诊断学基础总结

第一节症状学

发热

病因：感染性发热非感染性发热

发热的临床分度：①低热37.5℃~38℃②中等度热38.1℃~39℃③高热39.1℃~41℃④超高热41℃以上。

正常体温：36.3℃~37.2℃。

热型及病症：

1稽留热：肺炎链球菌性肺炎（大叶性肺炎）、伤寒。

2弛张热：败血症、风湿热、

3间歇热：疟疾、肾盂肾炎。

4回归热：回归热、霍奇金氏病。

胸痛

病因：①胸部疾病②心血管疾病③呼吸系统疾病④其他疾病

胸痛部位：

胸壁疾病所致的胸痛固定于病变部位，常伴有压痛；带状疱疹疼痛沿一侧肋间神经，疱疹一般不超过体表正中线；心绞痛或心肌梗死疼痛位于胸骨后或心前区，疼痛牵涉至左肩背，左臂内侧达无名指。

胸痛性质：

食管炎呈灼痛或灼热感；心绞痛压榨痛并伴有濒死感；心肌梗死疼痛鞥为剧烈，并伴有恐惧、濒死感；干性胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛。

心脏神经症疼痛在体力活动后反而减轻；熊慕言自发性气胸刻印深呼吸与咳嗽加重。

伴随症状：

①伴咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺或胸膜疾病；

②伴咳血：肺炎、肺脓肿、肺梗死或支气管肺癌；

③伴呼吸困难：肺炎链球菌肺炎、自发性气胸、渗出性肺炎；

④伴吞咽困难：食管疾病；

腹痛

病因：

1腹部疾病：①腹膜炎②腹腔脏器梗阻或扩张③空腔脏器梗阻或扩张④脏器扭曲或破裂⑤腹腔或脏器包膜牵张⑥化学性刺激⑦重力压迫与浸润

2胸腔疾病的牵涉痛

3全身疾病

4其他原因

腹痛部位及疾病：

中上腹：胃及十二指肠或胰腺疾病。

右上腹：肝胆疾病。

脐周围：小肠绞痛

下腹部：膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂。

阑尾早起疼痛与脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹。空腔脏器穿孔后可引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛。

腹痛的性质与程度：

消化性溃疡：常有慢性、周期性、纪律性中上腹疼痛或灼痛。

如突然呈刀割样、烧灼样持续疼痛，可能并发急性穿孔。

幽门梗阻：胀痛，呕吐后缓解。

肝癌：多呈进行性锐痛。

伴随症状：

①伴寒战、高热：提示急性炎症。

②伴黄疸：提示肝胆胰疾病，急性溶血等疾病。

③伴血尿：见于尿路结石。

④伴呕吐、腹胀、停止排便排气：胃肠梗阻。

⑤伴血便：急性者见于急性菌痢、肠套叠。

咳嗽与咳痰

病因：

1呼吸道疾病2胸膜疾病3心血管疾病4中枢神经因素

咳嗽的性质：

1干性咳嗽：常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核，肺癌等。

2湿性咳嗽：慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核。

咳嗽音色：

声音嘶哑：见于声带炎、喉炎、喉癌，以及肿物压迫喉返神经。

犬吠样咳嗽：见于喉头炎症及气管异物。

鸡鸣样吼声：见于百日咳。

伴随症状：

①伴发热：呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。

②伴胸痛：见于累及胸膜的疾病，如肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸

等。

③伴哮喘：见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、心源性哮喘、气管与支气

管异物。

④伴呼吸困难：见于喉头水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性支气管病重症肺炎及肺结

核，大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿。

⑤伴咳血：见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌及风湿性二尖瓣狭

窄。

肺结核是我国最常见的咳血原因。

大量咳血见于空洞型肺结核。

粉红色泡沫痰为急性左心衰肺水肿的表现。

多次反复少量咳血，要警惕是支气管肺癌。

咳血量：100ml内为少量，100ml-500ml为中量，500ml以上或一次在100ml-500ml 为大量咳血。

呼吸困难

肺源性呼吸困难

1吸气性呼吸困难：三凹征各种病因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻：①喉部疾病，急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌等；②气管疾病，气管异物、支气管肿瘤或气管受压等。

2呼气性呼吸困难：支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。3综合性呼吸困难：重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液和气胸。

心源性呼吸困难

左心衰引起

1劳累新呼吸困难2端坐呼吸3夜间阵发性呼吸困难

心源性呼吸困难：高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎等。

中毒性呼吸困难：

1代谢酸中毒：

2药物及毒物：吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒。

中枢性呼吸困难

重症颅脑疾病（脑出血、颅内压增高、颅脑外伤），呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常。

恶心与呕吐

病因：

1反射性呕吐

消化系统疾病是引起反射性呕吐最常见的一种病因。①胃肠疾病②肝、胆、胰与腹膜疾病。

2中枢性呕吐

⑴中枢神经系统疾病

①脑血管疾病②感染

颅内高压呕吐呈喷射状，常无恶心先兆，吐后不敢轻松。

⑵全身疾病①感染②内分泌代谢紊乱

⑶药物反应与中毒

3神经性呕吐

常见于胃神经症、疫病等。

呕吐特点

有恶心先兆，呕吐后感觉轻松者多见于胃源性呕吐，喷射状呕吐多见于颅内高压。呕吐不费力全身状态较好者多见于神经性呕吐。

呕吐物性质

呕吐物咖啡色，见于上消化道出血。

伴随症状：

①伴发热见于全身或中枢神经系统感染、急性细菌性食物中毒。

②伴剧烈头痛，见于颅内高压、偏头痛、青光眼。

③伴眩晕及眼球震颤见于前庭器官疾病。