癌症疼痛诊疗规范(2018版)
癌痛诊疗规范(2018版)
癌症疼痛诊疗规范（2018 年版）一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%, 而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60 ％-80 ％，其中1/3 的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1. 肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3. 非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
（1 ）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
国家卫生健康委员会关于印发癌症疼痛诊疗规范（2018年版）的通知
国家卫生健康委员会关于印发癌症疼痛诊疗规范
（2018年版）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2018.08.27
•【文号】国卫办医函〔2018〕734号
•【施行日期】2018.08.27
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理,医疗质量
正文
关于印发癌症疼痛诊疗规范（2018年版）的通知
国卫办医函〔2018〕734号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：
为进一步提高我国癌痛治疗规范化水平，提高肿瘤患者诊疗效果和生存质量，保障医疗质量安全，我委组织癌痛规范化诊疗专家组对《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》进行了修订，形成了《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》（可在我委官方网站“医政医管”栏目下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：癌症疼痛诊疗规范（2018年版）
2018年8月27日。
2018癌症疼痛诊疗规范解读
非肿瘤因素所致的疼痛。
15
（二）癌痛机制与分类
1. 按病理生理学机制
伤害感受性疼痛 因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。 伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体 对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
躯体痛
• • 定位准确 常表现为钝痛、锐痛或者压迫 性疼痛
18
在此基础上进行详尽的 癌痛评估。
应该对癌症患者进行 疼痛筛查，
19
癌痛的全程准确评估是确定正确镇痛方案的前提
指南要求持续评估患者疼痛情况： 01 2018版 NCCN成人癌痛指南1： 每次接触患者时，均需评估患者疼痛情况
2018版 ESMO癌痛管理临床实践指南 02
2：
对疼痛的初始及持续评估应作为癌症治疗 的组成部分，并应明确指出何时需要额外 的综合全面评估。
和死亡病例
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 300 309.3 337.2 358.6 368.2 380.4 250 200
2010-2014年中国恶性肿瘤发病率 和死亡率
235.23
250.28 264.85 270.59 278.07
/10万
万例
195.7
11
我国调研数据显示：超过六成的患者存在中度及以上疼痛
7～10分
21.73%
4 ～6 分
44.09%
0 ～3 分
34.18%
0% 10% 20% 患者比例 30% 40% 50%
北京11家医院477例患者的的癌痛状况调查(FENPAI4090)，以了解北京市癌痛控制现状。对镇痛治疗结果分析： • 0～3分患者占34.18%；4～6分患者占44.09%；7～10分患者占21.73%；中度及以上患者占65.82%
癌症疼痛诊疗规范2018版
癌症疼痛诊疗规范2018版癌症疼痛诊疗规范（2018年版）一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
癌症疼痛诊疗规范(2018版)
癌症疼痛诊疗规范（2018年版）一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
晚期疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此，在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
（2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
癌症疼痛诊疗规范(2018年版)
日常 生活
自理 能力
社会 交往
生活 质量
一、癌痛概述
• 在癌症治疗过程中，镇痛具有重 要作用 • 对于癌痛患者应当进行常规筛查、 规范评估和有效地控制疼痛，强 调全方位和全程管理，还应当做 好患者及其家属的宣教
一、癌痛概述
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临 床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病 规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗 水平，积极改善癌症患者生活质量，保障 医疗质量和医疗安全，特制定本规范
主要是根据患者对疼痛的主诉，可将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类
轻度 疼痛
中度 疼痛
重度 疼痛
有疼痛，但可忍受，生活 正常，睡眠未受到干扰
疼痛明显，不能忍受，要 求服用镇痛药物，睡眠受 到干扰
疼痛剧烈，不能忍受，需 用镇痛药物，睡眠受到严 重干扰，可伴有植物神经 功能紊乱或被动体位
（三）全面评估原则
使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估 • 交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员协助患者理解 后选择相应的数字描述疼痛 • 将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示能够想象的最剧烈疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无疼痛
能够想象的 最剧烈疼痛
疼痛是癌症患者最常见和难以 忍受的症状之一，严重地影响 癌症患者的生活质量
一、癌痛概述
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率 可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛
初诊癌症
25% 60-80%
晚期癌症
一、癌痛概述
如果癌症疼痛（以下简称癌痛） 不能得到及时、有效的控制，患 者往往感到极度不适，可能会引 起或加重其焦虑、抑郁、乏力、 失眠以及食欲减退等症状，显著 影响患者的日常活动、自理能力、 社会交往和整体生活质量
癌痛诊疗规范国家卫健委2018版更新点解读
癌痛全面评估是指对癌症患者的疼痛及相关病情 进行全面评估，包括疼痛病因和类型（躯体性、 内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛的 部位、性质、程度、加重或减轻的因素），止痛 治疗情况、重要器官功能情况、心理精神情况， 家庭及社会支持情况以及既往史(如精神病史，药 物滥用史)等。应当在患者入院后8小时内进行首 次评估，并且在24小时内进行全面评估，在治疗 过程中，应实施及时、动态评估
①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。
②中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片 类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇 痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。
③重度疼痛：首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗 炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗 抑郁类药物等)。
药物选择
阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。对于慢 性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期 使用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指 征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用 药，必要时可以自控镇痛给药。
非药物治疗。
用于癌痛治疗的非药物治疗方法，主要有介入治疗、放疗（姑 息性止痛放疗）、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行 为训练以及社会心理支持治疗等。适当地应用非药物疗法，可 以作为药物止痛治疗的有益补充；而与止痛药物治疗联用，可 能增加止痛治疗的效果。
盐酸吗啡注射液：皮下注射：成人常用量：一次 5~15mg，一日 10~40mg； 静脉注射：成人镇痛时常用量5~10mg。对于重度癌痛病人 ，首次剂量范围较大，每日3~6次，以预防癌痛发生及充分缓解癌痛。 硫酸吗啡注射液：可皮下注射。常用量：10~30mg，每日3~4次。但病 人所需有效剂量及耐受性很不一致，故需逐渐调整使病人不痛为止。一 般病人每日用量应不超过100mg。如长期使用剂量可增高。对身体虚弱 或体重轻于标准的患者，初始剂量应适当减少。
癌痛诊疗规范(2018版)
癌症疼痛诊疗规范（2018年版）一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
（2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
癌症疼痛诊疗规范(2018年版)
癌症疼痛诊疗规范（2018年版）癌症疼痛诊疗规范（xx年版）一.概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
者痛症状；晚期疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时.有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑.抑郁.乏力.失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动.自理能力.社会交往和整体生活质量。
因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查.规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断.治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二.癌痛病因.机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯.压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨.软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术.创伤性操作.放射治疗.其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症.并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛.锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
癌症疼痛诊疗规范(20xx版)(医疗医学)
（3） 非肿瘤因素性疼痛: 由于患者的其他合并症、 并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
医学类
8
2.癌痛机制与分类
（1）疼痛病理生理学机制：2类
1）伤害感受性疼痛
①躯体性疼痛：常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；
医学类
22
按阶梯给药
轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 中度疼痛：可选用弱阿片类药物及低剂量的强阿片类药物，并可合用非
甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物（2018版新增）。 重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。
在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛 效果，并可减少阿片类药物用量。
医学类
14
主诉疼痛强度分级法
10
9
8
7 重度 持续性剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用
6
镇痛药
5
4 中度 持续性疼痛，睡眠受到干扰，要求使用镇痛药
3
2 轻度 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰
1
0 无
医学类
15
（三）全面评估原则
对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括 疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性） 疼痛发作情况（疼痛部位、性质、加重或减轻的因素） 止痛治疗情况 重要器官功能情况 心理精神情况 家庭及社会支持情况 既往史(如精神病史，药物滥用史)
疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答
摘自：《International Association for the study of pain》
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三、癌痛治疗
（一）治疗原则
癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的 病情和身体状况，应用恰当的止痛治疗手段， 及早、持续、有效地消除疼痛，预防和控制 药物的不良反应，降低疼痛和有关治疗带来 的心理负担，提高患者生活质量
（二）治疗方法
1.病因治疗： 癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并
发症等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放 射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼痛。
主诉疼痛强度分级法
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
重度 持续性剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用
镇痛药
中度 持续性疼痛，睡眠受到干扰，要求使用镇痛药
轻度 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无
（三）全面评估原则
对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括 疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性） 疼痛发作情况（疼痛部位、性质、加重或减轻的因素） 止痛治疗情况 重要器官功能情况 心理精神情况 家庭及社会支持情况 既往史(如精神病史，药物滥用史)
对于未曾使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推 荐初始用药时选择短效阿片类止痛药，个体化滴定用 药剂量; 当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水 平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。 对于已经使用阿片类药物治疗疼痛的患者，可以根据 患者的疗效和疼痛强度，参照下表 的要求进行滴定。
阿片药物规范化使用
②维持用药
当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发 性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量 滴定。 解救剂量为前24小时用药总量的10%~20％。每日短效阿片 解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换 算成长效阿片类药按时给药。
阿片药物规范化使用
③剂量换算
药有助于维持稳定、有效的血药浓度。不是按需给药。 ④个体化给药：使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类 药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够 剂量药物，使疼痛得到缓解。 ⑤注意具体细节： 阿片类药物不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、 头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。 除便秘外，阿片类药物物不良反应多是暂时性或可耐受的。 应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的 重要组成部分。。
布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等 。 常见的 不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能 障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。 非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙 酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。 其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关。 因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达 到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用 药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。
2.药物治疗
（1）基本原则：根据世界卫生组织( WHO)《癌痛 三阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治 疗的五项基本原则： ①口服给药：口服方便，也是最常用的给药途径 ②按阶梯用药 ③按时用药 ④个体化给药 ⑤注意具体细节
按阶梯给药
轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 中度疼痛：可选用弱阿片类药物及低剂量的强阿片类药物，并可合用非 甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物（2018版新增）。 重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。
2）阿片类药物
中、重度疼痛治疗的首选药物。 目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为 吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考 酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
阿片药物规范化使用
①初始剂量滴定：阿片类止痛药的疗效及安 全性存在较大个体差异，须逐渐调整剂量， 以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。
一、3类癌痛病因 二、4项评估原则 三、3种治疗方法 四、药物止痛治疗5项原则 五、阿片药物规范化使用
一、癌痛病因、机制及分类
1. 3类癌痛病因
（1） 肿瘤相关性疼痛: 因为肿瘤直接侵犯、压迫局 部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。 （2）抗肿瘤治疗相关性疼痛: 常见于手术、创伤性 操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗 肿瘤治疗所致。 （3） 非肿瘤因素性疼痛: 由于患者的其他合并症、 并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
3.非药物治疗
介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认 知-行为训练、社会心理支持治疗等。 介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成 形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融 术等干预性治疗措施。硬膜外、椎管内、神经丛阻 滞等途径给药。 放疗( 姑息性止痛放疗) 常常用于控制骨转移或者肿 瘤压迫引起的癌痛（2018版新增）。
摘自：《International Association for the study of pain》
3
我国癌痛治疗的现状
1
多数地区 癌痛治疗处于 普及阶段
2
普遍存在 止痛治疗不充 分现象
3
临床医师 对止痛药物认 知不足，缺乏 足够使用经验
4
开始重视 个体化治疗， 但缺乏可供参 考的循证医学 证据
可参照换算系数表（下表）。 如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30％，两 天后再减少25％，直到每日剂量相当于30 mg口服吗啡的药量，继续 服用两天后即可停药。
3）辅助用药
能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助 镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅 助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待。 抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬 氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药。 ①抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛 及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。。 ②三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木 样痛、灼痛，也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度 洛西汀，文拉法辛等。
在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛 效果，并可减少阿片类药物用量。 如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使 用强阿片类药物。 如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。 如果是癌症骨转移引起的疼痛，应该联合使用双膦酸盐类药物，抑制溶骨活动 （2018版新增）。
2.癌痛机制与分类
（1）疼痛病理生理学机制：2类
1）伤害感受性疼痛
①躯体性疼痛：常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确； ②内脏性疼痛：常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
2）神经病理性疼痛：表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼
痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛。
（2）疼痛发病持续时间：分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多
影响疼痛治疗的障碍因素
患者及家属 • • • 缺乏癌痛治疗知识 阿片“成瘾”恐惧 缺少社会及心理支持 医护人员 • • • 忽视疼痛治疗 癌痛规范化治疗知识不足 阿片“成瘾”恐惧 药品供应及管理 • • • 阿片类镇痛药合理用药知识不足 阿片“成瘾”恐惧 阿片类镇痛药管制过严，供应不足
癌痛诊疗规范（2018版）要点
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10 为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼 痛程度的数字。
无痛
最剧烈疼痛
0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
面部表情疼痛评分量表法
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《 面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于 表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差 异或其他交流障碍的患者。
③按时给药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给
（2）药物选择与使用方法
应当根据癌症患者疼痛的性质、程度、正在 接受的治疗和伴随疾病等情况，合理地选择 止痛药物和辅助镇痛药物，个体化调整用药 剂量、给药频率，积极防治不良反应，以期 获得最佳止痛效果，且减少不良反应。
1）非甾体类抗炎药物
癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛
有效控制疼痛的标准——321方案
1
患者疼痛评分≤3分
24小时疼痛频率≤2次
2
目标
3
24小时内需要解救 药物≤2次 尽可能在24小时之内 控制疼痛
4
遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版
谢 谢！
癌症疼痛诊疗规范( 2018 年版)
对疼痛的认识
•从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是 基本人权”；也是医务人员的职责义务。 •疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大 生命体征。（2018版新增） •全世界的共识:“疼痛是一类疾病”。
国际疼痛学会对疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答
四、患者和家属宣教随访
1.患者和家属宣教：癌痛治疗过程中，患者及 其家属的理解和配合至关重要，应当有针对性 地开展止痛知识宣传教育。 2.患者随访：应当建立健全癌痛患者的随访制 度（2018版新增）。
五、小结
1.《规范》详细介绍了癌痛评估的4项原则； 2. 《规范》中将癌痛的治疗分为病因治疗、药物止 痛治疗和非药物治疗，并提倡病因治疗和以药物治 疗为基础治疗方法。 3. 《规范》重申了世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治 疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则。 4. 《规范》强调了阿片类药物的规范使用，制定了 剂量滴定给药法及剂量换算。 5. 《规范》新版重视患者随访工作，24小时内进行首次全面评估，在 治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳 定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2 次/月。 癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》