第4章 产 前 检 查 妇产科教学
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（三）产科检查
包括：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、 肛诊 1. 腹部检查
包括：视诊、触诊、听诊 （1）视诊：腹形、大小、妊娠纹、水肿、
手术疤痕
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（2）触诊：四步触诊法 目的：子宫大小、胎产式、胎方位、胎先露
及衔接
检查内容： 第一步：宫底高度、宫底胎儿部分 第二步：胎背及胎儿肢体 第三步：胎先露及先露是否衔接 第四步：核实第三步
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6.腰背痛 明显者，应查明原因 7.下肢浮肿 明显者，应注意是否妊娠期
高血压疾病 8.痔疮 多吃素菜，少吃辛辣食物 9.仰卧位低血压 侧卧位可使血压恢复
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思考题： 1．如何推算预产期? 2．腹部检查的内容及临床意义？ 3．腹部四步触诊的步骤及内容？ 4．骨盆外测量径线名称及正常值？
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第二节 孕期指导及常见症状的处理
一、营养指导 1.热量 来源：65%粮食；35%食用油、
肉、蔬菜、水果 2.蛋白质 牛奶、肉类 3.糖类 淀粉
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4. 微量元素 铁、钙、锌、碘、硒 锌不足：胎儿发育受限、矮小症、流产 碘不足：胎儿甲状腺功能减退、神经系 统发育不良 硒不足：胎儿原发性心肌炎
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3.月经史及既往孕产史 初潮年龄、月经周 期；以往妊娠、分娩、产后情况 4.既往史 有无心脏病、高血压、糖尿病 等 5.本次妊娠过程 有无早孕反应、病毒感染、 用药史、阴道流血、头痛、下肢浮肿等 6.家族史 有无遗传病史 7.丈夫健康状况 有无遗传病史
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（二）全身检查
1.身高 < 145cm（常伴有骨盆狭窄） 2.体重 < 500g/周 3.血压 <140/90mmHg 4.水肿 生理性、病理性
5. 维生素：A（夜盲症）、B族、C、D
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二、卫生指导 1.睡眠及活动 保持充足睡眠，适度活动 2.衣着及卫生 衣服宽松，勤洗澡换衣 3.乳房护理 乳头凹陷应予纠正 4.性卫生 妊娠前3月及后3月，应避免性 生活
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三、常见症状的处理
1. 消化系统症状 服用维生素B6、维生素B1 2.贫血 服用富马酸亚铁、硫酸亚铁 3.下肢肌肉痉挛 服用钙剂 4.便秘 口服果导 5.静脉曲张 避免久站，睡眠时抬高下肢
了解胎先露、骶骨、坐骨棘、坐骨切 迹及骶尾关节活动度
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（四）辅助检查 血常规、血型、尿常规、肝功能、B型超 声、心电图等项检查。
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三、复诊产前检查 1.询问上次检查后有无情况异常 2.测量体重、血压、水肿 3.复查胎产式、胎先露、胎方位，听胎心，
绘制妊娠图
注意子宫高度、胎儿大小与妊娠月份是否相符 预约下次复诊时间
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（3）听诊： 部位
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2. 骨盆测量 骨盆外测量和骨盆内测量
（1）骨盆外测量 髂棘间径（IS）：23~26cm 髂嵴间径（IC）：25~28cm 骶耻外径（EC）：18~20cm 坐骨结节间径（IT）：8.5~9.5cm 耻骨弓角度：正常90度，小于80度异常
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二、首次产前检查的内容及方法
（一）询问病史 （二）全身检查 （三）产科检查 （四）辅助检查
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（一）询问病史
1. 一般项目 年龄、职业等 2. 推算预产期 可依据 （1）末次月经：月份减3或加9，天数加7 （2）早孕反应出现的时间 （3）胎动出现的时间 （4）子宫底高度 （5）B超：双顶径
第四章 产 前 检 查
安wk.baidu.com医学高等专科学校 辛琼芝
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第一节 产前检查的内容及方法
一、产前检查的时间 二、首次产前检查的内容及方法 三、复诊产前检查
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一、产前检查时间
从确诊早孕开始 妊娠20～36周，每4周检查1次 妊娠36周起，每周检查1次 于20、24、28、32、36、37、38、 39、 40周共检查9次
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（2）骨盆内测量 骶耻内径（对角径）：12.5~13cm 坐骨棘间径：10cm 坐骨切迹宽度：3横指（5.5~6cm）
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3. 阴道检查 孕早期行阴道内诊检查，了解产道、
子宫、附件有无异常（妊娠最后1个月 及临产后避免不必要的阴道检查） 4.肛诊
（三）产科检查
包括：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、 肛诊 1. 腹部检查
包括：视诊、触诊、听诊 （1）视诊：腹形、大小、妊娠纹、水肿、
手术疤痕
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（2）触诊：四步触诊法 目的：子宫大小、胎产式、胎方位、胎先露
及衔接
检查内容： 第一步：宫底高度、宫底胎儿部分 第二步：胎背及胎儿肢体 第三步：胎先露及先露是否衔接 第四步：核实第三步
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6.腰背痛 明显者，应查明原因 7.下肢浮肿 明显者，应注意是否妊娠期
高血压疾病 8.痔疮 多吃素菜，少吃辛辣食物 9.仰卧位低血压 侧卧位可使血压恢复
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思考题： 1．如何推算预产期? 2．腹部检查的内容及临床意义？ 3．腹部四步触诊的步骤及内容？ 4．骨盆外测量径线名称及正常值？
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第二节 孕期指导及常见症状的处理
一、营养指导 1.热量 来源：65%粮食；35%食用油、
肉、蔬菜、水果 2.蛋白质 牛奶、肉类 3.糖类 淀粉
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4. 微量元素 铁、钙、锌、碘、硒 锌不足：胎儿发育受限、矮小症、流产 碘不足：胎儿甲状腺功能减退、神经系 统发育不良 硒不足：胎儿原发性心肌炎
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3.月经史及既往孕产史 初潮年龄、月经周 期；以往妊娠、分娩、产后情况 4.既往史 有无心脏病、高血压、糖尿病 等 5.本次妊娠过程 有无早孕反应、病毒感染、 用药史、阴道流血、头痛、下肢浮肿等 6.家族史 有无遗传病史 7.丈夫健康状况 有无遗传病史
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（二）全身检查
1.身高 < 145cm（常伴有骨盆狭窄） 2.体重 < 500g/周 3.血压 <140/90mmHg 4.水肿 生理性、病理性
5. 维生素：A（夜盲症）、B族、C、D
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二、卫生指导 1.睡眠及活动 保持充足睡眠，适度活动 2.衣着及卫生 衣服宽松，勤洗澡换衣 3.乳房护理 乳头凹陷应予纠正 4.性卫生 妊娠前3月及后3月，应避免性 生活
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三、常见症状的处理
1. 消化系统症状 服用维生素B6、维生素B1 2.贫血 服用富马酸亚铁、硫酸亚铁 3.下肢肌肉痉挛 服用钙剂 4.便秘 口服果导 5.静脉曲张 避免久站，睡眠时抬高下肢
了解胎先露、骶骨、坐骨棘、坐骨切 迹及骶尾关节活动度
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（四）辅助检查 血常规、血型、尿常规、肝功能、B型超 声、心电图等项检查。
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三、复诊产前检查 1.询问上次检查后有无情况异常 2.测量体重、血压、水肿 3.复查胎产式、胎先露、胎方位，听胎心，
绘制妊娠图
注意子宫高度、胎儿大小与妊娠月份是否相符 预约下次复诊时间
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（3）听诊： 部位
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2. 骨盆测量 骨盆外测量和骨盆内测量
（1）骨盆外测量 髂棘间径（IS）：23~26cm 髂嵴间径（IC）：25~28cm 骶耻外径（EC）：18~20cm 坐骨结节间径（IT）：8.5~9.5cm 耻骨弓角度：正常90度，小于80度异常
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二、首次产前检查的内容及方法
（一）询问病史 （二）全身检查 （三）产科检查 （四）辅助检查
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（一）询问病史
1. 一般项目 年龄、职业等 2. 推算预产期 可依据 （1）末次月经：月份减3或加9，天数加7 （2）早孕反应出现的时间 （3）胎动出现的时间 （4）子宫底高度 （5）B超：双顶径
第四章 产 前 检 查
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第一节 产前检查的内容及方法
一、产前检查的时间 二、首次产前检查的内容及方法 三、复诊产前检查
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一、产前检查时间
从确诊早孕开始 妊娠20～36周，每4周检查1次 妊娠36周起，每周检查1次 于20、24、28、32、36、37、38、 39、 40周共检查9次
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（2）骨盆内测量 骶耻内径（对角径）：12.5~13cm 坐骨棘间径：10cm 坐骨切迹宽度：3横指（5.5~6cm）
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3. 阴道检查 孕早期行阴道内诊检查，了解产道、
子宫、附件有无异常（妊娠最后1个月 及临产后避免不必要的阴道检查） 4.肛诊