血小板输注

判
断
输注1 h后PPR＜30％
考虑血小板输注无效
或输注24h后PPR ＜200％
成 ⑥血小板计数增加校正指数(CCI) 分 是根据体表面积进行计算， 输 可减少个体差异的影响，更准确的评估输注效果
血
︱ 浓 缩
CCI＝
PI(109/L)×S(m2) N（1011/L）
×1000
血 S＝0.00061×H（cm）＋0.0128×W(kg)＋0.01529
输
定义为1U浓缩血小板，
注 使用剂量：依靠临床经验估计，
通常成人单次输注12U；2～3天输一次
儿童按体重大致比例酌情减量
输10U浓缩血小板可升高血小板计数36×109/L
二、单采血小板：
成 分
即采用血细胞分离机采集的单个供血者的浓缩
输
血小板（SDPC）
血 ︱
以袋为计量单位，国家表准要求每袋SDPC中
缩
血 ②迟发性反应有：
小 板
血小板输注无效（同种免疫）、
输 注
输血后紫癜、TA-GVHD、输血传播疾病
对长期需输注血小板的患者，应
ⅰ）严格掌握输血的指征，尽可能减少输血次数；
ⅱ）减少白细胞抗原
ⅲ）对已发生血小板输注无效者，应进行血小板配血
成 【对输注血小板的评价】
分
输 （1）血小板制品的不同型输注
小
板 S为患者的体表面积（m2）；H为患者的身高（cm）
输
注 1000为调节系数
疗
效 输注1 h后CCI＜7500
判
考虑血小板输注无效
断 或输注24h后CCI ＜5000
成 【不良反应】
分 输
①血小板输注引起的不良反应少见
血 常见的是发热反应。过敏反应、细菌污染反应、
︱
浓 循环超负荷、输血相关的急性肺损伤
血小板输注
一、 浓缩血小板： 普通血袋保存24h ; 专用
成 血袋保存5天 分 用于各种血小板减少症
输 血
【适应证】
︱ （1)治疗性血小板输注：通过输注血小板，补充
浓
缩 有止血功能的血小板，达止血目的
血 小
①血小板＜20×109/L(再障、白血病、DIC、脾亢、
板
同种免疫或药物介导的血小板破坏等），伴严重出血
注
测定输注后24小时的血小板计数，升高不明显
②预防性血小板输注的疗效判断
浓 主要观察血小板计数升高程度；
缩
血 小
测定输注后1小时和24小时的血小板计数
板
输 都十分重要。
注
疗 如测定输注后1小时血小板计数升高 效
判 测定24小时的血小板计数又迅速下降， 断
说明存在血小板被消耗或破坏情况
③血小板输注无效（PTR） 浓
浓
血小板含量≥2.5×1011/L
缩 血
白细胞残余量≤5×108/L
小
红细胞≤8×109/L
板 输
24小时保存的容量为125 ～ 200ml
注
5天保存的容量为250 ～ 300ml
剂 量
比手工制备的浓缩血小板含量更有保证
【使用剂量】：每次2袋，严重时2袋，因血小板
只能存活5天，故2 ～ 3天可再输1次，直到出血停止
小 MPI（109/L）＝
板
W（kg）×0.7
输 注
N
为输入血小板的绝对数（1011）
疗 F 为输注的血小板部分滞留在脾脏后，
效
判 实际进入循环血液中的矫正系数，脾功能正常的
断
F＝0.62 ；无脾患者F＝0.91 ；脾肿大患者F＝0.23
W 为体重（kg），按每kg体重7％的比例
估算患者总血容量
100为调节系数
④输注前应轻摇血袋，严格检查有无凝块及细菌生长
⑤输注时不能用小孔径滤器（40µm滤器）
⑥输注速度要快，要求ABO同型输注
成 【疗效判断】
分
输 血
①治疗性血小板输注的疗效判断
︱
浓 主要观察出血是否得到改善，
缩
血 小
血小板计数升高程度只能作参考指标之一。
板
输 测定输注后1小时的血小板计数有重要的参考价值
缩 输注充足血小板后出血未得到改善； 血
小 板
血小板计数升高不明显
输 注
是患者体内存在自身抗体和同种抗体的
疗 效 破坏血小板 的表现 ，
判 断 是反复输注血小板后产生HLA同种的不良反应
④预计输注后血小板计数升高的最大值（MPI）
浓 缩
即输注血小板后计数升高的最高值。
血
N（109/L）×F×100
输注血小板加重血栓
【剂量】
成wk.baidu.com分
（1）手工分离浓缩血小板制品：
输
国内以采200ml的1U全血分离制备的血小板
血
定义为1U浓缩血小板，国家表准要求：
︱
血小板含量≥2×1010/L
浓
白细胞残余量≤2.5×108/L
缩
红细胞≤1×109/L
血 小
容积为25 ～ 35ml
板
国外以采450ml的1U全血分离制备的血小板
血
︱ ①手工分离浓缩血小板制品：
浓
缩 ⅰ）混入的RBC数量多，
血
小
通常1U血小板制品中RBC数量＞5ml，
板
输 注
所以输注前必须交叉配血，以避免溶血
ⅱ）必须提前预约，不适于急诊进行ABO不同型输注
成 ②单采血小板：
分 ⅰ） 混入的RBC微量，输注前不须交叉配血，
输
血
原则上应选择ABO同型的血小板输注
输 ②血小板不少，但功能障碍，伴严重出血 注
③大量输血所致的血小板稀释减少
④急性特发性血小板减少性紫癜（ITP)，伴严重出血、
或血小板减少而需手术时
成 分 （2）预防性血小板输注
输
① 应慎重选择，因反复输注血小板，
血
︱
可发生同种免疫或有病毒感染的危险，
浓
缩
血小板减少如无严重出血
血 小
不需作预防性血小板输注
成
分 ⑤实际血小板回收率（PPR）
输
血
是评价血小板输后的实际效果的指标。
︱ 浓
通过检测输注血小板1h或24h后血小板计数
缩
进行计算，计数公式：
血
小
PI(109/L)× W（kg）×0.7
板 输
PPR(%)=
注
N（1011/L）×100 × F
×100％
疗 效
PI＝输注后的血小板数（109）－输注前的血小板数（109）
成 三、特殊血小板制品
分 输
如少白细胞单采血小板、辐照血小板、
血
洗涤血小板、冰冻血小板
︱ 浓
使用剂量：同单采血小板
缩 【输注方法】
血 小 ①除冰冻血小板需冰冻保存外，
板
其它各种血小板制品均需22±2°C连续水平振荡
输
条件下保存。
注 ②不能长时间静置，更不能放入4°C血库冰箱
剂 量
③从血库取来的浓缩血小板应立即输注
板 ②血小板＜5×109/L，无论有无出血，
输
注
都应作预防性血小板输注
适
应
证
成 【相对禁忌证】 分 输 ①免疫性血小板减少（ITP），
血
因体内有血小板自身抗体，输注效果差
︱
浓 （自身抗体＋同种抗体），
缩 血 ②脾亢或菌血症引起血小板减少，
小 输注血小板应从严，
板 输 不主张预防性输注。
注 ③血栓性血小板减少性紫癜（TTP），