浅谈杂病宜从脾胃论治

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浅谈“善治脾者,能调五脏”

为癫狂。因欲用中药治疗，转入我处治疗。现诊得脉细缓无力，目斜视，两面赤如妆，口紧闭未能验其舌，甲白，冷至指脚
膝。诊断：脉证合参，系戴阳之候，虚狂症。治疗：为当场以毫针急刺人中、风府、大椎、心俞、肝俞等穴位，以通经窍。急
腑腑精气衰竭，能充养血脉，养四肢九窍，脉细缓无不滋故力、目斜视、两口紧闭、甲白、指脚冷至膝。脾胃为后天之本，气血生化之源，与心络脉相通，气健旺，气血生化健旺，脾则则心有气养，心有所主，以说：脾阳一旺，所 “ 心营受萌，火君以明，火以位。＿治疗时应透过虚狂的假象，相 ”２Ｊ看清疾病的
本质，以补脾为主，是治疗的关键。
３扶土抑木治愈肝郁痰积
痰，杂以秦艽、天麻之类。不应，又与牛黄丸，愈治愈逆，危殆益甚。因六君子，或加胆星、竹沥，加黄连、或当归。十余剂
而愈。（张氏医通》《卷一）ｌ＿Ｊ分析：例之类中风，本本为脾胃虚损、中虚不运所致。因脾主四肢肌肉，失健运，四肢不能举动。“ 为生痰之脾故脾源，为贮痰之器。因脾胃大虚，涎壅盛，肺 ” 痰波及肺脏，喘致
观今临床上脾胃病者甚多（多数是由情志、饮食、劳倦所致）但因其临床表现不一，，不少疾病与脾胃关系密切，看却

浅议从脾胃论治

动的物质基础，的生命活动才能得以正常进行。人如张景岳言：
“ 气为万物之源，土胃气为养生之主，胃强则强，胃弱则弱”。
素问．太阴阴阳论》：“ ・土者，万物而法天地 ” 就是说：生。脾胃者，属土位，中焦，居脾主运化，胃主受纳。脾属阴土而喜刚燥，胃属阳土而喜柔润，脾宜升则健，胃宜降则和，们之间一它
１哮喘
某患者，女童，９，就诊时主诉：时常感冒，感冒则发哮岁喘，历时二年有余，西药抗生素用过无数，发作时唯激素气雾吸入，方得缓解，均不能治愈。视患者精神尚可，面微黑瘦，喘咳声有痰鸣音；问其饭食一般，挑食；舌质淡红，咽红，脉微数。其实验室检查均未见异常，辨证为脾气虚弱、肺气不
足，肾失纳气而致的哮喘。拟方取补中益气汤与射干麻黄汤中的黄芪、党参、白术、麻黄、五味子等，配以相应滋阴药如
麦冬类来抑制麻黄辛温之性防其宣散太过。前后加减服药十二次，诸症痊愈，嘱其饮食调理。一年后，又重感而复犯，复以前方加减治疗十剂，随访至今未再复发。按：哮喘一证，其机理当归为饮食不节，素体亏虚，脾虚蕴湿，至痰有夙根，复感外邪而发。所以医家言：无痰不 “ 作喘” 治喘先治痰 ”等原则。所以拟方以健脾行气、化痰定、“ 喘，以扶正祛邪，标本同治。
降，气机疏畅、阴阳气血归于相对平衡协调，诸病可愈，现举例
如下。

探求从脾胃论治疾病之要义

中脘、天枢（左右各一）、气海四穴，这四穴相配既升清气亦降浊气，顺应脾胃之性，为脾胃所喜，从而达
到实者补正气而驱病邪，虚者益精血而强筋骨之效。中焦为人身机体所需要的营养物质的来源，好比人类生活在地球上的能量来源是在土地（脾胃），土地的肥沃才能生长出健康的植物，健康的植物为二级食物链和人类所食才能够维持人类生命的延
中的各个领域中。
１内科
最后一位的柿蒂，每一位药皆能行脾胃之气；在温里药类中从一开始的附子到最后一位的荜茇，每一位
药皆能温脾胃之阳；在补气药类中从开头的人参到
结尾的蜂蜜，每一位药都能补脾胃之气。这岂不是
关键词：脾胃；中气；李东垣中图分类号：Ｒ２３３．１文献标识码：Ａ
笔者在潜心研究中药学和方剂学的时候偶然之间发现一个规律：在行气药类中，从第一位的陈皮到
十八》中“ 人以脾胃为本，盖人受水谷之气以生 ” 的理论。提出了“ 养生治病，以胃气为本 ” 学说，并提出了“ 甘温除热 ” 和“ 升阳泻火 ” 的治法 … 。李东垣的《脾胃论》得到了历史考证和医家的公认，并且在临症治疗时运用极为广泛，已经渗透到内外妇儿科
李东垣根据《素问・阴阳应象大论篇第五》中
“ 谷气通于脾，六经为川Ｉ，肠胃为海，九窍为水注之

张怀亮从脾胃论治内科杂病的经验

名医经验中国民间疗法ＣＨＩＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ，Ｍａｙ．２０１７，Ｖｏｌ．２５Ｎｏ．５张怀亮从脾胃论治内科杂病的经验闫东艳　刘贯华　杨　宁（河南省郑州人民医院，河南郑州４５００００）【关键词】　张怀亮；脾胃论治；内科杂病张怀亮教授是全国名老中医，享受国务院政府特殊津贴，是河南省保健委员会、省卫生厅保健局特聘领导干部保健专家。

张怀亮教授临床精于辨证，擅治内科杂病，尤其重视脾胃，认为脾胃在内科杂病的发生、发展、转归过程中发挥着重要作用。

现将张怀亮教授从脾胃论治内科杂病的经验简介如下，以飨同道。

脾胃在内伤杂病中的作用《内经》云：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。

”“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。

”脾胃作为“后天之本”，在五脏六腑中占有非常重要的位置。

首先，脾胃为“气血生化之源”，五脏六腑、四肢百骸所需的营养均来源于脾胃，脾胃受病后，气血生化乏源，可引起一系列的疾病。

其次，脾为生痰之源，脾胃受病后，痰湿内生，亦可引起一系列的疾病。

再次，脾胃作为气机升降的枢纽，具有调节人体气机的作用，枢纽功能失调，也会引起许多疾病。

正如李东垣云：“内伤脾胃，百病由生。

”因此，临床治疗内伤杂病，必须重视脾胃，即“善治者，唯在调和脾胃”。

张怀亮教授指出，临床上许多疾病，无论初发于何脏何腑，均有可能影响脾胃，正如仲景所云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

”在治疗内科杂病中注意顾护脾胃，可在一定程度上延缓或改变疾病的进程，所谓“有胃气则生，无胃气则亡”，只要脾胃功能正常，则疾病相对稳定。

临床中观察临终患者，大多缘于脾胃的衰败，这在肿瘤患者中体现最明显，医者应以此为戒。

纳运和升降是脾胃的基本功能脾胃的功能主要是纳运和升降，所谓纳运即胃主受纳、脾主运化，通过脾胃的纳运来完成食物的消化。

所谓升降，即脾主升清、胃主降浊，通过脾胃的升降完成食物的吸收及糟粕的排泄。

此外，脾胃的升降对人体气机也有很大影响，被称为人体气机升降的枢纽，脾升则肝肾皆升，胃降则胆肺俱降。

叶天士治疗杂病脏腑辨证应用思路初探

山西中医　2019年8月第35卷第8期　SHANXI J OF TCM Aug .2019　Vol .35　No .8·1·叶天士治疗杂病脏腑辨证应用思路初探王　鸣摘要：叶天士《临证指南医案》在治疗杂病中常以脏腑辨证为纲，重视肝、肾、胃、三焦等脏腑阴阳协调，重视肝肾、脾肾、心肾、脾胃、肝胃等脏腑关系，认为阴阳必须协调才能发挥整体功能和协同作用，一旦失常功能失调发为杂病。

《临证指南医案》中对肝、肾两脏及胃腑、三焦阐发最多，提出胃阴学说、内风等新见解，为中医学理论创新作出重大贡献。

关键词：叶天士；杂病；脏腑辨证中图分类号：R223.1　文献标识码：A 文章编号：1000-7156 （2019） 08-0001-02作者简介：王鸣，男，医学博士，主治医师，天津市红桥医院（天津　300000）。

叶天士治疗温病创立了卫气营血辨证法，后世在温病辨治中以其为宗，为温病学奠基人，提出很多经典理论为温病治疗做出重大贡献。

此外，叶氏在杂病的治疗上也有重大建树，尤其是其擅长应用脏腑辨证思路，但其应用散落在诸多医案中，笔者多年学习分析叶氏《临证指南医案》，并参阅多篇近年叶案文献论述［1- 2］，初探叶氏治疗杂病中脏腑辨证临证用药规律和思路，现叙述如下。

1　脏腑阴阳升降浮沉脏腑各有阴阳，阴阳必须协调才能发挥整体功能和协同作用，一旦失常功能失调发为杂病，在《临证指南医案》记载医案中肝、肾两脏及胃腑、三焦阐发最多，其中胃阴学说、内风均有不少新见解，为中医学理论创新做出重大贡献，笔者在临床实践中取得了良好疗效。

1.1　肝：肝阴肝阳为体为用，阴阳失衡常致阴虚阳亢之证，叶氏在《临证指南医案》中指出：“乃体不足用太过之象，法当辛酸甘缓，两和肝之阴阳，而苦降走泄，不但妨胃，且助截耗”；“肝为刚脏，非柔润不能调和也”；“治肝体用润剂和阳”。

叶氏之前著作记载中泄肝平肝抑肝方法较多，补法较少，以补肾子母相生治疗为主，叶天士受缪希雍内虚暗风思路启发，提出了“阳化内风”学说，五志过极、劳伤内虚，致使肝阴虚而阳亢，肝阳亢盛易患内风，内风与痰瘀交织，形成眩晕、耳鸣、心悸等证，进而阴阳内损、阴阳不交中风，病情危急［3］。

郑守谦从“肝脾虚实”论治妇科杂病发微

ʌ临证验案ɔ郑守谦从肝脾虚实论治妇科杂病发微❋孙佳琦,朱馥丽,蔡连香,黄欲晓ә(中国中医科学院西苑医院,北京㊀100091)㊀㊀摘要:郑守谦先生是20世纪著名的中医学家㊁临床医学家㊁教育学家㊂八代家传世医,建国时奉召进京,为中国中医科学院西苑医院奠基人之一㊂在妇科常见病及疑难杂症的诊治方面具有丰富经验,形成了独到的理论体系并获得良好的临床疗效㊂郑守谦认为治疗妇科疾病应以调血畅气为要,其中尤以调节肝脾最为重要,在肝脾虚实中认为土木阴分受病为虚,土木阳分受病为实,调理肝脾当先辨虚实 ,从虚实调理肝脾关系以调畅气机疏通血行,辨虚实,畅气血,调肝脾,依法治之即效㊂㊀㊀关键词:肝脾虚实;名老中医;临证经验;郑守谦㊀㊀中图分类号:R711;R271㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2020)10-1559-02❋基金项目:首都医学发展科研基金(2018-2-4174)-补肾填精中药治疗卵巢储备功能下降所致不孕症及提高生育力的临床研究作者简介:孙佳琦(1984-),女,河北邯郸人,主治医师,博士研究生,从事中医妇科学的临床与理论研究㊂ә通讯作者:黄欲晓(1969-),女,湖北武汉人,主任医师,博士研究生导师,从事妇科生殖内分泌的中西医结合临床与研究,Tel :************,E-mail :135****2080@ ㊂㊀㊀郑守谦(1891~1969),20世纪著名的中医学家㊁临床医学家㊁教育学家,中国中医科学院西苑医院奠基人之一㊂出生于中医世家,一生笔耕不辍,著有‘内科杂病综古“‘女科综要“等书,在内㊁妇㊁儿科等领域皆颇有造诣㊂对中医妇科疾病的临证论治颇有心得,注重望诊,强调治疗妇科疾病以调理气血为根本,尤其重视调理肝脾关系,临床疗效显著,现将其治疗经验撰文,以飨同道㊂1　对肝脾生理的认识中医理论认为,五脏中的肝和六腑中的胆与五行中的木相对应,将十二经脉中的肝经和胆经分别称为足厥阴肝经和足少阳胆经 ,故又以厥阴㊁少阳代称肝胆㊂五行运气学说中天干地支各有五行归属,甲乙为木,丙丁为火,戊己为土,庚辛为金,壬癸为水㊂‘伤寒直格“指出每一行对应的2个天干又有阴阳属性之分: 凡先言者为刚为阳,后言者为柔为阴㊂[1] 因此,甲乙同属于木,但甲为阳木,乙为阴木㊂就脏腑而言,五脏属阴,六腑为阳,结合五行属性的天干与脏腑,则甲为阳木胆,乙为阴木肝,即东方甲乙木,甲胆阳在表,乙肝阴在里㊂清代著名医学家叶天士提出女子以肝为先天 [2],乙木肝在妇科疾病中占据十分重要的地位㊂乙木肝其华在爪,开窍于目,为魂之所处,血之所藏,筋之所宗,主动主生主疏泄,调畅气机,性喜疏泄通调而恶抑郁,能调节情志促进脾胃运化水谷;肝主筋,又称罢极之本㊂‘素灵微蕴“指出: 木气无郁,故上下冲和,痛胀不生㊂[3] 全身筋腱关节的运动功能,须赖肝的精气滋养;肝为风木之脏,又为将军之官,其性刚直主谋虑㊂‘医经秘旨“载: 夫风者,肝木之气,少阳相火系焉㊂[4] 肝气调畅则全身气血通而不滞,散而不郁㊂如肝气失和则致情志不舒,食少纳呆,水液输布失常,生殖功能异常,气机逆乱,血无所归㊂甲木胆连肝之腑,附于肝之短叶,与肝相连,呈中空囊状器官㊂胆既是六腑又是奇恒之府之一㊂‘灵枢㊃本输“说: 胆者,中精之府㊂胆为中正之官,决断出焉,其主要功能为贮存和排泄胆汁,主决断㊂‘灵枢㊃经脉“载:足少阳胆经起于目锐眦,入于足部小指次指之间,其循行路线自上而下,其经气自然也当布达下降,故其气以降为顺㊂甲木乙木相互依附㊁互为表里,肝主谋虑,胆主决断,所以甲木乙木的相互协调共同调节着精神思维活动的正常进行㊂临床上常见胆气不足之人,多易惊善恐㊁遇事不决等㊂肝畅气和则血络流利,血海安宁㊂若忧郁忿怒而伤气,气行不畅而多扰乱血行,造成气血失调;胆气不足,心中惕惕惊恐伤肾,损伤生殖功能;木郁不达,郁二化为火,于是阳亢伤阴,对经带胎产均有诸多不利㊂故治疗妇科疾病时多重视平肝理气,疏络通瘀㊂郁结者当疏之泄之,上逆者当抑之平之,阳气偏亢者当柔之缓之,总之要使肝胆气血冲和为要㊂五行与天干相配,在方位上形成东方甲乙木,南方丙丁火,西方庚年金,北方壬癸水,中央戊己土㊂戊己同属土,戊为阳土,属城墙之土;己为阴土,属田园之土㊂黄元御在‘四圣心源“中这样论述戊己土的关系: 人与天地相参也,阴阳肇基,爰有祖气祖气之内,含抱阴阳㊂阴阳之间,是谓中气,中者,土也㊂土分戊己,中气左旋,则为己土,中气右转,则为戊土,戊土为胃,己土为脾㊂[5]戊土为阳土,胃在表,胃是腹腔中容纳食物的器官,其外形屈曲,上连食道下通小肠,主受纳腐熟水谷,为水谷精微之仓㊁气血之海:胃以通降为顺,与脾95512020年10月第26卷第10期October 2020Vol.26.No.10㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine相表里,脾胃常被合称为后天之本㊂胃与脾同居中焦属土,但胃为燥土属阳,阳明戊土,位居三阳之长,阳盛之极必皆归宿阳明而入胃腑㊂戊土胃主要生理功能是受盛㊁腐熟水谷㊂若戊土有病变,就会影响胃的受纳和腐熟水谷功能,而出现纳呆㊁厌食㊁胃脘胀闷疼痛㊁嗳腐食臭等食滞胃脘的症状㊂己土为阴土脾在里,脾位于腹腔上部㊁膈膜之下,与胃以膜相连, 形如犬舌,状如鸡冠 ,与胃㊁肉㊁唇㊁口等构成脾系统㊂主运化水谷水液,统血㊁输布水谷精微,为气血生化之源,人体脏腑百骸之濡养皆赖于脾,故有后天之本之称㊂在五行属土,为阴中之至阴㊂‘素问㊃太阴阳明论篇“中脾者土也,治中央,常以四时长四脏的思想强调脾在五脏中的重要性㊂‘脾胃论“中更有百病皆由脾胃衰而生 [6]㊂脾与四时之长夏相应,所谓长夏土生于火,长在夏中,既长而旺,故云长夏也 ,于五气中属湿㊂己土为病则有纳呆㊁泄泻㊁诸湿肿满㊁乏力㊁脱垂之弊㊂脾胃五行属土,属于中焦,阳明为冲脉所隶,同为气血生化之源 ,共同承担着化生气血的重任,为后天之本㊂脾为湿土之脏 ,具冲和之德,其性柔缓㊂‘周易参同契“[7]中土旺四季即是此理㊂人从出生之后逐渐成长,长大以后学习㊁工作㊁娱乐等都需要能量,而这些能量都要通过饮食而来,但饮食须由脾胃共同工作才能正常转化为气血能量㊂李中梓在‘医宗必读“中说: 一有此身,必资谷气,谷入于胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生,而人资之以为生者也,故曰后天之本在脾㊂[8] ‘注解伤寒论“: 脾,坤土也㊂坤助胃气消腐水谷,脾气不转,则胃中水谷不得消磨㊂[9] 在女科中脾胃尤其重要,谷气盛实则血海盈满,冲任气血充足经候如期,胎产自顺㊂用药常规纬总以预先照顾中州,培养化源,以资坤厚载物为要,切忌滋腻或克伐,免伤中气,临床用药须牢记此条㊂2　对肝脾病理的阐述土木在五行中的生克关系为木克土,即肝克脾㊂肝调畅气机藏血,脾化物生血使血有源有藏㊂脉为血府,血府充盈适时满溢而有月经,所以血是经血来潮的物质基础㊂肝之气主升且肝主疏泄,脾乃气机升降之枢,使气行走周流不息㊂‘素问㊃六微旨大论篇“说: 出入废,则神机化灭;升降息,则气立孤危㊂故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏㊂气机是调理肝脾的根本,调理气机当首辨虚实㊂2.1㊀土木阳分病实甲木因郁不泄而生火,戊土主腐熟则易产热,胆胃阳气因之躁动,失去正常下降的功能,此为土木的阳分同时致病㊂此时病在阳分为实,即是胆胃之实火上炎㊂‘丹溪心法“云: 气有余便是火㊂[10] 胆中寄有相火,正常情况下与君火相济以温煦脏腑,推动人体生命活动㊂相火根于命门, 君火以明,相火以位 ,君者火之性,相者火之用,龙雷之火妄动则为邪火而致病㊂‘黄帝内经“认为: 气有余,则制己所胜而侮所不胜㊂肝气太旺胆火横犯,克制脾土常致脾胃虚弱;脾气壅滞,胃火失衡,又可致肝胆不疏,治法必须泄木和胃,方用左金丸㊂方中黄连泄心火,心是肝木之子又是君火所寄,心火得泄而其母肝胆之火得降,实则泄其子,使火不克金,金能制木以平肝;吴茱萸入肝引热下行为佐,且能引领黄连入肝胆泄相火,即佐金以制木,因而名为左金丸,得以泄木和胃㊂‘医方集解“名方龙胆泻肝汤清泄肝胆实火,清利肝经湿热亦属于此类㊂2.2㊀土木阴分病虚郑守谦认为,土虚木乘的病机为乙木横阻而湿陷脾阴,即土木的阴分同时致病,所以病在阴分为虚,病位在肝脾㊂肝气虚弱则肝用不足,引起升发不及㊁疏泄失常,致脾失健运生化之功,胃失受纳和降之能;脾气亏虚气血生化无源,或脾不统血㊁失血过多均可致肝血不足或肝血亏虚㊂肝脾气血不足㊁运化失司而为土木阴病,治法当以疏木培土,方用逍遥散之类㊂木盛土衰之时,甘草㊁白术和中补土以生金,金能克木即能平木;柴胡升阳,和芍药升阳敛阴以柔肝,补肝体而助肝用以平肝,达到疏木目的;当归养血和血而不留瘀弊,茯苓健脾利湿益土,使运化有权㊂诸药合用,使气机得疏,血虚得养,脾弱得复,气血兼顾,体用并调,肝脾同治,疏逆和中,故有逍遥散之名㊂以此方治疗木郁而诸郁皆愈,即疏木培土之功效㊂郑守谦认为百病皆生于气㊂‘黄帝内经“有云: 天地合气,命之曰人㊂而妇科又有其特点,妇女以血为主,又为众阴所集,一旦血衰气病则百病易生,所以妇科治病总以调血畅气为要,其次和脾胃,又当养肝血,还益补肾气㊂其中肝为女子之先天,主疏泄即为气 ,主藏血即为血 ;脾为气血生化之源 ,调理肝脾是调畅气血的核心㊂脾气主升,胃气主降,肝气以升,胆气以降,脏腑相和,升降有序,气血乃生㊂肾为先天之本主生殖,在妇科疾病治疗中举足轻重㊂郑守谦认为肝脾阴分同病为虚,肝脾阳分同病为实,当根据土木阴阳虚实分而治之㊂肝藏血,脾统血,女子以血为本[11],世人皆知肝脾在妇科疾病治疗中的重要性,而其强调调理肝脾当先辨虚实阴阳,若不辨虚实则谬以千里㊂若肝脾虚而至土木阴分受病可见火象,如但见表象之火,用寒凉之药直折龙雷之火适得其反;抑或若本为胆胃实火而施以一派益气健脾养肝之药,无异于雪上加霜,火上浇油㊂虽识肝脾受病,若不辨阴阳虚实,虽调肝脾亦是徒劳甚则背道而驰,贻误病机㊂土木阳分受病为实,胆胃有火,治法需泄木和胃,治需龙胆泻肝等泄胆胃㊀(下转第1577页)0651中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2020年10月第26卷第10期October2020Vol.26.No.102016,2016:3901485.[23]㊀张晔,左小霞,王晶.不同体质的人饮食有讲究[J].中国食品,2011(3):76-77.[24]㊀李红,刘璇,陈斌,等.长沙地区1386例NAFLD患者中医体质分布特征及其与生活方式的相关性研究[J].湖南中医药大学学报,2017,37(12):1358-1362.[25]㊀汤凤池,李晓芳.从阳主阴从角度试论阳虚失眠之证治[J].中国民族民间医药杂志,2017,26(4):85-87. 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浅析从脾论治淋证

浅析从脾论治淋
（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨￣ｏ４）５ｏｏ摘要：淋证为临床的常见病，医家多￣．焦膀胱和肾立论治疗，２－．Ｙ－鲜有从脾胃论治者。本文以古代医籍为基础，痰湿因脾、胃气虚、气下陷、不统血四个方面对淋证从脾论治进行理论探讨。从脾脾脾
维普资讯
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前人之未备；缪希雍说：世人徒知香燥温补为治脾之 “ 法，而不知甘寒滋润益阴之有益于脾也。其专立补养 ” 脾阴之法，以石斛、木瓜、牛膝、白芍药、酸枣仁等为主，佐以生地黄、枸杞子、茯苓、黄柏等品以酸甘柔剂作为补脾阴的用药原则，充了李杲脾胃学说之不足，补对叶桂的胃阴学说亦有很大影响。叶桂后之学者如吴鞠通、王旭高、张锡纯等治疗胃阴之虚，虽有甘寒、甘凉、甘平、甘缓诸法，但在诸法之中，以甘寒、则甘凉应用较多，因胃阴不足常兼热象，故吴鞠通说：欲复其阴， “ 非甘凉不可”又说：胃阴者，， “ 复莫如甘寒药。若胃阴虚而热象不显者，则当甘平、甘缓以治之，切不可误用甘温。《伤寒论》治伤寒瘥后，胃阴耗损，液内竭，现有 “ 津表气逆欲吐，虚赢少气” ，竹者用叶石膏汤主之；金匮要略》《治肺胃阴虚，火逆上气， “ 咽喉不利，止逆下气者，门冬汤主之”《麦；温病条辨》治“ 燥伤胃阴”用五汁饮、竹麦门冬汤， “ 伤肺胃玉治燥阴分” 用沙参麦门冬汤；胃脘痛及胁痛属“ 胃阴虚” 肝者，百合汤、贯煎等。都是从胃阴虚及其兼证而立用一养阴和胃治疗原则的。２２胃阴虚的证候特点．胃阴虚的病理及证候特点是津液亏虚，胃体失濡，胃火偏旺，润降无权；水谷失润，受纳、腐熟无权。症见起病相对较急，以纳差、胃脘隐痛或灼热、口干、大便干结、呕吐、嘈杂、舌红少苔、脉细或细数为主要表现。易见于胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡、尿病、糖感染性疾病后等患者。２３胃阴虚的施治．胃阴虚则以通降为法，主要施用“ 胃阴、胃阴、养滋益胃阴”使之益胃而不呆滞，，清热而不损胃气，选方用药根据甘寒凉润，甘温益胃，甘酸养胃，甘辛养胃不同具体区别用药。概要说，胃喜凉润，以通、降为用、和、

丁书文从脾胃论治心系疾病的临证应用

丁书文教授是首批全国名中医，是第三、四批全国名老中医学术经验传承工作导师，山东省名中医专家，深耕临床50余载，在心血管疾病的治疗方面有丰富的临床经验。

他在补土派创始人李东垣的学术思想影响下，主张心系疾病从脾胃论治，创立心系疾病热毒学说，应用于临床，多获奇效。

1 对李东垣学术思想的认识李东垣作为金元四大家之一，师从张元素，在大量临床实践的基础上，宗《黄帝内经》之旨，创立脾胃内伤学说。

他的学术思想对后世影响很大，甚至有学者将他的《脾胃论》与张仲景《伤寒论》并列［1］。

丁论著·名医经验丁书文从脾胃论治心系疾病的临证应用仇玉平1，江镇2，李晓3，李伟1 指导：丁书文（1. 山东中医药大学第二附属医院，山东济南250001；2.山东中医药大学，山东济南250355；3.山东中医药大学附属医院，山东济南250014）［摘要］丁书文教授推崇李东垣的脾胃内伤学说，强调脾胃在人体脏腑功能中的重要性，主张心系疾病从脾胃论治。

丁书文教授基于李东垣的学术思想，创立了心系疾病“热毒”学说，指出心系热毒是脾胃功能失调、湿痰瘀热胶结导致。

治疗既治心系疾病之标，亦调脾胃后天之本。

［关键词］丁书文；李东垣；学术思想；脾胃论治；心系疾病；临床经验［中图分类号］R249［文献标志码］A［文章编号］0257-358X（2024）04-0402-04DOI：10.16295/ki.0257-358x.2024.04.013Clinical Application of Treating Heart Diseases from Spleen and Stomach by DING Shuwen QIU Yuping1，JIANG Zhen2，LI Xiao3，LI Wei1Mentor：DING Shuwen（1.The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，China；2.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，China；3.The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China）Abstract Professor Ding Shuwen advocates the theory of internal injury from spleen and stomach by Li Gao，emphasizes the importance of spleen and stomach in human body，and proposes that heart system diseases should be treated from spleen and stomach. Professor Ding Shuwen Based on the academic thought by Li Dongyuan，Professor Ding Shuwen founds the theory of “heat toxin”of heart system diseases，and pointes out that the heat toxicity of the heart system is caused by disorder of spleen and stomach，and mixture of dampness，phlegm，blood stasis and heat. Treatment should not only aim at the branch，heart system diseases，but also at the postnatal root.Keywords DING Shuwen；LI Dongyuan；academic thought；treatment of spleen and stomach；heart system disease；clinical experience［收稿日期］2022-05-04［基金项目］山东省重点研发计划项目（编号：2019GSF108024）［作者简介］仇玉平（1971—），女，江苏徐州人，医学博士，副主任医师，主要从事中医治疗心脏与心理疾病的临床研究。

从脾胃论治杂病及临床验案举隅

临证中总结出一系列治疗肾脏疾病的经验，如将肾
气的消退。二者协同，扶正与祛邪并举，才能更快促进机体功能的恢复， “ 邪去正自安 ” 。
华琼副主任医师强调：由于肾脏疾病病情的复
杂性和患者自身的适应性，祛邪应适度。当代很多
病的恢复带来许多不利影响。因此，华琼副主任强调： “ 三分药，七分养 ” ，要重视脾胃的调理，以及营养食疗的合理应用和配合。这对于提高患者机体的免
疫力、增强疾病的抵抗力，均有着重要的意义。
（本文承蒙华琼副主隹医师指导，特此谢忱！）
“ 脾胃乃后天之本 ” ，直接影响着机体的机能，因此在补肾之余要兼顾补脾胃；肾脏疾病同时也会引起
诸多并发症，肾属水，心属火，故肾病后期会引发心律失常等心脏疾病。华琼副主任医师常采用扶正补
症，采用相应的治法，是治疗肾病的关键。由于肾脏
疾病后期大多出现脾胃功能下降、气血化生不足，
的同时，亦强调要做好疾病并发症的多重预防，以免
疾病未愈，又出现并发症。４预后，重视后天营养食疗的作用
往不可能被完全清除，伏邪潜伏，复发的基础尚在，因此在扶正补虚的同时亦要重视祛邪之法，加快邪

孟景春从脾胃论治疑难杂症验案3则

发１次，局限于两腮处，疼痛不显，纳食好转，偶有饭后寐安，舌质红、苔薄腻，脉滑数。患者平素嗜肥甘厚腹胀不舒，掌心发热未解，大便成形，日行１次。既见效腻，尤喜甜食，饮酒无度。曾于医院就诊查胸片、ＣＴ皆未见异常，四诊合参，此系脾虚兼有轻度机，原方加减：生黄芪２０ｇ，焦白术１２ｇ，淡干姜５ｇ，焦等检查，
拟补脾益气，敛虚火以安神。处方：中和胃以防苦寒伤胃，近代名医蒲辅周亦用三才封
生黄芪２０ｇ，焦白术１２ｇ，党参１０ｇ，当归身１０ｇ，髓丹治疗口疮疾病，再辅以养血安神、消食之品，如升麻６ｇ，柴胡３ｇ，陈皮６ｇ，生炙甘草（各）３ｇ，黄柏此标本结合，内外兼治，故取得良好效果。１０ｇ，西砂仁５ｇ（后下），炒酸枣仁２０ｇ（杵），朱茯神２饥饿咳嗽ｌＯｇ，诃子肉１０ｇ，炒谷芽２０ｇ。１４剂。同时配合维生素梁某，男，４０岁，工人。２０１３年１Ｏ月９日初诊。Ｂ内服，并研细末外涂于溃患处，４小时１次。平时咳嗽２年余．每感饥饿时或者进餐前咳嗽发
干咳或饮水呛咳，咳时面色憋红，气粗，口烦渴，戒烟酒，少食海鲜肥腻及熏烤食物，睡眠有规律，不作，能熬夜，少食粗纤维类蔬菜，宜多食山药、萝卜等。偶伴有心慌手麻，食后诸症减轻甚或消失，一如常３月１２日二诊：药后，口腔溃疡好转，半月内仅人。患者声音嘶哑，腹部胀满，纳食佳，二便正常，夜

略论心系疾病从脾胃论治

破气。《氏会约医镜》：气不虚不阻。常人之于气滞罗云 “ 凡
者。惟知破之散之，而云补以行气，不然也。不知实则气必滞，虚则力不足运动其气。亦觉气滞，再用消散，重虚其虚
由脾转运全身，其浊者为糟粕下传于大肠。若胃的腐熟功能
依五行学说，心属火，胃）脾（属土，二者之间存在着火土相生的母子关系。脾胃在正常情况下需心阳温煦，才得以腐
熟水谷，运化万物。即“ 之所以能运化水谷者，脾气也 ……得
心火温之，乃健运而不息是为心火生脾土” 而心血、阴、，心心气、心阳的旺盛与否又决定于脾胃的运化功能。《胃论》脾：
制而不亢。反之，失去了相互制约则有 “ 子病犯母 ” “ 病或母
参、白术、草补益脾气，甘使气旺而血足， “ 取阳生则阴长” 之
意；配龙眼肉、当归补血助脾营；枣仁、远志、茯神益血而兼
基金项目：西省卫生厅立项课题（Ｏ３１。江２０Ａｌ）丁成华，，女教授，医学硕士生导师，事中医诊法理论与ｌ床研究。从Ｉ缶
通道也。说明了胃与心密切相关， ” 以上明确提出了心与脾胃由经络联属相通。因此，胃病变可通过经脉影响于心。脾
２心系病证与脾胃的病理关系
在患有心系疾病时，如果脾胃受损，化失健，降、运通腐熟失司，中焦气机升降失常，从而产生水湿、痰浊、血瘀等病理产物，使血运失畅，心脉痹阻，胸阳不展，出现各种心脏功能失常的病理表现。如胸闷、痛、胸心悸气急；口唇青紫等

基于“脾胃虚则九窍不通”理论从脾胃论治耳鸣刍议

基于“脾胃虚则九窍不通”理论从脾胃论治耳鸣刍议【摘要】脾胃在中医理论中被认为是人体的“后天之本”，其重要性不言而喻。

耳鸣在中医中被视为气血失调的症状，常与脾胃虚有关。

脾胃虚引起的耳鸣病机主要是气血运行不畅，导致耳聋。

基于“脾胃虚则九窍不通”的治疗原则，需要通过调理脾胃来缓解耳鸣症状。

中医脾胃调理耳鸣的常用方法包括中药调理、针灸治疗等。

案例分析显示，脾胃治疗耳鸣具有显著效果。

结论表明，脾胃虚导致的耳鸣需要通过脾胃调理来治疗，中医治疗耳鸣需注重整体调理，达到治本的效果。

整体而言，脾胃虚导致的耳鸣需要脾胃调理来根治，中医治疗耳鸣注重整体调理，以达到治疗效果。

【关键词】脾胃虚、九窍不通、耳鸣、中医理论、治疗原则、脾胃调理、效果、整体调理、根本治疗。

1. 引言1.1 脾胃在中医理论中的重要性在中医理论中，脾胃被认为是人体的“后天之本”，在整个五脏六腑中占有重要地位。

脾胃主管消化吸收，是人体营养的源泉，对整个身体的健康起着至关重要的作用。

中医认为，“脾胃为后天之本”，强调了脾胃在人体健康中的重要性。

脾胃的功能不仅仅局限于消化吸收，还涉及到对水液代谢的调节、对气血的生化转化等方面。

如果脾胃功能失调，就会影响到整个人体的运转，导致各种健康问题的产生。

在中医治疗中，脾胃被视为调节气血运行的关键。

脾胃的功能是否正常直接影响到人体其他脏腑的功能状态。

如果脾胃功能失调，就容易导致气血运行不畅，从而引发各种疾病。

中医强调调理脾胃功能，不仅是治疗某种疾病，更是维护整体健康的重要手段。

脾胃在中医理论中的重要性不容忽视，它是维护人体健康的关键之一。

只有保持脾胃功能正常，才能保证气血畅通，真正实现“脾胃和五脏六腑协调共存，气血调畅，精神内守”的健康状态。

1.2 耳鸣在中医中的诊断意义耳鸣在中医中的诊断意义非常重要，可以反映患者体内脏腑经络的状况。

根据中医理论，耳鸣主要是由于脏腑功能失调，气血运行不畅，耳部经络受阻等引起的。

通过仔细观察耳鸣的表现特点，可以判断患者脾胃功能的强弱，阴阳失衡的情况，从而指导临床诊断和治疗方案的制定。

浅谈杂病宜从脾胃论治

师从徐经世老中医临证体悟----浅谈杂病宜从脾胃论治徐经世老先生系安徽中医学院第一附属医院名医，亦是国家级名老中医。

徐老行医五十余载，在治疗肝胆脾胃及各种疑难杂病方面积累了丰富的了临证经验。

先生医德高尚，医术精湛，辨证体察入微，用药丝丝入扣，治救多年之沉疴，彰显中医之神奇，深得病家爱戴。

我跟随老先生临床实践已四月有余，略有体悟，今浅谈一二，敬请明眼指教。

“天下至难之理,莫过于医;至重之事,亦莫过于医！”中医之难，难在辨证，辨证之妙，存乎一心。

病有万端变化，却不出八纲之外；树有无数枝头，总归一根而已。

故审病考机，须得用心。

治之稍差，则谬之千里。

不难发现，今有不少医家都曾败在辨证不当，失治误治之上，致使疾病拖延演变，轻病转重，重病转危。

病家花了许多冤枉钱不说，还要饱受病痛的折磨，苦不堪言。

徐老认为，杂病内伤，迁延日久，必然损耗气血，扰乱气机，致使脏气逆乱，阴阳失和，有形实邪内生；内生之邪进一步影响病机，阻碍气血运行，使得外邪更易侵犯机体，造成恶性循环。

先生指出《难经》有云：自上损下者，一损于肺，二损于肝，三损于脾，过于脾，则不可治。

自下损上者，一损于肾，二损于肝，三损于脾，过于脾，则不可治。

脾胃病，则气血生化不足，五脏气机失调，四肢百骸失养；脾胃健，则营卫气机调和，气血津液生旺，诸伤乃可渐愈。

故而师语杂病须知从脾胃调治。

由此观之，脾胃不宜受损，所当重护。

徐老善从肝脾调治疑难杂症，不仅辨证准确，而且用药精炼，临床效果非常明显。

治疗杂病时，先生特别注重调护脾胃；调治脾胃时，先生则特别强调疏理肝胆。

先生认为，脾虚生湿和木盛乘土是脾胃病的两大基本病机，因此，临证时先生惯用温胆汤打底。

先生以温胆汤疏肝和胃，理气健脾为基础，肝郁不疏情志不遂者加绿梅花、合欢皮疏肝解郁；脾虚大便不调者加炒诃子，无花果双向调和肠胃，使便秘者可通，便稀者可收；中焦湿热腹泄便溏者加炒川连、薏仁米、石小利湿止泄（黄连炒用量仅三克，其意有三：一则降心肺之浮火，二则清中焦之湿热，三则折其寒性防其伤胃）；肝气上逆呃气泛酸者加代赭石、川朴花镇逆止冲；肝火上炎者加炒山栀、黄芩、蒲公英清热泻火；肝胆湿热者加茵陈、龙胆草、黄檗、车前草清热利湿；脘腹隐痛者，多系气血不调也，常加炒丹参，檀香活血理气止痛；胁肋胀痛者，乃属肝气郁滞也，多用延胡索、郁金，或佛手、炒川楝疏肝行气止痛；少腹冷痛者，多是寒犯敢脉也，故用炒小茴、制香附散寒行气止痛；若伴有心悸气短，夜寐欠安者，则用远志、茯神、枣仁交通心肾，养心安神；兼见阳亢而烦躁多梦者可再加琥珀、珍珠母或磁石、青龙齿等安镇心神；若其人兼有表证，属营卫不和者每以桂芍调和营卫，系阴阳不和者常用二加龙牡调和阴阳，是邪在膜原者常用柴芩调和少阳。

单兆伟教授从脾胃论治杂病验案4则

单兆伟教授从脾胃论治杂病验案4则
宋世兴;严湖
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2016(035)004
【摘要】单兆伟教授乃孟河医派传人,潜心脾胃病研究50余年,临证不仅善于消化系统疾病的诊疗,对于内伤杂病亦经验丰富,尤其善于从脾胃论治内伤杂病,收效明显.【总页数】1页(P47)
【作者】宋世兴;严湖
【作者单位】连云港市灌云县人民医院江苏连云港 222200;南京中医药大学江苏南京 210029
【正文语种】中文
【中图分类】R256
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浅谈李东垣治疗内伤杂病的体会

浅谈李东垣治疗内伤杂病的体会金元四家之一的李东垣，立论创新，发明“内伤”一证后世称他“补土派”的创始人，所著<《脾胃论》主要论述了内伤脾胃的病证和治法。

其中关于风药如防风、羌活、独活、柴胡、升麻之类，是具有升散和祛风解表功效的药，用于治疗内伤杂病，为东垣的独特经验。

用之临床很有实际意义。

1风药治眩晕东垣则认为，脾胃气虚，清阳不升，是眩晕的病机。

久病不愈，失血过多，劳倦所伤，耗伤正气，致脾气虚，不升清阳于脑窍。

畅通脑窍，则清阳之气所顺利到达，滋养脑窍。

他的治法为“见风动之证，以风药通之”这治法，是东垣对某些以中气不足为病机的风动患者而设。

初发时服补中益气汤有效，日久疗效不显，在该方中加入风药如防风、白芷、羌活等，每能获得良效。

笔者曾治何某，女，40岁，1995年3月20日诊，时常眩晕两年余。

近来加重，证见眩晕，动则加重，面色微黄，心悸失眠、舌淡、脉弱。

方中补中益气汤加入防风、白芷、羌活等，服药10余剂而愈。

2风药治肝病肝为风木之脏性喜条达，其气以升发畅达为和顺，若郁而不达，必影响脾胃，出现肝脾同病证。

如“胸肋痛、口苦、舌干、往来寒热而呕、多怒、四肢满闷、淋溲、便秘、转筋、腹中急痛，此所不胜之乘也”。

治疗此证，东垣指出“以风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生”为主，有热者清热，脾虚者配以健脾。

东垣用风药治此肝逆犯脾之证，主要是取其风药主升、主散，引发肝气疏畅条达。

功能归于正常，脾土得以疏理，病证自除。

此为东垣用药之妙处，治肝法。

3风药治泄泻东垣治泻，重在升阳，“治大便一日三四次，溏而不多，有时泄泻，腹中鸣，小便黄”创立升阳汤，即补中益气汤去参术的守补，重用黄芪佐以升麻，柴胡使清阳上行。

(笔者曾见伴老中医，用此方加入防风、羌活之风药治泻，问其故，方知来源于东垣) 。

他根据《内经》“病在下，取之上”的理论而立此方，只用升阳的方法，鼓舞脾气，使脾健运，清阳升，浊阴下降，升降有序，脏腑功能归于正常，以治其本，止写在于升阳为一法。

试述中风从脾胃论治

另一种形式。因此否定之否定规律具有两个层次的否定，个一层次表现在矛盾运动过程中，个层次表现在运动结果上。简一言之，定之否定规律是指 “ 个相互矛盾方面的共存、争以否两斗及融合成一个新范畴，是辩证运动的实质 ” 马克思）就（。对立统一规律把握具体矛盾双方运动的特点，定之否定规律把握否
４否定之否定规律
特别强调在实践时不要盲从，不要简单地 “ 复制 ” 人的经验。他对于学习和工作中遇到的问题采用辩证思维的方式进行分析
和探索，就是创新思维。实践证明，国在医学上的新成就，这我
如胰岛素的人工合成、刺麻醉、指再植、针断小夹板治疗骨折、大面积烧伤、肿瘤的防治，以及中医对疑难杂症的奇效等，都是
我们这时就可告知患者食用冷流质，可补充能量，起到止既又
血减轻疼痛的作用，这样就能正确解决处理这对矛盾。２２促进矛盾转化和发展：．主要矛盾和次要矛盾的关系是动
式前进，医学生掌握这一规律就会更好的指导工作。
综上所述，我们认为医学生学习自然辩证法是必要和有益
此，习和掌握辩证法医学生可提高医学生认识能力，好地学更
掌握医疗技术，提高服务治疗和医疗水平的有效措施。是

浅谈《脾胃论》在中医治疗肿瘤中的应用

品，阳中求阴法也。《此乃内经・阴阳应象大沦》 “ 日：阳生阴
长，阳杀阴藏。本书中加减复脉汤即于大队滋阴药中加甘温 ”
之炙甘草即有此意。
方：鲜生地：ｇ元参１ｇ麦冬１ｇ制军１ｇ川贝６、３、０２、０、０、ｇ鱼腥
草３ｇ银花２ｇ炙草４、２剂后大便１次微溏，色焦０、０、ｇ服粪
院后曾以抗菌素治疗不效，七天邀中医会诊。于１７第９８年
９月２９日初诊，状：症有憎寒，神淡漠，急胸闷，精气咳痰稠粘，满，腹胀按之微
硬，大便已六日未行，腿脚酸疼，入夜更甚，无红肿，但舌绛，舌根及中部苔黄黑而干，滑数。西诊：血症并发肺炎。脉败中医辨证：属热毒入营，肺失肃降，胃腑蕴结，津枯邪滞，气营两燔。治法：津通腑，热肃肺。拟增液承气汤加减。处养清
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２０年第１０７期
第三，表达甘苦合化阴气之立意。玄参咸寒而苦，此方合冬地之甘寒，构成咸寒苦甘之剂，具有清热作用，能甘苦又
化阴。如遇热偏盛者加入苦寒之品其效更强，这在冬地三黄
３５
解，清寐安，舌质红润，脉濡缓，再进养津益胃之剂以神
善其后。．本案揭示：、一应用增液汤以清热凉血。二、增液行舟。
汤中已有体现。《内经・问至真大论》素中有“ 热淫于内，以治咸寒，以甘苦，收之，佐以酸以苦发之 ”热淫所胜，以咸寒， “ 平佐以苦甘，以酸收之。说明了由火热致病者， ” 当用咸寒甘苦之剂。本人在临床上治疗燥热阴虚之消渴时常用的行云布雨法现在想来即属此甘苦化阴法。所谓行云即以大剂滋阴

易水学派从脾胃论治心系疾病临证发微

疗以麻黄附子细辛汤为主以助阳解表散寒,合用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,振奋心阳复脉,加淫羊藿㊁补骨脂温补肾阳,干姜㊁乌药温运脾阳,参㊁苓㊁朮益气健脾㊁温化水饮,草果芳香㊁醒脾化浊消腻苔㊂二诊加桃仁活血,仙鹤草益气,三诊小腹及手足转温,但觉口干,考虑其大队温阳药久服伤阴,故去乌药,加入麦冬㊁黄精以滋阴和阳㊂经过2个月余治疗,诸多症状均缓解㊂4结语在临床诊治缓慢性心律失常过程当温扶心㊁脾㊁肾三脏之阳气为主,同时还要标本兼顾,治疗上应辨证灵活,切中病机,临证合方,以期取效㊂参考文献:[1]董佰冰,季康寿,侯平.生脉注射液治疗缓慢性心律失常有效性和安全性的Meta分析[J].中医药临床杂志,2018,30(11):2055-2060.[2]任崇雷.‘2018美国心动过缓临床实践指南“解读:心脏术后心动过缓的处理[J].中国胸心血管外科临床杂志,2019,26(9):843-847.[3]李玉琴,王静,李欣欣,等.缓慢性心律失常的发病机制及中西医治疗现状[J].医学综述,2019,25(16):3221-3226.[4]闫一群,张培影.中西医结合治疗缓慢性心律失常研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(1):40-41.[5]赵晓迪.张艳教授中医辨治缓慢心律失常经验探究[J].河北中医,2017,39(11):1613-1615;1619.[6]刘海涛,曲海波.双腔心脏起搏器对缓慢性心律失常患者心功能的影响[J].岭南心血管病杂志,2020,26(3):317-320.[7]刘召红,金彦青,张晓飞.高龄患者长期置入不同类型心脏起搏器对心脏功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(5):488-491.[8]王月,侯平.参仙升脉口服液治疗冠心病合并缓慢性心律失常的效果分析[J].山西医药杂志,2018,47(17):1999-2002.[9]隗茂芸.心宝丸治疗缓慢型心律失常的临床观察[J].中医临床研究,2018,10(30):37-39.[10]刘越.图解黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,2003:422.[11]刘文龙,刘兴仁,张保春.濒湖脉学白话解[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:29.[12]李杲.脾胃论集要[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2007:21-23.[13]王小保,张景凤.张景凤从肝脾论治心律失常验案1则[J].湖南中医杂志,2018,34(6):105-106.[14]薛丹.中老年人阳虚兼夹瘀血体质探讨[J].山东中医药大学学报,2012,36(1):25-27.[15]张山雷.疡科纲要:二卷[M].1版.上海:上海卫生出版社,1958:34.[16]赵志幸,韩景波.浅谈从虚论治心悸[J].亚太传统医药,2017,13(2):42-43.[17]李婷,李方洁.李方洁温阳活血辨治老年阳虚血瘀迟脉 (心动过缓)[J].实用中医内科杂志,2019,33(1):1-4.[18]清㊃钱潢.伤寒溯源集[M].北京:学苑出版社,2009:9.(收稿日期:2022-04-21)(本文编辑郭怀印)易水学派从脾胃论治心系疾病临证发微刘宇,毕颖斐,张艳艳,韩志杰摘要张元素在继承前人的基础上,结合自己的临证经验及心得体会创立了易水学派的理论体系,其门生李杲㊁王好古及罗天益传承了张元素学术思想,更有开拓和创新,易水学派不断发展㊁完善,具有特征的脾胃论也逐渐形成和发展,在脏腑辨证理论㊁药物气味归经理论指导下对心系疾病的病因病机㊁辨证论治㊁处方用药等方面蔚成体系,具有较好的临床指导意义㊂关键词心系疾病;易水学派;脾胃论治d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.05.042易水学派是金元时期北方盛行的重要学术流派之一,以重视脾胃元气㊁补益脾胃为学术特点,善于从脏腑辨证㊁药物归经㊁选方用药等方面论治㊂易水学派医家通过调理脾胃治疗心系疾病,提出防治心系疾病需重视饮食起居㊁治疗心系疾病的通利思想㊁遣方用药的标本寒热虚实法式等理论[1]㊂后医术之道,百家争鸣,与日俱进,现医鲜解易水之论,常用张元素㊁李东垣方剂者甚少,故试以易水学派脾胃论为理论基础,总结归纳治疗心系疾病的理法方药及辨治体系㊂1易水学派对心系疾病病因认识1.1饮食失节宋金元时期,战乱不断,天灾及疫病基金项目国家自然科学基金项目(No.81904153);国家中医临床研究基地业务建设科研专项(No.JDZX2015003)作者单位天津中医药大学第一附属医院,国家针灸临床医学研究中心(天津300380)通讯作者毕颖斐,E-mail:*******************引用信息刘宇,毕颖斐,张艳艳,等.易水学派从脾胃论治心系疾病临证发微[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(5):955-957.流行,人民饱受战争折磨,流离失所,忧思伤脾,导致脾胃病流行㊂李杲经多年临证经验后亦提出了内伤脾胃,百病由生的思想㊂‘脾胃论㊃脾胃盛衰论“从生理及病理两方面论述了脾胃之气的重要性㊂生理方面:水谷精微之气上行与津液濡养心脏,循血脉灌注周身;病理方面:若饮食㊁劳倦等损伤或脾胃本虚,不能养心出现心悸㊁怔忡者㊂1.2外邪入侵张元素云: 邪气客于心心胀气短 ,明确表明在受到外邪侵袭后可能诱发心系疾病的发生㊂王好古为易水学派传承人之一,将学术思想不断完善和创新,兼采易水鼻祖张元素和李东垣的脾胃元气理论,同时独创内伤阴证理论㊂王好古认为外感寒邪㊁内伤饮冷或空腹不食等饮食不节,皆可产生内伤阴证[2],其著作中亦有提及胸痹心痛的方药论治,‘阴证略例“对理中汤方药描述为胸痹胸腹痛胸痹心痛逆气,并皆治之㊂有寒者,加附子㊂认为外感寒邪是胸痹的重要病因㊂㊃559㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年3月第21卷第5期1.3情志失调‘医学启源“论述心气虚导致易惊恐心慌,忧思郁闷,胸腹部疼痛,同时也指出思虑过度容易出现惊恐,惊恐过度易伤心,心气受损则精神失调㊂‘脾胃论㊃脾胃虚实传变论“提出了喜㊁怒㊁忧㊁恐等七情致病,易损伤元气,则心火独盛㊂提示情志失调与疾病相互影响,思虑过多可导致心伤㊁心虚则可加重恐悸多惊㊂1.4劳倦内伤无论是后天的劳倦和内伤,还是先天的不足,皆可耗伤脾胃,脾胃失于健运,气血阴阳虚损,心脉失养,而为疾病㊂多本中医古籍曾论述烦心,心痛,掌中热而哕,此为气虚火热所致,为本虚标实之证㊂2易水学派对心系疾病经络的认识张元素在‘医学启源㊃卷之上“中心经的经脉证法中有不少关于心痛病因病机的描述㊂从经络的角度论述足少阴脾经的病变,可能出现舌本强痛㊁身体活动僵硬不能自主㊁纳呆㊁心烦意乱㊁心下疼痛㊂同时,对其脉象进行了描述,脉象急促,心中连及后背部疼痛㊂张元素在以上学术思想的基础上,创新了脉证并举,将心系与脾胃之间的脏腑关联㊁症状及脉证进行了清晰的论述㊂3易水学派从脾胃论治心病的研究张元素尤其重视脾胃之气,其思想与古代哲学思维模式密切相关,同时继承了‘内经“和‘中藏经“的理论[3]㊂他认为脾胃为万物之母,脾胃功能旺盛则四时体安,脾胃虚衰则元气虚衰,临床治疗需用补法㊂张元素在临证中非常注重保护胃气,常用补气药物,并注明从阴阳属性来说,气属阳,气盛则阳足以化湿,且脾可恢复健运的功能[3]㊂张元素的归经理论源于‘黄帝内经“,后经过多年临床实践有所阐发将归经形成系统体系并加以论述,运用于药物性味归经且指导脏腑辨证[4]㊂张元素在后世的论著中描述了药物的五脏缓急,如甘草,缓肝急;五味子,收心缓;白术,燥脾湿;黄芩,泄肺逆;黄柏㊁知母,润肾燥㊂同时在‘珍珠囊补遗药性赋“提出了五脏所欲理论,川芎散肝,细辛补肝,白芍泻肝;芒硝软心,泽泻补心,黄芪㊁甘草㊁人参泻心;甘草缓脾,人参补脾,黄连泻脾等㊂张元素非常明确地指出了以上药物的属性和作用,让后世对药物的归经及用途有了更深的理解㊂张元素非常重视根据药物的归经并运用于临床之中,黄连虽可泻心火,但其作用途径为泻脾胃之热而心火自清,故应归脾胃经[5]㊂张元素提出的药物气味归经㊁所欲中医理论对中医内科的发展意义深远,为后世中医内科的发展奠定了基础[6]㊂李杲认为机体凡具有升发功能之气,皆是来源于胃气,通过脾胃吸收水谷精微之气㊂元气虽为先天之本,受之于父母之精,但需依赖后天水谷精微的滋养才得以不断充盛㊂李杲提出养胃气为本的理论㊂李东垣指出内伤脾胃,乃伤其气;外感风寒,乃伤其形㊂只能使用甘温之剂,温补中阳,心火得泻则病痊愈㊂在‘内经“的学术思想之上创立了温补脾胃㊁升阳散火的甘温除热法,并创制了代表方剂补中益气汤 ,方用黄芪㊁人参㊁白术㊁炙甘草等补脾胃元气,升麻㊁柴胡助脾胃之气升发,脾胃气足则清升浊降,虚热自除,被后世沿用至今,意义深远㊂李杲‘脾胃论“论述了心火旺,明确提出了从脾胃论治心病的根本治疗大法为通过调理脾胃以除心火之旺盛㊂‘医学发明㊃饮食劳倦论“云: 脾胃虚弱,易形成阴火,营血亏虚失于滋润和濡养,且营血受伏火煎炼,则心血更加不足而心失所养㊂阐明脾胃为治疗之本,无论是先天还是后天所致的脾胃气衰,皆可导致气血虚衰,并对气虚火热所致的心系疾病进行了论治,治以黄连泻心汤清泻火热以达功效㊂王好古主张温养脾肾㊂王好古通过对前人思想的总结及著作的学习,在其书籍中提及了胸痹心痛的论治,于‘阴证略例“理中汤条中言胸痹胸腹痛胸痹心痛逆气,并皆治之㊂有寒者,加附子㊂明确列出了具体药物及药对从脾胃论治胸痹的方法[2],列举的理中汤在后世成为治疗心腹病效方㊂4用药特点及创立处方张元素临床选方用药师古而不泥古㊂张元素强调不能拘泥古方,古方今用时需辨证论治,根据刻下症派出处方: 前人方法,即当时对证之药也㊂后人用之,当体指下脉气,从而加减,否则不效㊂易水学派的选方用药中体现了从源于‘内经“而又有所发挥的用药思想,创制的生脉散及草豆蔻丸体现了从脾胃论治心系疾病的思想[7]㊂张元素于‘医学启源㊃卷之下“首次论述了生脉散,此为生脉散之名的最早记载㊂其功效为补肺中元气之不足㊂类似的记载可见于五味子条下㊂李东垣于‘内外伤辨惑论“阐明生脉散的方解,人参性甘可补元气,麦门冬苦寒,可清泻热邪,五味子味酸,可肺润燥,从多本著作中论述了生脉散的立法依据㊁方解㊁组方原理和应用范围,后世将其用于心系疾病收获良效,现代临床多用于诊治气阴两虚型的冠心病心绞痛㊁心律失常㊁心肌病等疾病㊂李杲‘兰室秘藏“所载草豆蔻丸,主症秋冬进食寒冷伤胃,咳吐痰沫,胃脘当心而痛,胁肋缩急疼痛,胸中气乱,心烦不安㊂病因病机为脾胃虚弱,心火乘之,不能滋养上焦,冬季肾水旺时,子能令母实,从而克心乘㊃659㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E M a r c h2023 V o l.21 N o.5脾㊂以草豆蔻㊁姜黄为药对具有温中散寒㊁燥湿行气的功效,为君药㊂黄芪㊁神曲㊁人参补益元气,健脾强胃㊁消痞除满为臣药,甘草调和诸药㊂全方通过健运脾胃㊁消除痞满以达治疗心系疾病之效[8]㊂张元素创制的治疗内伤饮食的代表方为枳术丸,方中药量为白术二两,枳实一两,剂型为荷叶裹烧饭为丸,全方补重于消,寓消于补,体现了张元素养正积自除的治疗思想,临床可用来治疗心系疾病兼积聚㊁便秘之症[8]㊂5病案举隅病人,女,86岁,2021年4月13日初诊㊂主因间断胸闷憋气伴乏力1月余,加重6d 就诊于我院心血管科门诊㊂病人1个月前休息时无明显诱因出现胸闷憋气,伴头晕㊁乏力,否认心前区及后背部疼痛,否认汗出㊁黑矇㊁言语及肢体活动不利等不适,自行舌下含服复方丹参滴丸10粒后症状缓解㊂6d前病人无明显诱因出现胸闷㊁憋气加重,未予特殊处理㊂刻下症:神清,精神弱,间断胸闷㊁憋气,伴有乏力㊁头晕,纳呆,夜寐欠安,小便频,大便可,舌紫暗,苔薄白,脉沉涩㊂心电图显示:窦性心律,V1~V4导联ST段压低0.05~0.10 mV㊂诊断:胸痹心痛,辨证为气虚血瘀,治则补脾益气㊁活血化瘀㊂处方:党参片15g,炙黄芪30g,炒白术12g,茯苓15g,当归12g,川芎15g,焦神曲20g,白芍15g,制远志10g,酸枣仁15g,木香12g,龙眼肉10g㊂7剂,每日1剂,水煎服㊂2021年4月21日二诊,病人神清,精神较前好转,胸闷㊁憋气程度及发作频率较前减轻,仍有乏力㊁头晕,纳食好转,腰膝酸软,夜寐欠安,小便频,大便正常,舌质紫暗,苔薄白,脉象仍为沉涩㊂守上方加地黄15 g㊁酒萸肉15g㊂7剂,每日1剂,水煎服㊂2021年4月29日三诊,病人神清,精神状态明显好转,胸闷㊁憋气程度及发作频率较前减轻,乏力好转,头晕,纳食㊁腰膝酸软好转,夜寐安,小便频,大便可,舌暗淡,苔薄白,脉沉㊂守上方14剂以巩固疗效㊂按:病人乏力㊁头晕㊁纳食不下等症,皆为气血生化之源匮乏,耗伤元气所致㊂此例病人为高龄女性,先天之精已衰,加之为其不能滋养,故出现全身之气失调,气血阴阳虚弱,心气不足,运行鼓动无力,心脉失养,必然出现胸闷㊁憋气㊁乏力等心前区及周身不适的症状㊂脾胃运化失职,后天之本虚弱,心肝血虚,心神失养,故夜寐不安㊂再者综合考虑病人舌脉,判断病机以脾胃虚弱㊁运化失司为本,血行不畅㊁瘀血内阻为标,虚实夹杂㊂故治疗上以健运脾气为大法,兼以活血化瘀,标本兼治㊂二诊病人复诊表示以上不适诸症减轻,病人年过八旬,出现腰膝酸软之症,自有肾阴不足,故在原方补脾益气基础之上加滋补肾阴之药对㊂三诊时病人诸症减轻,舌脉亦有改观,提示前二诊辨证论治有效,故守方继进,取得较好疗效㊂6讨论易水学派临证疗效显著,在继承前人基础理论之上有诸多创新与发挥,形成了脾胃论㊁引经报使㊁气味厚薄等理论体系㊂易水学派治疗心系疾病实则理法方药完备,然后世整理者较少,使用者亦较少㊂在病因病机方面,易水学派以重视脾胃元气为根本,认为重视饮食调护是防治心病的重要部分,饮食适宜,脾胃健运,气血生化有源,得以生精微而养心脉㊂在辨证论治方面,张元素着重强调需重视脾胃之气,以改善不荣则通和不通则痛的病机,并阐发了完整的归经系统㊂李杲拜张元素为师后,潜心研学,独创了温补脾胃㊁升阳散火的甘温除热法,具有较好的理论指导意义,临床大量应用并获良效㊂同时论述了脾胃虚衰㊁心火亢盛的辨证论治㊂王好古主张温阳脾胃以治疗胸痹㊂罗天益的学术思想深受学派前人的影响,脾胃论的体系已然逐渐形成和完善,罗天益仍重视调养脾胃,提出了食物无务于多,贵在能节的思想[9]㊂易水学派一脉相承之大家从顾护脾胃元气㊁扶正祛邪㊁正气存内㊁邪不可干等方面指导中医心系疾病的辨证论治,具有重要的临床指导意义㊂参考文献:[1]陈靓.张元素脏腑标本用药学术思想研究[D].北京:北京中医药大学,2016.[2]郭彦麟.基于易水学派的王好古学术思想研究[D].北京:北京中医药大学,2018.[3]高利东,马莉,刘馨雨,等.张元素制方用药理论的构建[J].中医杂志,2020,61(21):1857-1861.[4]任北大,程发峰,王雪茜,等.关于张元素对脏腑辨证理论的发挥[J].世界中医药,2019,14(7):1706-1709.[5]王瑾,梁茂新,孙宁.张元素对中药归经理论的贡献[J].中医杂志,2016,57(15):1266-1270.[6]刘金涛,翟双庆.张元素对气味厚薄升降浮沉理论的建构[J].中华中医药杂志,2020,35(5):2428-2431.[7]李涵.张明雪教授运用易水学派理论治疗中医心病研究[D].沈阳:辽宁中医药大学,2010.[8]雷云霞,盛好.东垣‘脾胃论“治诸疾学术渊源及理论特色[J].四川中医,2018,36(7):33-35.[9]孙钰,王雨,张钰欣,等.罗天益对东垣脾胃内伤理论的创新与临证应用[J].陕西中医,2019,40(6):784-786.(收稿日期:2022-02-07)(本文编辑郭怀印)㊃759㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年3月第21卷第5期。