医疗质量管理方法与工具

通过对质量指标的动态监控，及时发 现质量问题。
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平均住院天数
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8
3、绘图步骤
（1）选取一定时期内要控制质量指标的历史资料， 去除极值。
（2）计算历史资料的三条控制基线
正态分布资料：中心线值用均数表示；控制上界 限，一般为均数加上2个标准差；控制下限，一般 为均数减2个标准差。（显著性水平一般取0.05） 偏态分布资料：中心线值用中位数表示；控制上 界限，一般为P2.5；控制下限，一般为P97.5。 （3）统计待分析资料，并在控制图上打点。
顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去。 PDCA是医院质量管理应遵循的科学程序， 分为四个阶段，八个步骤。
分析现状，找出质量问题 找出质量问题的原因 遗留问题 纳入下期 标准化 巩固成绩 A P C 检查 实施效果 D 实施 改进计划 找出主要原因 制定质量改进计划
PDCA循环示意图
做什么？→怎么做？
符号
含义
活动
定
义
某一工作或服务在某地完成
方向/传递
延期 决策 终止
提案动向
处于等待期，无活动 决定是否接受某一提案 流程终止
门诊/住院 病人 需做CT检查
CT室登记处 登记,核价
收费处付费
CT室登记处 登记,预约检查 日期和时间
是否当天 做检查?
否
CT室登记处 按约定时间到达
是
急诊病人做 CT检查
4、流程图分析
整个流程是否因为过时而需要重新设计？
某些环节或步骤能否省略、简化、合并？ 是否存在工作或服务延误？ 操作人员、操作地点、设备仪器或其他资源是否 需要变动？ 流程的“瓶颈”是什么？发生的时间和地点？
(四)直方图
1、定义
直方图是频数分布直方图的简称，是描述某种质量 指标频数分布的图形。由一系列宽度相等高度不等的矩 形组成 ，直方图的宽度表示质量指标值，高度表示某指 标指标值的数量。
不好
病人的自我 准备情况?
好
病人拿到CT 检查报告,离开
CT室扫描
扫描准备
注射造影剂
是
病人需做 增强扫描 ?
否
患者CT检查服务流程图
2、用途 通过对现有流程图各环节的分析，可以发现系统的质 量问题和改进区域。它也是追踪方法学的核心工具之一。
3、绘图步骤 识别过程的开始和结束； 观察从开始到结束的整个过程； 分解在该过程中的各个环节或步骤（输入、活动、判 断、决定、输出）； 利用规定的符号画出流程图（ Visio 软件）。 测量和标出每个环节或步骤的时间（平均数和标准 差）、地点、操作人员、仪器设备、原材料及其他资 源等信息。
*头脑风暴法、5why法、统计学模型 *因果分析图、散点图；
*选题小组讨论法、统计学模型 *排列图
针对主要原因，制定质量 *5w2h法 *对策表 改进计划 D C A 实施改进计划 检查实施效果 巩固成绩，形成标准化 提出尚未解决的遗留问题 *统计推断技术 *直方图、控制图、对策表； 制定或修改相应规章制度
第二节 医疗质量管理 方法与工具
一、PDCA循环
PDCA循环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的，又叫
戴明环。对日本制造业的崛起起到了杰出贡献（戴明奖）。
PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)和
Action (总结、处理)的第一个字母；PDCA循环是按照这样的
形状是否符合正态？（依据正态分布原理）
位置是否符合规范？
频数
控制下限
控制平均值
控制上限
25
数据平均值
20
15
10
5
0
10
12
14
16
18
20源自文库
22
24
天
脑梗死患者住院天数
（五）控制图 1、定义 控制图是美国的质量管理专家休哈特 提出来的，又称为休哈特控制图。它是坐 标图，纵坐标表明质量指标值，横坐标是 时间顺序，坐标中的三条横线是控制界限。 2、用途
二、常用质量管理工具
调查表
分层法
直方图 控制图 因果图 排列图
质量管理七大工具
散点图
流程图 对策表
（一）调查表
1、定义 它是一种资料收集工具，也叫检查表、核对表、点检表、 统计分析表，它是为收集数据而设计的一种表格，将需要 调查的内容或项目一一列出，然后逐项进行调查，并记录 下来的一种方法。 2、用途 收集资料：如患者满意度调查表、各种不良事件调查表。 安全检查（点检）：手术安全检查表、设备安全检查表。
按不同时间、不同班次分层。 按不同工作人员分层，如按医生类别、级别。 按使用仪器设备或耗材分层。 按不同诊疗操作、程序分层。 按不同的服务对象分类,如性别、年龄、医保类型等。 按不同病种或病例分型进行分层。
（三）流程图 1、定义 流程图是用一些简单、容易识别的符 号表示医院医疗服务过程的各个步骤（或 环节）的一种工具。 流程图是由特定的符号组成。
作为医院质量管理的科学程序，
PDCA循环的有效实施需要搜集大量的 数据资料，并综合运用多种质量管理 工具和方法。 （ISO9000：基于事实的决策方法）
PDCA循环各步骤的质量管理方法和工具
阶段 步 骤 质量管理方法和工具
*顾客反馈、员工反映、内外部检查、 分析现状，找出质量问题 自行对照标准、标杆法、专家咨询。 *流程图、直方图、控制图等 P 找出质量问题的原因 找出主要原因
3、应用步骤 明确调查目的。
设计和制作调查表。（什么信息？）
确定调查方案：调查对象、抽样方法及样本量、调 查时间、资料收集方法和调查员等。（有代表性的、 真实的信息？） 现场调查。
资料录入、整理和分析。
（二）分层法
1、定义 是一种资料整理工具，把收集的数据进行合理分类，把性 质相同、在同一条件下收集的数据归一起，划分的组叫做层。 2、用途 可增强资料的可比性，便于从中找出存在的质量问题。 有助于扣除混杂因素的影响，明确原因和结果之间的关系。 3、应用 分层原则：层内变异尽可能小，层间差距尽可能大。 分层依据（因素）：
2、用途 通过直方图的分布判断是否存在医疗质量问题。
3、绘图步骤（SPSS等软件）
收集数据。作直方图的数据一般应大于50个。 确定数据的极差，用数据的最大值减去最小值求得。 确定组距。 确定各组的界限值。 编制频数分布表。
按数据值比例画横坐标、纵坐标。
画直方图。
4、直方图分析