知情同意书模板[1]
知情同意书模板1
知情同意书模板（注：需通俗易懂）说明：可以依照此模板，根据课题不同情况自行填写。
鼓励用自己的方式表达。
研究背景介绍（简写）：您将被邀请参加一项，由xx PI和xx研究机构（PI电话号码）主持的研究。
这是为证明……而进行一项研究，它将历时xx 时间。
此项目由xx资助进行。
由于您是……而被邀请加入此项研究。
本知情同意书提供给您一些信息以帮助您决定是否参加此项临床研究。
您参加本项研究是自愿的。
本次研究已通过本研究机构伦理审查委员会审查。
如果你同意加入此项研究，请看下列说明……请您仔细阅读，如有任何疑问请向负责该项研究的研究者提出。
研究目的：（背景意义—简写）（包括国内、国外研究进展）――语言要求通俗易懂。
研究过程和方法（简写）：（包括主要研究内容、预期参加的受试者人数、过程与期限、随访的次数、需何种检查操作、告知受试者可能被分配到试验的不同组别等――语言要求通俗易懂）。
（例如：如果您同意参与这项研究，我们将对每位受试者进行编号，建立病历档案。
在研究过程中我们需要采集一些您的标本，将由专业人员为您取样，例如从您的胳膊上抽取静脉血毫升，或留取尿液毫升，共需次。
您的样品仅用于研究。
）研究可能的受益：通过对您的标本进行检测将有助于对疾病作出诊断，为您的治疗提供必要的建议，或为疾病的研究提供有益的信息。
需要说明收益是对个人直接有益的，还是间接的，对社会的好处。
研究风险与不适：概述可能对受试者的不适和危险。
如果认为受试者可能有受到身体、心理、社会或其他伤害的危险，要介绍并评估这些危险。
指定谁来负责医疗监督及整个研究过程中受试者的安全,简单说明负责此工作的人员基本情况，包括姓名、职称、单位和联系方式。
此外，危险还包括对受试者群体或参与的人群可能的不良影响。
不适包括：从轻度不适或不方便到可能暴露的敏感信息。
您的样本采集将严格按照无菌要求操作，标本的采集可能会有一些非常小的风险，包括短暂的疼痛、局部青紫，少数人会有轻度头晕，或极为罕见的针头感染。
家长同意知情书(模板)
家长同意知情书(模板)
尊敬的老师：
我是一名本科生的家长，我的孩子就读于XXXXX级XXX专业。
我已经知道了学校的放假时间为XXX年X月XX 日至XX月X日，并且学生在放假期间原则上不得留校。
然而，由于XXXXXX原因，我知道我的孩子需要申请延长留校时间（或者提前返校），我已经同意并签署了知情同意书。
我知道我的孩子将在X月XX日至X月XX日期间延长留校（或者提前返校），并承诺在此期间遵守学校规定，注意人身安全，并且每天至少与我联系一次。
如果遇到特殊情况，我会及时和学院辅导员老师联系，以确保我的孩子度过一个安全愉快的假期。
最后，我在此留下我的联系方式（手机），以便老师和学院随时与我取得联系。
谢谢您的关注和支持。
学生（签字）：
家长（签字）：
联系方式（手机）：。
知情同意书模板
知情同意书模板知情同意书第一部分受试者须知内容包括：1. 项目的介绍●项目名称：经皮氧分压测定对脓毒症休克患者病死率的预测价值●该研究为前瞻性队列研究。
●研究的目的：评估经皮氧分压测定对脓毒症休克患者病死率的预测价值●简述入选标准/排除标准：纳入标准：1）入住急诊科或ICU的诊断为脓毒症患者；2）出现休克（收缩压低于90mmHg或较基础血压下降40mmHg）；2）低血压对液体治疗无反应，需加用升压药物，升压药物包括：多巴胺，去氧肾上腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素。
排除标准：1）年龄小于18周岁；2）怀孕或哺乳期患者；3）烧伤；4）有外周血管病变的患者如血管炎；●描述试验的过程，随访的次数和过程，说明研究中受试者将参与的时间和期限。
在锁骨下区域贴上电极贴片，进行30~60min的测量，测量过程可能感到有热感，无其它任何不适。
每天早晨9：00进行测量一次，测量时间为入院后的前7天。
随访为诊断脓毒症休克后的28天，观察期间脏器衰竭及死亡情况。
●说明分组情况，阐明受试者可能分配至安慰剂组。
该项目为前瞻性队列研究，无分组。
2. 简述研究单位及人员资历3. 说明参与本研究可能带来的益处●研究对受试者本人的益处：可早期预测患者的预后，包括是否遗留后遗症、及存活概率。
●研究对社会群体的益处：早期预测脓毒症患者群体的病死情况，为分级诊疗提供依据。
4. 研究给受试者可能带来的不适和风险●使用经皮氧分压监测仪带来的不良反应和不适：少许病人会出现局部皮肤微热感，但移除电极贴片后5分钟内可以好转，无任何远期不良并发症。
●参加试验本身可能的风险：该研究使用的经皮氧分压监测仪为无创监测，无不良风险。
5. 关于参加试验的费用●免费提供给受试者经皮氧分压监测。
6. 阐明试验治疗过程中出现紧急情况时可采取的替代治疗方案。
根据标准的脓毒症集束化治疗策略对患者进行治疗干预，本研究所采用的监测不影响该规范的实施。
7. 临床试验涉及的疾病的可供选择的其他治疗方法。
访谈知情同意书模板
访谈知情同意书模板
我，__________________________（被访者姓名），同意参加本次访谈。
在此，我确认已经阅读并理解了以下内容：
1. 本次访谈是由__________________________（访谈者姓名）进行的，旨在了解我的个人经历、观点或意见等。
2. 我可以自愿选择是否参加本次访谈，并有权在任何时候终止访谈。
3. 我知晓本次访谈可能涉及到个人隐私、敏感信息等内容，但我仍然愿意参加。
4. 我同意访谈者可以录音或录像本次访谈，并可以将其用于学术、媒体或其他合法用途。
5. 我同意本次访谈的内容可能会被访谈者以及其团队成员和合作伙伴使用和分享，但不会公开我的个人身份信息。
6. 我同意本次访谈不会对我的生命、健康或其他利益造成威胁或损害。
7. 我知晓本次访谈并不代表任何形式的诊断、建议或治疗，如有需要，我将寻求专业医疗或咨询服务。
8. 我确认已经充分了解了本次访谈的内容和意义，同意参加本次访谈。
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《知情同意书5篇范文》
《知情同意书5篇范文》第一篇：知情同意书知情同意书·知情告知页亲爱的患者：医生已经确诊您为失眠阴虚火旺证。
我们将邀请您参加一项研究，本研究为天王补心丹对更年期女性阴虚火旺证失眠的随机对照试验项目，课题编号：exx10189858mcmyy。
本研究方案已经得到伦理委员会审核，同意进行临床研究。
在您决定是否参加这项研究之前，请尽可能仔细阅读以下内容。
它可以帮助您了解该项研究以及为何要进行这项研究，研究的程序和期限，参加研究后可能给您带来的益处、风险和不适。
如果您愿意，您也可以和您的亲属、朋友一起讨论，或者请医生给予解释，帮助您做出决定。
一、研究背景和研究目的1.1疾病负担和治疗现况1.2本研究目的1.3研究参加单位和纳入患者例数二、哪些人不宜参加研究根据不同研究目的和研究药物规定的人群，另外还有1）正参加其它临床试验的患者；2）研究人员认为其他原因不适合临床试验者。
三、如果参加研究将需要做什么。
1.在您入选研究前，医生将询问、记录您的病史，并进行相应的体格检查及实验室检查。
您是合格的纳入者，您可自愿参加研究，签署知情同意书。
如您不愿参加研究，我们将按您的意愿施治。
2.若您自愿参加研究，将按以下步骤进行：a、b组服用药物均为天王补心丹浓缩颗粒和艾司唑仑药片，颗粒每次5g，每日2次，药片规格为1mg，从最小剂量0.5mg开始使用，3血药浓度达到稳定，若阿森斯失眠量表评分6分以上，或匹兹堡睡眠质量指数大于7分，将剂量增至1mg，3待血药浓度稳定后，若仍符合上述评分标准，将剂量增至2mg，每日睡前口服。
颗粒由农本方（香港）有限公司生产，艾司唑仑片由山东信谊制药有限公司生产。
由药方负责人分配药物，患者需于第28、42天到医院进行检查和复诊，每日电话进行随访，如有不适，请于就近医院或回本院就诊。
3.需要您配合的其他事项您必须按医生和您约定的随访时间带着分配的编号来医院就诊（随访阶段，医生可能通过电话、登门的方式了解您的情况）。
知情同意书模板0版
知情同意书模板（1.0版）第一部分受试者须知我们将要开展一项（研究题目），您的情况可能符合该项研究的入组条件，因此，我们想邀请您参加该项研究。
本知情同意书将向您介绍该研究的目的、步骤、获益、风险、不便或不适等，请仔细阅读后慎重做出是否参加研究的决定。
当研究人员向您说明和讨论知情同意书时，您可以随时提问并让研究人员向您解释您不明白的地方。
您可以与家人、朋友以及您的医生讨论之后再做决定。
若您目前正参加其他临床研究，请告知研究人员。
本项研究的项目负责人是（姓名，单位），本项研究的申办方/资助方是（单位）。
备注：若为多中心研究，请同时列出组长单位项目负责人和本中心的项目负责人。
请说明研究申办方/资助方，或研究资金来源和名称，如“国家自然科学基金”。
若研究为企业资助，请说明申办方的名称。
为什么进行这项研究？简要描述本项研究的目的和背景。
备注：1. 对于本研究使用的（包括对照）药物或医疗器械，请明确说明哪些是国家食品药品监督管理局已批准上市的，哪些是研究性的，并对“研究性”进行说明，例如，“研究性”指本研究的药物、器械仍处于研究阶段，其使用还未得到国家食品药品监督管理局批准。
对研究用药或器械避免使用“药品”、“治疗”或“疗法”等字眼，应描述为“研究药物”、“研究步骤”、“研究过程”等。
2. 研究背景描述应尽量使用通俗易懂的语言。
哪些人将被邀请参加这项研究？简要描述本项研究受试人群的特点。
备注：以简明易懂的语言概括性描述受试者的纳入和排除标准，避免照搬方案。
多少人将参与这项研究？本研究计划招募名受试者。
备注：如果是多中心临床研究，请注明研究机构的数目，同时说明本研究中心计划招募的受试者人数。
该研究是怎样进行的？描述研究方法，包括受试者分组、随机和双盲的设置、干预措施、随访时间和内容等。
描述研究步骤和研究期限，包括筛选阶段，试验阶段、随访阶段等试验全过程。
备注：1. 对于随机分组的研究，需要予以解释，如：“您将被随机分配（像抛硬币一样）到两组中的任意一组(具体说明哪两种情况)。
知情同意书范本5篇范文
知情同意书范本5篇范文第一篇：知情同意书范本附件2知情同意书范本试验用医疗器械名称及型号规格：申办者：方案名称：方案编号：方案版本号：知情同意书版本号：临床试验机构：研究者： xxx您将被邀请参加一项医疗器械临床试验，下列各项记述了本试验用医疗器械的试验背景、目的、方法、试验过程中给您带来的益处与可能产生的风险或者者不便与您的权益等，请您在参加临床试验前务必认真阅读。
本知情同意书提供给您的信息能够帮助您决定是否参加此项临床试验，如有任何疑问请向负责该项试验的研究者提问，以确保您充分懂得有关的内容。
您是否参加本项试验是自愿的，假如同意参加该临床试验，请在知情同意书的声明中签字。
试验名称与目的：试验方法与内容：试验过程与期限：试验的资金来源与可能的利益冲突：可能的受益：可能的风险与不适：与试验有关伤害的治疗与经济补偿：可能被分配到的试验组别：本次试验之外的替代诊疗方法：医疗记录的保密方式：试验期间可能获得的免费诊疗项目与其他有关补助：自愿参加、退出试验：您能够选择不参加本项试验，或者者在任何时候通知研究者后退出试2验而不可能遭到歧视或者报复，您的任何医疗待遇与权益不可能因此而受到影响。
假如您需要其他诊断/治疗，或者者您没有遵守试验计划，或者者有任何其他合理原因，研究者能够终止您继续参与本项试验。
您可随时熟悉与本试验有关的信息资料与研究进展，假如您有与本试验有关的问题，或者您在试验过程中发生了任何不适与损伤，或者有关于本项试验参加者权益方面的问题您能够通过（电话号码）与（研究者或者者有关人员姓名）联系。
受试者声明我已经认真阅读了本知情同意书，我有机会提问而且所有问题均已得到解答。
我懂得参加本项试验是自愿的，我能够选择不参加本项试验，或者者在任何时候通知研究者后退出而不可能遭到歧视或者报复，我的任何医疗待遇与权益不可能因此而受到影响。
假如我需要其他诊断/治疗，或者者我没有遵守试验计划，或者者有其他合理原因，研究者能够终止我继续参与本项临床试验。
医疗卫生机构生物样本库通用样本采集知情同意书模板(1)
医疗卫生机构生物样本库通用样本采集知情同意书模板（1）尊敬的受试者：您好！感谢您参与本次医疗卫生机构的生物样本库通用样本采集项目。
在采集您的生物样本前，请您仔细阅读以下内容，并签署同意书，确保您对采集过程和样本用途的充分了解和授权。
一、样本采集目的及程序本次样本采集旨在收集生物组织样本，以用于医学研究和临床试验等科学研究目的。
采集程序包括（但不限于）以下步骤：1. 受试者基本信息登记：您将需要提供个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
2. 生物样本采集：采集生物样本可能包括血液、尿液、唾液、组织等，具体采集方式将根据研究项目的需要而定。
3. 样本保管及利用：在采集完样本后，我们将严格遵守保密原则，对样本进行妥善的保管，确保您个人信息的安全。
另外，样本可能被用于科学研究、医学实验、新药开发等领域，但在使用过程中将去除您的个人信息，以保护您的隐私。
二、风险及利益1. 采集过程存在一定的风险，可能包括但不限于皮肤过敏、局部疼痛、感染等。
为减少您的不适，我们将采取专业的采集方法，并有专业医护人员进行操作。
2. 参与本次样本采集有可能对个人或社会带来潜在的利益。
您提供的样本可能为医学研究提供重要的科学依据，有助于推动新药的研发和健康事业的发展。
三、个人信息保护我们将严格遵守相关法律法规，对您的个人信息进行保护。
仅在进行相关科学研究时，才会将您的样本提供给有关研究人员，且采取技术措施保证个人信息不被泄露。
四、知情同意撤销您有权随时撤销您的知情同意书，并要求停止使用、处理您的样本和个人信息。
您的撤销申请将在您提出后尽快处理，并不会影响到此前已经进行的合法处理和使用。
请您务必审慎阅读以上内容，并确保您已充分理解其中的每一条款。
如果您对任何内容有疑问或需要进一步解释，请随时咨询工作人员。
我们希望得到您真诚的合作，共同推动医学科研的进展。
谢谢！-----------------------------------------------------（受试者签字处）我已经仔细阅读并完全理解上述内容，自愿参与本次生物样本采集项目，并同意将我的样本用于科学研究和临床试验等目的。
心理咨询知情同意书模板范文
心理咨询知情同意书模板范文一、咨询简介。
嗨，朋友！欢迎你来到心理咨询的奇妙世界。
心理咨询呢，就像是一场探索内心的旅程，我（咨询师名字）会陪着你一起去发现那些隐藏在心底的情绪、想法和困惑，然后一起找到解决问题的办法，让你感觉更轻松、更快乐。
二、咨询师信息。
我呀，[咨询师的名字]，在心理咨询这个领域可是摸爬滚打了好些年啦。
我接受过专业的培训，就像一个内心世界的探险家，对各种心理问题都有一定的研究。
我的专业方向是[具体专业方向]，在过去的工作中，帮助过不少像你这样的朋友走出困境呢。
三、咨询的过程。
1. 初次见面。
咱们第一次见面的时候，我会先听你讲讲你的情况，就像听故事一样。
你可以把心里的烦恼、困扰，甚至是一些奇奇怪怪的想法都告诉我。
这个过程中，我可能会问你一些问题，不过你不用担心，这些问题都是为了更好地了解你，就像侦探破案需要线索一样。
2. 深入探索。
随着咨询的进行，我们会一起更深入地挖掘你的内心世界。
这可能会有点像在迷宫里找出口，有时候会遇到一些比较难面对的情绪或者回忆，但我会一直在你身边给你支持和鼓励，就像你在黑暗里的一盏小灯。
3. 寻找解决方案。
当我们对问题有了足够的了解后，就会一起寻找解决问题的方法。
这就像是一起拼凑一幅拼图，我们会从不同的角度去尝试，找到最适合你的那一块。
这个过程可能不会一帆风顺，但只要我们坚持，总会找到方向的。
四、咨询的频率和时长。
1. 频率。
一般来说，我们可以根据你的情况来确定咨询的频率。
如果你觉得问题比较紧急或者困扰比较大，可能刚开始的时候会安排每周[X]次咨询；如果情况相对缓和，也可以每两周或者每月[X]次。
就像吃药一样，要根据病情来调整剂量。
2. 时长。
每次咨询的时间大概是[X]分钟到[X]分钟不等。
这个时间足够我们深入地交流，但又不会让你觉得太疲惫。
如果在咨询过程中，你觉得还需要更多的时间来表达自己，我们也可以适当延长一点。
五、保密原则。
这可是非常重要的一点哦！你在咨询过程中跟我说的所有事情，就像被锁在一个超级安全的宝箱里一样，只有我们两个人知道。
运动知情同意书模板
运动知情同意书模板一、运动项目介绍本次运动活动是一项（请填写具体运动项目，如足球、篮球、跑步等）。
我们将提供适当的运动设施和条件，并确保运动过程中的安全与公正。
二、运动风险说明1. 本次运动活动存在以下风险（请根据实际填写）：a. 肌肉拉伤b. 扭伤关节c. 碰撞或跌倒导致的受伤d. 其他意外伤害2. 尽管我们已经采取了必要的预防措施，但仍然无法完全消除所有风险。
参加者需了解并接受此风险。
三、运动员健康状况1. 参加者应了解自己的身体状况，并在参加运动前进行必要的健康检查。
如果您有任何健康问题，请在报名时告知组织者。
2. 参加者应自行决定是否适合参加本次运动。
如果您的健康状况可能受到影响，或者您正在服用药物，请在参加前咨询医生。
四、紧急处理方案1. 在运动过程中，如果发生意外伤害，我们将立即启动紧急处理程序。
我们将尽快寻求医疗帮助，并确保受伤者得到适当的治疗。
2. 我们建议参加者在运动时携带必要的急救药品和设备，并确保在紧急情况下能够立即使用。
五、责任免除条款1. 本次运动活动中的所有风险均由参加者自行承担。
我们不对任何意外伤害承担责任。
2. 参加者应自行负责在运动过程中的安全和行为，并遵守所有适用的法律和规定。
六、参加者义务1. 参加者应遵守所有适用的法律和规定，并尊重其他参加者和工作人员。
2. 参加者应保护运动设施和设备，并确保不进行任何破坏或不当使用。
3. 参加者应积极参与运动活动的组织和安排，并协助解决任何问题和纠纷。
4. 在紧急情况下，参加者应协助组织者进行紧急处理，并确保受伤者得到适当的帮助和治疗。
知情同意书3篇
知情同意书知情同意书精选3篇（一）尊敬的受试者：感谢您参与本次研究工程。
在您决定是否参与本研究之前，请您仔细阅读下面的知情同意书。
本研究旨在探究某种新型药物在治疗特定疾病中的疗效和平安性，并评估其对患者的生活质量等方面的影响。
我们邀请您作为受试者参与本次研究，并分享您的病历和个人信息。
在确定您是否愿意参与本研究之前，我们希望您对以下内容有充分的理解：1. 研究目的和内容：本研究将通过随机分组进展双盲试验，将受试者分为实验组和对照组，并记录和比较两组受试者在使用该药物后的疗效和副作用。
实验组将使用该药物治疗，对照组将使用抚慰剂进展对照。
2. 研究程序：您参与研究的期限为6个月，期间我们将定期进展体检和记录相关数据。
在研究期间，您将需要按照医生的指导进展药物的使用和个人生活习惯的改变。
3. 潜在风险和不适：在参与本研究期间，您可能会出现药物的副作用或其他不适病症，例如头痛、恶心、皮疹等。
我们将保证药物的平安性，并随时关注您的身体状况。
4. 保密与隐私：为了研究的目的，我们将统计搜集您的个人信息和病历资料。
所有的数据将被严格保密，只用于研究目的，并严格遵守相关法律和规定。
您的个人信息将不会被用于商业目的。
5. 自愿参与和退出权：您的参与是基于自愿的，您有权随时退出研究。
同时，假设您在研究期间出现不适病症或身体反响，您也有权随时终止使用该药物。
6. 受试者权益：您作为受试者有权享受到和日常医疗一样的权益，包括医疗咨询、护理和治疗。
我们将确保您在研究期间得到及时的医疗效劳。
7. 研究结果和使用范围：本研究结果将用于学术交流和医学研究，可能会发表在相关的学术期刊上。
同时，研究结果也可能为患者的治疗提供参考。
请完好阅读以上内容，并在同意参与本研究后签署下面的知情同意书。
假设您有任何疑问或对该研究有任何担忧，请随时向我们提问。
谢谢您的参与！知情同意书：我，本人，在充分理解上述内容的情况下，自愿参与该研究，并理解以下内容：1. 本研究的目的、过程和可能带来的潜在风险和不适；2. 我在研究期间将按照医生的指导进展药物使用和个人生活习惯的改变；3. 我的个人信息和病历资料将被以保密的方式使用，并严格遵守相关法律和规定；4. 我有权随时退出研究，并且在出现不适病症时有权终止使用该药物；5. 我作为受试者将享受与日常医疗一样的权益，并得到及时的医疗效劳；6. 研究结果将用于学术交流和医学研究，并为患者的治疗提供参考。
知情同意书模板(社会调查)
知情同意书模板(社会调查)知情同意书模板 (社会调查)
我，________ [调查对象的姓名]，完全了解并理解以下内容，并且自愿同意参与本次社会调查。
背景和目的
本社会调查的背景和目的是________ [简要说明社会调查的目的和意义]。
调查内容和方式
本次社会调查将涉及的内容和方式包括但不限于：
1. __________ [描述调查内容1]
2. __________ [描述调查内容2]
3. __________ [描述调查内容3]
...
风险和保密
在参与本次社会调查过程中，可能存在一定的风险，如
__________ [列举可能的风险]。
我已充分了解这些风险，并愿意承担相应责任。
此外，我保证将本次社会调查的内容和结果保密，并不会将其泄露给任何未经授权的第三方。
参与权利
作为调查对象，我享有以下权利：
1. 在任何时间点，有权选择中断或终止参与本次社会调查，而无需提供理由。
2. 有权拒绝回答任何与隐私或个人信息相关的问题。
3. 有权要求获得本次社会调查的结果或分析报告。
自愿参与和知情同意
我自愿参与本次社会调查，并且在提供自身信息和回答问题前，已充分了解并理解本知情同意书的内容。
我确认，在签署本知情同意书之前，已经获得了解答我所提问
题的机会，并且对本次社会调查的目的、内容、方式、风险、保密、参与权利等进行了详细询问。
本知情同意书自双方签字生效，并在调查结束后终止。
---
调查对象（签字）： __________
日期： __________。
长期护理《老年人知情同意书》模板
长期护理《老年人知情同意书》模板尊敬的[医疗机构/养老机构/护理机构名称]：我/我们（以下称“甲方”），作为老年人的法定代理人/监护人，在此就甲方接受长期护理服务事宜，自愿签订本知情同意书。
一、甲方基本情况1. 姓名：[老年人姓名]2. 性别：[老年人性别]3. 年龄：[老年人年龄]4. 身份证号：[老年人身份证号码]5. 家庭住址：[老年人家庭住址]6. 联系方式：[老年人或甲方联系方式]二、护理服务内容1. 生活照料：包括但不限于饮食、睡眠、个人卫生、起床、如厕等日常生活照顾。
2. 医疗护理：包括但不限于药物管理、注射、换药、康复治疗等医疗相关工作。
3. 心理关怀：包括但不限于陪伴交流、心理疏导、娱乐活动等精神文化生活照料。
4. 安全保护：确保甲方在护理过程中的人身安全，防止意外事故的发生。
三、护理服务提供方1. 机构名称：[医疗机构/养老机构/护理机构名称]2. 服务地点：[服务地点]3. 服务期限：[服务开始日期]至[服务结束日期]4. 联系方式：[服务提供方联系方式]四、知情同意1. 甲方了解并同意接受上述护理服务内容。
2. 甲方了解并同意服务提供方的服务地点、服务期限及联系方式。
3. 甲方了解并同意支付护理服务费用，具体费用及支付方式如下：护理费用：[具体费用]支付方式：[支付方式，如现金、转账等]支付期限：[支付期限]4. 甲方同意服务提供方在必要时向医疗机构、政府部门等透露甲方信息，以保障甲方的健康和安全。
五、权利与义务1. 甲方有权了解护理服务的进展情况，对服务提出建议和意见。
2. 甲方有权要求服务提供方暂停或终止服务，并有权解除本知情同意书。
3. 服务提供方有义务按照约定提供优质、专业的护理服务，保障甲方的生活品质和人身安全。
4. 服务提供方有义务对甲方的个人信息保密，不得泄露给第三方。
六、违约责任1. 如甲方未按照约定支付护理服务费用，服务提供方有权暂停或终止服务。
2. 如服务提供方未按照约定提供护理服务，甲方有权要求服务提供方承担违约责任。
知情同意书模板
知情同意书模板
【知情同意书模板】
尊敬的XXX（受试者姓名）：
您好！在您参与相关研究项目之前，我们非常重视您的知情同意。
请您仔细阅读以下内容，并在确保理解的前提下，签署此份知情同意书。
1. 研究目的和背景
本研究旨在（简要介绍研究目的和背景）。
2. 参与者权益
您参与本研究的潜在风险和益处如下：
（列举可能的风险）
（列举可能的益处）
3. 研究过程和方法
本研究将采用以下步骤和方法：
（详细描述研究过程和方法）
4. 数据收集和保密
在研究期间，我们将收集以下数据：
（列举需要收集的数据）
这些数据将会被严格保密，并仅用于研究目的。
您的个人身份将被
妥善保护，所有信息将以匿名方式进行报告和出版。
5. 自愿参与和随时撤回权利
您的参与完全自愿，并且您有权随时撤回参与权利，而无需提供任
何理由。
撤回参与将不会对您的任何权益和未来的照顾产生负面影响。
6. 其他重要事项
（在此列举任何与研究相关的其他事项，如预计的时间安排、报酬、联系方式等）
7. 同意签署
我已经仔细阅读并了解了上述内容，我在充分理解的情况下，愿意
自愿参与该研究，并随时保留撤回参与权利的自由。
签字：_________________________________
日期：_______________________________
感谢您的参与和支持！
【注意：此知情同意书仅供参考，请根据具体研究项目调整和修改，确保符合法律和伦理要求。
】。
患者知情同意书模板范文
患者知情同意书模板范文尊敬的患者/患者家属：您好！在我们开始相关医疗活动之前，有些重要的事情得跟您唠唠，就像朋友之间交底一样。
一、病情状况。
咱先说说您（患者）现在的情况。
您这身体呀，就像一辆有点小毛病的汽车（这么说您可别介意哈，就是方便理解）。
您现在得的[具体疾病名称]呢，就好比汽车发动机某个零件有点磨损，导致整个车的运行不太顺畅。
我们医生呢，就像是汽车修理工，得想办法把您这“发动机”修好。
不过呢，这病可不是那种一下子就能弄好的小问题。
它可能会让您觉得[描述一些疾病带来的不适症状，比如老是头疼，就像有个小锤子在脑袋里时不时敲一下；或者浑身没力气，就像背着个重重的壳]。
而且这个病在治疗过程中可能还会出现一些变化，就像天气一样，有时候晴空万里，有时候突然就乌云密布了。
比如说，病情可能会突然加重一点，不过您也别太担心，这就像汽车在修理的时候可能会发现一些新的小毛病一样，我们医生都会有应对的办法。
二、建议的治疗方案。
那针对您的情况，我们想了这么个治疗方案，就像给汽车制定修理计划一样。
# （一）治疗方法。
我们打算采用[具体治疗方法，如药物治疗、手术治疗等]。
要是药物治疗呢，就像是给您的身体注入一些小小的“修理工”，这些药物会在您的身体里跑来跑去，找到那些出问题的地方，然后想办法修复。
但这过程中可能会有点小“副作用”，就像这些小“修理工”有时候可能会不小心在其他地方捣鼓出一点小动静。
比如说，可能会让您觉得有点恶心，或者胃口不太好，就像您吃多了东西不消化的那种感觉。
要是手术治疗呢，这就像是对汽车进行一次大检修。
我们得把您身体里有问题的部分“拆开”，然后把坏掉的“零件”修好或者换一个新的。
不过手术可是个大事情，就像大检修汽车一样，有一定的风险。
手术过程中可能会出现出血的情况，这就像汽车修理的时候不小心弄破了油管一样，不过我们医生会在旁边盯着，一旦有这种情况就会马上处理。
术后呢，您还得有个恢复期，就像汽车修好后还得磨合一段时间一样。
知情同意书(格式)
知情同意书（格式）
贵单位提供的健康企业建设总结相关资料有可能在国家及XX省卫生健康委、健康中国行动网站、“健康XX”及“XX 疾控”官微、健康企业申报模块、培训交流、文章撰写和出版物中使用，请认真研读，并在相应的选项中打勾：
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年月日。
临床知情同意书模板范文
临床知情同意书模板范文尊敬的患者（或患者家属）：您好！首先呢，咱得唠唠关于接下来要做的这个[治疗/检查名称]的事儿。
一、为啥要做这个[治疗/检查]您（或者您家亲人）现在身体上出现了[具体病症或不适情况]，就好比一辆汽车，某个零件有点小毛病了，得检查检查或者修一修。
经过医生们的仔细判断和分析，觉得这个[治疗/检查]就像是一把专门的钥匙，有可能帮咱们解决这个问题呢。
二、这个[治疗/检查]是啥样的。
1. 治疗/检查的大致过程。
如果是检查呢，可能就像探险家去神秘的山洞探险一样。
比如说做胃镜，就是让一个小小的摄像头，顺着您的食管慢慢下去，看看胃里面到底是个啥情况，就像在山洞里打着手电筒到处查看有没有危险的地方。
要是治疗的话，那就各有各的方式啦。
像做手术，就好比是一群专业的建筑工人（医生和护士们），要对您身体里出问题的“小房子”（生病的部位）进行修补或者改造。
这个过程中呢，我们会用各种各样的工具（医疗器械），都是为了让您这个“小房子”恢复正常。
2. 可能需要的时间。
检查的话，[具体检查]大概需要[X]分钟到[X]分钟。
这时间就像等一杯咖啡做好一样，有时候快一点，有时候可能因为一些特殊情况会慢一点。
治疗的时间可就不好说了，就像做饭一样，简单的菜一会儿就好，复杂的大餐就得花些时间了。
[具体治疗]可能短的话需要[X]小时，长的话也许会到[X]小时甚至更久。
三、做这个[治疗/检查]可能会遇到啥情况。
1. 常见的情况。
在检查或者治疗过程中，您可能会感觉到一些不舒服。
比如说做心电图的时候，那些小贴片贴在身上，可能会有点凉凉的、黏黏的感觉，就像有个小虫子在皮肤上轻轻爬过。
要是做手术呢，打麻药的时候可能会有一点刺痛，就像被小针扎了一下，不过这一下很快就过去了，然后在手术过程中您可能会感觉身体有点被拉扯或者压迫的感觉，但这些都是正常的。
做完之后也可能会有些反应。
像做了穿刺检查后，穿刺的地方可能会有点疼，就像不小心撞到桌子角了那种疼，不过这种疼一般会慢慢减轻的。
知情同意书范文(实用11篇)
知情同意书范文1一、检查情况（一）告知病情和风险临床医务人员在诊疗活动中能够如实向患者说明病情和医疗险，不宜向患者说明的，能向患者的近亲属说明。
因抢救生命垂危的危急症患者来不及告知的，也能在紧急抢救之后向患者告知病情。
但部分手术科室告知围手术期医疗风险（特别是手术后深静脉血栓）不足，引起纠纷。
现场检查中还发现门急诊因为工作量大，特别是夜间急诊病人较多时，部分当班医生告知病情简单，一些患者认为医生没有责任心，产生了一些纠纷，主要集中在腹痛病人。
（二）选择诊疗方案医务人员能够做到告知患者不同的诊疗方案，尊重患者的自主选择权，但在检查中发现少数科室医生告知不同方案时，带有诱导性语言，未充分说明替代诊疗防范的利弊。
针对采用特殊检查、治疗及重大手术的患者，因诊疗行为涉及一定的法律风险、技术风险，临床医务人员能够重视沟通告知工作，采取重点沟通的方式保护患者知情同意和自主选择权，其中神经外科、介入科进行重点沟通的病人较多，也取得了防范医疗纠纷的效果。
（三）履行书面知情同意通过医疗纠纷追踪检查发现，当患者拒绝门诊医师建议诊疗方案时，尽管门诊医师会在病历中记录患者拒绝的行为，但缺少患者的签字确认，为医务人员保护自己留下隐患。
抽查运行病历发现，住院患者的沟通病情等记录内容过于简单，少数患者或委托代理人签字确认不及时。
少数临床医务人员手术、麻醉、输血、贵重药品及耗材的知情同意书中格式化内容解释说明不足，部分家属在没有完全理解内容和接受风险的情况签字。
二、分析和建议（一）充分告知病情、传播医学知识患者及其家属对医疗诊疗工作和医学知识的不了解，对医疗效果的期望值过高是当前医患纠纷产生的重要原因。
针对病情复杂或鉴别诊断困难患者及其家属，临床医务人员应说明医学科学的局限性，利于患者正确地获取医疗信息，理解医方所采取的治疗方式，降低对医疗效果的过高期望，减少沟通不畅导致的疑虑。
（二）告知替代方案，尊重患方选择患者的自主选择权是法律尊重和保护的。
知情同意书(项目成果类模板一)
知情同意书（项目成果类：模板一）
申报2019年福建省科学技术奖“填写报奖项目名称***************”项目的主要完成人为：*** 、****** 、***、***。
本人是“填写课题项目名称**********************”项目的完成人之一，没有列入本次报奖项目的完成人，对此表示知情，并同意提供该项目的验收意见报奖。
同意报奖的的项目完成人签名：
报奖项目第一完成人签名：
项目完成单位盖章：
2019年月日
知情同意书（论文类：模板二）
申报2019年福建省科学技术奖“填写报奖项目名称***************”项目的主要完成人为：*** 、****** 、***、***。
本人是“填写论文名称**********************”论文的完成人之一，没有列入本次报奖项目的完成人，对此表示知情，并同意提供本论文报奖。
同意报奖的的论文完成人签名：
报奖项目第一完成人签名：
2019年月日
知情同意书（专利类：模板二）
申报2019年福建省科学技术奖“填写报奖项目名称***************”项目的主要完成人为：*** 、****** 、***、***。
本人是“填写授权专利名称**********************”专利的发明人之一，没有列入本次报奖项目的完成人，对此表示知情，并同意提供本授权专利报奖。
同意报奖的的专利完成人签名：
报奖项目第一完成人签名：
专利权人签字或盖章
2019年月日。
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知情同意书
尊敬的患者：
您好！
这份知情同意书的目的是邀请您参加一项****************************。
在您决定是否参加这项研究之前，请尽可能仔细阅读以下内容，它可以帮助您了解该项研究以及为何要进行这项研究、研究的过程、步骤和需要的时间，可能给您带来的益处和风险等。
如有任何问题可以咨询向您介绍该研究的医生。
研究目的和内容
如果参加研究将需要做什么
参加本研究的益处和可能的风险及处置
您的权利和义务
本研究已通过本研究机构伦理委员会审查。
您参加本研究是完全自愿的，您可以在研究过程中随时和您的医生交流，您有权在研究前或开始后任何时间以任何理由退出这些研究，而且您的退出不会受到任何惩罚或利益的损失，也不会影响医生对您的治疗。
您的隐私受到保护，您的个人资料是保密的，只有本研究的研究者、伦理委员会必要时可以查阅。
如果您选择参加这项研究，希望您能够坚持完成全部研究内容。
同意声明
我已经阅读了以上关于本研究的介绍，而且研究者已向我详细说明了本研究的目的和内容等，并对我的疑问给予了详细解答。
我知道参加本研究可能产生的受益和风险。
我自愿参加这项研究。
我已获得一份经过我本人（或合法代理人）
与研究者签字并注明日期的知情同意书副本。
患者：
签名日期
联系电话
或合法代理人签名日期
联系电话
研究者声明：
我确认已向患者详细解释了本研究的详细情况，包括权利以及可能的受益和风险，就患者提出的任何问题给予了充分的解答，并给其一份签署过的知情同意书副本。
研究者签名日期
联系电话。