乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗

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失代偿期乙型肝炎肝硬化患者三种抗病毒方案长期随访疗效比较

失代偿期乙型肝炎肝硬化患者三种抗病毒方案长期随访疗效比较窦爱华;徐斌【摘要】Objective To evaluate the long-term effects of decompensated cirrhosis patients treated by lamivudine or entecavir or telbivudine combined adefovir. Methods 85 patients with hepatitis B-induced decompensated liver cirrhosis visiting Beijing Youan hospital from January 2008 to January 2010 were chosen as the research subjects,who received continuous treat-ment of lamivudine or entecavir or telbivudine combined with adefovir for more than 12 months and were followed up for 3 years. The score changes of Child-Pugh,drug resistance or not,death or survival were recorded. Results (1) After 3 year's follow-up,the improvement of liver function:in lamivudine group 17 cases improved,2 cases steady,16 cases worsened;in ente-cavir group 20 cases improved,5 cases steady,6 cases worsened;in telbivudine combined adefovir group 15 cases improved,1 cases steady;3 cases worsened;the difference of the improvement in liver function among the three groups was statistical signifi-cant(H=22. 100,P=0. 000). After comparing the improvement between two groups,it showed that the differences between lamivudine group and entecavir group and telbivudine combined adefovir group were significant( P=0. 017 and 0. 000 respective-ly). (2) In terms of drug resistance:the incidence of drug resistance was 31. 4%(11/35) in lamivudine group,3. 2%(1/31)in entecavir group and 10. 5%(2/19)intelbivudine combined adefovir group and the difference among the three groups was significant(χ2 =10. 133,P=0. 013). Compa rison between two groups showed that the differences between lamivu-dine group and entecavir group as well as telbivudine combined adefovir group were significant( P=0. 003,0. 016 respective-ly). (3)After follow-up,the incidenceof death was 22. 9%(8/35) in lamivudine group,was 16. 1%(5/31) in ente-cavir group and 5. 3%(1/19) in telbivudine combined adefovir group,and the difference among the three groups was not sig-nificant(χ2 =2. 770,P=0. 250). Conclusion Long term antiviral treatment in patients with decompensated liver cirrhosis can significantly improve liver function. The efficacy of initial treatment with entecavir equals to that of initial treatment with telbi-vudine combined adefovir,but prior to that of initial treatment with lamivudine. Initial treatment with telbivudine combined adefo-vir probably causes low mortality in long term.%目的：探讨单药拉米夫定、单药恩替卡韦及替比夫定联合阿德福韦对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的长期疗效。

乙型肝炎肝硬化失代偿期联合抗病毒治疗疗效观察

１资料与方法
１．２治疗方法：拉米夫定组２５例给予拉米夫定（葛兰素史克公司）１００ｍｇ／ａ单药１３服治疗；联合抗病毒组２５例在拉米夫
定组的基础上加用阿德福韦酯（正大天晴制药有限公司）１０
ｍｇ／ａ，口服；恩替卡韦组给予恩替卡韦（上海中美施贵宝制药公司）０．５ｍｇ／ａ单药治疗。疗程均为４８周。１．３观察指标：观察比较３组治疗前后的肝功能指标ＡＬＴ、
总胆红素（ＴＢｉＬ）、ＡＬＢ与ＨＢＶ．ＤＮＡ及ＨＢＶｅ抗原／ＨＢＶｅ抗
பைடு நூலகம்
ｌ＿１临床资料：２００９年２月至２０１０年３月我院收治的慢性乙型肝炎失代偿期肝硬化患者７５例。按知情同意的原则入组，共分为３组，拉米夫定组其中男性ｌ５例，女性ｌＯ例；平均年龄６６岁。拉米夫定联合阿德福韦酯治疗组：其中男性ｌ６例，女性９例；平均年龄６７岁。恩替卡韦治疗组：其中男性１５例，女性１０例；平均年龄６８岁。所有病例均符合《慢性乙型肝炎防治指南》的乙型肝炎后肝硬化活动性、失代偿期诊断
参考文献
［４］吴华，梁剑辉．秦芮茵，等．肺血栓栓塞症６０例诊断与治疗分析．中国实用内科杂志，２００５。２５：５４１ — ５４２．［５］张挪富，周玉民，杨新艳，等．不同年龄段肺血栓栓塞症患者的临床特征及预后影响因素分析．中华结核和呼吸杂志．２０１０．

慢性乙型肝炎肝硬化失代偿抗病毒治疗探讨

３・论４
著・
Ｊｎａ０２Ｖ１０Ｎ．ａｕ￣２１，ｏ１，ｏ．３
ห้องสมุดไป่ตู้
慢性乙型肝炎肝硬化失代偿抗病毒治疗探讨
黄桂生
（广东省南方医科大学附属医院潮州中心医院，广东潮州５１０）２００
【摘要】目的探讨慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期抗病毒治疗的临床疗效。方法将我院自２００５年２月至２１年３月收治的慢性乙型肝０１
ｒｕｒｖｄｔｒａｈｈｗｓｎｈｃｔｌｕｇｏｐｉｐｏｅｅｅｔｎｗｉａｉｔｎｏｇｏｐ＜Ｏ１ＨＶＤＡｔｅａｆＢＡｇｔｅｏｖｒｏｄＨｅｇＢＡｎｅｉｍｂｔｈｃｅｏｒｒ．）ＢＮ，ｈｔｏｅｇｅａｖｎｅｉａＢＡ／ｅｂｏｖｒｏ０；ｒｅＨｎｉｃｓｎｎＨｃｓｎｒｔｉｔｂｅａｏｏｐｗｒｓｎｃｔｉｅｔｎｈｈｅｅｏｔｌｏｐ（＜０５；ｅｅａｇｉｃｎｄｅｎｅｆｉｌｕａｏａｅｓｒｔｎｇｕｓｅｇｉａｇｒｈｉｒｉｔｎｏｇｕ尸．）ｔｒｗｓｏｓｎｆａｔｉｒｃｒｔｉｅｎｈｏｖｉｒｅｉｆｎｈｈａｗｃｗｅｎｈｃｒｉｒ０ｈｎｉｉｆｅｏｖａｍｔｎｒｅｅｅｎｔｏｏｐ（＞０５．ｏｃｓｎＬｍｖｄｅｏｂｎｄｉｅｖｉｖｘｌｅｔｇｉｅｅｏｐｎａｄｉｈｓｅｔｅａｔｅｅｕｓ尸．）ＣｎｌｉａｉｉｍｉｔａｆｉｄｉｉｔａｎｔｔｃｍｅｓｅｒｏｉＣｅｃｖｌｔｂｗｈｔｇｗｒＯｕｏｕｎｃｅｗｈｄｏｒｐｏｉｗｈｈｄｒｔｃｒｓａｆｉｙｎ

乙型肝炎肝硬化患者的抗病毒治疗_谷雷雷

· 1717·
综

述
乙型肝炎肝硬化患者的抗病毒治疗
1 2 谷雷雷，张欣欣
1．上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化科，上海 201801 ； 2．上海交通大学医学院附属瑞金医院、瑞金北院感染科，上海 200025 ［摘要］慢性乙型肝炎病毒感染是肝硬化的主要病因之一。肝硬化的进展与体内乙肝病毒 DNA 水平相关，抗病毒治疗能够抑制病毒复制，减少肝硬化并发症的发生，改善肝硬化患者的生存率。所以在乙肝肝硬化的提供有效的抗病毒治疗是非常重要的措施。现有的抗病毒药物包括核苷（酸）类似物（ Nuc ）与 α 干治疗中，扰素。该文简要介绍了抗病毒药物在乙肝肝硬化患者当中使用的情况，特别突出了指南对乙肝肝硬化的推荐意见。［关键词］肝硬化；慢性乙型病毒性肝炎；抗病毒治疗；核苷（酸）类药物；干扰素［ DOI］ 10． 3969 / j． issn． 16748115． 2015． 11． 024 ［中图分类号］Ｒ512． 6 ［文献标志码］ A
［8 ］
给出了类似的建议，针对代偿
4
期肝硬化患者，不论其 ALT 是否正常，只要 HBV DNA 升高（ HBeAg 阳性者 ≥10 拷贝 / mL， HBeAg 阴性者≥10 拷贝 / mL）或有疾病活动的依据就可开始失代偿期患者只要检出 HBV DNA 就应抗病毒治疗，及时使用 Nuc 类药物治疗。近年来随着研究的进展，乙肝肝硬化的抗病毒 2012 年的欧洲肝脏病研究协治疗趋向愈来愈积极，会（ EASL）慢性乙肝病毒感染诊疗指南
［10 ］
毒治疗给肝硬化患者带来的益处，不再强调 ALT 或 HBV DNA 升高才开始抗病毒，而是指出不论代偿期还是失代偿期患者均应进行长期抗病毒治疗。2015 年 3 月世界卫生组织（ WHO）发布了有史以来该组织的第一份关于乙肝的防治指南《慢性乙型肝炎病毒，关怀和治疗指南》该指南指出慢性乙肝患感染预防、者中需要优先抗病毒治疗者为代偿期或失代偿期肝硬化患者，包括所有成人、青少年和儿童慢性乙肝患者， HBeAg 或 HBV 一旦出现肝硬化证据且无论 ALT、 DNA 水平如何，均需要终生抗病毒治疗。

核苷类抗病毒药物治疗乙肝肝硬化预后效果

核苷类抗病毒药物治疗乙肝肝硬化预后效果
乙肝肝硬化是一种严重的肝脏疾病，由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起。

在乙肝慢性感染的过程中，肝脏受到持续的炎症损伤，逐渐发展为肝硬化，最终导致肝功能衰竭。

为了治疗乙肝肝硬化并改善患者的预后，核苷类抗病毒药物成为首选治疗方法。

核苷
类抗病毒药物主要包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等。

这些药物的作用机制是通过抑制乙型肝炎病毒的复制和感染，从而减少肝脏炎症损伤，促进肝功能的恢复。

乙肝肝硬化患者使用核苷类抗病毒药物后，可以显著减少肝纤维化的
进展，降低肝功能衰竭和肝癌的发生风险，提高生存率。

在核苷类抗病毒药物治疗乙肝肝硬化的预后效果方面，研究表明，早期使用核苷类抗
病毒药物可以显著改善患者的肝功能，减少患者的肝炎病毒DNA水平，降低病情恶化的风险。

一项研究显示，接受长期治疗的乙肝肝硬化患者，在使用核苷类抗病毒药物后，有约50%的患者可实现肝功能的改善，肝纤维化的程度明显减轻，肝硬化的进展速度减慢。

核苷类抗病毒药物对于乙肝肝硬化的治疗具有重要的意义。

它们可以改善患者的肝功能，减少肝脏炎症损伤，降低肝纤维化和肝癌的风险。

乙肝肝硬化患者在接受核苷类抗病
毒药物治疗后，应保持规范使用药物，定期复查肝功能和肝炎病毒DNA水平，以监测疗效
和调整治疗方案。

还应进行相关的肝癌筛查和预防，以提高患者的生存率和生活质量。

乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒药物治疗依从性的调查

ｓｆｉｉｎｃａｏｌｔｅ，ｈｎｎｈｅｔａｔｏｌＣｈｉｅｅｍｅｉｉｎｎａｈｉｅｔｒｗａｒｈｅｕｆｃｅｙ，ｂｓｕｅｄｉｔｃａｇｉｇｔｒｄｉｉｎａｎｓｄｃｎｅａｄｕｕｔｏｒｚｄｗｉｈｄａｌｗｅｅｔ
ｇｒｏｐｔｌＳｅｏｉｉａｙＭｅｃｌＵｎｖｒｉｙ，ｅｙＨｓｉａ，ｃｎｄＭｌｔｒｄｉａｉｅｓｔＳｈａｇｈｉ２０４８，ｉ）ｎａ０３Ｃｈｎａ
【ｓｒｃ】ｏｂｅｔｅＴｏｅａｕｔｈｎｉｉａｏｌｎｅｏｉｒｏｉｐｔｎｓｆｌｗｉｇｃｒｎｃｈｐｔｉＡｂｔａｔｊｃｉｖｖｌａｅｔｅａｔｖｒｌｃｍｐｉｃｆｃｒｈｓｓａｉｔｏｌｎｈｏｉｅａｉｓａｅｏｔ
ｃｒｎｃｈｐｔｉＢ（ｈｏｉｅａｉｓｔＣＨＢ）ｗｅｅｉｖｓｉａｅ．ｅｒｓｌｒｔｔｔａｌｎｌｚｄＲｅｕｔＴｈｏｐｉｒｎｅｔｔｄＴｈｅｕｔｗｅｅｓａｉｉｌａａｙｅ．ｓｌｓｇｓｓｃｙｅｃｍｌ — ａｃｆａｔｉｌｔｅａｙｉｉｒｏｉｐｔｎｓｆｌｗｉｇＣＨＢｗａｅｏｔｅｍａｋＭｉｓｎｒｇ，ｒｇｉ — ｎｅｏｎｉｒｈｒｐｎｃｒｈｓｓａｉｔｏｌｎｖａｅｏｓｂｌｗｈｒ．ｓｉｇｄｕｓｄｕｎ
ｍａｎｃｕｅｆｍｉｓｎｎｉｉａｒｇ．ｅａｒｎｓｆｒｖｅｐｏｅｔｆｒａｔｉａｈｒｐｓｗｏｓ．ｉａｓｓｏｓｉｇａｔｖｒｌｄｕｓＴｈｗａｅｅｓｏｅｉｗｒｊｃｏｎｉｒｌｔｅａｙｗａｒｅｖ

乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗后的生存质量

ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｓｙｓｔｅｍ：ａｒａｎｄｏ－ｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００９，３５６（９２４３）：１７１１ — １７１７．
［５】ＧａｒｄｎｅｒＦＪ，ＫｏｎｊｅＪＣ，ＡｂｒａｍｓＫＲ，ｅｔａ１．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ
ｆｒｏｍｔａｍｏｘｉｆｅｎｓｔｉｍｕｌａｔｅｄｃｈａｎｇｅｓｂｙａｌｅｖｏｎｏｒｇｅｓｔｒｅｌｒｅｌｅａｓｉｎｇ
宫体积缩小，经营减少。曼月乐环对治疗子宫腺疾病，对改善患者子宫体积及子官腔深度有显著疗效，有效缓解子宫腺肌病患者痛经症状，值得在临床推广。参考文献【１】乐杰．妇产科学［Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社，２００３：１１０ — １６０．
［４］ＢｅｒｅｔｔａＥＳｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓＬ［Ｊ］．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ，２０１０，５３（３）：４１１－４１６．
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乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗研究进展

抗病毒药物。ＩＦＮ通过与细胞表面受体作用，诱导
出能阻断信使核糖核酸（ｍｅｓｓｅｎｇｅｒｒｉｂｏｎｕｃｌｅｉｃａｃｉｄ，ｍＲＮＡ）翻译的蛋白从而抑制病毒复制，耐药
ＩＦＮ的常见不良反应有流感样症状，头痛、乏
干扰素（ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ，ＩＦＮ）和核苷ｄｅａｎａｌｏｇｕｅｓ，ＮＵＣｓ］都是临床常用的
和逆转录酶的活性，从而抑制病毒复制。其不良反
应较ＩＦＮ少，使用方便，但易发生耐药。近年来，针对这两种药物治疗乙肝肝硬化的研究新进展屡见报
道，本文对此做一综述。
力、肌痛和注射部位反应，通常无需停药即可好转＿】 ” ］。较少见的不良反应有中性粒细胞减少及神经系统症状＿１。等。ＩＦＮ的不良反应是治疗中断
一
严重肝纤维化及代偿期肝硬化患者中安全有效。
Ｂｕｓｔｅｒ等纳入了１７６例代偿期肝病患者，其中７
名患者肝纤维化者较重（Ｉｓｈａｋ评分４～６）。７８周后，这７名患者的ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率及ＨＢｅＡｇ转阴
２３４
复旦学报（医学版）２０１３年３月，４０（２）

慢性乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗的分析

［］贾建军，自能．司酮对妊娠早期人绒毛Ｈｆａｅ胞超微３王米非ｏｂｕｔ细结构的影响［．Ｊ中华妇产科杂志，０，（）２９．】２３８２： —３０３９［］杨雪峰，淑芝．非司酮抗早孕绒毛及蜕膜中雌孕激素受体的４４王米免疫组织化学研究［．妇产科学进展，０，５：５－５．Ｊ现代】２９９）７３８０（３
诊乙型肝炎肝硬化患者１０。其中男性６例，女性４例，年龄介于０例０Ｏ２～６岁。将其随机分成数量相等的两组即治疗组（Ｏ）和对照组８８５例（Ｏ），两组患者在年龄组成、性别比例等指标上无显著性差异，５例具有可比性。诊断标准均符合２０年全国第十次全国病毒性肝炎会议００
随机分成数量相等的两组即治疗组（０）和对照组（Ｏ）５例５例，对研究组实施口服拉米夫定１０ｍ／，４Ｗ为１０ｇｄ８个疗程，而对照组则不
服用抗病毒药物。治疗前、后检测患者肝功能（氨酸转氨酶ＡＴ总胆红素Ｔｉ丙Ｌ、Ｂｌ清白蛋白ＴＢ，ＨＶＤＡ及肝纤维化指标、部、血Ｌ）ＢＮ分肝穿组织学变化。结果检测发现治疗组肝功能和肝纤维化四项等指标与治疗前相比都有明显改善，ＨＶＤＡ低水平复制，肝穿组织Ｂ－Ｎ
学明显改善。结论用拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化患者，疗效显著，安全性好。

肝硬化的药物治疗有哪些

肝硬化的药物治疗有哪些肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其主要特征是肝组织的结构异常和功能障碍。

肝硬化通常是由长期的肝炎、酒精滥用、脂肪肝等原因引起的，严重影响患者的生活质量和预后。

虽然肝硬化无法完全治愈，但药物治疗可以有效缓解症状、延缓疾病进展，并提高患者的生存率。

1. 抗病毒药物治疗：对于由乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的肝硬化，抗病毒治疗是关键。

乙肝患者可使用抗病毒药物如核苷酸类药物、干扰素等，以抑制病毒复制和降低病毒载量。

丙肝患者则可以选择直接抗病毒药物，如直接抗病毒药物，以达到病毒消除或抑制的效果。

抗病毒药物治疗可以减少肝炎病毒对肝脏的损害，从而延缓肝硬化的进展。

2. 利尿剂：肝硬化患者常伴有腹水（腹腔内积液）的症状，严重影响患者的生活质量。

利尿剂是治疗腹水的关键药物，通过增加尿液排出量，减少体内液体潴留，从而缓解腹水症状。

常用的利尿剂包括袢利尿剂和醛固酮拮抗剂，但使用时应注意监测电解质水平，避免出现低钾或低钠等不良反应。

3. β-受体阻滞剂：肝硬化患者常伴有门脉高压的情况，即门脉静脉压力升高，容易导致食管静脉曲张破裂出血等严重并发症。

β-受体阻滞剂可以通过降低心率和减少心输出量，降低门脉压力，从而预防食管静脉曲张破裂出血的发生。

常用的β-受体阻滞剂包括普萘洛尔和美托洛尔等，但使用时需密切监测心率和血压，避免出现低血压等不良反应。

4. 抗氧化剂：肝硬化患者常伴有氧化应激的情况，即体内自由基产生增加，抗氧化能力下降。

抗氧化剂可以帮助清除自由基，减轻肝脏的氧化损伤，从而保护肝细胞。

常用的抗氧化剂包括谷胱甘肽、维生素C和维生素E等，但使用时应注意剂量和疗程，避免过度使用。

总之，药物治疗在肝硬化的管理中起到重要作用。

然而，药物治疗应根据患者的具体情况进行个体化选择，并在严密监测下进行。

此外，药物治疗仅是肝硬化综合治疗的一部分，患者还需遵循健康的生活方式，如戒酒、合理饮食、适量运动等，以维持良好的肝脏功能和生活质量。

加强慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期的抗病毒治疗

保肝、降酶、营养支持治疗。两组疗程均１ａ。结果通过抗病毒治疗，治疗组ＨＢＶ－ＤＮＡ全部转阴，肝功能明显好转，保守治疗组所有指标，治疗前后无显著变化，死亡３例。抗病毒治疗组与保守治疗组疗效有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论乙型肝炎肝硬化失代偿期患者应进行核苷类抗病毒
５结论
白１９２２年首例糖尿病患者接受胰岛素治疗以来，胰岛素已成为治疗糖尿病的重要手段，但在临床实践中提高胰岛素治疗率仍存在不少障碍。乏胰岛素一样危险。因此可见，对于使用胰岛素的患者进行健康教育和指导是非常有必要的。
洁
４－４其他对于胰岛素注射引起肥胖者，应指导患者在胰岛素注射期间仍需注意饮食控制，必要时可根据医嘱联合双胍类药物应用。注射胰岛素引起屈光不正者，一般情况下２～４ｗ能自愈，情况较严重者，可咨询医生是否适时配镜矫正，防止意外发生。
治疗．可优选起效快的拉米夫定迅速控制病情。关键词：肝炎：乙型：肝硬化；失代偿；抗病毒治疗
乙型肝炎失代偿期肝硬化是由于乙型肝炎病毒的长期持续复制，肝炎反复活动，肝脏功能发生失代偿的结果，此时并发症多，病情进展就变快，治疗难度将加大，其预后极差，常在短期内出现严重并发症而导致死亡，５ａ的生存率仅１４％Ｉ１。目前认为抗ＨＢＶ治疗是阻止其病情进一步发展的最重要的治疗措施，因失代偿期已不适合干扰素抗病毒

抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的临床疗效观察

［ｓｒｃ］ｊｃｉｅＴｖｓｇｔｃｉｉａｅｃｃｎａｔｉｌｈｒｐｅｔａｎｆｅａｉｓＢｃｒｏｉｗｔｈｐＡｂｔａｔＯｂｅｔｏｉｅｔａｌｃｌｆａｙｏｎｉｒｅａｙｉｔｅｔｔｐｔｉｉｈｓｉｅ — ｖｎｉｅｎｉｖａｔｎｈｒｍｅｏｈｔｒｓｈ
ａｉａｓｌ２０ｍｇ，ｓｄ２ｅｋ）ｓｄｉ５ｅｓｓｉｏｔｌｒｕａｅｏｉｄｐｖｘｌ１ｍｇｄｕｅ４ｗｅｓｗｓｃｄｃｐｕｅ（５／ｕｅ４ｗｅｓｕｅｎ２ａｅｃｎｒｏｐ，ｄｆｖｒｉｉｏｉ（０／，ｓｄ２ｅｋ）ａｄｎｏｇ
ＣｌｎｃｌｒｓａｃｏｎｔｖｒｌｔｒｐｎｔｒａｍｅｆｈｅｔｔｓＢｉｒ－ｉｉａｅｅｒｈｎａｉｉａｈｅａｙｉｈｅｔｅｔｎｔｏｐａｉｉｃｒｈｏｓｓｗｉｈｐａｉａｔｓｉｔｈｅｔｃｄｉｂｅｅ
ｕｅｎ２ａｅｎｔｅｏｓｒａｉｎｇｏｐｏｈａｉｏｈｔｉｏｔｏｒｕ，ｔｅｉｄｃｔｒｎｐｔｅｔｒｅｅｔｄｓｄｉ５ｅｓｓｉｈｂｅｖｔｒｕｎｔｅｂｓｓｆｔａｎｃｎｒｌｇｏｐｏｈｎｉａｏｓｉａｉｎｓｗｅｅｄｔｃｅａｄｃｍｐｒｔｌｎｌｓｄｎｏａａｉｙａａｙｅ．ＲｅｕｔｅｔｔｌｅｆｃｉｅａｄＨＢＶ— ｖｓｌＴｈｏａｆｔｎｓｅｖＤＮＡｅａｉｅｃｓｓｉｂｅｖｔｎｇｏｐｗｅｅｓｇｉ — ｎｇｔａｅｎｏｓｒａｉｕｒｉｎｆｖｏｒｉｃｎｙｂｔｒｔａｏｔｏｏｐｌｅｕｃｉｎＡＬ，ＡＳ，ＡＬＢａｄＴＬｒｃｖｒｉａｉｎｉｂｅａｉｎｇｏｐｗｅｅｓｇａｄｅｔｈｎｃｎｒｌｇｕ，ｉｒｆｎｔＴｅｒｖｏＴｎＢＩｅｏｅｙｓｔｔｎｏｓｒｔｒｕｒｉ— ｕｏｖｏｎｆｃｎｌｅｔｒｔａｏｔｏｏｐｂｏｄｇｕｏｅｔｒｅＰＧａｄ２Ｇｎｏｓｒａｉｎｇｏｐｗｅｅｓｇｉｃｎｌｅｔｒｔａｉａｔｂｔｅｈｎｃｎｒｌｕ，ｌｏｌｃｓａｇｔＦｎｈＰｉｂｅｖｔｒｕｒｉｎｆａｔｂｔｈｎｉｙｒｇｏｉｙｅ

慢性乙型肝炎及其相关肝硬化抗病毒治疗：单药还是联合？施漪雯

Ａｎｔｉ－ｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢａｎｄｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙｏｒｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ？
ＳＨＩＹｉｗｅｎ，ＷＡＮＧＬｉｎ，ＹＯＵＨｏｎｇ．（ＢｅｉｊｉｎｇＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓ，ＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒ，ａｎｄＬｉｖｅｒＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒ，ＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５０，Ｃｈｉｎａ）ｆｏｒＤｉｇｅｓｔｉｖｅＤｉｓｅａｓｅｓ
，ａｓｗｅｌｌａｓｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎｕｃｌｅｏｓｉｄｅｓａｎｄｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｓ，ｉｓｂｅｉｎｇｅｘｐｌｏｒｅｄｔｈｅｒａｐｙｉｎｃｌｕｄｉｎｇｎｕｃｌｅｏｓｉｄｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｓｂｙｍａｎｙｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｒｅｃｅｎｔｓｔｕｄｉｅｓ，ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙｕｓｉｎｇｐｏｔｅｎｔｎｕｃｌｅｏｓｉｄｅｓｏｒｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｓｉｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｆｏｒｉｎｉｔｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ，ａｎｄｔｅｎｏｆｏｖｉｒｉｓａｎａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｃｈｏｉｃｅｆｏｒｎｕｃｌｅｏｓｉｄｅｓ－ａｎｄｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｓ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｐａｔｉｅｎｔｓ．ＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｕｓｉｎｇｎｕｃｌｅｏｓｉｄｅｓａｎｄｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｓｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｇｈｖｉｒａｌｌｏａｄａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅＨＢｅＡｇ．Ｅｎｔｅｃａｖｉｒｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｅｎｏｆｏｖｉｒｃａｎｂｅｕｓｅｄｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｒｅａｔｍｅｎｔｈｉｓｔｏｒｙａｎｄｅｖｅｎｆｏｒｔｈｏｓｅｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｔｈｅｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎｃａｎｂｅｕｓｅｄｔｏａｃｈｉｅｖｅＨＢｅＡｇａｎｄＨＢｓＡｇｓｅｒｏｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｌｒｅａｄｙｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｎｕｃｌｅｏｓｉｄｅｓａｎｄｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｓ．

长期抗病毒治疗对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者预后的影响

关键词：肝炎，乙型，慢性；预后；拉米夫定；阿德福韦酯；比夫定替中图分类号：５２６Ｒ１．２文献标志码：Ａ文章编号：０２２６２１）３０２－３１０ —６Ｘ（０２１－２００
Ｔｈｒｇｏｉｏｎ —ｅｍｎｉｉｌｈｒｐｎｐｔｎｓｗｉｅａｉｓＢｖｒｓｒｌｔｄｅｐｏｎｓｓｆｌｇｔｒａｔｒｅａｙｏａｉｔｔｈｐｔｉｉｅａｅｏｖａｔｅｈｔｕ
（ｌＰ＜．５，ｗｉｌｎｈｌｅｔａｅＣＥ）ｎｒａｅｈｒｔｅｔｇｕａ＜００）ｎｈｌ—ｕｈａ００）ｈｌＡｂａｄｃｏｉｓｒ（Ｈｉｃｅｓｄｉｔｔａｍｎｒｐ（ｌＰｌｅｎｅｓｎｅｅｏｌ．５，ａｄＣｉＰｇｄ
ｗｒｅｔｉｕｌｏ（）ｄ（ｈａｇｕ）ａｄｒｕｎｅｔｅｔ，ｈｔｅ４ａｅｎｙｒｅｅｏｔｅｔａｎｓｅｅｔａｅｗｔｎｃｓｔｉｅｔｅｔｒｐｎｏｔｅｔａｎｓｔｅｏｒ１ｃｓｓｏｌｅｉｄｒｕｉｅｔｔｈｄｈｅｏｉｒｍｈｃｖｎｒｍｅ（ｏｔｌｒｕ）ａｅｔｔａｄｗｔｎｃｅｓｔｉｎｌｕｓｅｔｅｙｒｃｉｅｍｖｄｅ（０ｇｄ，ｏｄｆｉｃｎｏｇｐ．Ｐｔｎｓｒｔｉｕｌ（）ｄａａｇｅｒｐｃｖｌｅｅｄｌｉｉ１０ｍ／）ｒｅｏｒｒｏｉｅｅｈｏｅｏｅｉｖａｕｎａｖ（０ｍ／）ｏｎｃｖ（．ｇｄ．Ｓｒｍｂｏｈｍｃｒｅｓｈｌ—ｕｈｇａｅｎｌｉｌｕｃｍｓｗｒｃｎ— １ｇｄ，ｒｔａｉ０５ｍ／）ｅｉｅｉｍａｋｒ，ＣｉＰｇｒｄｓａｄｃｎａｏｔｏｅｅｅｏｅｅｒｕｃｌａｄｉｃ

乙肝后肝硬化抗病毒治疗临床疗效观察

０）５
２１００年１月上第２１卷第３期ｌ
Ｎｏｅｅ２１Ｖｏ＿ｖｍｂｒ００ｌ２Ｎｏ３１．
中国中医药咨讯
ＪｕｎｌｆＣｉａＴａｉｏａｉｅｅＭｅｃｎｎｏｍａｉｎｏｒａｈｎｒｄｔｎｌｎｓｄｉｉｅＩｆｒｔｏｉＣｈｏ・１９・５
偿期患者，其临床疗效相似，安全性均较好，均为有效而且理想的抗病毒药物。
【关键词】乙型肝炎；肝硬化；病毒治疗；抗阿德福韦酯；拉米夫定
乙型肝炎后肝硬化失代偿期属晚期肝病，患者预后极差，如果恶化可转化为原发性肝癌。乙肝后肝硬化治疗的目标主要是减少并发症、延缓肝硬化进展、防止向癌变的转化【】１。我院近来使用阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者７０例，取得了预期的临床效果，现将有
２结果
２１两组患者主要血清生化水平、Ａ和ｃｉ —Ｐ评．ｈｌｕｄ分的比较
治疗后对两组患者进行随访观察，治疗前两组患者血
清生化指标水平比较无显著性差异ｆ＞．０）治疗８周后Ｐ０５，两组患者的肝功能、Ａ和ｃｉ— Ｐｇ分均有明显改ｈｌｕｈ评ｄ善，组内比较治疗前后两组患者差异具有显著性ｆ＜．Ｐ００）而组间比较两组患者临床疗效差异无统计学意义（＞．５；ＰＯ
观察２组患者的临床症状改善和不良反应发生情况。结果治疗后在肝功能各项指标的恢复方面，ｈｄｕｈｃｉ —Ｐｇ积分上阿德福ｌ韦酯组和拉米夫定组与治疗前相比均有明显的改善（ＰＯ５，均＜．０）组间差异无统计学意义。但两组间比较，在生化水平、ｒＡ和Ｐｒｃｉ — Ｐｇ评分、Ｂ — ＤＡ转阴率上，ｈｄＩ｝ｌＪｌＨｖＮ差异均无统计学意义＞．Ｏ）０５结论阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙肝后肝硬化失代

抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病70例疗效观察

７０～．ｍ／Ｌ餐后２小时血糖Ｉ．．９５ｏ，／１９～１．ｍｌＬ均未使用抗８０ｏ，／病毒药物及免疫抑制剂。Ｃｉｈｌｕｈ分级，级４ｄ—ｐｇＡ８例，Ｂ级１２
例，ｃ级１。０例
值的比较，表２见。治疗４止观察两组患者均未发生不良反８周
，
表１两组患者治疗７４周后ＨＶＮＢＤＡ变化（）例
１２治疗方法随机分为观察组和对照组，组均为３．每５例。两组均不给予降糖药物治疗，行饮食控制。７均０例患者给予常规保肝治疗，滴复方甘草酸苷、栀黄、原型谷光甘汰等。静菌还观察组给予口服阿德福韦酯ｌｍｇ１次／，Ｏ，大口服（苏正大天晴江药业股份有限公司）对照组给予双环醇片２ｍ，。５ｇ３次／日口服，
应答：清ＨＢＤＡ≤ １０×】ｏｉｍ；功能恢复：Ｌ血ＶＮ．０ｃｐｓＬ肝３／ＡＴ≤
［图分类号］Ｒ５２６［献标识码］Ａ中１．文［文章编号］１００８—６３（０１Ｏ０８— ２６３２１）１— ４０
２结果
１１一般资料．
抽取我科２００４年９月～００年１治疗的２１０月
慢性乙肝Ｈｅｇ阳性患者７ＢＡＯ例，断符合２０诊００年两安病毒性肝炎学术会议诊断标准 … 、９１９年世界卫生组织糖尿病诊断标９

HBV和HCV相关肝硬化的抗病毒治疗

条件。因核苷和核苷酸类药物安全性好，推荐乙型肝炎肝硬化（包括失代偿期甚至出现并发症）患者尽早使用；而干扰素不良反应多，丙型肝炎肝硬化抗病毒较乙型肝炎困难，须慎重选择适应证。规范抗病毒方案对治疗肝硬化非常重要。关键词：肝硬化；乙型肝炎；丙型肝炎；抗病毒药；综述中图分类号：Ｒ５７５．２文献标志码：Ａ文章编号：１００１ —５２５６（２０１４）０７— ０５９６— ０５
５９６
临床肝胆病杂志第３ｏ卷第７期２０１４年７月ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏ１．３０Ｎｏ．７，Ｊｕ１．２０１４
专家论坛
ห้องสมุดไป่ตู้ＨＢＶ和ＨＣＶ相关肝硬化的抗病毒治疗
李瑜元
ｄａｔａｒｅｖｅａｌｔｈａｔｏｒｆｂｏｔｈＨＢＶ— ａｎｄＨＣＶ —ｒｅｌａｔｅｄｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｍａｙｓｕｐｐｒｅｓｓｖｉｒａｌｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，
ＡｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ／Ｃｖｉｒｕｓ— －ｒｅｌａｔｅｄｃｉｒｒｈｏｓｉｓ
／２Ｙｕｙｕａｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＧｕａｎｇｚｈｏｕＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５ｌｏｉ８０，Ｃｈｉｎａ）

HBV感染相关肝硬化的抗病毒治疗

样的遗传背景下，ＢＨＶ病毒载量更为重要。另一项
［ＭａｔｋＬＴｑｖＥ，ａｂＳＬｍｉｄｎｒｐｙａｉｉｅｆｔｅｉ１Ｏ］ｒａＡ，ａａｉＳａ．ａｖｉｅｐｏｈｌｘｓｓｆｃｉｎｙｕｅｖ
ｒｄｕｉｇｔｐｔｉＢｅｃｉａｉｎａ（ｅｃｉａｉｎｒｌｔｄｍｏｔｌｔｎｅｃｎｉａｉｓｅｔｒａｔｔｎ１ａｔｔｅａｅｒａｉｙｉｖｏｒｖｏｃｅｔｅａｙｐｔｎｓａｍｅａａａｙｉ．ｉｅｎ，０ｈｍｏｈｒｐａｉｔ：ｔ．ｎｌｓｓＬｖｒｌｔ２０８，８：８３．ｅ２２ — ８
病毒的活跃复制是疾病进展的始动因素，肝硬化、
肝癌的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关。一项以台湾地区社区人群为对象的前瞻性队列研究（ＥＥＬ究）系列结果为抗病毒治疗奠定了基ＲＶＡ研的础。３８未经治疗的慢性乙型肝炎患者经过平均５２例
・
５２・ｌ
临床内科杂志２１０２年８月第２９卷第８期
ＪＣｉｔｎＭｅ，ｕｕｔ０２Ｖｌ９，ｏ８ｌＩｅｄＡｇｓ２１，ｏ，Ｎ．ｎｎｒ２
综述与讲座・
ＨＶ感染相关肝硬化的抗病毒治疗Ｂ
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗的重要性和必要性
乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果。免

乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗的意义和重要性

持续复制活跃和肝脏炎症坏
死是进展至肝硬化的主要决定因素。尽管病毒复制和炎症坏死程度
高水平（０拷贝／Ｌ与肝癌发 ≥ｉｍ）
生率高度相关（无肝癌组ＨＶＤＡＢＮ高水平所占比例为０４，肝癌组为／８
偿期治疗应该持续抑￣ＨＶ制，ＪＩＢ复改善肝功能及组织学改变，延缓
染其他未感染的肝细胞；经过有效
的抗病毒治疗可以阻断病毒的再感染，但是最有效和最好的方法还是
向失代偿期肝硬化的进展，降低肝细胞癌的发生率，提高生存率。乙肝肝硬化失代偿期要以持续抑
慢性乙型肝炎（Ｈ）占第７，每ＣＢ位
年因ＣＢ亡者约为７万例，其中Ｈ死５２万人来自中国，其中２％０最８５￣４％终将死于肝硬化和肝癌。我国的资料显示ＣＢ５内有６～２％展Ｈ在年％０进至肝硬化，所以ＣＢ硬化的治疗Ｈ肝
或食管曲张静脉破裂出血。
乙型肝炎肝硬化患者为何要进行抗病毒治疗？
慢性乙型肝炎的自病程取决然于宿主的免疫反应与病毒复制状态的相互作用。乙肝病毒感染肝细胞
后机体对病毒的免疫应答，会导致炎症和细胞死亡，发生临床肝炎；感染肝细胞的乙肝病毒复制继续感
非常重。
期和宿主之间相互作用仍持续着，
肝炎发作每年发生约为１％０，０￣２％而且肝硬化早期比进展期更为频

恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床效果

恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床效果1. 引言1.1 研究背景乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒引起的慢性传染病，严重时可导致肝功能损害和肝硬化。

乙型肝炎肝硬化代偿期患者是乙型肝炎的严重并发症之一，其治疗十分关键。

目前，恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯作为抗病毒药物在治疗乙型肝炎肝硬化代偿期患者中备受关注。

这两种药物分别具有不同的作用机制，能够抑制乙型肝炎病毒的复制和传播，从而减轻患者的肝脏损害。

关于恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯在乙型肝炎肝硬化代偿期患者中的临床效果还存在一定的争议和不足。

有必要开展本研究，探讨这两种药物在乙型肝炎肝硬化代偿期患者中的治疗效果和安全性，为临床实践提供更为科学的依据。

1.2 研究目的本研究旨在探讨恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯在乙型肝炎肝硬化代偿期患者中的临床效果及安全性，旨在为临床医师提供更多治疗选择和指导。

具体目的包括：1. 评估恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯对乙型肝炎肝硬化代偿期患者病毒载量的影响，探讨其抗病毒机制。

2. 分析恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯在乙型肝炎肝硬化代偿期患者中的临床疗效，包括病情缓解程度、生物化学指标改善情况等。

3. 对恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯在乙型肝炎肝硬化代偿期患者中的副作用及安全性进行评估，探讨其临床应用的可行性。

4. 探讨恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯在乙型肝炎肝硬化代偿期患者中的临床应用前景，为临床治疗提供参考依据。

1.3 研究意义乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒引起的肝脏疾病，严重者可发展为肝硬化和肝癌。

乙型肝炎患者在肝硬化代偿期常伴随着肝功能损害、血小板减少等症状，严重影响患者的生活质量。

恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯作为抗病毒药物，在乙型肝炎治疗中已被广泛应用。

对于乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床疗效和安全性尚需深入研究。

本研究旨在探讨恩替卡韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯在乙型肝炎肝硬化代偿期患者中的临床效果，评估其在改善肝功能、减少并发症发生率、提高生活质量等方面的作用，从而为临床治疗提供更有效的策略和方案。

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长期的HBeAg阳性和高水平HBV DNA是肝硬化和肝癌发生的独立危险因素
R.E.V.E.A.L研究: 乙肝肝硬化发生与血清HBV DNA水平密切相关
肝硬化累积发生率 (%受试者)
所有受试者肝硬化的累积发生率(N=3,582)
相关风险系数 (95% CI)
40 Baseline HBV DNA level, copies/ml
美国
代偿期乙型肝炎肝硬化
若ALT>2×ULN或者ALT正常或轻微升高,但血清HBV DNA 水平>2000 IU/ml,应当考虑抗病毒治疗。
中国
失代偿期乙型肝炎肝硬化
治疗指征为HBV DNA 阳性, ALT正常或升高。
美国
失代偿期乙型肝炎肝硬化
应迅速采用能够迅速抑制病毒复制同时耐药发生危险低的核苷类药物(未提及ALT)。
2000
1500
1000
500
0 <300 300-＜104 104-＜105 105-＜106 HBV DNA (拷贝/mL)
Iloeje U et al Gastroenterology 2006;130:678–686
≥106
另一项资料
慢性乙型肝炎患者中，肝硬化失代偿的年发生率约3%，5 年累计发生率约16%(Ⅰ)。
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
讨论1
该患是否应接受抗病毒治疗，下述哪种表现的肝硬化患者应接受抗病毒治疗？
A 代偿期肝硬化 HBV DNA 阴性失代偿期肝硬化 HBV DNA 阴性
B 代偿期肝硬化 HBV DNA >104-5 失代偿期肝硬化 HBV DNA 阳性
C 代偿期肝硬化 HBV DNA 阳性+ALT 升高失代偿期肝硬化 HBV DNA 阳性
死亡
1. 中国慢性乙肝防治指南2005 2. EASL International Consensus Conference on Hepatitis B. J Hepatol， 2003, 39 (Suppl):S3-S25
乙型肝炎肝硬化的五年生存率
100
80
生存率%
60
55%
代偿期肝硬化 40
慢性乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5 年病死率分别为0%~2% 、14%~20% 和 70%~86% 。
乙型肝炎肝硬化的五年生存率
100
80
生存率%
60
55%
代偿期肝硬化 40
20
14%
失代偿期肝硬化
0
年数
0
1
2
3
4
5
1、 Weissberg et al, Ann Intern Med. 1984 Nov;101(5):613-6 2、De Jongh et al, Gastroenterology. 1992 Nov;103(5):1630-5
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
随访年数
Iloeje UH, et al. Gastroenterology. 2006;130;678-86.
2.5
(1.6-3.8)
1.4பைடு நூலகம்
(0.9-2.2)
1.0
(reference)
中国
代偿期乙型肝炎肝硬化
HBeAg阳性者的治疗指征为 HBV DNA≥105 copies /ml,HBeAg阴性者为HBV DNA≥104copies/ml,ALT正常或升高。
美国慢性乙肝防治指南对肝硬化的抗病毒治疗推荐意见
美国消化协会治疗规范（2006）
AASLD 2007
失代偿期
代偿期
失代偿期
代偿期
HBV DNA 可测
HBV DNA可测，≤104
HBV DNA HBV DNA ≥ 104 不可测
HBV DNA 可测
不可测 HBV DNA可测， ≤104，ALT升高
20
14%
失代偿期肝硬化2
0
年数
0
1
2
3
4
5
1、 Weissberg et al, Ann Intern Med. 1984 Nov;101(5):613-6 2、De Jongh et al, Gastroenterology. 1992 Nov;103(5):1630-5
肝硬化累积发生率
HBV DNA载量与肝硬化发生率的关系
影响乙肝转归的因素
（自身，病毒，环境）
自发HBeAg清除：年纪较大，ALT高，
HBV基因型B（和C比）
肝硬化：年纪较大，HBV DNA水平高，
HBV基因型C，合并 HCV,HDV或HIV感染，嗜酒，致癌物如黄曲霉素，吸烟
肝癌：男性，家族史，年纪较大，HBeAg逆转史，肝硬化，
HBV基因型C，核心启动子突变，合并HCV感染，酗酒，致癌物如黄曲霉素，吸烟
≥106 (n=602)
36.2%
9.8
(6.7-14.4)
30
105–<106 (n=333)
104–<105 ( n=628)
300–<104 ( n=1,150) <300 (n=869) 20
5.9
23.5% (3.9-9.0)
Log rank test of trend
10
p<0.001
9.8% 5.9% 4.5%
趋势检验P<0.001
n=3582
(年)
Uchenna H.Iloeje et al GASTROENTEROLOGY 2006;130:678–686
HBV DNA载量与肝硬化发生率的关系
肝硬化发生率/10-0 000人年
3000 2500
HBeAg阳性慢性乙型肝炎趋势检验 p=0·04 HBeAg阴性慢性乙型肝炎趋势检验 p<0·001
❖ 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者
HBV DNA阳性，ALT正常或升高
慢性乙型肝炎防治指南 Chinese Hepatology , Dec 2005 , 10 ( 4)：348～357
肝硬化的结局
每年发生率3%1
失代偿期肝硬化
代偿期肝硬化
5年病死率 14%20%1
每年发生率2%8%2
肝细胞癌
5年病死率 70%86%1
HBV DNA ≥104
治疗或移植
可治疗或观察
治疗肝移植治疗或移植观察
治疗
治疗
Keefe et al. 2006
Lok et al. 2007
中国乙肝防治指南对乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗推荐意见
❖ 代偿期乙型肝炎肝硬化患者
HBeAg(+)：HBV DNA≥105 拷贝/ml，ALT正常或升高 HBeAg(-)：HBV DNA≥104 拷贝/ml，ALT正常或升高
讨论 2
为什么对该患进行抗病毒治疗？通过抗病毒治疗而实现的目标?
A 抑制病毒复制 B 改善肝功能，延缓疾病进展 C 延缓或减少肝移植的需求 D 以上都是