胆囊结石和几种常见急性腹痛
急腹症知识点总结
急腹症知识点总结一、病因急腹症的病因很多，主要包括以下几类：1. 腹膜炎：包括细菌感染、病毒感染、结核病等。
腹膜炎是急性腹部疾病中最常见的病因，症状包括持续性剧烈的腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等。
2. 肠道疾病：包括肠梗阻、肠系膜血管栓塞、肠炎、胃肠穿孔等。
肠道疾病常常伴有腹部胀气、排便困难等症状。
3. 胆囊炎、胆石症：胆囊炎和胆石症常导致右上腹疼痛，伴有发热、恶心、呕吐等症状。
4. 肝胆疾病：包括急性胆囊炎、胆结石、胆囊穿孔等。
5. 腹部外伤：如肝脓肿、腹腔积液、腹腔脓肿等。
6. 妇科疾病：包括子宫内膜异位症、卵巢炎、输卵管扭转等。
二、临床表现急腹症的临床表现多种多样，常见的症状包括：1. 腹部疼痛：剧烈、持续性的腹痛是急腹症的主要症状，疼痛部位和性质可根据不同的病因而变化。
2. 发热：急腹症病人常常伴有发热，体温可超过38℃。
3. 恶心、呕吐：多数急腹症病人会有不同程度的恶心和呕吐。
4. 腹部胀气：肠道疾病患者容易出现腹部胀气。
5. 腹部压痛、反跳痛：腹膜炎患者在腹部触诊时常可出现明显的腹部压痛和反跳痛。
6. 全身症状：如头昏、乏力、出汗、呼吸急促等。
三、诊断急腹症的诊断主要依靠临床症状、体征以及辅助检查。
1. 临床症状：包括疼痛特点、疼痛部位、症状持续时间、伴随症状等。
2. 体征：包括腹部压痛、反跳痛、腹部包块、移动性浊音、肠鸣等。
3. 实验室检查：如血常规、肝肾功能、电解质、炎症指标等。
4. 影像学检查：如超声检查、CT扫描、MRI等。
5. 腹腔穿刺：对于诊断不明确的急腹症，可行腹腔穿刺以明确诊断。
根据以上综合信息，可以初步确定急腹症的病因并制定治疗方案。
四、治疗急腹症的治疗原则是早期诊断、尽早手术或其他治疗措施，以减轻患者的痛苦和危及生命。
治疗方案视病因而定，主要包括：1. 对症治疗：包括止痛、抗感染、补液等。
2. 手术治疗：对于需要手术治疗的病因，如肠梗阻、胆囊炎、肠穿孔等，应尽早进行手术。
胆石症有哪些症状？
胆石症有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胆石症症状，尤其是胆石症的早期症状，胆石症有什么表现？得了胆石症会怎样？以及胆石症有哪些并发病症，胆石症还会引起哪些疾病等方面内容。
……*胆石症常见症状：胆囊积水、肝外胆管结石、胆绞痛、胆管梗阻、色素性胆结石、胆道梗阻*一、症状一般而言，胆石发生在胆道的不同部位时，其症状并不完全相同。
现按胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石分别描述其临床表现。
1.胆囊结石的临床表现(1)胆绞痛或上腹痛：胆绞痛是一种内脏性疼痛，多数是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致。
如果胆囊有急性炎症并存时，则胆囊壁可有不同程度的充血、水肿或增厚等病理表现。
在典型病例，患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛，疼痛可因进食而加重;部分病例疼痛可于夜间发作。
绞痛发作多发生于缺乏体力活动或缺乏运动者(如长期卧床者)。
胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱;约有1/3的患者疼痛可突然发作，少数患者其疼痛可突然终止。
如疼痛持续5～6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存。
约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩头。
胆绞痛发作时患者常坐卧不安。
疼痛发作的间歇期可为数天、数周、数月甚至数年，在发作的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。
(2)恶心与呕吐：多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗。
呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。
呕吐的持续时间一般不会很长。
(3)消化不良：消化不良表现为对脂肪和其他食物的不能耐受，常表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱、烧心等症状。
消化不良症状的发生可能与胆石的存在或并存有胆囊炎等有关。
(4)畏寒、发热：当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热;当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著。
(5)黄疸：单纯胆囊结石并不引起黄疸，只有当伴有胆总管结石或炎症(胆管炎)，或胆囊结石排入胆总管引起梗阻时可出现黄疸，部分患者伴有皮肤瘙痒。
(完整版)16种腹痛鉴别诊断
16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
三、急性胆囊炎好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。
全腹疼痛腹痛的鉴别诊断
04
临床表现：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退
05
等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。
06
1
第2节 慢性胃炎(chronic gastritis)
2
系胃粘膜的慢性炎症病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，中性粒细胞、酸性粒细胞可少量存在。
3
ห้องสมุดไป่ตู้
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿毒症等是致病因素。
肠梗阻
肠系膜动脉栓塞
异位妊娠
闭合性腹部外伤及肝脾破裂
消化性溃疡穿孔
肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。 急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。 胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。 女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。
一、急性腹痛与年龄性别的关系
消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。 胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。 穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。 胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。
上腹部疼痛
急慢性胃炎
消化性溃疡
胃癌
胆石症、胆囊炎
胆道回虫症
化脓性胆管炎
急慢性胰腺炎、胰腺癌
肝炎、肺炎、急性心梗
第1节 急性胃炎(acute gastritis)
01
指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。
02
病因和发病机制：包括感染、急性应激、药物、
03
缺血和胆汁反流等。
临床表现
临床表现 本病发病年龄多在15~30岁. 1. 起病隐匿，从发病至确诊往往需要数月至 数年。病程活动期与缓解期交替，有终身复 发倾向。 2. 腹痛 多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵 痛伴腹鸣。 3. 腹泻 多为糊状，一般无脓血或粘液。 4. 腹部肿块 5. 瘘管形成 是Crohn病临床特征之一。 6. 全身表现 发热、营养障碍、杵状指、关 节炎、结节性红斑、口腔粘膜溃疡、虹膜睫 状体炎、胆管炎等。
外科急腹症病人的护理
外科急腹症病人的护理外科急腹症是一种常见的急性腹痛疾病，包括急性胆囊炎、胆囊结石、阑尾炎、胃肠梗阻等。
病人常常表现出剧烈的腹痛、呕吐、发热、腹胀等症状。
在面对外科急腹症病人时，护士需要采取一系列措施进行护理，以促进病人的康复。
以下是外科急腹症病人护理的一般步骤及注意事项。
1.了解病人的病史和症状：在接待病人时，首先要与患者交流，了解他们的病史和症状。
询问病人腹痛的起始时间、疼痛部位、疼痛程度以及伴随的其他症状等，以帮助医生作出正确的诊断。
2.疼痛缓解：3.腹部检查：在病人疼痛缓解后，护士需要进行腹部检查以了解病情。
腹部检查包括观察腹部肿块、触诊腹部以判断有无腹壁紧张、听诊肠鸣音是否正常等。
如果病人的腹部出现异常情况，护士需要及时上报医生。
4.疼痛时间和病情观察：护士需要定期观察病人的病情变化，并记录疼痛的起始时间、持续时间和病情的变化。
如果病情恶化或出现其他危险信号，护士需要及时通知医生，并进行必要的急救措施。
5.维持患者的卧位和休息：确保病人在诊断和治疗过程中保持卧床休息，避免活动过度。
适当的休息可以帮助减轻病人的不适感，促进康复。
6.治疗饮食：病人在急性期通常无法进食，需要进行禁食以减轻腹胃负担。
在医生允许的情况下，病人可以给予适量的液体摄入以保持水平衡。
7.密切观察监测：护士需要定时监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，并进行必要的记录。
如果出现异常，护士需要及时上报医生并进行相应的处理。
8.心理支持和交流：9.定期随访：病人在治疗后需要进行定期随访，以确保疾病的完全康复。
护士需要与医生协作，安排好病人的随访和复查工作，并向病人提供必要的指导和建议。
总之，外科急腹症病人的护理需要护士做好全面的观察和记录工作，给予适当的疼痛缓解，并确保病人在治疗过程中保持卧床休息。
此外，护士还需要与病人进行积极的沟通和心理支持，为其提供必要的指导和建议，促进其康复过程。
最重要的是，护士应时刻关注病人的病情变化，并及时上报医生进行进一步处理。
2020常见16种急性腹痛的诊断与鉴别(完整版)
2020常见16种急性腹痛的诊断与鉴别（完整版）导语急腹症是指不超过24小时的腹痛。
急腹症的临床表现错综复杂，要做到正确诊断常有一定困难，误诊漏诊时有发生。
急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。
如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。
急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
急性腹痛的分诊
急性腹痛的分诊及其在医院中的重要性。
急性腹痛的定义
分诊是一种在医疗机构中用于识别和分类病人的方法，旨在优化资源利用和 提供更好的治疗方案。
急性腹痛的基本原因
消化系统疾病
胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎等疾病会引起急性腹痛。
腹腔器官疾病
阑尾炎、肠梗阻、膀胱炎等腹腔器官疾病也是常见的急性腹痛原因。
注意事项和后续处理建议
医护人员应密切关注病人症状的变化和情况的发展，必要时调整治疗方案。病人和家属应积极配合医生的治疗 建议。
按病因
急性腹痛可由消化系统、腹腔 器官以及系统性疾病等多种病 因引起。
按病情严重性
急性腹痛可以是轻度的胀气感， 也可以是剧烈的腹部绞痛。
分诊的步骤和方式
1
实验室检查
2
特定的血液和尿液检查有助于确定急性
腹痛的诊断。
3
专科会诊
4
必要时，转诊至消化科、外科等专科医 生进行进一步诊治。
初步评估
通过病史询问和体格检查，初步判断病 人的急性腹痛病因。
影像学检查
如超声波、CT扫描等影像学检查有助于 了解腹部器官的病变情况。
急性腹痛的诊疗流程
1 快速缓解症状
针对急性腹痛的原因，通过给予相应药物或进行手术治疗进行症状缓解。
2 病因治疗
针对急性腹痛的具体病因，进行相应的治疗方案，如抗生素治疗、手术切除等。
3 随访和康复
对于治疗后的病人，定期随访并进行康复指导。
系统性疾病
如糖尿病、急性肾炎等系统性疾病也能导致急性腹痛。
常见的急性腹痛病因
阑尾炎
胃溃疡
阑尾炎是急性腹痛最常见的原因 之一，常伴随着发热和腹部压痛。
胃溃疡疼痛会出现在胃部上腹部 位，可能伴有消化不良。
急性腹痛的常见原因及其鉴别诊断
急性腹痛的常见原因及其鉴别诊断来源：| 发布时间：2009-11-18 17:10:08 | 网友评论0 条| 字号：[大中小] 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性也可引起，对腹痛病人必须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查。
腹壁疼痛时有壁层腹膜炎症引起的持续性疼痛，定位于炎症缩窄部位，加压后疼痛加剧，腹肌有强直性痉挛。
空腔脏器梗阻造成内脏疼痛通常为间歇性绞痛，扩张则可致持续性疼痛。
内脏绞痛患者碾转不安，而腹壁疼痛患者可平卧，血管阻塞患者疼痛剧烈程度多与物理诊断发现不相一致，同时患者多由血管性疾病或心房纤颤病史，突然发生剧烈疼痛多为内脏破裂或血管造成（如心肌梗塞、动脉瘤破裂）。
急性腹痛的常见疾病如下所示：1、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎。
2、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。
3、整齐扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。
4、腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
5、腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。
6、腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。
7、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。
8、全身疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癫、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。
常见急性腹痛的鉴别诊断：1、急性胃肠炎：多有不洁饮食史或受凉史，典型表现为弥漫的痉挛性腹痛、发热、恶心、肠鸣音活跃、轻度弥漫性腹部压痛。
2、急性胰腺炎：多在暴饮暴食、饮酒后发作中上腹痛，患者多体型肥胖或有胆结石，有时放射至腰背部，严重时可出现腹膜炎体征，视诊有Grey－Turner征、Cullen征，查血有淀粉酶、脂肪酶高，尿淀粉酶高，血淀粉酶与病情严重程度不呈正相关，需查CT明确胰腺形态学变化。
腹痛
腹泻，但是腹痛伴恶心、呕吐、腹泻的不一 定就是胃肠炎。
腹痛部位 提示病变所在部位
如 消化性溃疡―上腹/中上腹
胆囊炎、胆石症―右上腹
×
×
胰腺疾病―上腹和左上腹
×
阑尾炎―右下腹麦氏点
(2)急性胆囊炎：
放射：腰背部；
实验室检查：血、尿淀粉酶升高。
(4)急性阑尾炎 部位：早期上腹痛，转移至右下腹； 查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛； (5)急性腹膜炎 a、突发的持续性锐痛，以原发病灶部 位最明显，迅速扩展到整个腹部； b、体位改变、咳嗽、深呼吸、加压等 均可使疼痛加剧；
c、病变部位压痛、反跳痛、肌紧张(肌卫)， 病变广泛时可致强烈腹肌收缩、痉挛--板状 腹；
d、胃肠穿孔引起的腹膜炎，可致肝浊音界 消失或缩小；x线透视：游离气体；
e、肠鸣音消失；
f、实验室检查：WBC ↑，甚至出现类
白血病反应。
2、腹腔脏器阻塞或扭转 (1)剧烈绞痛，发作性或阵发性； (2)恶心呕吐，呕吐物有粪味； (3)腹胀，排便排气停止。 (4)扭转部位可触到包块。
部位：右上腹胆囊区
性质：剧烈、持续性疼痛，阵发加剧。
放射：右肩部、右背部。
诱因：高脂餐
体查：右上腹明显压痛、肌紧张，部
份病人可触到肿大的胆囊，莫
菲氏征阳性。
(3)急性胰腺炎
部位：中上腹、左上腹、脐部或腰带
状疼痛；
性质：持续性钝痛、刀割样、钻痛或
绞痛，阵发性加剧；
诱因：酗酒、暴饮暴食；
腹痛
河南大学淮河临床学院 孙玉华
腹痛
腹痛是临床极其常见的症状，也 是促使病人就诊的重要原因。
一、腹痛的常见病因
急性腹痛的急诊处理
急性腹痛的急诊处理急性腹痛是指患者自觉腹部突发性疼痛，常有腹腔内和腹腔外器官疾病所引起，腹痛的部位常为病变之所在，急性腹痛，起病急、变化多、发展快，如不及时处理，在短期内危及生命。
那么急性腹痛到底怎么是怎么回事、又该如何急诊处理呢，下面聊一聊。
一、引起急性腹痛的病因有那些1、急性阑尾炎：急性阑尾炎病人往往会出现非常剧烈的疼痛，刚发作的时候是上腹部，或肚脐周围的疼痛，而后会转移到右下腹部，同时病人还伴有恶心，呕吐，发烧等症状表现。
在做血常规检查的时候，白细胞中性，粒细胞的基数也会明显的提高。
2、急性胰腺炎：这种疾病造成的急性腹痛，往往在暴饮暴食，或大量饮酒的情况下容易出现，临床上表现是突发性的上腹部持续疼痛，并且阵发性的加重，疼痛会向左侧腰部及背部放射，病人可能会伴有恶心，呕吐，发烧等表现，可以进一步检查血尿淀粉酶等起到辅助诊断的效果。
3、急性胆囊炎：疼痛发作的时候，位置在上腹部，呈现绞痛，阵发性向右肩部放射，多半有恶心呕吐，怕冷，发烧等表现，有的病人还会出现黄疸。
4、急性肠胃炎：急性肠胃炎病人通常是在吃了一些不干净生冷油腻食物，或暴饮暴食之后，出现在夏秋季节更为多见一些，除了腹部疼痛之外，还会有恶心，呕吐，腹泻发烧等症状表现，左下腹部疼痛更为明显，肚脐周围下腹部也可能会出现疼痛。
5、其他：引发急性腹痛的原因，其实除了上面为大家介绍的这四种之外，另外急性消化道穿孔、急性肠梗阻、急性心肌梗死、泌尿道结石、腹腔肝脏破裂、异位妊娠也就是宫外孕等也可能会引发，所以务必要提高警惕，不要延误了病情。
二、急性腹痛急救原则1、对症治疗：急性腹痛的第一大急救原则就是对症治疗，急性腹痛的情况产生之后，不能够一概而论。
由于急性腹痛的位置和疼痛的症状方式存在各种各样的差异，对应着不同的疾病，所以在进行救治时不能一概而论。
比如左下腹的急性腹痛，就很有可能是妇科疾病，而右腹部的急性疼痛，有可能是阑尾炎，所以在治疗的时候，需要针对具体的情况而定。
急性腹痛——常见急腹症
小儿感冒腹痛分类
从年龄看腹痛 从疼痛特点看腹痛 从大便性状看腹痛 从腹部体征看腹痛 从伴随症状看腹痛
从年龄看腹痛
不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。 对于3岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能尚 未发育完善，所以不能完全用语言表达自己 的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，这 时候家长一定要引起注意了，注意观察孩子 的症状，好向医生介绍便于诊断。这一阶段 多见肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及 肠道感染。
多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。 起病急，多位于右上腹持续疼痛伴阵发性加 重，可发射至右肩及肩胛下区，右上腹有压 痛及肌紧张，常有莫菲征（Murphy）阳性， 伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检查 有助于诊断。
3. 急性胰腺炎
常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部持 续性剧痛，可向左腰背部放射，上腹部有压 痛，严重者有肌紧张，伴恶心、呕吐及发热。 血清及尿淀粉酶增高常为诊断的重要依据。
急腹症分诊工作程序
三查：在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测患者的体 温、脉搏、吸呼、血压，以判定疾病的严重程度；然后重点进行腹部的 查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及 疼痛最严重的部位，如：急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性;急性阑尾炎 发作时，压痛点在麦氏点；急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、肌紧张及 反跳痛等;溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现腹膜刺激征。 同时应注重疼痛的放射方向，如输尿管结石，子宫附件病变，可向下腹 及会阴部和大腿内侧放射，急性胆石症发作时，可向右肩及右肩胛下角 区放射，急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。此外，三大常规的检查 对某些疾病的诊断具有十分重要的意义，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、 急性腹膜炎等。查血常规可能出现白细胞升高，中性粒细胞升高，急性 胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高，尿路结石可出现镜下血尿或肉 眼血尿，消化性溃疡伴出血，大便常规可见血便。急性胃肠炎时大便可 见黏液或脓血便等。
腹痛的鉴别诊断
腹痛的鉴别诊断急性腹痛是常见的临床症状之一其病因复杂多样,但其共同特点是发病急、变化快和病情重,需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断1腹腔脏器的急性炎症：①急性肠胃炎：可发生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛健康搜索,伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可减轻或缓解,可伴有畏寒发热等;上腹部及脐周压痛明显,无反跳痛,听诊肠鸣音亢进;实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高;②胆囊炎、胆石症：多见于女性,发病年龄以20～40岁最多;感染细菌以大肠埃希杆菌为主;多因进食多脂食物或受凉而诱发,临床表现为持续性右上腹剧痛,间歇性加重向右肩及右背部,伴检,逐⑥急性肠系膜淋巴结炎：可发生在任何年龄组但以8～12岁的少年儿童多见,有人认为是病毒感染所致临床表现：腹痛常随上呼吸道感染而出现,多呈持续性右下腹或脐周疼痛,短时间腹痛可减轻或消失健康搜索,伴有发热、恶心呕吐,有部分患者出现腹泻或便秘；下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张,压痛点较广泛,不固定；白细胞总数轻度增多此病需与急性阑尾炎鉴别;2腹腔脏器破裂、穿孔：①胃十二指肠溃疡急性穿孔：常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史;疼痛绝大多数突然发生,疼痛性质不一致,通常表现为突发剧烈的上腹痛,继而为持续性或阵发加剧的全腹痛,伴有恶心呕吐、面色苍白四肢发冷、心慌、脉弱、血压下降或呈休克状态等;体检全腹压痛、反跳痛及板状腹,以中上腹或右上腹为重腹部可有移动性浊音;血白细胞总数和中性粒细胞升高,腹部X线摄片及透视见膈下游离气体;对疑有本病且诊断不清者可行腹腔穿刺检查②急性肠穿孔：急性肠穿孔可发生于肠溃疡、肠坏死、外伤、肠伤寒、炎症性肠病、急性出血性坏死性肠炎及阿米巴肠病等鶒;急性肠穿孔常突然发生,腹痛呈持续性刀割样剧痛,多位于中下腹或波及全腹,其疼痛常常不能忍受,并在深呼吸及咳嗽时加剧,常伴有发热腹胀及中毒性休克；体检腹部呼吸运动减弱或消失,全腹压痛及反跳痛,腹肌紧张,可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失；血白细胞总数和中性粒细胞升高腹部X线摄片或透视可见膈下游离气体③肝破裂：多在腹压增高或外伤等诱因下发生,表现为突然发生剧烈腹痛,由右上腹漫延至全腹鶒呈持续性胀痛;若为外伤性肝破裂或肝脏血管瘤破裂者多伴有失血性休克症状,如面色苍白、脉搏迅速、血压下降等；肝癌破裂也有失血性休克表现;体检腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛腹式呼吸受限,腹部有移动性浊音；血红细胞总数和血红蛋白降低,白细胞总数升高；腹部B腹,可,如续性腹痛和阵发性绞痛,伴有腹胀、恶心呕吐、便秘或排气停止；腹部检查常为膨胀的肠轮廓,甚至可见肠型,有时全腹压痛鶒,肠鸣音亢进,肠胀气时肠蠕动音呈高调的金属音；腹部X 线检查有助于诊断;机械性肠梗阻的患者出现以下情况应考虑狭窄性肠梗阻：A.腹痛发作急而剧烈,呈持续性阵发性加剧,并伴持续性呕吐;B.病程进展较快,早期出现休克症状,治疗效果欠佳;C.有明显腹膜刺激征鶒,腹部两侧不对称,腹部触诊或肛门指检触到有触痛的肿块,体温、脉搏、白细胞有增高的趋势；X线检查发现有持续不变、单独突出胀大的肠襻D.呕出或自肛门排出血性液体腹腔诊断性穿刺吸出血性液体,经胃肠减压等治疗虽腹胀减轻,但腹痛无明显改善;②卵巢囊肿蒂扭转：以20～50岁最为多见多发生于体积小、活动度大、蒂长的囊肿健康搜索体位改变为其诱因;临床表现为突然发作的一侧下腹部剧烈疼痛,呈持续状伴有恶心呕吐有时自觉腹部包块肿大；腹部检查患侧腹部压痛、腹肌紧张；阴道检查可触及一圆形光滑、活动的有明显触痛的肿块,有时可扪及有触痛的扭转蒂部对诊断有确定意义；B超可见子宫一侧圆形液性暗区,边界光滑;CT检查、腹腔镜检查等均有助于诊断;③胆道蛔虫：多见儿童及青少年,蛔虫钻入胆道是本病的原因火罐网;临床表现为突然发生的上腹部或剑突下阵发性绞痛火罐网,伴有恶心呕吐发热、黄疸等症状,间歇期疼痛完全缓解,部分患者有大便排出蛔虫的病史;腹部检查：腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛；B超、X线静脉胆管造影、ERCP检查等均有助于诊断;十二指肠胆汁引流检查发现蛔虫卵、粪便中发现蛔虫体黄染或有环形压痕,均是蛔虫曾钻入胆道的佐证④肾、输尿管结石：多见于20～40岁青壮年,其发生与尿路感染、梗阻、异物饮食、菌物高钙尿高草酸尿有关;临床表现为患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛发作,;,B;;管溃疡等;其主要临床表现为中上腹部不适感或灼痛,疼痛向肩背部放射,伴嗳气、反酸反食等症状；食后卧位易诱发症状,尤其睡前饱食,食后散步可使症状缓解;此病确诊主要依靠特别体位时的X线钡餐检查及胃镜检查;2食管下段贲门部癌：以中年及老年人多见,其发病因素目前尚不清楚,主要表现为早期进食时胸骨后或剑突下疼痛,呈烧灼痛,针刺样或牵拉样,伴有恶心呕吐、食欲健康搜索不振、乏力；晚期出现吞咽困难、呕血、黑粪等;体检：晚期病例上腹部常可扪及质硬、固定、表面不光滑且有触痛的包块；X线钡剂检查食管黏膜脱落细胞学检查胃镜及病变处活检发现癌细胞有确诊价值;3消化性溃疡：上腹痛火罐网是溃疡病最突出鶒的症状其特点火罐网是鶒：慢性上腹痛,反复周期性发作,有明显的节律性,胃溃疡疼痛位于上腹部正中或偏左,餐后0.5～1h发生,至下次餐前缓解；十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或偏右餐后2～3h发作,呈饥饿痛或夜间痛,再次进餐疼痛可缓解；伴有反酸、恶心呕吐、嗳气,若无并发症发生,全身情况一般无明显影响;体检鶒：胃溃疡在中上腹偏左有压痛,十二指肠溃疡在中上腹偏右处有压痛,均无反跳痛和肌紧张；胃液分析、粪便隐血试验均有助于诊断;X线钡餐检查或胃镜检查发现溃疡有确诊价值4慢性胃炎鶒：幽门螺杆菌感染、抽烟饮酒、十二指肠液反流是慢性胃炎的主要病因,其临床表现为上腹部不适或隐痛健康搜索,进食后饱胀,疼痛无明显的节律性,伴有恶心呕吐、食欲减退腹胀、腹泻、消瘦,甚至出现贫血本病的诊断主要依据胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查；其他辅助检查火罐网如胃酸测定、Hp检查、血清胃泌素含量测定均有助于了解胃的功能状态以及确立病因5胃癌：多见于40岁以上的男性,其病因及发病机制尚不十分清楚其临床表现为早期上腹部隐痛或鶒不适,晚期出现剧痛,疼痛无规律性及节律性,伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦发热、,X岁;A.纵行的裂隙状溃疡火罐网;B.周围黏膜正常或呈铺路石样不平;C.肠袋消失变平呈水管状、狭窄、假息肉形成;D.病灶呈节段性分布;组织活检发现非干酪样坏死性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集有确诊价值9溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐明,好发年龄为20～30岁,男性稍多于女性;临床表现为腹痛腹泻腹泻为早期症状,反复发作,经久不愈,每天数次至十数次,多伴有里急后重,或腹泻与便秘交替出现,粪便有脓血和黏液；腹痛常位于左下腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛火罐网,排便后减轻,在发作期腹痛加剧,缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛,可伴有消瘦、贫血、体力下降；腹部检查有左下腹或全腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张；血常规检查血红蛋白降低；粪常规为血、脓和黏液便；X线钡灌肠检查火罐网：早期可发现黏膜呈颗粒样改变,后期出现肠管呈铅管样僵硬短,结肠袋消失等；结肠镜检查可明确病变范围严重程度;黏膜活检有诊断价值;10大肠癌：发病年龄以40～50岁最多,其病因及发病机制尚不清楚,主要临床表现为左下腹或右下腹部持续性隐痛,进食后加重,排便后减轻若发生肠梗阻或穿孔可引起急性腹痛；部分患者有腹泻或便秘,或两者交替出现大便带血或黏液；直肠癌则伴有里急后重等；常伴有食欲健康搜索不振、腹胀、消瘦贫血,晚期可出现腹水、恶病质等;腹部检查早期无明显的阳性体征,晚期可触及包块包块质硬、固定有触痛；血清癌胚抗原、CAl9-9等肠癌相关抗原测定有筛选价值；X线钡剂灌肠可发现病变的部位范围及与周围脏器的关系;结肠镜活组织检查发现癌细胞有确诊价值;11慢性阑尾炎：多为急性阑尾炎缓解后,遗留下的病变的反复发作所致,也可因阑尾腔内有胃肠石谷粒、虫卵等异物而引起;临床表现为右下腹部间歇性或持续性隐痛,常因剧烈运动、饮;B。
16种常见急性腹痛鉴别
16种常见急性腹痛鉴别一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
三、急性胆囊炎好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。
急腹症知识点总结重点
急腹症知识点总结重点一、急腹症的定义急腹症是指突发的腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，并伴有腹部明显压痛、肌紧张等体征。
急腹症常见于急性腹膜炎、胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、消化道穿孔、急性胰腺炎、急性胃肠出血、肠梗阻等疾病，病情危及生命，需要紧急处理。
二、常见病因1. 急性腹膜炎：是指腹膜及腹腔内脏器的急性炎症，主要症状包括发热、腹痛、呕吐、腹胀等。
2. 胆囊炎、胆石症：通常由胆囊内结石引起感染而导致，症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐等。
3. 急性阑尾炎：是指阑尾急性发炎，症状主要为右下腹疼痛、呕吐等。
4. 消化道穿孔：通常由消化道溃疡或外伤引起，症状包括剧烈腹痛、呕吐、腹膜刺激体征等。
5. 急性胰腺炎：是指胰腺急性炎症，症状包括上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等。
6. 急性胃肠出血：是指胃肠道内的血管破裂导致的出血，症状包括黑便、呕血、腹痛、贫血等。
7. 肠梗阻：是指由于肠腔内脏物或异物阻塞引起的肠道梗阻，症状包括腹胀、腹痛、呕吐、便秘等。
三、临床表现1. 腹痛：急性、剧烈，多为持续性疼痛，疼痛部位不一，可为腹部任意部位。
2. 恶心、呕吐：多伴有腹痛，呕吐物可能为胃内容物、胆汁、粪便样物等。
3. 腹胀：感觉腹部明显胀满。
4. 腹泻：伴有腹部疼痛、排便次数增多。
5. 腹部压痛、肌紧张：腹部压痛明显，腹部肌肉紧张或防卫性收缩。
6. 发热：常伴有高热、寒战等全身症状。
7. 心率加快：由于疼痛、感染等引起的生理反应。
四、诊断方法1. 体格检查：腹部压痛、肌紧张、腹部弹性似鼓等体征。
2. 影像学检查：常规行腹部平片、B超、CT等检查，以明确诊断。
3. 实验室检查：血常规、血生化、血气分析等检查，以评估病情及辅助诊断。
五、治疗原则1. 对症治疗：如止痛、抗感染、抗恶心、止吐等。
2. 手术治疗：如多种原因导致的急腹症，需要进行手术治疗，如阑尾切除、胆囊切除、肠梗阻处理等。
3. 对病因治疗：如胃肠道穿孔、消化道出血等需切除病变部位或进行导管置入等。
急性腹痛
腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要！
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既往史
胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史；
有腹腔手术史者有肠粘连的可能；
有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞 等等。
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个人史
经带胎产史 过敏史 家族史
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诊
断
2 体格检查： （1）视诊： （2）触诊： （3）叩诊： （4）听诊： （5）直肠与阴道检查：
6
病
因
2.腹外临近器官的病变： （1）胸腔病变：如肺炎引起上腹部的牵涉痛, 心肌梗死/不稳定心绞痛，主动脉夹层 。 （2）盆腔病变：输尿管、膀胱、生殖系。 （3）胸腰椎病变。 3.新陈代谢紊乱和各种毒素的影响： 糖尿病酸中毒、尿毒症，引起的腹痛。 4.神经源性疾病： 由带状疱疹、末梢N炎，引起的腹痛。
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起病情况
起病隐袭：多见于溃疡病、慢性胆囊炎、 肠系膜淋巴结炎等； 起病急骤：多见于胃肠道穿孔、胆道结 石、输尿管结石。肠系膜动脉栓塞、卵 巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠 破裂等。 发病前曾饱餐或过量脂肪餐：应考虑胆 囊炎和胰腺炎的可能。
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腹痛性质
实质性脏器的病变多表现为持续性痛。 而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎 症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆 道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。
2
腹腔脏器的病变
（按发病率的高低排列）
1.炎症：急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、 腹膜炎等。 2.穿孔：胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 3.阻塞和扭转：肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫 症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转 及卵巢囊肿扭转等。 4.破裂：异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、 肝癌结节破裂等。 5.血管病变：肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、 脾梗塞、肾梗塞等。 6.其他：肠痉挛、急性胃扩张、经前综合症等。
(完整word)16种腹痛鉴别诊断
16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热.可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进.实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧.少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70％至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要.实验室检查：血白细胞计数升高,中性粒细胞升高.B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎.此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病.三、急性胆囊炎好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。
胆囊疼的症状有哪些,要做什么检查
胆囊疼的症状有哪些，要做什么检查胆囊疼是临床上较为常见的一种疾病，但是很多人对这种疾病的认识还是不足的，在身体出现疼痛就医后才查出是胆囊疾病。
所以，如果我们能在平时对这类疾病的症状有所了解，就能够及时察觉并及早就医，特别是生活节奏尽忙乱平时又不注意饮食的人来说，多了解一些胆囊疼的症状总是好的。
★急性胆囊炎疼痛症状急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。
1、疼痛右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎;疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间;右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。
2、恶心、呕吐是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。
3、畏寒、寒战、发热轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。
4、黄疸较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。
★慢性胆囊炎疼痛症状持续性右上腹钝痛或不适感;有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状;右下肩胛区疼痛;进食高脂或油腻食物后症状加重;病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。
★胆囊疼检查方法1.实验室检查(1)血常规急性胆囊炎时，白细胞计数轻度增高，中性粒细胞增多。
如白细胞计数超过20×109/L，并有核左移和中毒性颗粒，则可能是胆囊坏死或有穿孔等并发症发生。
(2)十二指肠引流慢性胆囊炎时，如胆汁中黏液增多;白细胞成堆，细菌培养或寄生虫检查阳性，对诊断帮助很大。
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胆囊结石的预防
①合理均衡饮食 ②合理控制体重 ③定期运动 ④保持愉快的心情，阔达的胸怀可防止胆汁淤 积，减少胆囊结石的发生 ⑤部分治疗心血管疾病的药物，如阿司匹林等， 对胆结石、胆囊炎防治有效。
胆囊结石有什么危害？有那些症状呢？
首先约1/3胆囊结石病人可终身无症状， 而是因体检或其它原因发现，我们称之为 “安静结石”。
另外2/3就是有症状的胆囊结石，其中大 多数症状较轻，仅仅表现为消化不良等胃肠 道症状，常被误诊为“胃病”，按“胃病” 治疗。
少数人出现较重症状，首先是胆绞痛， 当饱餐或进食油腻食物后胆囊收缩或睡眠时 体位改变，导致结石移位卡在胆囊颈部，导 致胆绞痛发生，并引起急性胆囊炎发作：病 人表现为难以忍受的剧烈右上腹痛，阵发性 加重，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，可 有发热，部分病人出现黄疸，病情反复发作 进一步发展，可出现严重并发症，胆囊坏死、 穿孔性腹膜炎、急性胰腺炎等。
胆囊结石的诊断
①典型的症状、体征 ②B超 ③CT 或 核磁共振
鉴别诊断：
㈠ 急性阑尾炎：
①具有典型的转移性腹痛和右下腹固定压痛 的临床特点，可伴有恶心、呕吐，腹泻等， ②当炎症加重时表现有局限性腹膜炎，当阑 尾穿孔时全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为 重。
③治疗：阑尾切除术
㈡急性胰腺炎：
①病因暴饮暴食或饮酒后发病，胆结石病。 ②症状：上腹偏左侧腹痛，腹痛剧烈， 吐后腹痛不缓解。
胆囊结石和几种常见的急性腹痛
主讲人：赵忠良 主任 邯郸市第一医院普外一科
普外一科是集医疗、科研、教学为一
体的综合性科室，是我院重点科室，现有 主任医师2名，副主任医师2名，主治医师 4名，硕士研究生4名，擅长胃癌、结直肠 癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、胆囊炎、胆 结石、胰腺炎，甲状腺腺瘤，甲状腺癌， 乳腺肿物，大隐静脉曲张，下肢深静脉血 栓形成等，在普外方面处于邯郸领先水平。
㈣胃十二指肠溃疡穿孔： ①患者有溃疡病史 ②突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，很快 扩散到全腹，疼痛呈刀割样，难以忍受。 ③体格检查有明显的腹膜刺激症（腹部呈硬 板样，拒按），肺肝浊音界缩小或消失。 ④X线检查膈下游离气体可确诊。 ⑤治疗：及早急诊手术
胆囊结石的治疗方法
腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆囊结石首 选的治疗方法。本术式具有创伤小、痛苦轻、 对病人全身及腹腔干扰小，术后恢复快，住 院时间短和遗留瘢痕小等优点，备受广大结 石患者青睐。
胆囊结石的形成机制
胆囊结石主要成分是胆固醇，形成的机制有 两方面： ①肝脏脂类代谢失衡 ②胆囊本身功能出现紊乱
那些人群易患胆囊结石？
①首先是饮食不合理的人
②肥胖者，特别是肥胖女性，以及30岁左右 多次生育的女性 ③快速减肥的人 ④饮酒 ⑤和一些疾病有关：肝硬化、胃部分切除术 后、冠心病、溶血性贫血等。
③诊断：化验血尿淀粉酶升高
④CT检查示胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰 腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。
⑤胰腺炎分型：轻型，易恢复，并发症少， 重型，病情凶险，死亡率高（大于20%）
㈢急性小肠梗阻： ①典型的痛、吐、胀、闭四大症状， ②腹部可见蠕动波和扩张的肠袢，听诊肠鸣 音亢进， ③立位腹平片见小肠扩张并见明显的液气平面。 ④分型：轻型，保守治疗，即可痊愈，但因进一步 查找原因（除外肿瘤等）。重型，危及生命，应积 极手术治疗。
胆囊就是俗称的“苦胆”，位于人体的右
上腹。常言道“肝胆相照”，它附着于肝脏 下面，长约8-12cm，宽约3-5cm，开口于肝 外胆管。胆囊的主要功能是储存、浓缩胆汁。 并根据人体消化的需要，收缩排出胆汁完成 消化功能。
胆囊结石在我国是一种常见病，多发病， 主要是胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合 性结石，本病主要见于成年人，女性常见， 男女之比约为1:3。