肾癌影像学表现详解

肿瘤生长比较快可以侵犯肾实质和肾周脂肪囊，
同时可以侵犯到后腹壁和腰大肌。下图可见肿瘤血 供丰富，有高密度结节状表现，为肿瘤血管。肿瘤 血管形成动静脉瘘，导致对比剂排泄很快，另外肾 周脂肪囊里可见迂曲的肿瘤血管。这可以解释肿瘤 在肾实质期表现100%密度低于肾实质。
小于10%的肿瘤为浸润状生长，肾实质内 肿块边界不明显，侵犯整个肾脏后导致肾脏 变形。下图为浸润生长肿瘤，可见正常肾结 构完全消失，肾盂明显扩张和积水。
下图为多囊方式生长的肾癌。第一幅图可见多
（2）受侵器官及转移表现
❖ 肾脏形态：正常或失常。 ❖ 肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。 ❖ 肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。 ❖ 淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。
（3）远处转移灶特征性表现 ❖ 骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。 ❖ 肺内的大结节、棉团状转移。
2. 肾癌不同的影像学检查表现
肾癌影像学表现 课件
1. 肾癌影像学表现的一般特征
（1）病灶特征 肿瘤好发于肾皮质边缘处，膨胀、外突生长，90%呈
结节或块状，10%浸润状生长。 80%～ 85%为高血供，强化明显，15%～20%为低血
供，17%～18%伴有不规则钙化，5%～7%呈囊性 改变或囊性生长。 瘤体小时，边界清楚（但不锐利），伴有假包膜；瘤 体大时，有分叶，边界模糊，周围见迂曲肿瘤血管， 瘤体密度/回声/信号均匀或不均匀，伴有出血或坏 死。
3. 不同肾癌的影像学表现
（1）密度表现
肾脏肿瘤80%—85%明显不均匀强化，密度不 均匀。下图可见肿瘤密度明显不均匀，中心有坏死， 呈低密度区。标本可见出血区域。因此，影像学表 现都有明显的病理基础。
❖ 多数肿瘤静脉期密度低于动脉期，100%低于肾实 质。一种原因是肿瘤本身血供比较丰富，肿瘤内有 动静脉瘘，动脉期明显强化，静脉期对比剂排出， 表现为低密度。
❖ 5%-7%肾癌为多囊性生长。囊性肾癌包括两 种：①囊性肾癌：肿瘤坏死后形成囊性改变， 或囊肿内侧壁发生肿瘤，形成软组织结节； ②肿瘤本身以多房囊性方式生长。
❖ 下图为由囊肿癌变后形成的囊性肾癌，图中 可见肾下极巨大囊性区，里边有多个结节， 边界不清楚，密度不均匀。标本白色的区域 为肿瘤结节区域，囊壁弥漫增厚。
的实质部分表现为低信号，表明肿瘤存在陈旧出血， CT上无法显示。此外还可见T1、T2全纵低信号区 域中存在高信号区域，表明肿瘤有坏死、囊性变。
（2）不同生长方式的表现
❖ 肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘 时，外突生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜 肿瘤外突生长，需注意鉴别诊断。
❖ 下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵 蚀改变；第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤 强化，与肾实质边界不清楚；第三幅图即超声图象， 清晰可见肿瘤大部分呈外突生长，一小部分突入到 肾实质里面。标本上可见肿瘤外突生长，侵犯肾实 质。
（3）肾癌超声表现
肾癌可以表现为低回声。下图为肾癌的超 声表现，第一幅图示肿瘤位于右肾皮质边缘 部，表现为低回声；第二幅图可见肿瘤呈高 回声结节；第三幅图可见肿瘤为混合回声， 边缘呈假包膜表现。
（4）肾癌的核磁共振表现
下图为肾癌的核磁共振表现。T1全纵肿 瘤表现为等信号或低信号， T2全纵肿瘤信号 明显增高且不均匀，有小的囊性区。另外一 个病例可见肿瘤在普通T2全纵表现为不均匀 信号，压制之后的T2全纵图象上可见信号明 显增高。
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显 示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左 肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可 见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉 长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏 边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第 四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水。
❖ 肾癌中＜15%密度均匀及强化不明显，见下图。由 图可见，动脉期强化并不明显，密度比较均匀；静 脉期后对比剂排出，但密度均匀。重建图象上可见 肿瘤密度均匀。
14%~18%的肾癌可伴有钙化，见下图。肾癌 CT平描时可见肿瘤呢单片状钙化，中心及边缘低密
度区域；增强扫描后低密度区没有强化，而周围实 质部分有明显强化。核磁T1全纵图象，CT上低密度 区域表现为高信号，T2全纵表现也为高信号，肿瘤
下图为核磁图象， T1全纵表现为低信号；T2表 现为中高信号，不均匀；压制冠状位图可见肿瘤表 现为中等信号，肾实质表现为略高信号；增强扫描 核磁图象上，皮髓质期可见肿瘤假包膜，外突生长， 冠状位可见向上生长压迫肝脏，实质期可见外突生 长。左肾异常信号区为囊肿。横断面图象上肿瘤表 现为中等强化软组织肿块，信号不均匀，肾实质有 明显破坏。
下图为肾癌核磁增强扫描图。第一幅图为平扫的 T1全纵图象，表现为低信号；T2全纵肿瘤边缘可见 明显包膜，表现为低信号。中心肿瘤有坏死，表现 为高信号。增强扫描后皮髓质期可见肿瘤呈明显的 边缘强化，中心有坏死区，静脉期可见肿瘤明显强 化，中心密度变低，相对而言皮髓质期强化明显。 标本可见肿瘤位于肾下极，边缘为实质，红色区域 为肿瘤出血坏死区。
（2）肾癌CT表现
肾癌的CT表现见下图。第一幅图可见左 肾后部低密度阴影；第二幅图可见右肾前部 外突结节，表现为等密度；第三幅图可见肿 瘤位于左肾外侧，肿瘤向肾盂突出，表现为 高密度；第四幅图可见肿瘤边缘强化；第五 幅图可见肿瘤不均匀强化；第六幅图可见肿 瘤均匀强化。最下面三幅图与肾实质相比， 表现为低密度改变。
❖ 下图可见，平扫时肿瘤的密度不均匀，皮髓质期 （动脉期）肿瘤的边缘明显强化，中心低密度区； 静脉期后，肿瘤的密度明显低于肾实质。
❖ 肿瘤的密度不均匀主要是由肿瘤出血坏死引起，但 近期研究发现，一部分是由于肿瘤变性后缺乏血供 而表现为低密度的改变。右图标本可见肿瘤中心灰 色区域，即肿瘤变性后该区域没有肿瘤的成分存在， CT表现为低密度区。