妊娠期甲状腺功能的生理适应性改变
219382761_妊娠各期甲状腺功能及hCG、雌孕激素水平的对比分析
对于女性而言，妊娠期是一段非常特殊的时期 [1]，处于妊娠期的女性，体内激素和代谢会发生一系列的变化。
妊娠对甲状腺功能会造成影响，情况严重时会造成甲状腺功能紊乱，影响孕妇和胎儿的生命健康[2]。
因此，在临床有必要加强妊娠期孕妇甲状腺相关激素的检测，以预防和减少甲状腺功能紊乱的发生[3]。
本研究通过临床调查，对比分析妊娠早、中、晚期甲状腺功能及人绒毛膜促性腺激素（hCG）、雌孕激素水平，为预防孕期甲状腺功能紊乱提供参考依据。
Comparative analysis of thyroid function, hCG, estrogen and progesterone levels in each stage of pregnancy LiHaipeng, Dong Yanan, Yan Liwei, Yun Liyuan, Kang Xin. Tangshan Union Medical College Hospital, Tangshan 063000, China【Abstract 】Objective To compare the thyroid function, hCG, estrogen and progesterone levels in early, middle and third trimesters. Methods A total of 90 pregnant women in hospital from June 2019 to June 2022 were selected for routine pre pregnancy examination.According to the different pregnancy periods, they were divided into three groups: early pregnancy, mid pregnancy and late pregnancy, 30 in each group. Gonadotropin were detected in three groups of pregnant women (hCG), thyroid stimulating hormone (TSH) and progesterone (PROG), estradiol (E 2), free three female alcohol (uE 3) and alpha fetoprotein (AFP). Results The differences in hCG and TSH among pregnant women in the early, middle, and late stages of pregnancy were statistically significant (P <0.05), hCG gradually decreases during pregnancy, while TSH gradually increases. There was no statistically significant difference in the incidence of thyroid dysfunction among the three groups of pregnant women (P >0.05). The levels of PROG, E 2, uE 3, and AFP in the three groups of pregnant women showed an upward trend with pregnancy, and the differences between the groups were statistically significant (P <0.05). Conclusion In late pregnancy, hCG levels decrease while TSH levels increase, and the serum levels of PROG, E 2, uE 3, and AFP also show an upward trend.【Key words 】Pregnancy; Thyroid function; Gonadotropin; Thyrotropin; Estrogen and progesterone 妊娠各期甲状腺功能及hCG、雌孕激素水平的对比分析李海朋 董亚男 闫丽纬 云丽媛 康欣基金项目：河北省医学科学研究课题计划（编号：20160880）作者单位：063000 河北省唐山市协和医院【摘要】 目的 对比分析妊娠早、中、晚期孕妇甲状腺功能及hCG、雌孕激素水平。
妊娠妇女甲状腺功能异常对妊娠影响的研究进展
妊娠 早 期雌 激 素水 平增 高 ， 致 妊娠 妇 女血 清 导 Ｔ Ｇ浓 度从孕 ６ １ Ｂ ～ ０周 开 始 增 加 ， 孕 ２ ～２ 在 ０ ４周 达到 平 台 ， 并持 续 妊娠 的 全过 程 ， 清 Ｔ Ｇ达到 非 血 Ｂ 妊 娠时基 值 的 １ ５ ． ～２倍 ｌ 。 同时 雌激 素 还 可 通过 １ ］
［ 关键 词 ］妊娠 妇女 ； 甲状腺 功能 异常 ； 娠 妊
［ 中图 分 类 号 ］ ５ １ ［ 献 标 识 码 ］Ａ ［ 文编 号 ］１０ —９ １２ １ ）４０ ５ ．３ Ｒ ８ 文 论 ０ ４０ ５ （０ ２０ —４ ２０
随着 近几年 医学研 究 不断深 入和检 测技 术水平
致妊娠 第 ８ ４周 垂体 一甲状 腺轴 受抑 制 。血 清 ～１
１ ２ 人 绒毛膜 促性腺 激 素（ Ｃ 升 高下 降 ， 娠 晚 期 则 保持 平 稳， ６ ６ ％， 妊 较非妊 娠 时升 高 ５ ％； Ｏ 在妊 娠早 期 ， 血清 Ｆ Ｔ４先 轻
胎盘细 胞 可 合 成 大 量 ｈ Ｇ， 妊 娠 早 期 血清 Ｃ 在
ｈ Ｇ的 浓 度 逐渐 增 加 ， 妊娠 ３个 月 时达 到 高 峰。 Ｃ 在 ｈ Ｇ与 Ｔ Ｈ有 相 同的 ａ亚单位 、 似的 Ｂ Ｃ Ｓ 相 亚单 位 和
微升 高 。 后 逐 渐 下 降， 妊 娠 中期 仍 然 呈 下 降 趋 之 在 势， 而在 妊娠 晚期 则没有 明显 的变 化 。
ｈ Ｇ 的 水 平 与 血 清 ＴＳ 水 平 呈 现 一 种 镜 像 关 Ｃ Ｈ
系 ［ｌ ２。
１３ 脱 碘 酶 ．
Ⅲ型脱 碘酶 （ ３ 的特 性 ， Ｔ４和 Ｔ Ｄ） 使 ３由其催 化 而失 活。Ｄ３的功能是 调 节 细胞 内 的 Ｔ３水 平 ， 娠 妊 时胎 盘 Ｄ３的 特 有 作 用 导 致 了 胎 儿 低 Ｔ３高 反 Ｔ ３ （Ｔ ） 甲状 腺激 素构成 特点 。 ｒ３的
桥本甲状腺炎对妊娠结局的影响_谢绮
1 中医学认识
桥本氏甲状腺炎根据其不同的临床表现可归于中医“瘿 瘤”“虚劳”等 范 畴。甲 状 腺 位 于 颈 前 喉 结 两 旁，古 人 称 之 “厣”。《灵枢·经脉》中记载颈前咽喉处为肝、脾、肾三经及 任督二脉所行。因此，肝、脾、肾三经和任督两脉之气血津液 共同通调和濡养甲状腺，以维持甲状腺功能。
桥本甲状腺炎（ Hashimoto's Thyroiditis，HT） 又称为慢性 淋巴细胞性甲状腺炎，是一种器官特异性自身免疫性疾病。 其患病率逐年上升，且女性多于男性［2］。桥本甲状腺炎起病 隐匿，进展缓慢。早 期 没 有 症 状 或 临 床 表 现 不 典 型，并 常 与 其他甲状腺疾病并存。临床检查中血清甲状腺球蛋白抗体 （ TGAb） 、甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb） 或者甲状腺微粒 体抗体（ TMAb） 等甲状腺自身免疫性抗体阳性，同时伴随甲 状腺弥漫性肿大，也可呈结节性肿大。早期甲状腺功能可正 常，随病情的进展即使少数患者伴一过性甲亢，但最终将进 展为甲状腺功能减退［3］。近年来研究发现，桥本甲状腺炎对 妊娠母体及胎儿均有不可忽视的影响，综下所述。
·110·
等［27］认为 TPOAb 阳性与自发性流产无关。1990 年 Stagnaror Green 等［28］首次报道甲状腺自身抗体阳性增加妇女早期流 产发生率。自此，妇产科学和内分泌学界开始关注甲状腺自 身免疫与流产的关系。曾对 552 次妊娠妇女前瞻性观察显 示，甲状腺自身抗体阳性妇女的流产发生率为 17% ，而阴性 妇女的流产率仅为 8． 4% 。Negro 等［29］曾比较 72 例 TPOAb 阳性和 412 例 TPOAb 阴性女性流产率，发现 TPOAb 阳性的 孕妇流产率显著增加。目前研究认为，即便妊娠母体甲状腺 自身抗体滴度有所减低，血清 TSH 水平仍处于正常的上限， 说明甲状腺的储备功能下降，胎儿的神经发育也可以受到损 伤。为此，妊娠母体 TPOAb 阳性是与后代认知评分降低相 关的最重要因素［30 － 32］。产后甲状腺炎（ PPT） 是多发生于产 后 1 a 内与妊娠相关的自身免疫性疾病。妊娠早期 TPOAb 是预测 PPT 发 生 的 重 要 指 标。Amino 等［25］ 报 道 妊 娠 早 期 TPOAb 阳性的妇女中 60% ～ 70% 产后会发生 PPT，TPOAb 阳 性者发生 PPT 的危险性远远高于 TPOAb 阴性妇女，且 PPT 的病情比阴性者严重。最近 Pop 研究组在对 1017 名妊娠妇 女的前瞻性观察，发现妊娠早期 TPOAb 与抑郁相关，而在妊 娠晚期 TPOAb 对抑郁的发生影响并不重要［33］。甲状腺自身 抗体与产后抑郁的相关性仍在争议中。目前观点认为，TPOAb 本身与抑郁不相关，而与产后甲状腺功能异常有关。 2． 3 治疗与监测 目前就对所有妊娠妇女是否进行甲状腺 功能普查仍存争议。2011 年美国 ATA 指南建议［34］： 妊娠早 期应对有 甲 减 高 危 因 素 的 妇 女 积 极 筛 查 甲 功，其 中 包 括 TPOAb 阳性者。如果一旦确诊甲减，应尽早启动 L － T4 治 疗，使妊娠初期血清 TSH 水平保持在 0． 1 ～ 2． 5 mIU·L － 1 ， 妊娠 中 期 在 0． 2 ～ 3． 0 mIU · L － 1 ，妊 娠 末 期 在 0． 3 ～ 3． 0 mIU·L － 1 ； 血清 FT4 维持在非妊娠成人正常值的上 1 /3 水平，血清 TT4 保持在非妊娠成人正常值的 1． 5 倍水平。通 常妊娠期间 L － T4 治疗量比非妊娠期增加 30% ～ 50% ，且每 4 ～ 6 周监测一次 TSH，调整 L － T4 剂量。如果指标正常后可 以每 6 ～ 8 周监测一次 TSH。亚临床甲减的妊娠妇女是否给 予治疗仍未达成共识． 单忠艳等［35］ 推荐处于亚临床甲减的 妊娠妇女予 L － T4 治疗，减小妊娠可能的不良影响。美国 ATA 亦推荐 TPOAb 阳性的亚临床甲减应给予 L － T4 治疗。 多数学者认为对于 TSH 正常的单纯性甲状腺自身抗体阳性 的不予以治疗，定期监测。但又有研究报道对 TSH 正常的甲 状腺自身免疫性疾病妇女补充甲状腺激素，自然流产和早产 的发生率均明显降低［36］。
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
在妊娠早期血清TSH 比非孕时低，这可能是因为高水平HCG 对甲状腺刺激，经过反馈机制引发甲状腺激素分泌增加所致。所以，在妊娠早期评定甲状腺功效需要 结合四碘甲状腺原氨酸( T4) 和三碘甲状腺原氨酸( T3) 。但在妊娠后期( 约16 周后) ，血清TSH 值下限值是有指导意义。
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
美国食品药品监督管理局( FDA) 对ATD 分类均为D 类药品，表明在使用ATD 治疗过程中会对胎儿造成一 定影响。所以，在临床应用时需注意ATD 胎盘经过率及可能致畸作用。
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四、妊娠期甲亢治疗
药品治疗
ATA 指南提议: 在妊娠前3 个月推荐服用PTU 治疗甲亢，假如服用MMI， 一旦证实妊娠，需在妊娠前3 个月换成PTU，3 个月以后再考虑换成MMI。
确诊妊娠期甲亢是否为GD，应进行TRAb 测定，尤其当妊娠期甲亢病因不明时。但要注意有约5%新诊疗 GD 患者可出现TRAb 阴性。因为TRAb 可经过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间连续存在，故 TRAb 转阴对改进母婴预后尤为主要。所以，对妊娠期新诊疗GD 或既往有GD 病史患者，应在妊娠20 ～ 24 周时检测TRAb。若在妊娠早期检测出TRAb 升高，还需在妊娠22 ～ 26 周复查，一旦发觉仍有高水平 TRAb，应亲密监测胎儿情况，并在生后3 ～ 4 d 和7 ～ 10 d 时筛查新生儿甲亢。
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
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三、妊娠期甲亢诊疗
妊娠期Graves 病诊疗：
妊娠期高代谢症候群和生理性甲状腺肿都与Graves 病十分 相同，这给Graves 病诊疗带来困难。假如妊娠期间出现体重不 随妊娠月数而对应增加、四肢近端肌肉消瘦、休息时心率在100 次/min 以上应疑及甲亢; 如血清TSH ＜ 0. 1 mU/L，FT3、FT4升 高，可诊疗为甲亢。如同时伴有浸润性突眼( 为GD 主要而较特异 体征之一) 、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤、血清 TRAb( 敏感度95%，特异度99%) 或( 和) 甲状腺刺激抗体( TSAb) 阳性，可诊疗为Graves 病。
妊娠早、中期孕妇甲状腺功能变化特点的研究
Ｔ Ｔ 或 Ｆ Ｔ ４ 水 平降低） ， 亚 临床 甲减 （ 血 清 ＴＳ Ｈ 水平 升高 ， 血
清Ｔ Ｓ Ｈ或 Ｆ Ｔ 水 平 正 常） 和低 Ｔ 血症 （ 血清 Ｔ Ｓ Ｈ水平正 常 ， 血清 Ｔ Ｔ 或 Ｆ Ｔ 水 平 降 低 ） ３种 情 况 。作 者 的结 果 显 示 早 孕
国际检验 医学杂 志 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月第 ３ ４卷第 ２ Ｏ期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｌ ａ ｂＭｅ ｄ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． ２ ０
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２ ７７ ７ ・
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经验 交流 ・
妊娠 早 、 中期 孕 妇 甲状 腺 功 能变 化 特点 的研 究
技 术 检 测 研 究对 象血 中游 离三 碘 甲状 腺 原 氨 酸 （ Ｆ Ｔ 。 ） 、 游 离甲 状腺 素 （ Ｆ Ｔ ） 及 促 甲状 腺 激 素 （ ＴＳ Ｈ） 的值 。 结 果 （ １ ） 早孕组与 中
孕组 间 Ｆ Ｔ 。 、 ＴＳ Ｈ 比较 ， 差异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 而 中孕 组 中 Ｆ Ｔ 明 显 低 于早 孕 组 ， 差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； （ ２ ） 早 孕 组、 中 孕 组 分 别 与 健 康 非 孕 组 比较 ， Ｆ Ｔ 。 、 Ｆ Ｔ 和 Ｔ Ｓ Ｈ 值 明 显低 于健 康 非 孕 组 ， 差异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 妊 娠 早 、 中
组Ｔ Ｓ Ｈ水平相较 于健 康非 孕组 明显降 低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 在 妊娠
中期则逐渐 升 高 ， 但 仍 在正 常 范 围之 内。而孕 早 、 中 期 孕 妇 Ｆ Ｔ 。和 Ｆ Ｔ 无 明显上升 ， 反 而 下 降 至 正 常均 值 的 ７ Ｏ ～９ Ｏ ，
妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能变化的研究
妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能变化的研究妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间出现的糖尿病或血糖耐量异常。
研究表明，妊娠期糖尿病不仅会影响孕妇的健康，还会对胎儿造成不良影响。
在妊娠期糖尿病的孕妇中，甲状腺功能的变化也引起了研究者的广泛关注。
本文将就妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能变化进行深入探讨。
甲状腺是人体内分泌系统中非常重要的一个器官，它分泌的甲状腺激素对于人体的生长发育、新陈代谢等都有着重要的调节作用。
研究发现，在妊娠期甲状腺功能也会发生一定的变化，这与孕激素的增加、妊娠期代谢的增加等因素有关。
而妊娠期糖尿病则是一种特殊的妊娠并发症，其对甲状腺功能的影响也是研究者关注的焦点。
妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能的变化表现为甲状腺激素水平的改变。
研究表明，妊娠期糖尿病孕妇的甲状腺激素水平往往会有所升高，尤其是游离甲状腺素（FT4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的水平明显升高。
这可能与妊娠期糖尿病患者甲状腺素结合球蛋白（TBG）水平的增加有关，导致了总甲状腺素水平升高，而实际的生物活性甲状腺激素水平并未发生显著改变。
在妊娠期糖尿病孕妇中，甲状腺自身抗体的阳性率较高。
研究发现，在妊娠期糖尿病患者中，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的阳性率明显升高。
这提示妊娠期糖尿病孕妇很可能存在着甲状腺自身免疫性疾病的倾向，而这可能与妊娠期糖尿病和甲状腺功能的变化密切相关。
妊娠期糖尿病孕妇的甲状腺功能变化还可能对胎儿的生长发育产生影响。
研究发现，妊娠期糖尿病患者的甲状腺功能异常往往与胎儿宫内发育受限（IUGR）和新生儿出生体重偏低（LBW）有关。
这表明，妊娠期糖尿病孕妇的甲状腺功能异常可能会对胎儿的生长发育产生不利影响，增加了胎儿发生相关疾病的风险。
针对妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能的变化，研究者们提出了一些相关的处理建议。
对于妊娠期糖尿病孕妇，建议在妊娠期定期进行甲状腺功能的检测，特别是在早孕期进行TSH、FT4和甲状腺抗体等指标的检测，以及及时进行干预和治疗。
两种参考值用于诊断妊娠期妇女甲状腺功能的差异
两种参考值用于诊断妊娠期妇女甲状腺功能的差异魏慧生山西煤炭中心医院内分泌科，山西 太原 030006【关键词】 妊娠期妇女；甲状腺功能；参考值；差异doi ：10.3969/j.issn.1004-7484（x ）.2012.12.128 文章编号：1004-7484（2012）-12-4981-01 妇女妊娠期甲状腺功能状况对其子女的智力和精神运动正常发育起着重要的作用，及时诊治孕妇甲状腺疾病能防止危害的发生。
然而，健康孕妇在不同妊娠阶段甲状腺激素水平呈现特殊生理性变化，采用非妊娠甲状腺激素参考值范围（成人标准）判断孕妇并不合适。
我院B 2011年8月以来采用美国甲状腺学会（ATA ）颁布《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》的标准做为诊断标准。
以我院2006年10月到2012年8月960名伴有甲状腺功能异常的妊娠期妇女，采用相同的检验试剂盒，主要以甲状腺功能减退（甲减）和亚临床甲状腺功能减退（亚甲减），进行对照。
1 对象和方法1.1 研究对象V 在我院内分泌科、产科就诊的妊娠期妇女。
平均年龄21-35岁，B述孕前无严重的临床疾病，如糖尿病、高血压、甲状腺疾病，最终获得960名有效样本。
采用两种标准分别诊断甲减和亚甲减，在比较两种参考标准时，以符合率和Kappa 值为评价指标。
1.2 实验室检测指标 采集患者静脉血标本，采用德国罗氏全B 动模块式化学发光分析仪，检测FT 3、FT 4、TSH 。
试剂、质量控制、校准液均原装配套。
由我院检验科完成检验工作。
1.3 甲功正常值参考范围及诊断标准 我院检验科提供成人标准参考值，其中血清TSH 为0.27-4.2mIU /L 、FT 412-22Pmol /L 、FT 32.8-7.1Pmol /L 。
ATA 按早、中、晚孕期分别制定TSH 正常值范围［1］T1期0.1-2.5mIU /L ，T2期0.2-3.0mIU /L ，T 3期0.3-3.0mIU /L 。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(1)
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（1）一、妊娠期甲状腺相关指标参考值问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？⑴在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。
TBG从妊娠6~8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。
一般较基础值增加2-3倍。
TBG增加必然带来TT4浓度增加，所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；⑵妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8~10周达到高峰，浓度为30,000~100,000 IU/L。
hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。
增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30% [5]，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以降至0.1mIU/L以下[6]。
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。
血清hCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。
⑶妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10~1 5%。
⑷因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。
问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？上述妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠期参考值）。
妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。
例如，2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期0.1~2.5 mIU/L；T2期 0.2~ 3.0 mIU/L；T3期 0.3~3.0 mIU/L。
影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。
孕期甲状腺功能检测对妊娠结局的影响分析
孕期甲状腺功能检测对妊娠结局的影响分析付琼彭先果（高安市人民医院，江西高安330800）【摘要】目的探讨孕期甲状腺功能检测对产妇妊娠结局的影响。
方法本次研究对象为我院2018年3月—2019年4月收治的70例产妇，根据是否行孕期甲状腺功能检测将其分成对照组（n=35，未行甲状腺功能检测）和观察组（n=35，行甲状腺功能检测），根据检测结果对观察组产妇进行对症治疗，比较2组产妇不良妊娠结局发生率。
结果35例观察组产妇中，检出4例（11.43%）甲状腺疾病，给予其对症治疗后，观察组产妇的不良妊娠结局发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。
结论给予产妇孕期甲状腺功能检测，可以检出甲状腺疾病，进行对症治疗后，可以有效降低不良妊娠结局发生率。
【关键词】孕期甲状腺功能检测妊娠结局影响DOI：10.19435/j.1672-1721.2020.22.053产妇孕期时会出现各种生理性改变，有可能影响母婴健康，因此，产妇要接受孕期检查，甲状腺功能检查是其中一项重要内容。
本文以70例产妇为研究对象进行了对比分析，发现对产妇进行孕期甲状腺功能检测，可以有效检出甲状腺异常，保障母婴健康。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年3月—2019年4月收治的70例产妇开展本次研究，医师告知产妇行孕期甲状腺功能检测的意义，由其自行选择是否接受检测，选择接受的35例产妇为观察组，选择不接受的35例产妇为对照组。
观察组年龄21岁～35岁，平均年龄（28.41±2.13）岁；孕次1～2次，平均（1.43±0.21）次；孕周5周～14周，平均（9.42±2.31）周。
对照组年龄22岁～35岁，平均年龄（28.76±2.23）岁；孕次1～2次，平均（1.52±0.32）次；孕周5周～15周，平均（9.87±2.27）周。
2组年龄、孕次、孕周等临床资料差异不明显（P>0.05），可比。
怀孕对特异性血清甲状腺激素指标参考值范围的影响
怀孕对特异性血清甲状腺激素指标参考值范围的影响作者：李红赵海军范微来源：《医学信息》2014年第21期摘要：目的对怀孕早、中、晚期妇女进行游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）监测，探讨怀孕期妇女血清甲状腺激素参考值范围的变化。
方法采用罗氏电化学发光免疫分析仪检测3089例孕妇不同孕期血清FT3、FT4、TSH水平，对结果进行统计学分析，确定其不同孕期的参考值范围。
结果 3089例孕妇经统计学分析，孕早、中、晚期的血清甲状腺激素指标参考值范围有一定变化，随着孕期的增加，TSH和FT3参考值范围扩大，孕早期、孕中期和孕晚期比较，有显著差异P0.05。
结论在不同孕期监测血清FT3、FT4、TSH，要根据不同参考值范围分析，有助于甲状腺功能异常孕妇的早期诊断和及早干预，能有效地提高妇女儿童的健康水平。
关键词：特异性血清甲状腺激素指标；孕期；参考值范围由于怀孕后妇女生理功能发生了特殊的生理改变，甲状腺功能也会因此受到影响，孕妇血清中丰富的人绒毛膜促性腺激素对甲状腺有刺激作用，TSH对甲状腺的影响会增加FT3、FT4的产生[1]，但增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌使血清TSH水平降低。
此外，雌激素能增加肝脏合成甲状腺素结合球蛋白（TBG），影响血清中FT4水平[2]。
这些因素会对正常怀孕的妇女不同孕期特异性血清甲状腺激素指标的参考值范围造成影响，而母亲甲状腺功能异常会增加发生妊娠并发症的几率，所以，根据不同孕期特异性血清甲状腺激素指标的参考值范围，才能更准确判断孕妇甲状腺功能是否正常，从而对可能发生的变化及早干预，为母子平安提供保证。
1资料与方法1.1一般资料血清标本来自2010年8月22日～2013年8月22日在石家庄市第四医院进行孕前和孕期常规检查的妇女，共3089例。
平均年龄（28.5±3.22）岁。
孕早期使用超声测量胎儿头臀长计算孕龄，孕中期和晚期采用末次月经或超声计算孕龄。
妊娠合并甲状腺功能减退症观察和护理论文
妊娠合并甲状腺功能减退症的观察和护理【摘要】探讨妊娠期妇女合并甲状腺功能减退（以下简称“甲减”）的发生及对孕妇及胎儿的危害。
在妊娠过程中，母体甲状腺会发生一系列的生理适应性变化，出现甲状腺结合球蛋白和绒毛膜促性腺激素水平的升高等，促使甲状腺激素的产生和代谢也发生改变，出现妊娠合并甲状腺功能减退等疾病。
本文建议通过孕期定期检测甲状腺功能，及时发现、治疗和进行积极的护理干预，从而降低对孕妇及胎儿的危害。
【关键词】妊娠期；甲状腺功能减退症；观察护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0352-02妊娠合并甲减是一种较少见的并发症。
文献报道其发生率为0.05%-0.0625%，但blazer等casey等分别报道近期妊娠合并甲减的发病率分别为0.9%和2.3%[1]。
邱洁研究认为甲减是位居第二位的女性内分泌疾病[2]，美国流行病调查则甲减显示约占妊娠妇女的2%-5%。
多项研究证实妊娠妇女患亚临床甲减可影响其后代的智力发育[3]，并可能产生各种产科并发症[4]。
为探讨探讨妊娠期妇女合并甲状腺功能减退（以下简称“甲减”）的发生及对孕妇及胎儿的危害，笔者对其进行研究，总结如下。
1对象与方法1.1研究对象选择围妊娠期甲减孕妇14例，进行治疗和积极的护理干预。
参照阎氏标准[5]按早中晚孕期分别制定，妊娠早期tsh0.05-4.5 miu/l，ft411.8-21.0 pmol/l ；妊娠中期分别为0.03-4.5 miu/l，10.6-17.6 pmol/l ；妊娠晚期分别为0.5-4.5 miu/l，9.2-16.7 pmol/l 。
2结果2.114例妊娠期临床/亚临床甲减患者，年龄21-36岁，进行替代药物左旋甲状腺钠片（lt4）治疗至分娩，同时进行定期的随访（电话）和宣教。
治疗前tsh 4.8-13.6mlu/ml之间，ft3和/或ft4轻度降低；治疗后tsh 0.00-7.2 mlu/ml之间，ft3和/或ft4正常。
甲状腺功能检测在妊娠妇女中的应用价值
甲状腺功能检测在妊娠妇女中的应用价值摘要：目的：研究在妊娠妇女中应用甲状腺功能检测的应用价值。
方法：选取2020年5月～2020年10月在我院进行产检的孕妇58例作为观察组，将同期在我院体检健康的58例非妊娠育龄女性作为对照组，分析两组甲状腺功能检测结果，同时分析观察组不同孕期的甲状腺激素水平。
结果：两组TT3水平比较，P＞0.05；观察组的FT3、FT4、TT4、TSH水平低于对照组，观察组的甲状腺异常率为3.45％高于对照组的15.52％，P＜0.05；观察组中，中晚期的TT4、FT3、FT4水平随着孕周的增加而降低，水平低于孕早期，而TSH水平随着孕周的增加而逐渐上升，P＜0.05。
结论：妊娠期女性甲状腺功能的异常率高于非妊娠健康女性，甲状腺功能检测可反映妊娠妇女的甲状腺功能异常情况，及时发现尽早治疗，保证母婴健康，具有较高的临床应用价值。
关键词：甲状腺功能；妊娠；妇女孕妇由于妊娠期生理功能的改变，孕激素、雌激素的分泌也发生改变，进而影响甲状腺激素发生变化。
甲状腺是机体内分泌气管，可调节机体内环境稳定，起到促进新陈代谢和促生长发育的作用[1]。
女性妊娠后，增加了甲状腺功能障碍的发生率，若伴有甲状腺功能异常，不仅会对孕妇身体带来影响，还会损害胎儿的神经系统，导致胎儿流产、急性、低体重、新生儿甲亢等不良结局。
因此，对妊娠期妇女的甲状腺功能相关指标的检测就非常重要了[2]。
本文就分析甲状腺功能检测在妊娠妇女中的应用价值，现汇报如下。
1.资料及方法1.1一般资料2020年5月～2020年10月在我科产检的58例孕妇作为观察组参与此次研究，同时选取同期在我院体检正常的58例非妊娠健康女性作为本研究对照组。
观察组：年龄：21-36岁，平均年龄（28.45±4.21）岁。
对照组：年龄：23-35岁，平均年龄（28.53-4.22）岁。
两组年龄满足可比性差异，P＞0.05。
观察组中，孕早期18例、孕中期26例、孕晚期24例。
妊娠合并甲状腺功能异常的相关问题研究
ｂｎｉｇｇ ｂ ｌ ）ａ ｄＨ Ｇ （ｕ ａ ｈｒ ｎｃ ｏ ａｏ ｏｉ）ｉｃｅｓ ，ｅ ａ Ｓ ，ｔ ｐｏ ｏｅ ｈ ｒｄｃｉ ｆｈｒｉ ｈｒ ｎｓ ｉｄｎ ｌ ｕ ｎ ｎ Ｃ ｈ ｍ ｎｃｏｉ ｉｇｎｄ ｔ ｐｎ ｎ ｒ ｅ ｔ １ ｏ ｏ ｒｍ ｔ ｔｅ ｏｕｔ ｎｏ ｙ ｄ ｏ ｏ ｉ ｏ ｒ ａ ． ｐ ｏ ｔ ｏ ｍｏｅ
在妊 娠 过 程 中 ，母 体 甲 状 腺 发 生 一 系 列 的 生 理 适 应 性 变 １１ 毒 性 弥 漫 性 甲状腺 肿 （ ｒｖｓ ） ． Ｇａｅ 病
０ ０％ ～０． ０％ ＿Ｊ ．１ ２ ４
。
国外 报 道 的 妊 娠 合
化 ，主要表现 在 ： （ ） 甲状腺 结合 球 蛋பைடு நூலகம்白 （ｈｒｉ ｉｄｎ １ ｔｙ ｄｂｎ ｉ ｏ ｇ
ｐｔ ａ ｌ ｔ ａｉ ｌ ｅｉ ｌ ｎｖ ｓｙ 叻讯ｇ１０ ５ ｉ Ｌｆ ｉ ｅ ｔ Ｃｐｔ ｄｃ ｉｒ ｔ，Ｂ ａ ｆ ａ ｄｏ ｉ ａ Ｍ ａ Ｕ ｅｉ ０ ００，Ｃ ｉａ ｈｎ
妊娠期甲状腺功能异常的诊治
学 分 会共 同撰 写 了首 个 中国妊 娠 化 ，因 此 ，评估 甲状 腺功 能 的 指标 期和产后 甲状腺疾病 诊治指 南 。 单忠 艳 教授 ，博 士研
正常 参 考范 围要根 据 妊娠 期 的 特异
中 国指 南 参考 了最新 的Ａ Ｔ Ａ 指南内 性来 调 整 ，否 则 会导 致 漏诊 或 过度 容 ， 同时结 合 了我 国学者 的研究 成 诊 断 。 妊娠 期 甲状 腺 功 能异 常 是否 果 以及 中 国的 具 体 国情 ，使 指南 更 需要 治 疗取 决 于对 妊娠 过程 和 胎 儿 具 实用 性 和临 床 可操 作性 。本 文 主 是否 有 不 良影 响 、 影响 的严 重 程度 要结 合 最 新版 的Ａ Ｔ Ａ 指南 和 中国 指 以及 治疗 的有效 性和 安全性 。 南 ，讨 论妊 娠 期 甲状 腺 功能 异 常 的 诊 断和治 疗 。 甲状 腺 功能 异 常包 括 了 甲状 腺 功 能 亢进 症 （ 甲亢 ） 、亚 临 床 甲亢 、 妊娠 期 甲状腺 功能 异常 的诊 断 在 评 估 甲状 腺 功 能的 各 项指 标
美 国 临床 内分 泌 医师 学 会（ ＡＡＣＥ ） 常见 （ ２ ％ ～１ ５ ％） ，其 次为 亚 临床 甲
颁 布 了 妊娠 期和 产 后 甲状腺 疾 病 亢 ，而 临床 甲状 腺 功 能异 常 患病 率 处 理 指 南 …。 时 隔４ 年 美 国 甲状 不 到 １ ％。妊娠 期 因为 甲状腺 受 到绒 腺 学 会（ Ａ １ １ Ａ ） 在２ ０ １ １ 年 独 立 出 台了 毛 膜 促性 腺 激素 的 刺激 、胎盘 甲状 妊娠 期 和 产 后 甲状腺 疾 病诊 断 和 腺 脱 碘酶 活 性 的改 变 、 甲状 腺 素结
正常妊娠妇女甲状腺功能参考值探讨
正常妊娠妇女甲状腺功能参考值探讨目的：正常妊娠妇女甲状腺功能参考值探讨。
方法：本文选取我院于2013年08月～2014年08月收治的500例不同妊娠期孕妇，将其随机分为护理组和对照组，对照组采用成人诊断标准，护理组采用阎氏诊断标准，对比两种诊断标准在各个妊娠期的亚甲减结果、对FT4血症的患病率诊断结果。
结果：两组患者在妊娠早期、妊娠中期以及妊娠晚期三个不同妊娠阶段的亚甲减结果对比没有显著性差异（P>0.05），不具有统计学意义。
结论：不同妊娠期孕妇采用阎氏诊断标准能够有效的提高对FT4血症的患病率的诊断结果，降低误诊发生率，同时更符合妊娠期甲状腺激素的生理变化规律，值得在临床上推广应用。
【關键词】正常妊娠妇女;甲状腺功能;参考值;探讨妊娠期妇女的甲状腺功能状况会对胎儿的智力、神经系统等各个方面都产生一定的影响[1]，因此在妇女妊娠期一定要做好患者的甲状腺疾病的诊断，及早实施诊断过程，能够提高对妊娠期妇女的疾病诊断效果，降低其疾病发生率，从而提前做好治疗工作，保证妊娠期的安全度过。
对于正常妊娠孕妇来说，在不同妊娠阶段会产生不同的甲状腺激素变化情况，因此针对特殊的生理性变化，需要对其妊娠期的甲状腺激素变化值范围进行进一步的确定，通过甲状腺激素在各个妊娠期大小范围的确定，能够确定患者在不同妊娠期是否患有疾病，从而提前做好预防工作。
下面本文选取了我院进行治疗的500例不同妊娠期孕妇，分别采用阎氏诊断标准和成人诊断标准，对比两种诊断标准在各个妊娠期的亚甲减结果、对FT4血症的患病率诊断结果，现资料统计如下。
1资料与方法1.1临床资料本次试验选取的患者均为2013年08月～2014年08月在我院进行治疗的500例不同妊娠期孕妇，每组各250例。
护理组，年龄19岁到33岁之间，平均年龄（28.22±3.55）岁。
对照组，年龄19岁到33岁之间，平均年龄（28.23±3.54）岁。
初孕孕妇甲状腺功能状况临床原因分析
初孕孕妇甲状腺功能状况的临床研究及原因分析【摘要】目的探讨初孕孕妇血清甲状腺功能状况的临床研究及诱因分析。
方法选择我院自2011年3月——2012年6月随机抽取孕前甲状腺功能检测结果正常的妇女286例，随访观察，与其孕期的3-4个月采用化学发光分析法测定孕妇血清游离三碘甲腺原氨酸（ft3）、游离甲状腺素（ft4）、促甲状腺激素（tsh）水平，将孕妇孕前和妊娠期甲状腺素测定结果进行对比分析。
结果妊娠期妇女甲状腺功能变化总百分率为11.54%（33/286），其中ft3、ft4正常，tsh增高者占1.75%（5/286）；ft3、ft4均低于正常，tsh增高者占1.05%（3/286）；ft3、ft4均高于正常，tsh降低者占1.05%（3/286）。
结论初孕孕妇在前期其血清甲状腺激素有平不同程度的变化，因此在体检时有必要进行甲状腺功能的检测，以降低因妊娠期孕妇甲状腺激素变化造成母体及后代的健康。
【关键词】初孕孕妇；甲状腺功能；游离甲状腺素；促甲状腺素；妊娠期孕妇孕期甲状腺功能异常，特别是甲状腺功能低下的发病率相对较高[1]，其产后甲状腺功能异常（postpartum thyroid dysfunction，pptd）在高位妇女中同时维持着较高的发病水平。
母体的甲状腺素对胎儿的影响具有重要的意义。
因此，我院通过研究初孕孕妇甲状腺功能的状况，以为孕期产妇中血清甲状腺激素检查对母婴结局提供一种有意义的临床参考。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2012年3月——2012年6月的抽取甲状腺水平结果正常的已婚妇女286例，年龄21-35岁，平均年龄（25.3±10.8）岁。
所有患者均经妇产科及b超检查无甲状腺功能异常以及其他内科疾病。
1.2仪器及试剂采用美国生产的800全自动化学发光分析仪器和检测指标等的相关配套试剂。
1.3方法随访观察286例妇女，在其孕期3-4个月时空腹抽取静脉血3.0ml，将血清进行分析，于当天送相关部分经化学发光免疫法测定血清ft3、ft4、tsh水平，测定方法按照仪器的要求以及试剂盒中说明书进行检测。
妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准及危害和处理
实用妇产科杂志２０１５年１２月第３１卷第１２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｃｆｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ２０１５
Ｄｅｃ．Ｖ０１．３１，Ｎｏ．１２
ｖｅＹｓｕｓ
ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｃａｓｅ—ｂａｓｅｄ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎ・
甲减。
ｃｙ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ，２０１５，４８（１）：１１６—１２３． ［８］
Ｗａｎｇ Ｗ，Ｔｅｎｇ Ｗ，Ｓｈａｎ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ
ｄｕｒｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ Ｃｈｉｎａ：ｔｈｅ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｏｆ ｕｎｉｖｅｒｓａｌ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅｆｉｒｓｔｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｏｆ ２６３—２６８．
不尽相同。
如果抗甲状腺抗体阳性，则不良妊娠结局的风险 增加。近期的Ｍｅｔａ分析显示”ｊ，３１项类似的研究中 有２８项研究支持亚临床甲减可增加不良妊娠及结局 的风险。有报道的不良妊娠及结局包括：流产、早产、 胎儿死亡、妊娠期高血压疾病、菌血症、新生儿呼吸窘 迫综合征、妊娠期糖尿病等Ｅｌ’４’６＇７’引。 ２．２妊娠期亚临床甲减对儿童神经智力发育的影响 Ｈａｄｄｏｗ等一Ｊ １９９９年的病例对照研究报道，６２例甲
［２］
ｏｕｌｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００５，１０５（２）：２３９—２４５．
ＪHale Waihona Puke Ｍａｌｏｎｅ ＦＤ，Ｌａｍｂｅａ—Ｍｅｓｓｅｒｌｉａｎ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｍａｔｅｒｎａｌ
ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
Ｃｌｅａｒｙ－Ｇｏｌｄｍａｎ
ｔｈｙｒｏｉｄ ｈｙｐｏｆｕｎｅｔｉｏｎ ａｎｄ
三亚碘适量地区妊娠期妇女甲状腺功能变化及正常值参考
．Байду номын сангаас
１ ． １ 临床 资料 选取 ２ ０ １ ４年 １月 一 ２ ０ １ ５年 ４月 在 三 亚市 人 民医 院妇产科 接受 常规 孕前检 查 的健康妊 娠期 妇女 １ ３ ２例 ，根 据妊 娠时 间的不 同将其 分 为妊娠 早期 组４ ６例 ，年龄 ２ ｌ～ ３ ９岁 ，平 均 （ ２ ５ ． ６ ０ ￣ ６ ． １ ０ ）岁 ， 孕周 ４一ｌ ３周 ；妊 娠 中期组 ４ ６例 ，年 龄 ２ １～３ ８岁 ， 平均 （ ２ ６ ． １ ０ ￣ ５ ． ８ ０ ） 岁 ，孕 周 １ ６～ ２ ７周 ；妊 娠 晚 期 组４ ０例 ，年龄 ２ １～ ３ ９岁 ，平 均 （ ２ ６ ． ２ ０ ￣ ５ ． ６ ０ ）岁。 选取 同期健 康 非妊娠 期妇 女 １ ３ ２例作 为对 照组 。上 述 ４ 组妇女年龄等一般资料无统计学差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 本研 究 已经通 过伦理 委员 会批 准 ，所 有参 与研究 的妇 女均 签署 知情 同意 书 。 １ ． ２ 入 选及排 除标 准 ［ ２ － ４ １ １ ． ２ ． １ 妊 娠 组 妇女 入 选标 准 ① 既往 体 健 ，不 存 在 内分泌功能异常及影响内分泌功能的基础性疾病 。② 近期 及研究 过 程 中未 服用 对 甲状腺功 能有 影 响的药 物 （ 雌激素除外） 。③孕妇不存在滋养层细胞疾病 、子
娠期 妇女 。
１ ． ３ 方 法 所有 人 选妇 女 检 查 当 日清 晨 空 腹抽 取 血 液样 本 ５ ｍ ｌ ，检 查 游 离 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 ‘ 盯 ） 、 游 离 甲状 腺 素 （ Ｆ Ｔ ） 、促 甲状 腺 素 （ Ｔ Ｓ Ｈ） 指 标 。
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
孕晚期
0.42-3.85 0.28-5.07 0.6-6.84
方法
化学发光免疫分析法 化学发光免疫分析法 电化学免疫分析测定法
Bayer 3
DPC 1 FT4 (pmol/L) Abbott
2
0.03-4.51
0.05-4.50
0.47-4.54
9.80-18.20 9.63-18.33
化学发光免疫分析法
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
—妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
中华医学会内分泌学分会 /中华医学会围产医学分会
指南推荐级别介绍
强度分级 A B C D I 推荐强度涵义
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利 大于弊
推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大 于弊 不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能 够改善健康的结局，但是利弊接近均等 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局 弊大于利 反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证 据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊
妊娠妇女样本量至少 120例
NACB
排除有甲状腺疾病 个人史和家族史者 排除可见或者可以 触及的甲状腺肿 排除服用药物者(雌 激素类除外)
排除TPOAb、TgAb阳 性者(免疫化学发光等敏 感测定方法)
ATA指南推荐的参考值
ATA指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值：
孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异
TSH值还受到碘摄入量的影响
同地区的TSH参考值呈现上升的趋势
中国指南推荐的参考值
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妊娠期甲状腺功能的生理适应性改变
一、妊娠期甲状腺激素的变化
（1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）和甲状腺功能：妊娠早期胎盘分泌 hCG 增加，hCG 因其与促甲状腺激素（TSH）有相似的α亚单位，故具有微弱的刺激甲状腺激素合成作用。
hCG 通常在妊娠 8~10 周达峰，存在妊娠剧吐或多胎妊娠的妇女 hCG浓度甚至更高。
增多的甲状腺激素抑制 TSH 分泌，使血清 TSH 水平降低 20%~30%，TSH 水平下限较非妊娠妇女平均降低 0.4mU/L，20%妇女妊娠早期 TSH 可降至0.1mU/L 以下。
血清 hCG 水平升高及 TSH 降低发生在妊娠 8~14 周，妊娠 10~12 周是 TSH 下降的最低点。
由于 hCG 的作用，妊娠早期血清 TSH 参考范围的上限值和下限值均会出现不同程度的下降，少数妊娠妇女 TSH下限值甚至低于可检测水平（＜0.01mU/L）。
妊娠中期TSH 逐渐升高，妊娠晚期甚至会高于普通人群。
但妊娠中晚期也有少数妇女 TSH 分泌受抑制。
游离甲状腺激素（FT4）一般的变化规律是在妊娠早期因 hCG 的作用而升高，可高于普通人参考范围上限，而妊娠中期和晚期 FT4 逐渐下降。
与普通人群相比，FT4 的下限在妊娠中期下降约 13%，妊娠晚期下降约 21%。
（2）血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）和甲状腺功能：妊娠期间，雌激素会增加 TBG 产生和 TBG 的唾液酸化程度，而后者会减少 TBG 清除，最终使血清 TBG 浓度几乎翻倍。
TBG 从妊娠 6~8 周开始增加，至妊娠第 20 周达峰，一般较基础增加 1.5~2 倍，持续至分娩。
TBG
增加带来总甲状腺素（TT4）浓度增加，所以 TT4 在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平。
TT4 从妊娠 7 周开始逐渐升高，16周达到最高，约升高 50%。
妊娠 16 周前，从 7 周开始，孕龄每增加 1 周，TT4 升高 5%，大约在妊娠 20 周时进入平台期，维持至妊娠结束。
二、妊娠期特定的甲状腺功能参考范围
鉴于甲状腺生理会在妊娠期发生变化，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第 2 版）和 2012 年版以及 ATA 2017 版《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和管理指南》均推荐使用妊娠期（早、中、晚期）特异性 TSH 参考范围以及 FT4 参考范围。
如果没有妊娠期特定 FT4 参考范围，且 FT4 水平似乎与 TSH 水平不一致，则测定总 T4 水平可能优于测定FT4 水平。
来自中国的一项研究结果表明，TSH 参考范围在妊娠 7~12 周下降，而妊娠 7 周之前 TSH 无明显下降，所以可以采用非妊娠人群的TSH 参考值。
ATA 指南建议，妊娠 7~12 周将 TSH 的参考范围下限降低约 0.4mU/L（20%的妊娠妇女 TSH 可以降低至 0.1mU/L 以下），并将上限降低 0.5mU/L（即 TSH 参考值为 0.1~4.0mU/L）。
而基于我国一项纳入了 11 项中国研究的 Meta 分析结果，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第 2 版）也提出4.0mU/L 作为中国妇女妊娠早期 TSH 上限的切点值。
妊娠中期和晚期 TSH 应逐渐恢复至非妊娠时正常范围。
新版指南特别提出，对于 TT4，在妊娠 16 周后可将普通人群参考范围乘以 1.5 得到妊娠特异的 TT4 参考范围。
妊娠
16 周前，从 7 周开始，孕龄每增加 1 周，TT4升高 5%。