消化系统常见疾病PPT课件

动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱 等症状为主者 消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食 习惯、停用对胃黏膜有损伤的药物
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消化性溃疡


胃溃疡和十二指肠球部溃疡 可以深达黏膜下层或更深
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胃酸，NSAID， Hp……
五层防 御因素
各种损 害因素
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损害因素



幽门螺旋杆菌 非甾体类抗炎药：以胃溃疡较十二指肠 溃疡多见。 胃酸和胃蛋白酶：胃酸是溃疡形成的主 要原因。 其他：吸烟、遗传、应激等
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根除幽门螺旋杆菌治疗 目前推荐以质 子泵抑制剂或胶体铋为基础加上两种抗 生素的三联治疗方案。可选用的抗生素 有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑。 非甾体类抗炎药溃疡的治疗和预防 如情况允许应立即停药，如不能停止使 用应给予质子泵抑制剂长程维持治疗。
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NSAID相关性胃肠粘膜损伤的防治
糜烂性食道炎 糜烂性胃炎 消化性溃疡:10-25% 上消化道出血:1-2% 下消化道损伤及出血

胃息肉和肠息肉都属于癌前病变，特别 是腺瘤，癌变的可能性较大，及早行镜 下切除可以预防其癌变的发生。
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治疗


一般治疗 生活规律，劳逸结合，避免 精神紧张，注意饮食规律，戒烟戒酒， 服用非甾体类抗炎药者尽可能停药。 治疗消化性溃疡的药物及应用：1、抑制 胃酸药物，现常用且有效的是质子泵抑 制剂，如奥美拉唑等。治疗疗程为十二 指肠球溃疡2-4周，胃溃疡4-6周。2、黏 膜保护药，如硫糖铝、枸橼酸铋钾等。
消化系统常见疾病
工程社区卫生服务中心 2016年7月
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慢性胃炎

浅表性胃炎 萎缩性胃炎
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临床表现

慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或 症状很轻
部分病人表现为消化不良的症状：如上 腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、 恶心呕吐等

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胃镜检查
Baidu Nhomakorabea
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病理活检

萎缩性胃炎 腺体萎缩 肠上皮化生 H.pylori 感染
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临床症状

慢性过程，病史可达数年至数十年。 周期性发作，发作与自发缓解相交替。 节律性上腹痛。



十二指肠表现为两餐之间疼痛（饥饿痛）， 进食后可缓解； 胃溃疡表现为餐后约一小时疼痛，经一至两 小时后缓解。 老年患者缺乏典型节律性疼痛。
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并发症

出血 表现为呕血和（或）黑便 穿孔 幽门梗阻 癌变 少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠 球溃疡则不会。
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夏季胃肠炎


传染源：被致病菌感染的动物或人 传播途径：通过进食被细菌或其病毒污 染的食物而传播 人群易感性：普遍易感，并可重复感染
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临床表现

潜伏期短，常于进食后数小时发病。主 要为腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠炎 症状。吐泻严重者可有口干、舌燥、皮 肤弹性差等脱水表现，畏寒、发热、头 痛、乏力等全身中毒症状，并可能出现 血压下降、酸中毒，甚至休克等。该病 病程短，多在1-3天内恢复。
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NSAID相关性胃肠粘膜损伤的防治

胃粘膜保护剂:米索前列醇 抑酸剂:PPI及H2R拮抗剂 根除HP
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胃 癌


早期：指病灶局限且深度不超过黏 膜下层的胃癌，而不论病变的范围， 有无淋巴结转移。 进展期：胃癌深度超过黏膜下层， 侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜 或浆膜外者称晚期胃癌。
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诊断标准
胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1 、男性 40 岁以上，近期出现消化不良症状、呕 吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者
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治 疗


手术治疗：是目前唯一可能根治胃癌的 治疗手段 内镜下治疗：早期胃癌内镜下黏膜剥脱 术（ESD）
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治 疗

化学治疗：

手术治疗的补充 姑息治疗作用 介入化疗可减少化疗的副作用
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夏季胃肠炎


胃肠型食物中毒多发生在夏秋季。特征 是潜伏期短，常集体发病，以急性胃肠 炎为主要表现。 常见细菌有：沙门菌属、副溶血性弧菌、 大肠杆菌，以及金黄色葡萄球菌（毒 素），其次为蜡样芽胞杆菌等。
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肠息肉


腺瘤性息肉：包括管状、绒毛状及管状 绒毛状腺瘤； 炎性息肉：黏膜炎性增生； 错构瘤性：幼年性息肉及色素沉着息肉 综合征（Peutz-Jeghers综合征）；
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大肠息肉的治疗

可行肠镜下切除治疗，息肉大且切除困 难者可先行病理检查，根据病理结果选 择镜下治疗或外科手术治疗。
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治 疗


消除或削弱攻击因子
根除HP:常用的有铋剂加两种抗生素或质 子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法 抑酸治疗：H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂 ( PPI)治疗 针对胆汁反流或服用(NSAID)等情况作相应 治疗和处理


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治 疗

增强胃黏膜防御能力:硫糖铝、瑞巴派特、 替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特
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癌前状态

癌前疾病—指与胃癌相关的胃良性疾病 癌前病变—指易转变成癌组织的病理组 织学变化
• 肠型化生：分小肠型和大肠型 • 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去 正常的状态出现异型性改变，组织学上介于 良恶性之间
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癌前疾病


慢性萎缩性胃炎：肠上皮化生、异型增 生→癌变 胃息肉：

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治 疗


一般治疗：卧床休息，早期饮食应为易消化流 质或半流质饮食。 对症治疗：止吐、镇痛、补液、维持水电解质 及酸碱平衡等，如出现休克应积极抗休克治疗。 病原治疗：一般可不用抗菌药物。伴有高热的 严重患者，可按不同的病原选用有效的抗菌药 物。
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胃息肉

胃息肉可分为炎性息肉、增生性息肉、 腺瘤性息肉。前两者癌变可能性很小， 胃腺瘤的癌变率在10%-20%左右，直径 超过2cm时，癌变几率加大。

炎性息肉：多<2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, >2cm的广基息肉


残胃炎：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15 年发生，残胃癌发生率约0.6%～2.5% 胃溃疡：发生率约0.5%～2%
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临床表现



早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部 不适，体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上 消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大， 腹水