肾上腺肿瘤相关知识ppt

皮质
01.
皮质：肾上腺皮质分泌的 皮质激素
1. 盐皮质激素 2. 糖皮质激素 3. 性激素
髓质
02.
髓质：肾上腺髓质分 泌两种激素
1. 肾上腺素 2. 去甲肾上腺素
生理功能
✓ 球状带细胞：盐皮质激素，主要是醛固酮—水盐代谢 ✓ 肾上腺皮质 ： 束状带细胞：糖皮质激素，主要是皮质醇——糖代谢 ✓ （80%） ✓ 网状带细胞：性激素，如脱氢雄酮、雌二醇，少量的糖皮质激素
肾上腺肿瘤 相关知识
泌尿外科
2020-04-15
解剖与生理 疾病相关知识
概念
肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置 与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。
人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后膈肾之间， 包于肾周筋膜和脂肪囊内。肾上腺的形状大小 乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、 尾三部也如末指从指根到指尖般模样，但若仔 细分辨，则右肾上腺为三角形，跨骑在右肾上 极内侧，左肾上腺为半月形，悬垂在左肾上极 内侧，正常肾上腺重量约4.0~5.0克。
皮质醇征
治疗
药物治疗：用于术前准备、预防术后复发或其他治疗效 果不佳时，主要包括皮质醇合成抑制剂和直接作用于下 丘脑-垂体的药物。常用药物有米托坦、氨鲁米特、酮康 唑、米非司酮等。
手术治疗：①显微镜经鼻经蝶窦切除垂体瘤 ②肾上腺肿瘤摘除术 ③肾上腺切除术是肾上腺皮质癌的主要方法 ④异位ACTH瘤切除术
● 肾上腺髓质：肾上腺素和去甲肾上腺素——参与应激调节
肾上腺皮质激素
01
糖皮质激素以皮质醇为代表，主要促进糖异生、脂肪合成及蛋白分解。由束状带分泌，受下丘脑垂体-肾上腺轴的调控，同时皮质醇浓度具有负反馈调节作用。
02
盐皮质激素以醛固酮为代表，主要维持正常的血容量及血钾浓度，主要作用点为肾脏远曲小管和 集合管的上皮细胞，调节钠-钾，钠-氢交换。由球状带分泌，主要受肾素-血管紧张素-醛固酮系统 的调节，其次是血钾和ACTH等。
分类
• 肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤;
• 按有无内分泌功能(如分泌某种激素引起高血压)分为非功能性肿瘤和 功能性肿瘤;
• 按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。
• 临床上需要手术干预的肾上腺肿瘤通常为功能性肿瘤或高度怀疑恶性 (或术前无法鉴别良恶性)的肿瘤
治疗
肾上腺肿瘤治疗临床上主分为两类，第一类为功能性肾上腺肿瘤，如皮质醇、醛固酮、 儿茶酚胺异常，此时无论肿瘤大小均需进行手术治疗，另一类为无功能性肾上腺肿瘤， 但肾上腺肿物＞3公分需进行手术治疗。
24h尿液测定法
• 目的：测定24小时尿液中的儿茶酚胺，皮质醇及其代谢产 物
• 方法：正常饮食，第一天晨07：00尿弃去，此后的尿液保 留 ，添加防腐剂，至第二天07：00尿液保留。 记录尿总 量，混匀，尿常规试管取样化验。
• 意义：皮质醇症者24小时尿皮质醇（UFC)浓度升高，17 羟皮质类固醇增加，17酮类固醇也增加；嗜铬细胞瘤者儿 茶酚胺不同程度升高。
03
性激素以脱氢表雄酮和雄烯二酮为代表，主要由网状带分泌，调节机制至今不甚清楚，成人肾上 腺直接和间接产生的睾酮占女性雄性激素日分泌量的50%，男性日分泌量的2%，对青春期的发动 有重要意义。
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皮质类固醇在人体内通过下丘脑—垂体—肾上腺轴的调控能及神经体液反馈系统 的作用，在平时其分泌随着昼夜时辰的不同而呈现节律的变化，因而激素在人体 内血液的含量亦随时间的不同而变化，例如皮质醇在早上8~9点钟时含量最高， 午夜24点钟左右时含量最低。
临床上考虑大的肾上腺肿瘤可能有功能，会癌变、出血，手术较难进行，且肾上腺肿 瘤如为3公分以上需经常随访，B超无法查验，反复CT检查对人体可能有损害。如无 功能性肾上腺肿瘤且3公分以下采用保守治疗，如为功能性肾上腺肿瘤或3公分以上多 数进行微创手术治疗。
诊断
• 一、B超和CT • 无创，首选，准确率高达70%以上； • B超一般能发现1cm以上肾上腺腺瘤； • CT对1cm以下腺瘤准确率高。
肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小的不到 1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。 肾上腺肿瘤分类复杂，病因尚不明确，可能与遗传、发育异常、内分泌异常、环境等多种因素有关。
பைடு நூலகம்
结构：肾上腺分皮质和髓质。皮 质位于肾上腺的外侧部，包绕着 髓质。皮质的体积约占整个肾上 腺的90％。由外向内分3层，最 外层为球状带，约占全皮质的15 ％；中间层为束状带，最厚，最 里层为网状带。
原发性醛固酮增多 症
简称原醛症，是肾上腺皮质分泌过 量的醛固酮所致，典型表现为高血 压、高醛固酮、低血钾、低血肾素、 碱中毒、肌无力或周期性瘫痪等。
• 二、实验室检查
• 24小时尿液测定法
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实验室检查：①血浆游离皮质醇增高，且昼夜分泌节律消失
2. 24小时尿游离皮质醇常明显升高③血浆促肾上腺皮质激 素>50pmol/L提示ACTH依赖性疾病
影像学检查：①B超可发现肾上腺区肿瘤②CT与MRI可发现垂体肿 瘤，也可发现肾上腺区肿瘤③静脉尿路造影适用于体积较大的肾上 腺腺瘤和怀疑癌肿者
常见分型
• 皮质醇症 • 醛固酮症 • 肾上腺髓质肿瘤-嗜铬细胞瘤
皮质醇征
临床表现：主要由糖皮质激素分泌增多引起 ○ 典型的向心性肥胖：满月脸、水牛背、悬垂腹 ○ 皮肤菲薄 ○ 高血压和低血钾 ○ 糖尿病和糖耐量减低 ○ 性功能紊乱 ○ 精神神经异常，如失眠、注意力不集中、记忆力减退、甚至抑郁躁狂 ○ 其他：骨质疏松和肌萎缩、生长发育障碍、多血质
当大手术、大出血时，皮质醇水平可上升数倍乃至十余倍，同时通过负反馈的调 节机制，促进脑垂体促肾上腺皮质激素的释放，增强人体的应激能力和超常能力。
肾上腺髓质激素：儿茶酚胺 包括去甲肾上腺素、肾上腺素。其作用机制是与靶细 胞细胞膜上的特异受体α和β结合后发挥作用。 ○ α受体兴奋时，主要表现为皮肤粘膜血管和内脏血管收缩，使外周阻力增大， 血压上升 ○ β受体兴奋时，心肌收缩力加强，心率加快，从而增加心排血量；同时舒张 骨骼肌血管和冠状血管，松弛支气管平滑肌