医科大学精品课件：骨科常用外固定技术

持续皮肤牵引
注意事项
牵引处皮肤必须正常，无损伤、炎症、溃疡、静脉曲张、血管栓塞等表现 牵引时间一般为2~3周 牵引重量一般不宜超过3kg，否则牵引力过大，易伤皮肤或引起水泡影响继续
牵引 牵引过程中务必检查牵引角度、重量及力线，双侧牵引应注意两侧的角度、
长度保持平衡 注意胶布或乳胶海绵条有无松动及滑脱，皮肤有无反应并及时予以纠正、处
理 小腿牵引胶布及包缠绷带应避开腓骨头颈部，以防压迫腓总神经引起损伤 指导患者正确地进行功能锻炼
持续骨骼牵引
借助贯穿骨端松质骨 内的骨圆钉、不锈钢 针或手巾钳，通过滑 车装置，使牵引力直 接经骨骼抵达伤患处， 以达到复位、固定、 制动及松解软组织挛 缩的目的
持续骨骼牵引
优点
牵引力集中
牵引重量和牵引时间可 根据需要有效的进行调 整
溃疡
石膏固定要点
患者体位：一般肢体放于功能位 皮肤部位：肢体皮肤清洁，但不需剃毛；
若有伤口，则要包扎 骨性突起加衬垫：常用棉垫保护骨性突起
的软组织，保护畸形纠正后的固定的着力 点，预防四肢体端发生血循环障碍
石膏固定要点
石膏衬垫常用部位
石膏固定要点
露出远端指（趾），以便观察肢体血供及 感觉、运动功能
牵引效果优于皮肤牵引
缺点
易损伤骨质
对处于骨骼发育阶段的 儿童或青少年要尽可能 少用或不用
适应证
成人长管状骨不稳定性骨折，颈椎、骨盆、 髋臼骨折并中心性脱位
股骨、胫骨开放性骨折，骨折部皮肤损伤 或软组织缺损
已感染的开放性骨折 陈旧性股骨颈骨折病髋关节周围软组织挛
缩
牵引重量
初期牵引重量
来自百度文库
持续皮肤牵引
借助粘贴在患肢皮肤上的宽胶布条或乳胶 海绵条，通过滑车装置，用重量在肢体的 远端施加持续牵引，使牵引力经肌肉在骨 骼上的附着点，传递到伤处，以达到复位、 固定、松解软组织挛缩的目的。
适应证
小儿股骨干骨折，牵引重量不超过3kg 成人股骨干骨折、骨盆骨折无明显移位 老年粗隆间骨折无明显移位 小儿关节挛缩或成人轻度关节挛缩
石膏未凝固前不宜改变肢体位置，以免折 断石膏，影响固定效果。
石膏定形后（一般5~8分钟），休整切去多 余部分，注明诊断、石膏固定的日期，预 定拆除石膏日期
有伤口者，应对准伤口，在石膏上划好开 窗位置，有利于换药。
石膏固定要点
肢体肿胀消退后引起石膏过松，失去固定 作用，应及时更换
石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉收缩 锻炼，未被固定的关节应早期活动
缩
适应证
四肢长管状骨闭合性骨折
禁忌证
移位明显的不稳定性骨折 开放性骨折 关节内骨折 合并皮肤损伤、感染、血供障碍者
牵引技术
牵引原理
借助持续、适当的牵 引力和对抗牵引力的 作用
使骨折、脱位整复并维 持复位
对炎症肢体进行制动 预防和矫正肢体软组织
挛缩畸形
分类
持续皮肤牵引 持续骨骼牵引
股骨干骨折：体重的1/7 胫腓骨骨折：体重的1/13 考虑到患者的肌肉状态、年龄、骨折类型及移位程
度
后期维持重量
股骨干骨折：体重的1/10 胫腓骨骨折：体重的1/20 重量减少不应一次完成，应分批递减 如果出现过牵，初次减去重量要大
牵引力与床脚升高
牵引力/自身体重 >1/7
1/10~1/7 1/15~1/10
骨科常用外固定技术
孙浩林
骨科常用外固定技术
石膏固定技术 小夹板固定技术 牵引技术
石膏固定技术
石膏固定原理
医用石膏是生石膏 （CaSO42H2O)经加热 107~130°C失去3/4结晶 水 2H2成O（为无熟水石硫膏酸（钙Ca）SO4 )
将无水硫酸钙粉散步在 特制的网眼纱布绷带上 制成石膏绷带，入水浸 泡，形成长条状结晶体， 互相交织，非常坚固。
股骨髁上牵引
线1：髌骨上缘1cm处 画一条与股骨纵轴垂 直的横线
线2：过腓骨小头前缘 与线1相交的垂直线
线3：股骨内髁最隆起 处与线1相交的垂直线
石膏固定原理
固定躯干：石膏床、石膏背心、石膏围腰、 石膏围领
固定肩部：肩人字石膏 固定髋部：髋人字石膏 固定四肢：管型石膏、石膏托
石膏背心
肩人字石膏
髋人字石膏
四肢管型石膏
石膏托
优点
可塑性强，可依肢体的外形进行固定 固定可靠 便于实施骨折的三点制动作用 易于校正骨折固定后的畸形
缺点
无弹性，不能随时调节松紧度 固定范围较大，一般须超过骨折部位的上、
下关节 不利于进行肢体功能锻炼，易引起关节僵
硬
适应证
骨折闭合性复位，关节脱位手法整复后的 主要固定方式
开放性骨折行清创术后，伤口愈合之前不 宜使用小夹板者
骨折切开复位内固定术后的辅助性外固定
神经吻合、肌腱修复、显微外科手术、关 节融合术及畸形矫形术后，骨与关节需维 持特殊的固定位置者
关节扭伤、韧带撕裂后
石膏固定要点
厚度
上肢一般为12-14层 下肢一般为14-16层 太厚容易断裂，且不美观；太薄起不到固定效
果
长度：一般超过骨折两端关节 宽度：石膏托一般包围肢体周径2/3
石膏固定要点
基本手法：
将石膏绷带沿肢体表面滚动粘贴在肢体上，切 忌拉紧石膏卷紧缠上去
方向由近及远 松紧适度，层次均匀，依次盖住石膏圈的下1/3 宜用手掌充分塑形，以增强固定效能 切忌以指端挤压石膏，以防局部压迫皮肤产生
小夹板固定技术
采用与肢体外形相适 应的特制夹板作为外 固定材料，借助各种 类型的压垫形成两点 或三点着力挤压点， 外用4条布带以适当的 松紧度缚扎固定骨折， 防止断端移位的外固 定技术
小夹板固定优点
有效防止发生成角、旋转和侧方移位 固定范围小 便于功能锻炼
小夹板固定缺点
不适用与关节内及关节邻近骨折 不适用于开放性骨折 适用不当会引起压迫性溃疡及缺血性肌挛
<1/15
床脚升高 50cm 30cm 20cm 10cm
牵引时间
根据骨折要求不同，牵引时间长短不一
作为术前复位或等待手术，多为数天 同时兼顾复位和固定者，多>4周
斯氏针牵引
胫骨结节牵引以4周为宜，最多不超过6周 股骨髁上牵引不超过3周（因肌肉丰富，易感染）
股骨髁上牵引
适应证
有移位的股骨骨折 有移位的骨盆骨折 髋关节中心性脱位 陈旧性髋关节后脱位