癫痫的诊治 PPT

(六)癫痫发作及癫痫的分类
全面性发作：强直-阵挛性发作、失神发作、 强直发作、阵挛发作、肌阵挛发作、痉挛发作、 失张力发作。
部分性发作：单纯部分性发作、复杂部分性 发作、部分继发全面性发作。
单纯部分性发作
单纯运动性发作 单纯感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作
单纯运动性发作
仅为局灶性运动发作 杰克逊发作 偏转性发作 姿势性发作 发音性发作 抑制性运动发作 失语性发作
部分继发全面性发作
部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属 于部分性发作的范畴。 与全面性发作鉴别：有无先兆、抽搐的 表现、自动症、EEG。
特殊类型的发作
反射性发作：每次发作均为某种特定感觉 刺激所诱发。发作符合癫痫发作的电生理 和临床特征，但没有固定的发作形式。
(七)癫痫的诊断
需做到“三个明确”：明确是否癫痫、 明确发作类型或综合征、明确癫痫的病因。
(八)特发性癫痫与继发性癫痫的鉴别诊断
家族史 病因 起病年龄 发作类型
体征
特发性癫痫 常有 查不出 多于幼年或青少年 大发作或小发作 良性中央回癫痫 多无
继发性癫痫 少有 多可查出 25岁后多数为继发性 部分性发作
发作时及发作后均有定位 发作间期常有局灶病征
(九)癫痫与其它疾病的鉴别
诱因
体位 主要症状 伴随症状
出现了持续意识障碍，必须做实验室检查 • 当怀疑存在中枢神经系统感染时，对于儿童和成人（除了小于6
个月的婴儿）都建议做脑脊髓液检测，没有发热症状时脑脊髓液检测 通常认为是禁忌的
发作时EEG 发作间期EEG
晕厥
精神紧张、焦虑、疼痛 等
站立或坐位
意识丧失，无明显抽搐 ，肌张力不高 面色苍白，两眼微睁或 闭着大汗，心率减慢舌 咬伤及罕见 非特异性慢波
多正常，可有慢波
癫痫
无上述诱因
各种体位
意识丧失，强直阵挛发作 ，肌张力强直 面色青紫，两眼上翻，出 汗不明显常伴舌咬伤及尿 失禁 癫痫样放电
单纯部分性发作
单纯运动性发作 单纯感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作
精神性发作
发作性情感障碍 发作性记忆障碍 发作性认知障碍 发作性错觉 发作性结构性幻觉
复杂部分性发作
1.仅表现为意识障碍。 2.表现为意识障碍和自动症。 常见的自动症包括：口咽自动症、手部自 动症、走动自动症。 3多起源海马－杏仁核（颞叶内侧）、额 叶。
(三) 诊断癫痫的三要素
1.至少一次的癫痫发作。 2.反复发作性、短暂性及刻板性。 3.持续存在的癫痫易感性。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
(四)癫痫的易感性
1.明确的癫痫家族史。 2.发作间期脑电图有明确的痫样放电。 3.有确切而不能根除的癫痫病因存在。
(六)癫痫发作及癫痫的分类
国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类 ILAE 1989年癫痫综合征的分类 2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”
多呈爆发性异常
(九)癫痫与其它疾病的鉴别
短暂性脑缺血发作：一般表现为神经功能的 缺失症状。症状迅速达到高峰, 然后逐渐缓 解。老年病人同时有脑动脉硬化的基础。
(九)癫痫与其它疾病的鉴别
癔病性发作
性别年龄 激惹性格 发作场合 发作 意识丧失 伴随症状
持续时间 终止方式 瞳孔 角膜反射 EEG
癔病
青年女性 多见 有精神诱因及有人在场 多样化、戏剧化 无
两眼紧闭，眼球乱动面色 苍白或发红无摔伤、舌咬 伤及尿失禁发作后无行为 长异，常可达数小时 需安慰及暗示治疗 正常，对光发射存在 存在 多正常
癫痫
各年龄 少见 任何情况 刻板 有
两眼上翻或斜向一侧面 色青紫有摔伤、舌咬伤 及尿失禁发作后可有行 短为，异约 常1～2分钟 自行停止 散大，对光反射消失 消失 有癫痫样放电
癫痫的诊治 PPT
(一)背景
癫痫是神经内科第二大疾病，我国约有900多 万癫痫患者，新诊断的癫痫病人，如果接受规范 、合理的抗癫痫药物治疗，70％～80％患者的发 作是可以控制的，其中60％～70％的病人经3～5 年的治疗可以停药。
(二) 癫痫发作与癫痫
癫痫发作（epileptic seizure）：是指脑神经 元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。
详细询问病史是三个明确的基础。
(七)癫痫的诊断
具有发作症状的病人
病史采集、体格检查及相关检查
常规EEG检查
癫痫发作 癫痫发作分类 癫痫综合征分类
病因
不确定 须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访
影像学检查等
非癫痫发作
必要的辅助检查
1.常规检查 2.EEG是辅助癫痫诊断最重要又最普及的客观手段。 规范化EEG（适当延长描图时间、各种诱发试验、 必要时加作蝶骨电极描记,可使阳性率达80％左右）。 3.头颅影像学检查：除怀疑脑出血等特殊情况或有 MR禁忌征外，不建议首选头颅CT检查，因MR更有 助于发现一些细微的结构异常。
单纯部分性发作
单wenku.baidu.com运动性发作 单纯感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作
单纯感觉性发作
躯体感觉性发作 视觉性发作 听觉性发作 嗅觉性发作 味觉性发作 眩晕性发作
单纯部分性发作
单纯运动性发作 单纯感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作
自主神经性发作
1.症状复杂多样： 口角流涎、上腹部不适感或压迫 感，“气往上冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、 面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛。 2.单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作 的伴随症状。 3.可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等） 常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状。
需要特别警惕癫痫发作与癔病性发作并 存的情况！
(九)癫痫与其它疾病的鉴别
肌张力障碍：发作时无意识障碍，入睡 后发作消失，存在“诡计现象”。
(九)癫痫与其它疾病的鉴别
睡眠障碍、发作性睡病、多发性抽动症、 严重大脑损伤导致的去大脑强直发作等。
首次癫痫样发作的处理对策
• 详细而可靠的病史十分重要的 • 当病人出现中毒性脑病或代谢性脑病症状时，尤其在检查过程中
癫痫（ epilepsy）癫痫是一组由已知或未知 病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具自 限性的异常放电所导致的综合征。具有反复发作 性、短暂性及刻板性。
(五)癫痫综合征
癫痫综合征：是指由一组体征和症状组成的 特定的癫痫现象。其具有独特的临床特征、 病因及预后。
癫 痫 发
癫 痫
作
癫 痫 综 合 征