（四）病理学检查 金标准
20
五、实验室检查及特殊检查
（五）剖胸检查 （六）肿瘤标记物检查
（一）影像学检查 1、肺癌的X线表现：
在所有影像诊断方法中，X线正侧位胸 片为每个疑为肺癌的病人所必需的。
肺癌特征性影像：毛刺、肿块周围有兔 耳、鼠尾状的胸膜牵拽征，肿块密度不均， 结节内可有多个细小的空泡征。
15
五、实验室检查及特殊检查
（一）影像学检查 2、CT、MRI
CT应用的指征和作用 （1）分期：对术前发现胸内淋巴结最有价
12
三、病理类型
3、转移途径 （1）直接蔓延 （2）淋巴道转移 （3）血行转移：是肺癌最常见的转移途径
13
四、临床表现
1、原发肿块直接引起的症状 2、肿块压迫引起的症状 3、远处转移引起的症状 4、肺外表现
肺癌可产生某些特殊的激素、抗原、酶， 可解释一部分肺外表现的发生机制。
第四章 老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 一、 概 述
1
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变
二、老年人呼吸系统解剖组织结构的改变 1、胸廓 2、呼吸肌
肌纤维减少、肌肉萎缩、非功能性脂肪 组织增多 3、肺：气道缩小 4、支气管：
2
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变
三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能：肺与外界环境之间的气体
定治疗方案
18五、Βιβλιοθήκη 验室检查及特殊检查（三）纤维支气管镜检查 操作方便、患者痛苦较少，可视范围
大（主支气管、叶支气管、段和次段支气 管的病变均可看到）。
在肺癌的诊治上已成为常规的方法之 一。
19
五、实验室检查及特殊检查
（四）病理学检查 金标准
20
五、实验室检查及特殊检查
（五）剖胸检查 （六）肿瘤标记物检查
（一）影像学检查 1、肺癌的X线表现：
在所有影像诊断方法中，X线正侧位胸 片为每个疑为肺癌的病人所必需的。
肺癌特征性影像：毛刺、肿块周围有兔 耳、鼠尾状的胸膜牵拽征，肿块密度不均， 结节内可有多个细小的空泡征。
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五、实验室检查及特殊检查
（一）影像学检查 2、CT、MRI
CT应用的指征和作用 （1）分期：对术前发现胸内淋巴结最有价
12
三、病理类型
3、转移途径 （1）直接蔓延 （2）淋巴道转移 （3）血行转移：是肺癌最常见的转移途径
13
四、临床表现
1、原发肿块直接引起的症状 2、肿块压迫引起的症状 3、远处转移引起的症状 4、肺外表现
肺癌可产生某些特殊的激素、抗原、酶， 可解释一部分肺外表现的发生机制。
(医学课件)老年呼吸系统
总结与展望
老年呼吸系统的研究进展
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发…
探讨哮喘和COPD的病因、病理生理、免疫学机制，为治疗提供新思路。
肺癌的早期诊断与治疗
提高肺癌的早期诊断率，开展新型治疗策略如免疫治疗、基因治疗等。
呼吸系统感染的抗药性问题
关注抗药性病原体流行趋势，研发新型抗菌药物和治疗策略。
03
定义
哮喘是一种过敏反应或炎 症反应导致的呼吸道狭窄 ，从而引起呼吸困难的疾 病。
症状
哮喘患者可能会出现喘息 、气促、胸闷等症状，通 常在夜间或清晨加重。
治疗
哮喘的治疗包括药物治疗 、避免过敏原、呼吸锻炼 等。
肺癌
定义
肺癌是一种发生在肺部的 恶性肿瘤，通常与吸烟有 关。
症状
肺癌患者可能会出现咳嗽 、胸痛、呼吸困难等症状 ，有时还会出现发热、体 重下降等症状。
治疗
肺癌的治疗方法包括手术 、放疗、化疗等，具体治 疗方案取决于肿瘤的大小 和位置。
CHAPTER 03
老年呼吸系统疾病的治疗与 护理
药物治疗
抗生素
主要用于治疗感染性疾病，如肺炎、支气管炎等。根据病情选择 合适的抗生素，并按照医生的建议进行用药。
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。使用时需要注意药物副作 用，如心跳加速、口干等。
加强老年人对呼吸系统疾病的认知，提高预防意识和自我保健 能力。
综合护理与心理支持
为老年人提供综合护理和心理支持，缓解疾病带来的痛苦和焦 虑。
长期照护与临终关怀
完善长期照护服务体系，为老年人提供全方位的医疗护理和社 会支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
老年呼吸系统的预防与保健
老年呼吸系统的研究进展
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发…
探讨哮喘和COPD的病因、病理生理、免疫学机制，为治疗提供新思路。
肺癌的早期诊断与治疗
提高肺癌的早期诊断率，开展新型治疗策略如免疫治疗、基因治疗等。
呼吸系统感染的抗药性问题
关注抗药性病原体流行趋势，研发新型抗菌药物和治疗策略。
03
定义
哮喘是一种过敏反应或炎 症反应导致的呼吸道狭窄 ，从而引起呼吸困难的疾 病。
症状
哮喘患者可能会出现喘息 、气促、胸闷等症状，通 常在夜间或清晨加重。
治疗
哮喘的治疗包括药物治疗 、避免过敏原、呼吸锻炼 等。
肺癌
定义
肺癌是一种发生在肺部的 恶性肿瘤，通常与吸烟有 关。
症状
肺癌患者可能会出现咳嗽 、胸痛、呼吸困难等症状 ，有时还会出现发热、体 重下降等症状。
治疗
肺癌的治疗方法包括手术 、放疗、化疗等，具体治 疗方案取决于肿瘤的大小 和位置。
CHAPTER 03
老年呼吸系统疾病的治疗与 护理
药物治疗
抗生素
主要用于治疗感染性疾病，如肺炎、支气管炎等。根据病情选择 合适的抗生素，并按照医生的建议进行用药。
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。使用时需要注意药物副作 用，如心跳加速、口干等。
加强老年人对呼吸系统疾病的认知，提高预防意识和自我保健 能力。
综合护理与心理支持
为老年人提供综合护理和心理支持，缓解疾病带来的痛苦和焦 虑。
长期照护与临终关怀
完善长期照护服务体系，为老年人提供全方位的医疗护理和社 会支持。
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老年呼吸系统的预防与保健
(医学课件)老年呼吸系统
老年呼吸系统xx年xx月xx日contents •概述•呼吸器官•呼吸系统的生理功能•老年呼吸系统疾病的分类与特征•老年呼吸系统疾病的防治•结论目录01概述老年呼吸系统是指60岁及以上的呼吸系统，包括鼻腔、喉、气管、支气管和肺等器官。
定义老年呼吸系统与青年和儿童相比，具有一些特殊的结构和功能特点，如呼吸道黏膜萎缩、肺泡数量减少、肺弹性组织减少等。
结构定义和结构1老年呼吸系统的特点23随着年龄的增长，老年人的呼吸道黏膜逐渐萎缩，分泌功能下降，喉腔扩大，声带松弛，导致气道易受感染。
生理变化老年人的肺功能逐渐减退，肺活量减小，残气量减少，吸氧能力和排二氧化碳能力下降。
肺功能减退老年人易患呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、肺癌等，这些疾病的发病率和死亡率均高于年轻人。
易患疾病与心血管系统关系密切老年呼吸系统和心血管系统之间存在密切的联系。
老年人易患心肺疾病，如慢性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病会相互影响，加重病情。
与骨骼系统关系老年人的骨骼系统逐渐退化，骨质疏松和呼吸系统疾病之间存在一定的联系。
某些呼吸系统疾病如肺炎等也会对骨骼系统产生影响。
老年呼吸系统与其他系统的关系02呼吸器官鼻腔是呼吸系统的入口，具有过滤、加湿、温暖进入的气体的功能。
老年人的鼻腔黏膜较薄，对温度和湿度的调节功能减弱，容易受感染。
老年人的喉咙组织容易干燥，容易受到感染。
气管是连接鼻腔和支气管的管道，是气体进入肺部的主要通道。
老年人的气管弹性降低，容易受到感染。
支气管是肺部的入口，分为左、右两个支气管。
老年人的支气管黏膜容易干燥，易导致痰液堵塞。
支气管肺是呼吸系统的核心器官，负责气体交换。
老年人的肺功能下降，易受感染。
肺03呼吸系统的生理功能呼吸过程通过鼻子或嘴巴吸入氧气，进入肺部。
吸氧吸氧的传输吸氧的分配呼气氧气从肺泡进入血液，与血红蛋白结合。
血液将氧气输送到全身各个组织和器官。
二氧化碳从组织和器官进入血液，随后从血液进入肺泡并被呼出体外。
(医学课件)老年呼吸系统
病理生理特征
气道病变
老年患者往往伴有气道病变，如慢性支 气管炎、支气管扩张等，这些病变可导 致气道阻塞和气流受限。
肺血管病变
老年患者往往伴有肺血管病变，如肺栓 塞等，这些病变可导致肺血管破裂和出 血。
肺实质病变
老年患者往往伴有肺实质病变，如肺炎 、肺气肿等，这些病变可导致肺实质损 害和气体交换障碍。
适当的运动有助于增强体质，改善心肺功能 ，如散步、太极拳等。
健康教育
心理康复
通过讲座、宣传资料等形式，向老年人普及 呼吸系统疾病知识，提高自我保健意识。
老年呼吸系统疾病患者往往存在焦虑、抑郁 等心理问题，应积极进行心理干预和疏导。
营养支持与生活指导
均衡饮食
老年人应保持均衡饮食，多吃蔬菜、水 果等富含维生素和纤维素的食物。
未来研究方向
深入研究老年呼吸系统的生理和病理机制
老年呼吸系统的生理和病理机制是一个非常复杂的问题，需要进一步深入研究，包括探讨 呼吸系统的结构与功能变化、衰老对呼吸系统的影响等。
加强老年呼吸系统疾病的预防与控制研究
老年呼吸系统疾病的预防和控制是一个重要的研究方向，需要加强相关方面的研究，包括 预防措施、疫苗研发、健康宣教等方面的工作。
戒烟与远离二手烟
吸烟是引起慢性阻塞性肺疾病的重要原 因，老年人应积极戒烟，并避免接触二 手烟。
减少空气污染
减少室内空气污染，如减少燃料使用、 保持通风等，有助于预防呼吸系统疾病 。
接种疫苗
老年人应接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗 ，以预防相应的呼吸道疾病。
康复训练与教育
呼吸锻炼
运动锻炼
如深呼吸、憋气和呼气等锻炼，有助于加强 呼吸肌力量，改善通气功能。
治疗进展与新技术
老年人呼吸系统疾病ppt课件
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COPD稳定期治疗
老年COPD稳定期治疗目的
减轻症状，阻止病情发展。 缓解或阻止肺功能下降。 改善活动能力，提高老年患者生活质量。 降低病死率，延长老年患者寿命
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COPD稳定期治疗
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老年人呼吸系统疾病
概述
呼吸系统功能最佳状态：
女性20岁 男性25岁
增龄相关性呼吸系统改变：
功能和结构改变 相关因素：
• 氧化反应 • 先天因素：基因程序 • 其他：肺部感染，营养状态，肥胖，环境污染等
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老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变
形态学
胸椎后凸，胸骨前突，肋软骨钙化，肋骨水平
走向
胸廓前后径增宽 胸廓呼吸运动受到限制
Mayer：老人肺（Senile lung）
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老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变
诊断及鉴别诊断
COPD临床诊断 鉴别诊断
• • • • • 支气管哮喘 支气管扩张症 肺结核 充血性心力衰竭 弥漫性泛细支气管炎
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断及鉴别诊断
COPD严重程度分级
呼吸肌
呼吸肌肌力随年龄增大而减弱 FRC增多，VC降低 最大吸气压力（MIP）降低因素
• 残气量增多 • 营养不良 • 吸烟
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老年人呼吸系统增龄改变与呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病 吸入性肺炎
肺源性心脏病
老年人呼吸衰竭
呼吸系统疾病康复治疗上传优秀课件
一.病因和发病机制
1.外因：吸烟、感染、过敏、理化、气候 2.内因：呼吸道局部防御及机体免疫功能降
低；自主神经功能紊乱
临床疾病概要
二.临床表现
• 症状： 1.咳嗽：长期、反复、逐渐加重 2.咳痰：白色粘液或浆液性泡沫痰 3.喘息： • 体征：急性发作时散在干湿罗音
肺气肿体征 • 分期：急性发作期
• 如不足3月，有客观检查依据（X线、 肺功能）。
临床疾病概要
五.治疗
1.急性发作期和慢性迁延期：
控制感染，祛痰止咳，解痉平喘
2.缓解期：
避免诱因，增强体质
临床疾病概要
慢性阻塞性肺气肿
学习目的: 1.掌握临床表现、诊断依据 2.熟悉并发症和治疗 3.了解病因和发病机制
临床疾病概要
慢性阻塞性肺气肿
持续时间、咯血量 咯血量：
少量：24h<100ml 中等量：24h 100-500ml 大量：24h >500ml或一次>300ml
常见疾病：支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎
临床疾病概要
主要症状
3. 呼吸困难 呼吸频率、节律、深度的改变
吸气性：喉炎、喉头水肿、异物、肿瘤 呼气性：支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿 混合性：大量胸腔积液、重症肺炎、气胸
呼吸系统疾病康复 治疗上传
浙
江
医
学
高
等
专
科
学
校
第一章 呼吸系统疾病
第一节 概 述
▲学习目的 1.熟悉诊断和防治 3.熟悉常见疾病的临床表现和辅助检查 4.了解病因
临床疾病概要
一.解剖特点和作用
• 呼吸道
–鼻
–咽
上呼吸道
–喉
–气管
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治疗效果 患者状况：心脏、肺、肝脏、肾脏和免疫功能 药物特点：抗菌谱、药代动力学特点、耐酶能力、
药物相互作用
肺炎－治疗特点2
1、社区获得性肺炎： 新喹诺酮类、阿莫西林＋多西环素或大环内 酯
2、医院获得性老年肺炎： 经验用药 根据药敏选药
肺炎－预防和预后
预防：接种流感疫苗和肺炎疫苗 预后：高龄、基础病、免疫功能低下、耐药
病理特点
慢性支气管炎及支气管周围炎； 支气管粘膜破坏，纤毛脱落炎细胞浸润， 纤维组织增生，支气管腔狭窄或部分扩张； 小叶中央型肺气肿； 全小叶型肺气肿； 混合型肺气肿。
临床特点
呼吸困难更突出； 机体反应性差； 免疫功能减退，易发生反复感染； 并发症多，易发生多器官功能衰竭。
诊断要点
病史 体征 肺功能 血气分析
美国胸科学会 1998年11月 Am Respir Crit Care Med Vol 159 1666-1682
肺康复定义-2
2006年美国胸科学会和欧洲呼吸学会共同发表了关 于肺康复的声明，声明采用了下述定义：
“肺康复是针对有症状的并伴有日常生活活动能 力减退的慢性呼吸病患者，肺康复结合患者的个体 化的治疗方案，有循证医学证据，对患者进行多学 科的、全面的干预。肺康复的目标是使患者减轻症 状，达到最好的机能状况，增加参与，通过稳定或 逆转疾病的全身表现，减少健康照顾的费用”。
诊断要点： 呼吸暂停和低通气大于或等于10次
第六节 老年呼吸疾病康复
▪ 康复目的 ▪ 康复评定 ▪ 康复措施
康复目的
改善呼吸困难症状，
提高日常生活活动能力。
肺康复定义-1
肺康复是为慢性呼吸损伤患者而 进行的、按照个体化原则设计的治疗 程序，其目的是为了更有效地利用患 者自身的能力和社会的作用。
菌感染
第三节 肺结核－发病特点
1、很少是初发，多是结核复发和内源性复 燃；
2、容易合并肺外结核； 3、多种慢性病并存； 4、耐多药肺结核增多
肺结核－临床特点
1、症状不典型 2、容易被其他疾病症状所掩盖 3、临床表现和X线多样性 4、结核菌素试验阳性率低
肺结核－诊断要点
1、病史、症状、体征 2、X线 3、痰菌检查 4、结核菌的药敏试验 5、结核菌素试验、纤维支气管镜检查、结核抗体 6、与其他肺部疾病鉴别
WHO的残疾分类
1980年世界卫生组织（WHO）制定了《国际损 害、弱能、残障分类》（International Classification of Impairment Disability and Handicap，ICIDH）。
损害（损伤、缺陷）（impairment）是指心理 上、生理上或解剖上的结构或功能的不同程度的 丧失或异常；
肺炎－诊断要点
1、病史、症状、体征 2、注意基础病掩盖肺炎 3、注意原有的慢性肺部疾病，如：肺间质病变
、COPD、肺癌、结核等。 4、询问原有用药情况，如：免疫抑制剂等。 5、注意体征可以不典型，可与病情不一致。 6、白血球可以升高或正常。 7、注重查找病原学依据。
肺炎－治疗要点
抗生素选择的原则： 病因学依据：细菌种类、生物学特点、药物敏感性
肺结核－治疗要点
第四节 肺癌－病因特点
1、吸烟 2、职业接触 3、空气污染 4、射线 5、慢性疾病
肺癌－病理特点
根据细胞形态： 小细胞型 非小细胞型
根据肿瘤部位： 中央型：段支气管以上、鳞癌多 周围型：段以下支气管、腺癌多 结节型：来源于细支气管和肺泡上皮，腺 癌或未分化癌
肺癌－临床特点
1、呼吸道症状 2、肺外表现可以是首发表现 3、临床分期
肺炎－发病学特点
1、坠积性肺炎 2、吸入性肺炎 3、糖尿病合并肺炎 4、肺癌致阻塞性肺炎 5、肺的基础病变合并肺炎（肺结核、支扩、COPD) 6、其他慢性病合并肺炎 7、放疗、化疗或使用免疫抑制剂后合并肺炎
肺炎－临床特点
呼吸道症状可以不明显 非特异性中毒症状明显 临床象复杂 易合并多器官功能衰竭
表现在肺功能检查中FEV1降低或通气受限或者周围 肌肉功能试验中股四头肌肌力下降。
呼吸弱能：
是因呼吸疾病而无力完成在正常范围内的活动。包 括活动减少、职业工作和体力活动受限。呼吸弱能 是通过分钟步行试验、基线或变化的呼吸困难指数 问卷（basical dyspnea index，BDI和transitional dyspnea index，TDI）来确定的。
治疗要点－急性感染发作期
合理使用抗生素 注意心、肺、肾功能 兼顾其他并存疾病的治疗 支持疗法
治疗要点－缓解期
药物治疗 营养支持 康复治疗 肺减容手术 家庭氧疗
预防要点
接种流感和肺炎疫苗 戒烟 锻炼 防治心理精神障碍
第二节 肺炎－病因学
1、老年社区获得性肺炎 2、老年医院感染性肺炎 3、非典型致病菌肺炎 4、混合细菌感染和耐药菌株感染肺炎 5、超广谱耐药菌株感染的肺炎 6、厌氧菌感染肺炎 7、其他条件致病菌引起的肺炎和呼吸机相关性肺炎 8、老年病毒性肺炎
肺癌－治疗特点
1、注重评价器官功能 2、治疗的目的目的不同，选择方案不 同 3、带瘤生存可以作为治疗目标 4、选择治疗方案应尊重患者的选择 5、中药也有毒性
第五节 睡眠呼吸暂停综合症
病因特点： 1、中枢性呼吸调节障碍更常见 2、上气道阻塞
临床要点： 鼾症、憋醒、失眠、嗜睡、高血压、冠心病 心律失常、心衰、高血糖、高血脂、胃食管 反流、性功能减退、头痛、多尿
老年呼吸系统疾病及康复
第一节 慢性阻塞性肺部疾病
▪ 定义 ▪ 病因特点 ▪ 病理特点 ▪ 临床特点 ▪ 诊断要点 ▪ 治疗要点 ▪ 预防要点
定义
COPD是指具有不可逆性的气道阻塞 的慢性肺疾病的总称。
病因特点
吸烟 大气污染 遗传因素：肺内弹性蛋白酶/抑制因子失衡 先天性遗传性α1胰蛋白酶缺乏 肾上腺皮质功能减退－免疫功能低下 呼吸道退行性变
弱能（disability）是指由于损害而造成的活动能 力受限或缺乏，以至不能按人类正常的模式或范 围进行活动；
残障（handicap）是指由于损害或弱能而造成的 个人在社会生活上的障碍，这种障碍限制了或妨碍 了个人在社会上按其年龄、性别和社会文化背景而 应发挥的正常作用。
呼吸障碍分类
呼吸损害：
药物相互作用
肺炎－治疗特点2
1、社区获得性肺炎： 新喹诺酮类、阿莫西林＋多西环素或大环内 酯
2、医院获得性老年肺炎： 经验用药 根据药敏选药
肺炎－预防和预后
预防：接种流感疫苗和肺炎疫苗 预后：高龄、基础病、免疫功能低下、耐药
病理特点
慢性支气管炎及支气管周围炎； 支气管粘膜破坏，纤毛脱落炎细胞浸润， 纤维组织增生，支气管腔狭窄或部分扩张； 小叶中央型肺气肿； 全小叶型肺气肿； 混合型肺气肿。
临床特点
呼吸困难更突出； 机体反应性差； 免疫功能减退，易发生反复感染； 并发症多，易发生多器官功能衰竭。
诊断要点
病史 体征 肺功能 血气分析
美国胸科学会 1998年11月 Am Respir Crit Care Med Vol 159 1666-1682
肺康复定义-2
2006年美国胸科学会和欧洲呼吸学会共同发表了关 于肺康复的声明，声明采用了下述定义：
“肺康复是针对有症状的并伴有日常生活活动能 力减退的慢性呼吸病患者，肺康复结合患者的个体 化的治疗方案，有循证医学证据，对患者进行多学 科的、全面的干预。肺康复的目标是使患者减轻症 状，达到最好的机能状况，增加参与，通过稳定或 逆转疾病的全身表现，减少健康照顾的费用”。
诊断要点： 呼吸暂停和低通气大于或等于10次
第六节 老年呼吸疾病康复
▪ 康复目的 ▪ 康复评定 ▪ 康复措施
康复目的
改善呼吸困难症状，
提高日常生活活动能力。
肺康复定义-1
肺康复是为慢性呼吸损伤患者而 进行的、按照个体化原则设计的治疗 程序，其目的是为了更有效地利用患 者自身的能力和社会的作用。
菌感染
第三节 肺结核－发病特点
1、很少是初发，多是结核复发和内源性复 燃；
2、容易合并肺外结核； 3、多种慢性病并存； 4、耐多药肺结核增多
肺结核－临床特点
1、症状不典型 2、容易被其他疾病症状所掩盖 3、临床表现和X线多样性 4、结核菌素试验阳性率低
肺结核－诊断要点
1、病史、症状、体征 2、X线 3、痰菌检查 4、结核菌的药敏试验 5、结核菌素试验、纤维支气管镜检查、结核抗体 6、与其他肺部疾病鉴别
WHO的残疾分类
1980年世界卫生组织（WHO）制定了《国际损 害、弱能、残障分类》（International Classification of Impairment Disability and Handicap，ICIDH）。
损害（损伤、缺陷）（impairment）是指心理 上、生理上或解剖上的结构或功能的不同程度的 丧失或异常；
肺炎－诊断要点
1、病史、症状、体征 2、注意基础病掩盖肺炎 3、注意原有的慢性肺部疾病，如：肺间质病变
、COPD、肺癌、结核等。 4、询问原有用药情况，如：免疫抑制剂等。 5、注意体征可以不典型，可与病情不一致。 6、白血球可以升高或正常。 7、注重查找病原学依据。
肺炎－治疗要点
抗生素选择的原则： 病因学依据：细菌种类、生物学特点、药物敏感性
肺结核－治疗要点
第四节 肺癌－病因特点
1、吸烟 2、职业接触 3、空气污染 4、射线 5、慢性疾病
肺癌－病理特点
根据细胞形态： 小细胞型 非小细胞型
根据肿瘤部位： 中央型：段支气管以上、鳞癌多 周围型：段以下支气管、腺癌多 结节型：来源于细支气管和肺泡上皮，腺 癌或未分化癌
肺癌－临床特点
1、呼吸道症状 2、肺外表现可以是首发表现 3、临床分期
肺炎－发病学特点
1、坠积性肺炎 2、吸入性肺炎 3、糖尿病合并肺炎 4、肺癌致阻塞性肺炎 5、肺的基础病变合并肺炎（肺结核、支扩、COPD) 6、其他慢性病合并肺炎 7、放疗、化疗或使用免疫抑制剂后合并肺炎
肺炎－临床特点
呼吸道症状可以不明显 非特异性中毒症状明显 临床象复杂 易合并多器官功能衰竭
表现在肺功能检查中FEV1降低或通气受限或者周围 肌肉功能试验中股四头肌肌力下降。
呼吸弱能：
是因呼吸疾病而无力完成在正常范围内的活动。包 括活动减少、职业工作和体力活动受限。呼吸弱能 是通过分钟步行试验、基线或变化的呼吸困难指数 问卷（basical dyspnea index，BDI和transitional dyspnea index，TDI）来确定的。
治疗要点－急性感染发作期
合理使用抗生素 注意心、肺、肾功能 兼顾其他并存疾病的治疗 支持疗法
治疗要点－缓解期
药物治疗 营养支持 康复治疗 肺减容手术 家庭氧疗
预防要点
接种流感和肺炎疫苗 戒烟 锻炼 防治心理精神障碍
第二节 肺炎－病因学
1、老年社区获得性肺炎 2、老年医院感染性肺炎 3、非典型致病菌肺炎 4、混合细菌感染和耐药菌株感染肺炎 5、超广谱耐药菌株感染的肺炎 6、厌氧菌感染肺炎 7、其他条件致病菌引起的肺炎和呼吸机相关性肺炎 8、老年病毒性肺炎
肺癌－治疗特点
1、注重评价器官功能 2、治疗的目的目的不同，选择方案不 同 3、带瘤生存可以作为治疗目标 4、选择治疗方案应尊重患者的选择 5、中药也有毒性
第五节 睡眠呼吸暂停综合症
病因特点： 1、中枢性呼吸调节障碍更常见 2、上气道阻塞
临床要点： 鼾症、憋醒、失眠、嗜睡、高血压、冠心病 心律失常、心衰、高血糖、高血脂、胃食管 反流、性功能减退、头痛、多尿
老年呼吸系统疾病及康复
第一节 慢性阻塞性肺部疾病
▪ 定义 ▪ 病因特点 ▪ 病理特点 ▪ 临床特点 ▪ 诊断要点 ▪ 治疗要点 ▪ 预防要点
定义
COPD是指具有不可逆性的气道阻塞 的慢性肺疾病的总称。
病因特点
吸烟 大气污染 遗传因素：肺内弹性蛋白酶/抑制因子失衡 先天性遗传性α1胰蛋白酶缺乏 肾上腺皮质功能减退－免疫功能低下 呼吸道退行性变
弱能（disability）是指由于损害而造成的活动能 力受限或缺乏，以至不能按人类正常的模式或范 围进行活动；
残障（handicap）是指由于损害或弱能而造成的 个人在社会生活上的障碍，这种障碍限制了或妨碍 了个人在社会上按其年龄、性别和社会文化背景而 应发挥的正常作用。
呼吸障碍分类
呼吸损害：