肿瘤与营养

第三节
二、恶病质发病机制
体重下降与恶病质
癌症患者营养不良的发展是三项不同因素作用的继发性
结果。这三项因素是厌食、改变宿主新陈代谢和肿瘤的需求
。
第三节
1、厌食
体重下降与恶病质
（1）两大神经介质系统即儿茶酚胺和色氨酸系统调节障碍
（2） 肿瘤局部作用
（3）味觉阈值下降及微量元素缺乏 （4）肝功能障碍患者由于不能清除无氧糖酵解而产生乳 （5）肿瘤细胞释放恶病质素 （6）化疗药物刺激 （7）心理因素
Contents
1
第一节
饮食营养与肿瘤
2
第二节
第三节 第四节
肿瘤患者的营养评估
体重下降与恶病质 肿瘤患者的营养支持
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3
4
第一节
一、概述
饮食营养与肿瘤
饮食营养是维持生命的物质基础。 75%-90%肿瘤由环境因素引起，因环境可影响食物 和营养素的质与量，进而可引起或抑制癌症。 恶性循环：恶性肿瘤→机体衰竭→对治疗耐受力减弱
第三节
一、概述
体重下降与恶病质
2、临床表现 ：皮肤黏膜苍白、脸庞消瘦、皮肤松弛、肌
肉严重萎缩、皮下脂肪显著减少、厌食、进行性体重下降
、低蛋白血症等，有时水肿可能掩盖这一特征。 3、恶病质发病率：在各种肿瘤患者中有30%～60%可发生 恶病质。因为食物摄入受限，恶病质最常见于上消化道肿 瘤患者，其次是胰腺癌与肺癌。
疗疾病、促进患者康复作用的饮食。其治疗原则为以平衡 膳食为基础，在允许范围内，除必须限制的营养素外，其 他均应供应齐全、配比合理。
第四节
三、治疗饮食
1、高能量饮食 （1）配膳原则
肿瘤患者的营养
①尽可能增加主食量和菜量。
②供给量应根据病情调整。 ③膳食要平衡。 （2）注意事项 ：肥胖症、糖尿病、尿毒症患者不宜使用， 应注意患者血脂和体重的变化 （3）食物选择 ：各种食物均可，加餐以面包、蛋糕、馒头 等能量高的食物为佳。
第四节
一、营养支持治疗目标
肿瘤患者的营养
营养支持目的是提供给机体适当的营养底物，维持机体
的组成以及生理和免疫功能，帮助患者安全度过化疗阶段，
减少或避免由于治疗引起的不良反应，维持良好的生活质 量。
第四节
肿瘤患者的营养
二、帮助患者建立良好的饮食习惯
1、健康教育：护士可以根据患者不良的膳食结构如大量饮
→不利于恶性肿瘤治疗。
第一节
一、概述（选择）
饮食营养与肿瘤
1、热能与癌：长期限制热能可减少多种肿瘤的发生。控制热 能主要限制糖类和脂肪。
2、蛋白质与癌：高蛋白→恶性淋巴瘤； 低蛋白→肝癌、食管癌 3、脂肪与癌：高脂肪→乳腺癌、肠癌、前列腺癌；
低脂肪→宫颈癌、子宫癌、食管癌、胃癌
4、纤维素与癌：少纤维素→大肠癌；高纤维素→胃癌 5、饮酒与癌：大量饮酒→肝癌、食管癌等
的程度公式化。
第二节
肿瘤患者的营养评估
一、 围手术期患者的营养需求
为围手术期患者提供足够的营养底物，促进蛋
白合成，改善营养状况，免疫功能和机体功能，是
手术期间恶性肿瘤患者的营养目的。
第二节
肿瘤患者的营养评估
二、 化疗患者的营养需求
化疗患者的营养治疗要根据患者疾病前的营养 状况、肿瘤类型、位置及药物治疗的个体化而决定。 一般不主张对重度营养不良的患者实施化疗。
第四节
三、治疗饮食
2、高蛋白饮食 （1）配膳原则
第一节
一、概述
饮食营养与肿瘤
6、吸烟与癌：吸烟→肺癌、喉癌、膀胱癌。
7、维生素与癌：维生素缺乏→肿瘤的发生。
8、矿物质和微量元素与癌：铜、锌、硒等抑制癌；微量元素
缺乏可导致癌症发生。
第二节
肿瘤患者的营养评估
从实际的观点出发，最佳的营养评估方法是从
病史、体检和数个简单的实验室指标（如血白蛋白、
转铁蛋白）结合有经验的医生的专业知识营养不良
第三节
2、营养物质代谢改变
体重下降与恶病质
（1）机体能量代谢改变：①肿瘤生长需要大量能量②肿瘤产生
一些物质影响代谢
（2）蛋白质代谢变化：蛋白质代谢加快，机体呈负氮平衡。 （3）脂肪代谢变化：脂肪分解和脂肪酸氧化增加，体重减轻。 （4）水和电解质代谢变化：水电酸碱失衡。 （5）糖类代谢异常：主要是葡萄糖转化增加、葡萄糖耐量降低 和外周组织利用葡萄糖障碍、糖原异生增加 （6）激素与神经递质：促进机体消耗增加。
第二节
肿瘤患者的营养评估
六、 骨髓抑制患者的营养支持
欧洲营养学专家Lubos Sobotka 提出目前常用的营养 支持配方为：能量126～209Kj/（kg.d），氨基酸1～ 2g/(kg.d)脂肪供能占总能量的百分之三十至百分之五十。 无论患者的来源营养状况如何，含谷氨酰胺的PN配方，能
够降低骨髓移植患者的感染率发生，缩短住院时间。即使
因是饥饿，而不是肿瘤的进展；
3、不存在严重的非营养相关症状，未累及主要生
命器官（脑、肺、肝）。
第二节
肿瘤患者的营养评估
五、 营养底物在治疗中的作用
营养底物包括谷氨酰胺、精氨酸与脂肪酸等。如谷氨酰 胺能降低肿瘤细胞内的谷胱甘肽浓度，从而增强肿瘤细胞 对放疗及化疗的敏感性，有效增强放疗及化疗的疗效，降 低于肿瘤及其治疗相关的并发症发生率及死亡率。
营养良好的患者，在骨髓移植术后早期通常需TPN治疗。
第三节
一、概述
体重下降与恶病质
1、恶病质的概念：恶病质是指癌、结核、血友病等疾病晚期
所表现的全身衰竭状态。症状是消瘦、贫血、乏力、皮肤呈
污秽黄色。 临床上把恶病质定义为一种以厌食、贫血、体重减轻为主 要症状的综合征，是恶性肿瘤患者的直接死因之一。
第二节
肿瘤患者的营养评估
三、 放疗患者的营养需求
营养不良的肿瘤患者对放疗药物的降解和排泄 功能都有障碍，放疗患者多半可通过合理膳食满足 机体的营养需求。对于头颈部、腹部等接受放疗的 患者进行营养治疗的意义最大。
第二节
肿瘤患者的营养评估
四、 肿瘤患者家庭的营养
晚期癌症患者有以下情况需要家庭TPN: 1、慢性梗阻，吞咽障碍； 2、预期生命超过两个月，引起营养不良的主要原
酒、体重肥胖等，进行合理搭配，要耐心对患者解释调整
饮食的原因及重要意义。 2、对患者的饮食评估 ：制定合理饮食。 3、为患者制定合理的饮食指导模式：多品种饮食、多吃蔬 菜水果、坚持适量活动、限制盐、动物脂肪等。
第四节
Leabharlann Baidu三、治疗饮食
肿瘤患者的营养
治疗饮食也称成分调整饮食，是指根据患者不同生理病
理状况，调整膳食的成分和质地，从而起到治疗或辅助治