用药超常预警制度.pdf
临床药品监测评价和超常预警制度
临床药品监测评价和超常预警制度Ⅰ目的加强医院药品使用管理，保证临床用药安全、有效、经济。
Ⅱ范围适用于全院临床各科室、药学部、医务科。
Ⅲ制度一、医院药事管理与药物治疗学委员会负责推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估我院药品使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。
二、对全院所有药品使用实施排名并监控，及时进行超常预警，对使用金额排名前十名的药品和前十名的医师每月公布一次。
针对排名情况以及每季度处方点评结果，对存在超常使用药品的医师，以及连续两个季度都出现在排名前十药品中前三名的医师，由纪检监察室给予诫勉谈话予以警示。
警示后连续三次出现超常处方的，采取离岗培训，限制其处方权等相应处理。
三、对全院各科室用药情况的督导检查：每月抽调全院病历，检查药物使用合理性，评价结果定期在全院范围内进行通报，以督促临床科室提高合理用药水平。
四、对专科用药情况的督导检查：进行运行病历督导，对抗菌药物、中药注射剂、糖皮质激素、血液制剂、营养性辅助性用药等药物使用中存在的问题，向临床科室予以反馈，并以书面形式提出整改建议，督促临床科室提高合理用药水平。
五、药品不良反应/事件的监测与评价：开展药品不良反应/事件监测，鼓励各科室对发现的药品不良反应/事件，填写药品不良反应/事件报告表，积极上报。
对于每月出现科室零报告的，依据考核标准扣除科室当月考核分数。
对全院上报的药品不良反应/事件报告表，每季度进行分析评价并发布在《药学通讯》上，以指导临床合理安全用药。
六、提供及时的药学服务：针对医院在使用药品中出现的各种问题，及时提供药学技术支持，指导临床合理用药。
Ⅳ参考依据1．《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）2．《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）。
药品使用超常预警制度
生效日期 2012.4 题目 药品使用超常预警制度 修改日期 2015.9页数 1/21 目的：加强药品监督，防止商业贿赂，达到因病施治，对不合理用药行为及时干预，保障患者的用药安全，提高医院合理用药水平。
2医院成立药品使用监管领导小组，由纪委书记、分管医疗副院长任组长，监察室、医务科、药学部、IT中心及相关临床科室专家为成员。
由药学部、IT 中心负责提供相关数据，每月进行动态监测。
3 动态监测方法：3.1 药学部每月一次统计上一月全院使用金额排名前十位药品；3.2 药学部每月一次统计上一月全院使用金额/DDD排名前十位抗菌药物；3.3 药学部与IT中心对全院使用量增长幅度波动大的药品，提供使用情况分析，包括使用合理性及科室和医生分布。
3.4 医院药品使用监管领导小组组织专家讨论，提出处理意见，提交医院奖惩委员会讨论决定。
4 动态监测重点4.1 药品异常波动：单品种月使用金额或使用量波动幅度老药（引进使用六个月以上视为老药）大于30%，新药大于50%，即对该药品使用情况进行分析调查，无正当理由则认定为异常波动。
4.2 药品异常使用：药品在个别科室集中使用而无正当理由的，药品由个别医生集中使用而无正当理由的，认定为异常使用。
4.3 药品违规使用：药品超适应症、超剂量（超过规定剂量上限）、超疗程使用而无正当理由的，认定为违规使用。
4.4 医院药品使用监管领导小组认为需要进行调查分析的其他药品。
4.5 药品异常波动、异常使用和违规使用的界定必须由医院药品使用监管领导小组会同涉及该药品使用专业的二位以上专家共同认定。
5 药品使用排名公示5.1 对抗菌药物使用金额前十位和DDD前十位进行院内网公示。
5.2 对全院使用金额排名前十位的药品进行院内网公示。
6 对药品异常波动、异常使用、违规使用的处理6.1 首次认定，将向该药品供应商、使用科室和使用人进行诫勉谈话，并责成其作出书面陈述,限期整改。
题目 药品使用超常预警制度 页数 2/26.2 二次认定，则对该药进行限量使用（限量为异常波动前三到六个月平均使用量的60%）；并对使用医生进行经济处罚和书面警告，并责成科室作出书面改进计划，当事医生作出书面检查。
药品动态监测及超常预警制度
药品动态监测及超常预警制度
为了进一步促进临床医师合理用药，特别是抗菌药物的合理使用，杜绝医疗购销中不正之风。
保障患者合法权益，特制定本制度。
一、药品动态监测及超常预警工作在医院院长及分管院长的领导下，由药事管理与药物治疗学委员会负责日常事务，医务科、药剂科协助工作。
二、药品动态监测及超常预警工作每季度必须进行用药品动态报告及预警分析，提出意见，供领导决策作参考意见。
三、每季度对全院抗菌药物销售排名前十位进行重点分析，多方面了解、调查使用情况是否属正常现象。
对异常情况及时上报领导处理。
对非前十位药品也要经常注意其使用动向，对价格较高的药品也应多注意观察，特别是数量陡升的药品应重点观察，并由合理用药小组对该药的使用情况进行督查，对不合理用药者按医院相关规定进行处罚，如不合理用药情况严重、普遍则对该药进行限量采购甚至停止使用。
四、每季度根据金额排名和数量排名相结合原则，并根据实际消耗数量或金额对全院排名前十位药品也应进行分析，对数量陡升者进行重点分析，并由合理用药小组对该药的使用情况进行督查，对不合理用药者按医院相关规定进行处罚，如不合理用药情况严重、普遍则对该药进行限量采购甚至停止使用。
五、对要求整改的内容应在下一次监测中监督其执行情况，反映在报告之中。
六、对监测结果和超常情况进一步核实情况，并在适当范围内及时处理。
(完整)临床用药动态监测及超常预警制度
(完整)临床用药动态监测及超常预警制度
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临床用药动态监测及超常预警制度
为提高本院临床合理用药水平,对不合理用药的行为及时予以干预,对照《抗菌药物临床应用指导原则》规定，建立临床用药及抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。
1、通过计算机HIS系统，每月初药剂科全院药品使用金额前二十位及抗菌药物的使用金额前十位统计排名，对单品种用药金额前20位及抗菌素前十位药品进行监控，随时掌握用药动态，并由院合理用药监测小组专家进行合理的分析及评价,并上报分管领导。
2、药剂科每季度对临床抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价，对使用不合理的科室和医生，每季度定期上报院质管办、医务科等及时予以干预，药事委员会对药品使用情况、评价结果、处理结果通报全院.
3、药事委员会每季度对门诊处方进行处方点评制度，点评处方合格率、抗菌素使用率、基本用药使用率及处方的均值，进行合理性分析评价,并上报医院,医院将对使用合理的医生给予相应的奖励，不合理的予以处罚。
4、采取措施.院合理监测小组的专家对每季度全院药品使用金额前二十位及抗菌药物使用金额前十位经进行合理性分析和评价,对金额前二十位及抗菌素前十位的药品进行降价购进，或延期付款或冻结药款甚至停用，对连续排在前三位的药品及其生产厂家、供应商进行黄牌警告，若经调查后认定为明显不合理的品种将给予淘汰,评价结果及采取措施通报全院。
药品用量动态监测及超常预警制度范本(2篇)
药品用量动态监测及超常预警制度范本为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，建立实施药物自费类药品和抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。
一、药剂科每月对全院、科室、医生药品使用情况进行三级排位，“临床合理用药监控小组”对前二十位药品和和前十位的医生使用药品及使用科室和医生结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价(重点是抗菌药物的使用)，对使用不合理的科室和医生，“医院药事委员会”及时予以干预，包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。
“医院药事委员会”对药品使用情况、评价结果、处理结果以简报形式通报全院。
二、对全院单品种用药金额前____位药品进行监控公示，内容包括：药品名称、规格、使用数量、金额、生产厂家及供应公司，对使用异常和用量超常增长的药品，将对供应公司给予警告，直到停药。
三、对科室临床用药进行监控公示，内容包括。
科室药品收入占科室总收入的比例，抗菌药物占药品总收入的比例，“医保”药品重点是甲类和合作医疗自费类占药品总收入的比例，科室使用金额前____位的药品。
其结果纳入科室综合目标考核，对无正当理由连续三个月居科室用药金额第一位的药品、和用量超常增长的的药品，给予警告限期改正，仍至停止该药品的使用。
四、对门诊医师处方用药进行抽查监控公示，内容包括。
____张处方评价结果(平均处方药品数、抗菌药使用率、注射剂使用率、基本药物占处方用药数、处方平均金额、药品通用名使用率、诊断、处方合格率、)，抗菌药分级执行率，不合理用药金额比例，药品收入占个人业务收比例，使用金额前____位的药品，其评价结果纳入个人综合考核指标。
对无正当理由连续三个月居个人用药金额第一位的药品、和用量超常增长的的药品，给予警告限期改正，仍至停止该药品的处方权。
本办法从____年____月____日起执行。
____年____月____日抗菌药物用量动态监测、超常预警及通报制度抗菌药物用量动态监测、超常预警及通报制度根据卫医发[____]号“关于继续深入开展‘以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题’的医院管理年活动____通知”的要求，结合本院实际制定本制度。
用药超常预警制度
用药超常预警制度
为了提高我院临床合理用药水平，保障医疗安全，我们修订了药品用量动态监测和超常预警制度。
以下是具体措施：
一、每月公示六大类药物的用量排名，并对上月排名前十位的药品进行动态监测和评价。
我们重点关注抗菌药物和单品规月使用量异常增长的药物。
二、如果某一药品连续三个月单品规总排名前三位，我们将抽查排名前十位的医师的5份涉及该药的病例，并评估其临床用药合理性。
对于不合理使用的医师，我们将进行警示谈话、全院通报公示，并按规定进行处罚。
三、如果我们发现某些药品的使用量异常，并且涉及超适应症范围，我们将根据其出现频次排名，采取相应措施。
对于排名第一的药品，我们将停止使用；对于排名第二的药品，我们将暂停使用；对于排名第三的药品，我们将限量使用。
如果药品供应商有违纪违规行为，我们将立即停止使用和采购。
四、我们的院考核办每月核算各临床科室的用药比例和抗菌药物使用合理性情况，并根据绩效考核规定进行奖惩。
五、我们定期监测各科室抗菌药占药品金额比例，并分析使用趋势。
六、我们制定了出院带药规定。
带药范围必须与本次住院诊断疾病相符，医保患者同时需遵照医保相关政策执行。
带药数量一般不得超过7日用量；对于慢性病、老年病或特殊情况，不得超过30日用量。
对于住院病人控制抗菌药物不合理带药，如有特殊情况需带抗菌药物必须由科主任签字认可，且注射剂用量不超过3天，口服制剂不超过1盒。
七、我们规定门诊处方不超过7日用量，急诊处方不超过
3日用量。
对于慢性病、老年病或特殊情况下需适当延长处方
用量的情况，不超过30日用量，并注明原因。
临床用药动态监测及超常预警制度
临床用药动态监测及超常预警制度为使医院医务人员合理、安全、规范用药，结合治理医疗领域商业贿赂工作，促进医院全面发展，制定本制度。
1.药剂科每月对使用药品进行金额排序，将使用金额排名前10的药品及重点监控药品报表提交临床药学室、医务科、纪检监察室、分管院长、院长。
2.临床药学室负责对药剂科每月对使用药品进行金额排序前十位、重点监控药品、环比月使用金额涨幅大于30%及其他异动药品结合临床药师独立查房、三级查房、院长行政查房等临床存在的用药问题，列出每月药品督查清单，分配给临床药师及医院处方点评工作组进行初步点评与督查。
初步点评与督查问题由处方点评工作组组长汇总提交处方点评专家小组进行分析达成共识后由临床药学室每月出具药品动态监测及超常预警报告提交纪检监察室、医务科、分管院长、院长。
3.纪检监察室对全院排名及重点监控药品前十位的药品和医生连同药品动态监测及超常预警报告进行医院局域网进行公示，同时临床药学室把临床用药存在的问题及时反馈给临床科主任进行闭环持续质量改进，其它能用合理用药信息化手段杜绝的由临床药师进行信息化规则维护拦截。
4.医院药占比小组制定全院各科室药品占医疗总收入的比例，临床药学室制定各科室各项合理用药考核目标值，合理用药核心指标全部纳入每月临床科室合理用药医疗质量质控分数由临床药学室室进行考核。
抗菌药物、重点监控药品、处方合理率等同时纳入科主任综合目标考核及执业医师年终考核。
5.临床科室主任是监控本科室药品合理使用的主角，并对药品比例增长做出解释报告。
6.医务科对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施。
对于开具严重不合理处方的医师和科室按照医务科处方权考核制度规定予以处理。
7.纪检监察室协同临床药学室对不合理使用的药品实行有效的监管，发现有不正当促销行为的药品应立即停用，对增长幅度大、用量金额大的药品对临床医生及药品供应商提出提醒约谈，必要时通知药剂科进行限用或停用。
其它异常用药问题汇报院领导核实后按医院相关条款予以处罚。
药品使用动态监测与超常预警制度
药品使用动态监测与超常预警制度
1. 成立合理用药动态监测工作小组，由医务科、质控中心、药剂科、信息科及相关科室完成医院合理用药动态监测和预警工作。
2. 统计和评价分析原则上每季度组织一次，特殊情况可随时对个别病例用药情况进行评价，对发现的严重问题须及时反馈至有关科室。
3. 对药品用量和销售金额前十位的药品及其他不合理用药情况，由质量评价专家组进行调查和评价，并将不合理用药评价结果在院周会或其他适当途径通报，同时要求相关医生和科室提交书面整改报告。
4. 不合理用药的评价结果与医生和科室的绩效考核挂钩，并对相关医生进行警示谈话；对不合理用药比例（抽查病历中该医生用药不合理病历数与抽查病历数之比）排在前十名的，要在院内通报；对用药明显不合理或不合理比例较高的医务人员，予以暂停一月处方权、限制处方权的处理，并在专业技术职务评聘方面予以缓评、低聘。
有关医生对评价结果有异义时，可申请复议。
进行复议时须抽取该医生近三个月的全部病历进行检查。
5. 医院对前十名的药品中连续三个月出现超常增长的药品供应商予以警示。
对有违规行为一经发现，经核实后立即停用该药品，该药品的库存一律退货，并按“廉政保证书”的规定执行。
对违规行为由院纪检监察室或上级有关部门立案查处。
6. 对抗菌药物超常处方三次以上且无正当理由的医生提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
7. 院纪检监察室在日常工作中，发现有药品使用违规行为的，
对涉及相关药品的临床科室和医务人员予以警示，对问题严重者立案查处。
《医院药品动态监测和超常预警制度》
《医院药品动态监测和超常预警制度》为进一步加强我院药品临床应用监测，提高医疗质量，遏制医疗服务过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，遏制药品回扣，降低群众医药费用负担，规范药品使用，特制定我院药品使用动态监测和超常预警制度。
一、工作原则建立健全药品使用动态监测及超常预警工作制度，有计划、有重点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。
二、动态监测对象：本院内使用的所有药品均为动态监测对象，其中抗菌药物、新特药及中成药为重点动态监测对象。
三、药剂科负责每月对使用数量、总金额排名前10位的药品（重点是抗菌药物，溶媒及电解质类药物不在统计范围之内）和单品种使用金额波动幅度大于30%的药品进行排序统计，重点实施监控。
按科室、医生进行综合分析，上报药事部及纪检监察部门。
四、药事部负责根据药品用量动态，对超常用药现象进行原因分析，提出整改建议，提交医院药事委员会讨论。
并在科主任会议上进行反馈。
五、根据每月药品使用动态监测结果与分析情况，具体措施如下：1、预警：对近两个月内用量及使用金额排名前三名、对院内个别科室异常使用情况被列入预警、监控的药品，医院将在药事委员会上提出口头预警并密切监测，对药品供应商予以警示。
2、限量采购。
对连续3个月药品使用量增长幅度过大、临床又必须使用的品种，经药事委员会讨论，报分管院领导批准，限制该品种的采购量。
3、暂停使用：（1）对药品用量连续3个月使用排名前3位的针剂（抗菌药物另计）、抗菌药物前3名、口服药品（包括中成药）前3名的药品，经药事委员会讨论，报分管院长批准，报纪检监察部门备案后，予以暂停使用；（2）对有投诉举报的药品，在调查期间暂停使用；（3）药事管理委员会对前10名的药品中连续3个月出现超常增长、有可疑促销行为的品种，经报分管院长批准及纪检监察部门备案后，对药品供应商给予严重警告，并暂停使用；4、停用。
抗菌药物用量动态监测用量超常预警通报制度
抗菌药物用量动态监测、用量超常预警通报制度1、为了遏制抗菌药品滥用，促进合理使用，特建立本制度。
2、医务科、院感办和药剂科的科主任负责抗菌药物用量动态监测，用量超常预警工作。
3、抗菌药品占药品总消耗的比例控制在35%以下，药剂科每季统计分析一次，在院内通报。
4、门诊抗菌药品控制指标，门诊药房每季统计分析一次，在院内通报。
（1）门诊抗菌药品占门诊药品总消耗控制在20%以下。
（2）门诊抗菌药注射给药处方占全部抗菌药处方控制在40%以下。
（3）门诊药房每月实行处方检查，对无指症用药、大处方、不必要的二联处方和三联处方进行登记。
5、病区抗菌药品控制指标，病区药房每季统计分析一次，并在院内通报。
（1）病区抗菌药品占病区总消耗控制在40%以下。
（2）每个科室抗菌药品使用量占该月全部药品用量不得超40%以上。
6、各类抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围，住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,抗菌药物使用强度控制在40DDD（40DefindeDaiIyDOSe）以下。
7、医院实行药品金额排序。
（I）对每月前十名抗菌药品在院内予以通报。
（2）对使用排名前十名抗菌药的前十名的医生，医务科要组织专家组，按照≪xxx医院抗菌药物临床合理应用指导原则》，对这前十名医生使用抗菌药品的合理性要进行检查。
对滥用抗菌药品的科室和个人按有关规定予以通报、追究。
（3）每月销售金额排名前3位的药品暂停使用1月。
（4）抗菌药物销售金额每月排名前.5位者予以超常预警，连续3次超常预警的抗菌药物暂停使用1月；（5）根据每月药品使用情况，对有异动现象的药品，经院药事管理讨论，暂停使用2〜3周；8、抗菌药物每月的购进总量控制在规定的范围。
抗菌药物应用超常预警制度
庆云县人民医院
抗菌药物超常预警制度及抗菌药物过度使用干预措施抗菌药物超常预警制度
1当对出现抗菌药物超常处方3次以上，且无正当理由医师提出警告、限止其处方权；
2限止处方权后，仍连续出现无正当理由2次以上超常处方的，取消处方权。
3同时应当追求药师未发现超常预警处方，或者发现了但未进行药学干预的失职行为，给予相对应的处罚。
责任追究
出现下列情形之一的，责令改正、通报批评、给予警告和经济处罚等；对于直接负责的主管人员和其他直接责任人，依法给予通报、批评、停止处方权、降级、撤职、开除等处分：
1未建立本办法贯彻落实措施，抗菌药物不合理使用严重，并造成严重不良影响的；
2未建立抗菌药物管理组织机构和相应的规章制度，医疗机构抗菌药物临床应用和管理混乱的；
3未按照本办法培养配备相关专业技术人员，或者未发挥相关专业技术人员作用的；
4将抗菌药物购销、临床使用与个人或者科室经济利益或者奖金分配挂钩的，或者在抗菌药物购销、使用中牟取不正当利益的；
5违反本办法相关条款造成严重后果的。
庆云县人民医院抗菌药物管理领导小组。
药品超常使用预警通报制度
药品超常使用预警通报制度为优化我院临床药物应用结构,提高临床用药合理应用水平,有效控制医疗费用不合理过快增长,确保医保基金安全,加强监管和坚决纠正行业不正之风,为完善医疗机构临床药事管理长效工作机制,促进医疗机构临床药事综合服务能力和管理水平的持续提高,依据医疗机构药事管理规定、医院处方点评管理规范、三级综合医院评审标准实施细则2011年版和云南省卫生计生委关于进一步规范医疗机构临床合理用药管理工作的通知云卫医发20174号,制定本制度;药物临床应用管理是对医疗机构临床诊断、预防和治疗疾病用药全过程实施监督管理;对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估,建立临床用药监测、评价和超常预警制度;按照药品安全、有效、经济、适用原则,对临床各专业用药情况进行梳理和分析,依据药品采购相关数据,结合采购金额、参考价格、常态采购数量、消耗情况及临床应用情况进行综合评估,建立本院的重点监控药品目录、限制使用类药品目录,并在本院进行公布,目录实行动态管理,不定期进行调整补充;每月对本机构药品消耗情况进行监控,按消耗金额进行排序;排名进入本机构消耗金额前20位的药品,应当与医院性质及承担的主要医疗任务相符合;排名进入本机构消耗金额前20位的药品中同时属于重点监控药品目录内的药品,应当对其分析使用情况,开展合理性评价;对临床用药不适宜率超过10%的处方及住院医嘱进行预警,及时进行干预;限制使用类药品,是指连续三个月均进入本机构消耗金额排名前20位,且第三个月用药不适宜率仍然超过10%的药品列入限制使用类;该类药品无特殊原因,应当立即停止使用,且一个年度周期内不得恢复使用;定期每月对本医疗机构内部药品使用情况进行统计,对无特殊原因如季节性病、自然灾害急需药品等因素引起外使用量突然增大,且超过上一周期每月30%的药品,实行药品超常使用预警通报,组织相关专家,分析药品使用情况,开展合理性评价,及时进行干预,并在本机构内公布;此项需要HIS系统强有力的支持重点监控药品目录依据医院处方点评管理规范和云南省卫生计生委关于进一步加强医疗机构注射用辅助治疗药品使用管理的通知云卫医发201526号,结合我院药品采购相关数据、采购金额、参考价格、常态采购数量、消耗情况及临床应用情况的评估结果,建立了我院的重点监控药品目录,其类别包括血液制品、抗菌药物、抗肿瘤药、质子泵抑制剂及辅助治疗用药影响脑血管及脑代谢药、肝胆疾病辅助用药、血浆及代用品、肠内肠外营养药、生物反应调节剂、中药注射剂、维生素类、电解质类、免疫调节剂、新型糖类输液类、其他类等;。
临床用药动态监控和超常预警制度
某某医院某某字〔2021〕022 号临床用药动态监控和超常预警制度为加强我院的药品临床使用管理，建立规范临床用药机制，提高临床合理用药水平，节约药品资源，根据卫生部《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求，结合我院实际，特制定我院临床用药动态监控和超常预警制度。
一、药学剂指定专人负责药品使用动态监测分析，发现药品超常使用情况后，立即启动预警机制并密切进行监测；情况严重的，上报药事管理与药物治疗学委员会讨论处理。
二、药学剂每月（季度）对药品使用情况进行统计，统计结果在院内网进行公示：1.每月公示临床科室药品使用比例、新农合药品使用比例、国家基本药物使用比例等情况。
2.每月公示全院药品前 10 位排位情况表；公示住院部用药前 10 位与门诊用药前 10 位排位情况表。
3.每月公示抗菌药物临床使用前 10 位排位情况表。
公示全院、科室和医师抗菌药物使用量、使用率和使用强度等排序情况。
4.每月公示使用金额排序前十位的药品及相对应药品用量排序前十位医师情况。
5.每月公示全院临床使用药品波动幅度超过 30%的品种。
三、医院对以下药品进行重点监测：1.每月使用量前 3 位的药品。
2.连续两个月用量前 5 位的药品。
3.连续三个月用量前 10 位的药品。
4.频繁超适应证、超剂量使用的抗菌药物。
5.药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物或其它品种。
6.每季度使用金额排序前 10 位中的辅助用药、特殊使用的抗菌药物。
7.每季度使用金额排序前 10 位的药品并波动幅度超过 30%品种；排序前 10 位的抗菌药物与上季度相比使用量明显增加、增幅达 50%以上品种。
四、对超常药品预警机制1.警告。
药品使用量增长速度过快有可疑促销行为的品种，医院对药品配送企业或生产企业进行警告。
2．限量采购。
对药品使用量连续增长幅度过大、每月排位前 10 位并且临床又必须使用的品种，以上情况由药剂科报医务科及药事管理与药物治疗学委员会同意，限制该品种的采购量。
关于药品使用动态监测和超常预警制度
关于药品使用动态监测和超常预警制度为进一步加强对药品使用的监督管理，遏制医疗服务过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，遏制药品回扣，降低群众医药费用负担，提高临床用药的合理性，特制定本制度。
1.医院对药品使用进行动态监测和超常预警管理，由医院治理商业贿赂专项工作领导小组领导。
对我院药品的使用有计划、有重点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布制度和超常预警公示制度，做好监测和超常预警公示记录。
2.临床药学室负责对我院使用的药品进行日常动态监测，每季度对药品使用数量、金额排名前10位的药品及对用量有明显异常的药品进行统计分析，并将结果报告给相关领导和有关科室医院组织相关专家对其进行合理性论证，分析原因，查找漏洞。
3.对使用金额居前十五位的药品进行综合分析，对近两个月内用量对比呈上升势头的药品、医院个别科室异常使用的药品，医院将发出书面预警，并做好监测工作；对当月使用金额第一、连续两个月使用金额居前三位、连续3个月使用金额居前五位的药品，以及与上月相比使用金额增幅达50％以上且无正当理由的药品，经医院药事管理委员会分析认定为异常使用的，由医院治理商业贿赂领导小组责令药剂科停用该药1-6个月。
对使用数量、金额排在前10位的药品及对用量有明显异常的药品且不合理的药品将给予警示、公告、退药、将其纳入黑名单等处理。
4.对排位靠前的且用药不合理的医师将相应予以警告处理，并对其处方进行公示和点评。
5.药剂科等应严格遵守药品使用信息查询统计保密规定，统一管理药品使用信息，严格管理。
药品使用超常预警制度
药物使用超常预警制度1 目旳加强药物使用监督管理, 防止药物旳超常使用, 增进合理用药。
2 范围合用于药物使用旳管理。
3 规定3.1数据记录3.1.1药学部每月对药物使用状况进行记录, 必要时信息部门协助完毕。
3.1.2将使用金额、使用量居前十位旳药物进行排序, 并辨别门诊、住院患者药物使用状况。
3.2数据分析3.2.1药物超常使用旳界定a)对比上月使用量或使用金额增长幅度超过30%旳药物；b)处方、医嘱点评发现频繁出现无适应症用药旳药物；c)个别科室选择使用金额高旳药物且无合法理由者；d)持续六个月使用金额或数量居前三位旳药物且无合法理由者；e)从其他途径（如各类检查、医保途径等）获悉药物不合理使用者；f)经销商有违规促销行为, 或医师开具药物后有返还提成者。
3.2.2分析汇报分别按门诊患者、住院患者使用状况及一般药物和抗菌药物分别进行分析。
3.3预警措施3.3.1对超常使用药物可通过医院内网进行通报警示。
3.3.2通报后仍存在超常使用时, 限制（减半）其临床用量。
3.3.3限制用量后仍然存在超常使用嫌疑者, 暂停临床使用, 暂停时间不少于3月, 与否恢复、何时恢复临床使用, 由药事管理与药物治疗学委员会讨论决定。
3.3.4对药物不合理使用引起不良后果者, 可直接采用暂停临床使用措施, 与否恢复、何时恢复临床使用, 由药事管理与药物治疗学委员会讨论决定。
3.3.4恢复临床使用后再次出现超常使用旳药物, 将从《药物供应目录》删除, 且2年内不得再进入医院临床使用。
3.3.5对超常使用药物医师进行处方、医嘱质量考核, 并按有关奖惩规定处理。
5 有关文献6 附则。
临床用药监控和超常预警制度
临床用药监控和超常预警制度
1.成立药物用量动态监测工作小组，由医务科、药剂科、信息科及
相关科室完成医院药物动态监测和预警工作。
组长：
副组长：
成员：
2.药物用量动态监测工作小组每季度对医院药物用量进行统计分
析，并与历史用药量进行比较，掌握用药动态。
3.发现药品使用增长过快情况，药物用量动态监测工作小组及时组
织药学专家查阅药品有关资料，分析超常使用原因。
4.定期向医院有关部门提供药物用量动态监测、分析结果。
5.建议药事委员会根据药品用量动态监测情况，调整药品结构，并
分别采取控制使用、暂停使用、停止使用等措施。
6.建议医院结合用量和销售金额前10为药品的监测情况，查明药品
主要使用科室，查阅病例，分析药物临床应用是否合理，发现问题及时改进。
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用药超常预警制度
临床用药动态监测和超常预警制度
为提高我院临床合理用药水平，保障医疗安全，对不合理用药行为及时予以干预，落实药品用量动态监测和超常预警制度，修订本措施。
一、每月对六大类药物用量进行排名公示，并对上月排名前十位的药品进行动态监测、评价，重点为抗菌药物和单品规月使用量异常增长的药物。
二、连续三个月单品规总排名前三位的药物，每季度对其使用量排名前10位的医师各抽查其5份涉及该药的病例，评估其临床用药合理性。
对不合理使用的医师进行警示谈话、全院通报公示，并按规定进行处罚。
三、对药品用量异常经查实有较多超适应症范围使用的药品，根据其出现频次排名，分别采取对第一名停止使用、第二名暂停使用、第三名限量使用的措施;对药品供应商有违纪违规行为的药品，立即停止使用和采购。
四、院考核办每月核算各临床科室用药比例及抗菌药物使用合理性情况，按绩效考核规定进行奖惩。
五、定期监测各科抗菌药占药品金额比例，分析使用趋势。
六、出院带药规定
带药范围必须与本次住院诊断疾病相符，医保患者同时需遵照医保相关政策执行。
带药数量一般不得超过7日用量;对于慢性病、老年病或特殊情况，不得超过30日用量。
对于住院病人控制抗菌药物不合理带药，如有特殊情况需带抗菌药物必须由科主任签字认可，且注射剂用量不超过3天，口服制剂不超过1盒。
七、处方规定用量门诊处方不超过7日用量，急诊处方不超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需适当延长处方用量者不超过30日用量并注明原因。
庆云县人民医院医务科。