浅谈杂病宜从脾胃论治

师从徐经世老中医临证体悟

----浅谈杂病宜从脾胃论治

徐经世老先生系安徽中医学院第一附属医院名医，亦是国家级名老中医。徐老行医五十余载，在治疗肝胆脾胃及各种疑难杂病方面积累了丰富的了临证经验。先生医德高尚，医术精湛，辨证体察入微，用药丝丝入扣，治救多年之沉疴，彰显中医之神奇，深得病家爱戴。我跟随老先生临床实践已四月有余，略有体悟，今浅谈一二，敬请明眼指教。

“天下至难之理,莫过于医;至重之事,亦莫过于医！”中医之难，难在辨证，辨证之妙，存乎一心。病有万端变化，却不出八纲之外；树有无数枝头，总归一根而已。故审病考机，须得用心。治之稍差，则谬之千里。不难发现，今有不少医家都曾败在辨证不当，失治误治之上，致使疾病拖延演变，轻病转重，重病转危。病家花了许多冤枉钱不说，还要饱受病痛的折磨，苦不堪言。

徐老认为，杂病内伤，迁延日久，必然损耗气血，扰乱气机，致使脏气逆乱，阴阳失和，有形实邪内生；内生之邪进一步影响病机，阻碍气血运行，使得外邪更易侵犯机体，造成恶性循环。先生指出《难经》有云：自上损下者，一损于肺，二损于肝，三损于脾，过于脾，则不可治。自下损上者，一损于肾，二损于肝，三损于脾，过于脾，则不可治。脾胃病，则气血生化不足，五脏气机失调，四肢百骸失养；脾胃健，则营卫气机调和，气血津液生旺，诸伤乃可渐愈。故而师语杂病须知从脾胃调治。由此观之，脾胃不宜受损，所当重护。

徐老善从肝脾调治疑难杂症，不仅辨证准确，而且用药精炼，临床效果非常明显。治疗杂病时，先生特别注重调护脾胃；调治脾胃时，先生则特别强调疏理肝胆。先生认为，脾虚生湿和木盛乘土是脾胃病的两大基本病机，因此，临证时先生惯用温胆汤打底。先生以温胆汤疏肝和胃，理气健脾为基础，肝郁不疏情志不遂者加绿梅花、合欢皮疏肝解郁；脾虚大便不调者加炒诃子，无花果双向调和肠胃，使便秘者可通，便稀者可收；中焦湿热腹泄便溏者加炒川连、薏仁米、石小利湿止泄（黄连炒用量仅三克，其意有三：一则降心肺之浮火，二则清中焦之湿热，三则折其寒性防其伤胃）；肝气上逆呃气泛酸者加代赭石、川朴花镇逆止冲；肝火上炎者加炒山栀、黄芩、蒲公英清热泻火；肝胆湿热者加茵陈、龙胆草、黄檗、车前草清热利湿；脘腹隐痛者，多系气血不调也，常加炒丹参，檀香活血理气止痛；胁肋胀痛者，乃属肝气郁滞也，多用延胡索、郁金，或佛手、炒川楝疏肝行气止痛；少腹冷痛者，多是寒犯敢脉也，故用炒小茴、制香附散寒行气止痛；若伴有心悸气短，夜寐欠安者，则用远志、茯神、枣仁交通心肾，养心安神；兼见阳亢而烦躁多梦者可再加琥珀、珍珠母或磁石、青龙齿等安镇心神；若其人兼有表证，属营卫不和者每以桂芍调和营卫，系阴阳不和者常用二加龙牡调和阴阳，是邪在膜原者常用柴芩调和少阳。如此诸般配伍用药，制方必求平和。

今年八月底，徐老在名医堂接诊了一位五十多岁的女患者，病人主诉胃脘部畏寒、腹泻反复发作五年余，稀便每日五到十数次不等，并伴有神疲乏力，纳谷不馨，时有上腹饱满长感，饭后加重，肠鸣腹痛，泻后痛减，肛门有重坠感。偶有头晕头昏，失眠多梦等。前医言其脉沉细，以为是沉寒久客，脾肾阳虚之证，治以温补，仿附子理中汤加味。处方中有熟附片12克，肉桂8克，干姜8克，此外且有山萸肉、巴戟天、台乌药、川杜仲、淫羊藿及党参、黄芪、白术等。病家服下第一剂便觉口燥咽干，面如火烤，甚是难耐，不敢再服。待至徐老处，先生详问病史，细审其脉，知其且有慢性浅表性胃炎二十余年，脉来细弦略沉，舌质淡苔粘腻，认为此系肝胃不和，湿痰中阻之象，拟予疏肝和胃，化湿畅中法为

先策，方仿苍白二陈加味，处方如下：

煨葛根15克苍白术各12克陈枳壳12克桔络20克

绿梅花15克姜半夏12克天麻15克川朴花10克，

煨姜5克姜竹茹10克扁豆花30克。

嘱服七剂，饮食宜清淡，忌辛辣刺激及生冷油腻性食物。七日后病家复诊，诸证大减，大便成形，日行二三次，胃脘部畏寒亦有显著改善，已无腹痛，其他伴随症状也明显好转，舌苔转薄。师言：“泄泻之本，无不由于脾胃，湿胜则飧泄，乃独由于湿尓。”效不更方，原方稍作调整，再进十剂，以观后效。

由此案可知，辨证准确，则效若桴鼓；施治不当，则延误病机。所以，调治脾胃时用药很关键，既要防温燥太过伤胃又需防滋腻太过碍脾；用降浊药物时，应注意升举脾气，以防清阳下陷；用寒凉药物时，当注意炒制或反左辛温之品，以防寒凉伤胃；用补气药物时，需注意防止生发肝阳；同时还需提防肝气来犯，故制方时酌情配伍疏肝理气之药。然而，由于疾病久治不愈，失治成灾，误治为害，最后必然转为疑难杂病，表现出阴阳错乱，寒热错杂，虚实相间，表里俱病的特点，给辨证带来很大的困难。医非经验丰富，医术精湛者不能明其理，否则，勉强施治，见症下药，堆砌成方，不仅无助于疾病向愈，反而加重病情。余观先生所制诸方，多主以和法，泻中有补，补中有运，寒温并用，升降同调，在疏肝理气、化痰除湿、消食、泄热、散寒、活血的同时辨证配伍益气、养阴、养血之法，使邪气渐去，正气来复而趋于平和。不求显效于一时，但求收功于长久。

老先生辨证施治，圆机活法，制方选药，趋于平和，温胆之方，用到神巧。先生不愧为一方良医，真乃吾辈学习之楷模。

庞爱国