压疮的分期新版六期

一[压疮的分期新版六期]压疮的最新分期及处理

压疮的最新分期及处理

周一次,结果及时报告医生,按检查结果用药。如合并骨髓炎的伤口,应请骨科医生会诊处理

④④对大且深的伤口清创后,基底肉芽好的伤口可请外科医生会

诊,确定能否给予皮瓣移植修复术。压疮是全身局部综合因素所引起的变性坏死病

理过程,因此要积极预防采取局部治疗为主全身治疗为辅的综合防治措施。针对不同病例不同时期采取相应恰当有效的措施,促进伤口愈合,缩短伤口的愈合时间,减少患者的痛苦和经济负担。

二[压疮的分期新版六期]压疮的分期与预防护理新进展

一、概述

压疮

1、由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。 ( 基础护理学）

2、因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害。（美国压疮指导委员会）

对压疮的重视程度

1987年美国国家压疮咨询委员会 NPUAP 成立

2009年2月NPUAP召开全球范围的十一界压疮研议会欧洲13个国家于1996年成立“欧州压疮专业委员会”日本2001年成立压疮专业指导会

中国还没有正式的专业组织，北京、上海、南京等正在组织小规模的压疮分析和研究工作。

二、压疮发生的原因及好发部位

剪切力作用于相邻抗体表面，引起相反方向平行滑动的力量作用于深层组织引起组织移位切断组织血管，血管扭曲，血流阻断，造成组织缺氧比垂直压力更具危害。

三、压疮的分期

NPUAP1998压疮分期

Ⅰ期淤血红润期

Ⅱ期炎性浸润期

Ⅲ期浅度溃疡期

Ⅳ期深度溃疡期

NPUAP2007压疮最新分期

Ⅰ期（StageⅠ)指压不变的红肿

Ⅱ期（StageⅡ)真皮层部分缺损

Ⅲ期（StageⅢ)全皮肤层缺损

Ⅳ期（StageⅣ)组织全层缺损

不明确分期皮肤全层或组织全层缺损 ---深度未知

可疑的深部组织损伤---深度未知

四、压疮的预防

(一）严格皮肤交接班

(二）动态评估皮肤变化

(三）针对危险因素采取预防措施

正确变换体位——正确翻身，正确卧位，每2h翻身一次（根据疾病与耐受程度）

侧卧采用 30°斜卧位（压力程度转移到低压疮风险区域如臀部肌肉，可耐受比骨性隆起区高5 倍的压力）

坐卧避免大于30度床头抬高（50—60度会发生剪切力）

使用接触面减压装置

泡沫床垫（>250px厚的可以降低30%压力）

气垫床或水垫床垫支持物厚度>65px（ <65px，应更换床垫

）

减少坐位时间（坐骨承重约>75%的体重）一般15分钟变换体位

正确的移动病人

不要在床单上拖、拉、拽病人抬高病人，抬高足跟再移动，减少摩擦力。

增加皮肤的耐受力干燥皮肤使用润肤霜失禁护理小便——留置导尿，大便——便后清洁，保持干燥，局部涂油或护臀霜等。

加强营养

评估营养状况，增加蛋白质、高热量饮食、适量维生素和微量元素

落实健康教育

研究表明，通过教育可使压疮发生率由22%下降到7%。告知压疮的危害。预防的目的和意义，达到让病人变被动为主动的目的。

三[压疮的分期新版六期]压疮的分期I期压疮至VI期压疮

压疮的分期I期压疮至VI期压疮

中山大学第一附属医院难愈性创面科研组

同其他疾病一样，压力性溃疡根据病理生理变化和临床表现，存在着不同的分期。1975年，Shea JD为了定义压力性溃疡的程度，创立了分期系统的雏形。随着对压力性溃疡病理生理及解剖研究的深入，原本的分期方法渐渐不适用于临床。2007年2月，NPUAP发布了新的分期系统，扩展了原有的四期分类法，在原有的四期基础上增加了深部组织损伤期及不可分期，总共分为六期，同时为各期增加了进一步的说明。

一期通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。深色色素沉着的皮肤可能没有明显的压之变白的现象，它的颜色不同于周围皮肤组织。与邻近组织相比，该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降低等表象。I期压疮可能在肤色较深的个体病人较难以发现，所以这类人群是“风险人群”。

二期部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。此期不能被用来描述会阴部皮炎、浸渍、抓痕等。

三期全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道。三期压力性溃疡的深度依解剖部位而异，如鼻子、耳朵、枕部、脚踝部因为没有皮下组织故此部位的三期压疮很表浅；相反，脂肪肥厚的区域产生压疮时往往发展为很深的溃疡。

四期全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎。四期压力性溃疡的深度依解剖部位而异，如鼻子、耳朵、枕部、脚踝部因为没有皮下组织故此部位的三期压疮很表浅；相反，脂肪肥厚的区域产生压疮时往往发展为很深的溃疡。

不可分期缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。除非彻底清除坏死组织或/和焦痂以暴露出创面基底部，否则无法确定溃疡的深度和分期。足跟部稳固的焦痂（干燥、附着紧密、完整无红肿或波动感）相当于机体的“机体天然的（生物学的）保护屏障”，不应该被清除。

深部组织损伤区由于压力或\和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可能会先出现疼痛，硬肿，糊状，潮湿，皮温较冷或较热等表象。深部组织损伤可能在肤色较深的个体病人较难以发现。此期也包括在灰色创面的形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，即使接受最佳的治疗也可能快速发展成为深层组织的破溃。

创面分期的意义在于为伤口的评估提供标准，为治疗方法的选择提供依据。但是我们通常在临床上见到的创面，往往是各期并存，因此需具体问题具体分析。

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