骨与关节感染
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骨与关节感染,
细菌 糖蛋白
感染时需要彻底去除假体
骨 假体
糖蛋白包壳
脓肿
糖蛋白包壳妨碍
机体清除致病菌
整理课件
脓肿 沿假体表播散
骨关节感染的治疗策略
整理课件
骨髓炎
早期诊断 及时治疗 防止急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎 手术治疗 抗生素治疗 抗生素治疗1周后感染无缓解
形成死骨 手术清创
整理课件
骨髓炎
确定病原菌 肿胀压痛最明显处穿刺 涂片 细菌培养 药敏试验／经验治疗 血源性骨髓炎 血培养后抗生素治疗
骨髓炎
首选方案
备选方案
神经系统损害 褥疮 动脉粥样硬化 外周血管病 糖尿病伴神经病变
轻症：阿莫西林-克拉维酸 氨苄西林-舒 巴坦 重症：头孢哌酮-舒巴坦 或哌拉西林-三 唑巴坦 或头孢吡肟＋甲硝唑 或氨曲南＋ 万古霉素＋甲硝唑
万古霉素＋妥布霉 素或环丙沙星
骨髓炎抗菌药物经验治疗方案
不伴血供不足的邻近部位骨髓炎
骨髓炎
首选方案
备选方案
骨折复位内固定术后
氯唑西林＋妥布霉素 或环丙沙星
胸骨劈开术后
万古霉素
足底钉刺创伤后
头孢哌酮-舒巴坦或 环丙沙星（儿童除
头孢他啶或头孢吡肟 外） 氨基糖苷类
整理课件
骨髓炎抗菌药物经验治疗方案
伴有血供不足的邻近部位骨髓炎
胸骨劈开术后
金葡 表葡
足底钉刺创伤后
铜绿假单胞菌
伴有血供不足的邻近部位骨髓炎
神经系统损害和褥疮、 动脑粥样硬化、外周血管病 伴神经病变的糖尿病
慢性骨髓炎
病原菌多样：G+需氧/厌氧菌 G- 需 氧/厌氧菌
整金理课葡件 肠道杆菌
化脓性关节炎
不包括分枝杆菌所致关节感染 好发人群 < 15岁 > 55岁 好发部位 髋膝关节 多来自血源性感染 关节创伤 手术及穿刺
骨与关节感染病人的护理ppt课件
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能 出现的复发或并发症。
健康生活方式
01
02
03
04
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄 入足够的蛋白质、钙质和 维生素，以维持骨骼和关 节的健康。
控制体重
保持适当的体重，避免过 度肥胖给关节带来过大压 力。
适量运动
进行适量的有氧运动和力 量训练，增强肌肉力量和 关节稳定性。
饮食原则与建议
适量膳食纤维
骨与关节感染病人需要保持大便 通畅，适量摄入膳食纤维有助于 预防便秘。建议多食用蔬菜、水 果、全麦面包等富含膳食纤维的
食物。
控制盐分摄入
过多的盐分摄入可能加重关节的 肿胀和疼痛，建议骨与关节感染 病人保持低盐饮食，避免食用高
盐食品，如腌制品、咸鱼等。
避免刺激性食物
辛辣、油腻等刺激性食物可能加 重病情，建议骨与关节感染病人 避免食用这些食物，保持清淡口
向病人及家属说明治疗的重要性和必要性， 鼓励其积极配合治疗和护理工作。
康复护理
制定康复计划
根据病人的具体情况，制定个性化的 康复计划。
指导功能锻炼
指导病人进行适当的功能锻炼，促进 关节功能的恢复。
协助康复训练
在病人进行康复训练时，给予必要的 协助和保护措施。
定期评估康复效果
定期评估病人的康复效果，及时调整 康复计划，促进早日康复。
一旦出现骨与关节感染的症状，应及时就 医，接受专业治疗。
保健知识
了解疾病
了解骨与关节感染的病因、症状、治疗方法及预 防措施，以便更好地照顾自己和他人。
功能锻炼
在感染得到控制后，进行适当的关节功能锻炼， 以促进关节功能的恢复。
ABCD
骨和关节感染病人的科学护理
✓化脓菌引起旳骨膜、骨皮髓炎 慢性血源性化脓性骨髓炎
创伤后感染 直接蔓延
急性血源性化脓性骨髓炎
✓ 概述 • 多见于小朋友，男性多于女性 • 好发于长管状骨旳干骺端 • 致病菌：溶血性金葡菌、β溶血性链球菌
✓ 病理 • 其他部位明显或不明显旳感染灶 • 早期：骨质破坏为主 • 晚期：修复性骨增生
✓护理措施 • 缓解疼痛
➢环境和体位 ➢制动 ➢合理用药 ➢心理护理
• 改善营养情况：饮食、营养 、输血 • 维持有效旳气体互换：加强病情观察、
保持呼吸通畅
脊柱结核
✓护理措施 • 抗结核药物治疗旳护理
➢观察抗结核药物疗效和不良反应
• 功能锻炼 • 健康教育
➢体位 ➢用药 ➢功能锻炼
髋关节结核
✓临床体现
➢支持 ➢抗菌药：早、足、联合 ➢局部制动：皮牵引或石膏托
急性血源性化脓性骨髓炎
✓处理原则 • 手术治疗：引流、减压，预防转变为慢性 • 局部钻孔引流或开窗减压引流
急性血源性化脓性骨髓炎
✓常见护理诊疗/问题 • 体温过高 与化脓性感染有关 • 疼痛 与化脓性感染和手术有关 • 组织完整性受损 与化脓性感染和骨质 破坏有关
化脓性关节炎
✓临床体现 • 症状：全身中毒症状 、疼痛 • 体征：
➢浅表关节 ：红、肿、热及关节积液体现， 压痛明显，皮温升高。浮髌试验阳性
➢深部关节：关节内旋受限，常处于屈曲、外 展、外旋位
化脓性关节炎
✓辅助检验 • 试验室检验：白细胞计数升高，中性粒细胞百 分比升高，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增 长。血培养可为阳性
✓临床体现 • 症状
➢结核全身症状 ➢局部症状：起病缓，局部疼痛，疼痛可放射。
小朋友“夜啼”
骨与关节感染病人的护理
病因：身体其次部位或邻近关节的化脓性病灶内细菌通过血循环或直接蔓延至关节腔；或开放性关节伤继发感染。多数为金黄色葡萄球菌感染 病理 （一）浆液性渗出期：滑 膜充血、水肿；关节 腔有白细胞浸润及
第二节化脓性关节炎
浆液性渗出物，含大量白细胞 （二）浆液纤维素性渗出期：炎症加重，渗出物增多、混浊、有白细胞及纤维蛋白。白细胞释放大量溶酶体类物质破坏软骨基质；纤维蛋白沉积，关节粘连和软骨破坏，功能障碍
处 理 原 则
（二）手术治疗：早期抗生素治疗2-3日无效，局部分层穿刺抽得脓液，作钻孔引流或开窗减压术。骨腔内放2根引流管持续冲洗引流。近端放细引流管接冲洗的输液瓶，24小时连续滴入加抗生素的溶液1500-2000 ML远端放粗引流管接引流瓶，冲洗3周，3次细菌培养阴性拔管
护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况（1）局部：反复发作不愈；功能障碍表现，治疗方法及效果（2）全身：中毒症状，局部感染、用药及效果 （3）辅助检查：血 常规、血沉、细菌 培养、X线摄片
急性血源性骨髓炎
肢疼痛进行性加重，儿童 烦躁不安，呕吐，昏迷， 休克 （二）体征：患肢主动与被动活动受限，局部皮温高，红、肿，干骺处局限深压痛，骨膜 下脓肿疼痛加剧。软组织深 部脓肿时，疼痛减轻， 红、肿、压痛更明显。
脓肿穿破皮肤形成窦道体温下降。有病理性骨折可能 辅助检查 （一）实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，血沉快，血细菌培养阳性 （二）局部分层穿刺：抽出脓液作细菌培养和药敏试验
临床表现和诊断
二、髋关节结核
全身症状：低热、疲乏、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血 局部症状和体征：早期髋部疼痛，劳累后加重 。放射至膝部，儿童诉同侧膝痛。小儿夜啼。病情重有跛行。晚期腹股沟内侧与臀部形成寒性脓肿，破后形成窦道。股骨头破坏有病理性脱位
《骨与关节感染》课件
生物修复治疗
利用生物材料、生物制品进 行生物修复，如人工骨、生 物膜、抗菌材料、生长因子 等，是目前研究的热点之一。
预防与控制
净和
无菌操作，对高危人群采取对症预防。
提高公众健康知识，科学、规范使用
抗生素，减少多种耐药菌的培育机会。
3
营养支持
4
科学补充维生素、微量元素等，加强 对患者身体状况及营养状况、代谢状
展望未来
随着生物技术、材料科学相关 学科的蓬勃发展，尤其是纳米 技术、组织工程等前沿领域的 深入研究和应用，将会带来更 多治疗选择和资源保障。
参考资料
1. 丁香医生在线，骨髓炎&暴发性关节炎 2. 美国国立卫生研究院(NIH)，关节感染 3. 中华医学会骨科学分会，骨关节感染诊疗指南
流行病学
发病率随着人口老龄化呈上升趋势。青壮年 多由外伤、手术、注射等因素引起，老年人 多因长期病程、家居感染等因素引发骨感。
诊断
影像学检查
实验室检查
通过X线、CT和MRI等检查手 段对骨与关节感染的病变范围、 类型、程度及软组织损害情况 等进行较为准确的诊断。
包括血常规、C反应蛋白、红 细胞沉降率等检查。较高的白 细胞计数、中性粒细胞比例偏 高、CRP明显增高等均提示感 染。
2 常见问题
抗生素一旦停用，感染复发的风险很高，需密切注意。
3 注意事项
统筹治疗过程，最大限度的减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
结论
总结
经验分享
骨与关节感染病种多，临床表 现各异。全面系统的诊断治疗、 细菌学、影像学、手术治疗及 电子显微镜等多种检查技术是 明确诊断和确定治疗方案的重 要手段。
对于复杂病例，从头到尾详细 解释治疗思路，以达到患者与 医生双方的配合达到更好的治 疗效果。
骨与关节感染的抗生素应用指南
骨与关节感染的抗生素应用指南感染是指生物体（包括人体）受到病原微生物的侵害，引起免疫反应和病理损害的一种细菌与寄生虫的入侵。
而骨与关节感染则是指病原微生物侵入骨骼和关节组织，引发炎症反应，导致骨骼和关节组织的破坏和功能障碍。
这种感染严重影响患者的生活质量，因此及时启用合适的抗生素是必要的。
本文将为您介绍骨与关节感染的抗生素应用指南。
一、抗生素的选择1. 根据病原体种类选择抗生素骨与关节感染的病原体多种多样，在选择抗生素时必须针对性的选用。
常见的细菌病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌和肠道杆菌等。
根据各种细菌的敏感性，选择对其具有较高杀菌效果的抗生素。
2. 胚胎期的特殊考虑对于孕妇或者拟怀孕妇女，应当避免应用会对胚胎造成损害的抗生素，如四环素类和氯霉素等。
在选择抗生素时，需对妇女有关怀孕的特殊情况进行详细了解。
3. 注意耐药性随着时间的推移，一些细菌已经产生了对某些抗生素的耐药性。
因此，在选择抗生素时应当关注该细菌的耐药情况，避免使用无效的药物。
二、抗生素的给药途径1. 静脉给药静脉给药是治疗骨与关节感染最常用的给药途径之一。
这种方式可以确保抗生素的快速进入血液循环，直接作用于感染部位。
同时，它可以避免抗生素在胃肠道被破坏，以及避免局部注射引起的不适。
但是，静脉给药需要在医院或严密监控下进行。
2. 口服给药对于一些患者来说，口服给药更方便，可以在家中完成。
尤其是对于病急不得的轻度感染患者来说，口服给药是较为常见的选择。
然而，需要注意的是，口服抗生素的吸收受食物和胃酸等因素的影响较大，因此需遵循医生的指导，并严格按照规定的时间间隔服用药物。
三、抗生素的疗程与剂量1. 疗程的确定骨与关节感染通常需要较长的疗程来消灭感染，预防复发。
一般情况下，疗程至少为4至6周，对于严重感染甚至需要更长时间。
但是，在使用抗生素期间，需要密切监测患者的治疗反应，并根据实际情况调整疗程。
2. 剂量的确定抗生素的剂量是根据患者的体重和感染严重程度进行调整的。
骨和关节感染患者护理授课PPT
临床表现与诊断
临床表现
骨和关节感染的典型表现为局部红、肿、热、痛，以及活动受限。患者可能伴有 发热、寒战等全身症状。
诊断
诊断骨和关节感染需要进行详细的病史询问、体格检查和相关实验室检查，如血 常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标，以及病原学检查（如细菌培养和药敏试验 ）。影像学检查如X线、CT或MRI有助于明确感染部位和程度。
总结词
营养与饮食护理对于骨和关节感染患者的康复具有重要意义，能够提供必要的营养支持，增强免疫力 。
详细描述
营养与饮食护理包括指导患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，避免过度摄入糖分和脂肪，以及 保持良好的饮食习惯。
03 骨和关节感染患者的日常护理
家庭环境与设施的调整
01
02
03
保持室内空气流通
家属教育
向家属传授护理知识和技巧，提高家属的护理能力，使其更好地照 顾患者。
05 骨和关节感染患者的康复护理
康复计划的制定与实施
评估患者情况
全面了解患者的病情、年龄、 性别、生活习惯等信息，以便
制定个性化的康复计划。
制定康复目标
根据患者的具体情况，制定短 期和长期的康复目标，如恢复 关节活动度、减轻疼痛等。
康复计划的实施
根据制定的康复目标，采取物 理治疗、药物治疗、运动疗法 等手段，逐步实施康复计划。
定期评估与调整
在康复过程中，定期评估患者 的恢复情况，根据评估结果及 时调整康复计划，确保康复效
果。
康复过程中的注意事项
遵循医嘱
严格遵循医生的医嘱， 按时服药、按时复诊， 不擅自更改治疗方案。
保持积极心态
和不安。
鼓励与激励
激励患者树立战胜疾病的信心， 积极配合治疗和康复，提高治疗
骨与关节感染病人的护理ppt课件
*
临床表现和诊断： （一）全身症状 （二）局部症状和体征 疼痛 寒性脓肿 病理性脱位 畸形 “4”字试验、“托马斯”征阳性 （三）影像学检查
*
处理原则 （一）单纯滑膜结核 非手术治疗，重视全身治疗及抗结核药物应用 （二）单纯骨结核 及早行病灶清除术、骨松质植骨 （三）全关节结核 早期：病灶清除术，术后皮牵引3周 晚期：病灶清除术＋髋关节融合术（全髋关节置换术）
*
三、功能锻炼
主动练习翻身、起坐和下床活动 截瘫和脊柱不稳的病人做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动 被动运动、按摩下肢和各关节
*
四、出院指导
1、避免诱发因素，增强机体抵抗力 2、进高蛋白、高热量、高维生素饮食 3、继续卧床 4、继续用药1－2年 5、继续功能锻炼
*
*
*
二、膝关节结核
膝关节结核在骨关节结核中发病占第2位。最近少见。开始多发于股骨·胫骨的骨端部；分骨型及 滑膜型两种。有时为全关节型。其鉴别十分困难。如关节破坏严重，将发生关节功能高度障碍及下肢短 缩、畸形。
*
临床表现
（1）疼痛； （2）跛行； （3）肿胀（白肿）关节囊肥厚； （4）关节水肿； （5）伸屈受限，屈曲拘缩； （6）寒性脓肿； （7）瘘孔混合感染； （8）内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬； （9）关节强直。
*
第一节 急性血源性化脓性骨髓炎 （acut hematogenous osteomyelitis)
是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起的骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。 多发生于儿童和少年的长骨干骺端，如胫骨上端、股骨下端
*
1、致病菌在骨组织沉积 常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 好发部位：儿童长骨干骺端 2、外伤 3、生活条件和卫生状况
临床表现和诊断： （一）全身症状 （二）局部症状和体征 疼痛 寒性脓肿 病理性脱位 畸形 “4”字试验、“托马斯”征阳性 （三）影像学检查
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处理原则 （一）单纯滑膜结核 非手术治疗，重视全身治疗及抗结核药物应用 （二）单纯骨结核 及早行病灶清除术、骨松质植骨 （三）全关节结核 早期：病灶清除术，术后皮牵引3周 晚期：病灶清除术＋髋关节融合术（全髋关节置换术）
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三、功能锻炼
主动练习翻身、起坐和下床活动 截瘫和脊柱不稳的病人做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动 被动运动、按摩下肢和各关节
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四、出院指导
1、避免诱发因素，增强机体抵抗力 2、进高蛋白、高热量、高维生素饮食 3、继续卧床 4、继续用药1－2年 5、继续功能锻炼
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二、膝关节结核
膝关节结核在骨关节结核中发病占第2位。最近少见。开始多发于股骨·胫骨的骨端部；分骨型及 滑膜型两种。有时为全关节型。其鉴别十分困难。如关节破坏严重，将发生关节功能高度障碍及下肢短 缩、畸形。
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临床表现
（1）疼痛； （2）跛行； （3）肿胀（白肿）关节囊肥厚； （4）关节水肿； （5）伸屈受限，屈曲拘缩； （6）寒性脓肿； （7）瘘孔混合感染； （8）内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬； （9）关节强直。
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第一节 急性血源性化脓性骨髓炎 （acut hematogenous osteomyelitis)
是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起的骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。 多发生于儿童和少年的长骨干骺端，如胫骨上端、股骨下端
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1、致病菌在骨组织沉积 常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 好发部位：儿童长骨干骺端 2、外伤 3、生活条件和卫生状况
骨和关节感染诊断标准
骨和关节感染诊断标准包括骨髓炎、关节和滑囊感染、椎间盘感染。
1．骨髓炎标准一：从骨周围组织或窦道的分泌物中培养出病原体。
标准二：在外科手术过程中或直接检查或病理组织检查证实的骨髓炎。
标准三：病人有下述症状中的两个且没有其它原因可以解释：发烧（＞38℃）、局部肿胀压痛、发热或在可疑感染部位有分泌物。
同时具备下述条件之一者：（1）从血中培养出病原体。
（2）血抗原检查阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）。
（3）放射线证实的感染，如X线、CT扫描、核磁共振以及镓或锝标记扫描等发现异常。
2．关节或滑囊感染标准一：从关节液或滑囊活检中培养出病原微生物。
标准二：在外科手术过程中或病理组织检查证实的关节或滑囊感染。
标准三：病人具有下述症状中的两个且没有其它原因可以解释，关节疼痛、热、肿、压痛、有渗出物或活动受限。
同时具备下述条件之一者：（1）关节液的革兰氏染色可见有病原微生物和白细胞。
（2）血、尿或关节液的抗原检查阳性。
（3）关节液检查显示感染特征性的细胞变化和化学变化，且不能用原有的风湿性疾病来解释。
（4）放射线证实的感染，如X线、CT扫描、核磁共振以及镓或锝标记扫描等发现异常。
3．椎间盘感染标准一：在外科手术过程中取得的椎间盘组织或针刺组织中培养出的病原体。
标准二：在外科手术过程中或病理组织检查证实的椎间用力感染。
标准三：病人有发烧（＞38℃），且没有其它原因可以解释或椎间盘部位疼痛，同时有放射线检查的支持，如X线、CT扫描、核磁共振以及镓或锝标记扫描等发现异常。
标准四：病人有发烧（＞38℃），且没有其它原因可以解释和椎间盘部位疼痛，同时血或尿液的抗原检查阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌或乙群链球菌等）。
骨与关节感染性疾病X线表现
计数增高，以中性粒细胞增高为主。
治疗不及时或不彻底转为慢性骨髓炎。其特征为
排脓屡管经久不愈，或时愈时发。阻碍瘘管愈合的
主要原因是脓腔或死骨的存在。
慢性化脓性骨髓炎一般无明显的全身症状，但病骨
局部的肿胀、酸痛、脓肿或窦道形成可以较为明
显。
.
[影像学表现] 软组织肿胀： 7～10天内X线检查无骨质改变，可见
.
.
4、化脓性关节炎
病原菌以金黄色葡萄球菌为主，感染途径有： 细菌经血流侵犯关节滑膜 邻近骨软组织感染灶向关节侵犯 关节开放性外伤后直接感染
.
病理与X线表现 早期（2~3天）：关节滑膜的急性炎症反应，滑膜明
显充血水肿及炎性渗出形成脓性关节积液关节肿胀，关节 间隙增宽。关节囊肿胀破裂蔓延至软组织软组织肿胀，密 度增高，层次模糊。 中期（两周左右）：关节软骨可严重破坏，并累及 软骨下骨性关节面，引起骨骺或骨端的骨质破坏，关节面 模糊，间隙变窄；同时引起骨质增生修复、硬化、骨膜反 应等骨髓炎改变。由于失用及充血引起骨质疏松。
到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失 骨质破坏 ：两周左右，即可见到骨质的早期X线表
现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减 低， 骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘 模糊的斑点 状透亮区
.
骨膜增生由于骨膜下脓肿的刺激骨皮质周围产生骨膜反 应，呈线状、层状的致密影，与骨干平行，有时骨膜新骨 呈花边状，骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即称包壳 (又称骨柩)
.
[临床表现]
全身症状有低热、血沉增速等。早期的局部症状有 疼痛、肿胀和功能障碍等，无明显发红、发热。后 期可有冷脓肿产生，穿破后形成窦道，并引继发的 化脓性感染。长期病变可导致发育障碍、骨与关节 的畸形和严重的功能障碍
骨与关节感染病人的护理ppt课件
精品课件
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精品课件
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【病理生理】
4. 骨组织失去血供后，部分骨组织 因缺血而坏死。在周围形成炎性肉 芽组织，死骨的边缘逐渐被吸收， 使死骨与主骨完全分离。在死骨形 成的过程中，病灶周围的骨膜因炎 性充血和脓液的刺激而产生新骨， 包围在骨干的外层，形成“骨性包 壳”，包壳上有数个小孔与皮肤窦 道相通。包壳内有死骨、脓液和炎 性肉芽组织，往往引流不畅，成为 骨性死腔。
精品课件
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【病理生理】
5. 死骨的转归：小片死片可以被肉芽组织吸收，或为吞噬 细胞所清除，也可经皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或 排出，长期存留在体内，使窦道经久不愈合，疾病进入慢 性阶段。
精品课件
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护理评估
精品课件
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【护理评估】
1.健康史 ✓ 了解病人有无其他部位感染和外伤史，病程长短，采取
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【护理评估】
（3）影像学检查： ①X线检查：早期（2周内）骨骨质稀疏，当 微小骨脓肿合并较大脓肿时可见干骺区散在性虫蛀样骨破 坏，并向髓腔扩散，骨密质变薄，可有死骨形成。
精品课件
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• 左胫骨急性骨髓炎进 展期，为发病40天照 片，软组织肿胀已经 不明显，骨质破坏明 显扩大，累及胫骨全 骨干，尤其是胫骨上 端干骺端前、外侧骨 皮质不规则缺损。
何种治疗及效果如何。 ✓ 既往史：有无药物过敏史和手术史。
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【护理评估】
2.身体状况 （1）症状:起病急骤，开始即有明显的全身中毒症状，多有 寒战、弛张性高热，可达39℃以上。患肢有持续、进行性加 重的疼痛。儿童可表现烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可有 谵妄、昏迷及感染性休克。
（2）体征： ①早期有患部剧痛，肢体呈半屈曲状，抗拒做主动和被动活 动。局部皮温增高、发红、肿胀，干骺端有局限性深压痛。
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金葡
3月龄-14岁 金葡 G-杆菌
成人
金葡（60％～70％）
溶血性链球菌（20％）
G-杆菌（10％） 整理ppt
化脓性关节炎的常见病原菌
性活跃者 淋球菌 RA 金葡 糖尿病 B型链球菌 关节穿刺／手术 凝固酶阴性葡萄球菌
整理ppt
骨科人工植入物感染
人工关节感染 脊柱四肢内固定物感染
整理ppt
骨科人工植入物感染
伴有血供不足的邻近部位骨髓炎
骨髓炎
首选方案
备选方案
神经系统损害 褥疮 动脉粥样硬化 外周血管病 糖尿病伴神经病变
轻症：阿莫西林-克拉维酸 氨苄西林-舒 巴坦 重症：头孢哌酮-舒巴坦 或哌拉西林-三 唑巴坦 或头孢吡肟＋甲硝唑 或氨曲南＋ 万古霉素＋甲硝唑
整理ppt
骨科植入物感染的常见病原菌
感染时期 常见致病菌
早期感染 金葡 G-需氧杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌
迟发感染 晚期感染
凝固酶阴性葡萄球菌 其它皮肤菌群
凝固酶阴性葡萄球菌 金葡 G-需氧杆菌 厌氧菌
整理ppt
骨科植入物感染的常见病原菌
单一病原菌 80％
混合感染
10％
找不到病原菌 10％
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）感 染呈上升趋势
细菌 糖蛋白
感染时需要彻底去除假体
骨 假体
糖蛋白包壳
脓肿
糖蛋白包壳妨碍
机体清除致病菌
整理ppt
脓肿 沿假体表播散
骨关节感染的治疗策略
整理ppt
骨髓炎
早期诊断 及时治疗 防止急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎 手术治疗 抗生素治疗 抗生素治疗1周后感染无缓解
形成死骨 手术清创
整理ppt
骨髓炎
确定病原菌 肿胀压痛最明显处穿刺 涂片 细菌培养 药敏试验／经验治疗 血源性骨髓炎 血培养后抗生素治疗
万古霉素＋妥布霉 素或环丙沙星
骨髓炎抗菌药物经验治疗方案
不伴血供不足的邻近部位骨髓炎
骨髓炎
首选方案
备选方案
骨折复位内固定术后
氯唑西林＋妥布霉素 或环丙沙星
胸骨劈开术后
万古霉素
足底钉刺创伤后
头孢哌酮-舒巴坦或 环丙沙星（儿童除
头孢他啶或头孢吡肟 外） 氨基糖苷类
整理ppt
骨髓炎抗菌药物经验治疗方案
耐万古霉素肠球菌（VRE）也有报道
整理ppt
骨科内植物在感染中的角色
抗生素
吞噬细胞 细菌
保护膜防护
抗体
保护膜内的 微生物聚集
附着
骨科内植物
Widmer AF; et al Correlation between in vivo & in vitro efficacy of antimicrobial整ag理enpt apgtainst foreign body infection, Rev Infect Dis 1990;162:96-102
长时间用药 一般超过4周 注意药物不良反应 短期静脉使用 随后改为口服
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骨髓炎抗菌药物经验治疗方案
急性血源性骨髓炎
骨髓炎
首选方案
备选方案
一般人群
氯唑西林或苯唑西林 万古霉素 克林霉素
镰状细胞贫血
头孢曲松 氟喹诺酮类 （儿童除外）
头孢三代（如头孢 曲松） 氨基糖苷类
静脉吸毒血透者
氯唑西林或苯唑西林＋ 妥布霉素或环丙沙星 或 头孢哌酮-舒整巴理pp坦t
化脓性关节炎
不包括分枝杆菌所致关节感染 好发人群 < 15岁 > 55岁 好发部位 髋膝关节 多来自血源性感染 关节创伤 手术及穿刺
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化脓性关节炎
自然病程 炎症－炎性渗出－关节破坏－关节强直
早期诊断 早期治疗 充分引流 合理使用抗生素 积极康复锻炼
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化脓性关节炎的常见病原菌
<3月龄
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骨髓炎时抗生素的基本原则
药物能在骨关节内形成有效治疗浓度
常用药物 β内酰胺类 克林霉素 氟喹诺酮类
二线药物 万古霉素 氨基糖苷类 复方新诺明
不用
大环内酯类 四环素类
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骨髓炎时抗生素的基本原则
单一用药易产生耐药
易产生耐药药物
β内酰胺类 克林霉素
最好与其他药物联合使用
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骨髓炎时抗生素的基本原则
宿主防御机制 抗生素 无菌术 正确的缝合方式……
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概述
非手术治疗
少数骨髓炎 早期滑膜结核 合理有效应用抗生素 制动 营养……
手术治疗
清创 引流 去除内植物 整理ppt
骨与关节感染的临床特点
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骨髓炎
血源性 － 已知或未知菌血症
多见婴幼儿 儿童 老年人
外源性 － 创伤 手术 邻近组织感染
骨与关节感染
北京协和医院骨科
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概述
病原菌侵入骨组织或关节造成的感染
非特异性感染 特异性感染
急慢性骨髓炎 化脓性关节炎 人工关节感染 内植物感染
结核感染
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概述
入侵途经
血行感染 邻近部位感染 直接种植
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感染是细菌进入伤口 且存在适宜环境的结果
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所有手术部位都是沾染的 !
Adaptation from Dr. Charles E. Edmiston
骨科植入物是致感染的重要因素
• 有内植物存在 导致感染所需 细菌数量大大减少
• 聚集定植在异物上的细菌形成 生物膜 抗生素和肌体免疫系 统更难攻击
• 细菌沿植入物扩散 侵袭周围组织
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Elek SD, The virulence of S. pyogenes fro man: A study of the problems of wound infection. Br J Exp Pathol 1957;38:573-586
金葡 铜绿假单胞菌
不伴有血供不足的邻近部位骨髓炎
骨折复位内固定术后
肠道杆菌 金葡 铜绿假单胞菌
胸骨劈开术后
金葡 表葡
足底钉刺创伤后
铜绿假单胞菌
伴有血供不足的邻近部位骨髓炎
神经系统损害和褥疮、 动脑粥样硬化、外周血管病 伴神经病变的糖尿病
慢性骨髓炎
病原菌多样：G+需氧/厌氧菌 G- 需 氧/厌氧菌
整金理p葡pt 肠道杆菌
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骨髓炎
急性
早期可考虑非手术治疗
慢性
外源性感染多见 多需 手术治疗
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血
源
性
骨髓ຫໍສະໝຸດ 干骺端血流缓慢细菌种植炎
骺板阻挡细菌进入关节
的
发
病
机
制
脓肿穿透 形成窦道 整理ppt
脓腔扩大 死骨形成
骨髓炎的常见病原菌
骨髓炎
常见致病菌
急性血源性骨髓炎
一般人群
金葡 链球菌
镰状细胞贫血
沙门菌属
静脉吸毒或血透者
早期感染 术后1个月内 迟发感染 术后2个月～2年 最常见 晚期感染 术后2年以上 血源性感染
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骨科人工植入物感染
手术时病原菌污染 致病菌－皮肤低毒力菌群 条件－机体抵抗力下降 多为迟发感染
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骨科人工植入物感染
病原菌检测困难 没有普遍适用的经验治疗方案 去除内植物 彻底清创 长期抗生素治疗