三级护理查房流程.doc

三级护理查房流程

三级查房每周查房1-2次，根据病人的病情和需要，结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容 和重点。每次业务查房15分钟左右完成。

查房人:护士长或专科护师。

参加人员:护士长或护理组长，高级责任护士，管床责任护士 ,学生。

目的:指导培训护士 ,解决疑难问题，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况。 查房方式与手段：询问病人,评估病人，查看病历，听下级护士汇报,检查各种登记本等。

流程：

1、准备物品：查房车、必要的病历资料、血压计、听诊器、体温表、手电筒、手消毒液及专科用物（如 皮尺、叩诊锤等）

入室与出室：查房者、管床护士、其他护士、推车。 （可根据情况调整）。

站位：病人右侧一查房者病人，左侧一依次为管床护士、护士、护生。床尾 一推车

查房者问候病人，向病人及家属说明查房及目的。

管床护士报告病人病情及护理情况：以 24小时为主，主要为诊断、主要症状及体征、主要用药和治

疗、生命体征、特殊管道、专科护理情况（护理问题、护理措施及效果） ，提出护理难点或需要解决的 问题。 6查房者进行专科护理检查，与患者及家属交流，了解情况。

7、 查房者评价护理效果，指导下一步护理措施，对病人及家属进行健康指导。

8、 查房者将指导意见如：口腔护理，书写于 护嘱执行单”下级护士执行。

9、 查房者总结，感谢患者及家属的配合。

查看病人 主管护士/夜班护士介绍主要问题

护士发言、提|、匸＞护长、护理组长指导、讨论、总 结，

定出具体护理措施 主管护士记录、实施。 二级护理查房流程

二级查房每班相对固定时间查房至少 1次,特殊情况可增加。A 班组长（高级责任护士 ）根据本班重点对象, 结合当天上班护士的资质和水平情况作评估。对本组危重病人和特殊病人针对性选择性进行护理业务查

房。

查房人：护理组长/高级责任护士。

参加人员:护理组长/高级责任护士，管床的责任护士 ,学生。

查房对象：重点人群。

2、 3、

目的：有针对性的指导下级护士工作，解决疑难问题，质量控制。

查房方式与手段：询问病人,评估病人，查看病历，听下级护士汇报等。

流程:

血液病患者口腔护理的指引

通常血液病人抵抗力较弱，尤其是粒细胞减少的患者，常常会发生口腔感染，并成为侵袭入血、造 成严重的败血症的门户，所以口腔的护理，看似细小，实质上却涉及全身。血液病并发口腔溃疡，常见 有疱疹性溃疡，鹅口疮，走马疳等，还易并发口腔出血，表现为牙龈出血（齿衄）口腔黏膜出血，乃至 舌上血疱（舌衄）等。这些并发症在急性白血病中高达 40 % -85 %，在急慢性再障、粒细胞缺乏及恶性 淋巴瘤、血小板减少性紫癜等，临床均有所见。除了相应的治疗外，预防很重要，平时要使病人始终保 持口腔清洁，采用含漱水（无论中、西药物治疗用含漱水），经常漱口，尤其是进食之后，用软毛牙刷， 必要时用消毒棉球蘸口腔清洁剂，擦拭牙齿，清洁口腔。

血液病病人进行口腔护理方法

血液病病人的口腔病理表现有3个特点，即肿胀、出血和感染。口腔护理应重点落实 3句话：细软、勤 漱、少刺激。

1. 细软：即选用细软的食品。主食以馒头、软饭、面条等蒸煮食品为好，因其含水量高，故较松软 ；而油 炸、烧烤等焦酥食品外壳较厚且硬，易划破粘膜，应该尽量少食用 ；肉类食物应剔除骨刺；蔬菜类食品粗 纤维较多，与粘膜的摩擦较大，且易塞牙缝，烹调时切成细丝或菜粳为适宜；食用水果时可先用小刀将水 果削成片状或小块，直接送人口腔后部慢慢咀嚼。

2. 勤漱：即经常洗漱口腔。洗漱液视口腔情况选用：未感染者可用 0.9%盐水，23%硼酸液或1%3%，

过氧化氢漱口 ；牙龈糜烂及渗血者用0.05%碘伏或0.05%PV 碘漱口 ；真菌感染者用1%制霉菌素或 1%4%碳酸氢钠液漱口 ；合并溃疡时应在漱口后涂布1%的碘甘油。

3. 少刺激：即避免有害的物理、化学因素对口腔粘膜的刺激作用。常见的物理刺激主要为冷、热刺激，

机械刺激等；化学刺激主要是酸、辣等的刺激。因此，烹调食物时尽可能的不用或少用刺激性的调味品， 如辣椒粉、辣椒酱、浓醋、芥末等；进食的温度要适宜，避免过冷、过热。牙刷的毛质要柔软 ；剔牙宜用 牙线，以减少口腔粘膜及牙龈的损伤机会，提高病人的舒适感。

急危重患者院内转运流程

1. 前的准备 根据病人的病情、病种，准备了抢救床、平车、轮椅，为脊椎骨折的病人准备了硬板床；危重病人准备 了呼吸气囊氧气等。

2. 转运前患者的处置 对危重患者进行紧急救治。如有呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏；有休克的应立即抗休克处理，确 保生命安全； 有伤口的患者要进行简单的伤口处理； 对四肢、骨盆及脊柱损伤者进行简单而有效的固定； 中毒者要迅速清除毒物；催吐、洗胃，使病人安全渡过危险期

3. 通知相关科室做好准备 护士即可根据医嘱联系相关科室住院，通知科室铺床，根据病情准备急救设备及药品，做好抢救准备， 全程护送患者到科室

4. 完善各种记录 病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷最重要的证据。据实书写护理记录、门诊病历，详细记录病人的

病情及所进行的急救措施，对症处理方法如用药情况、外科止血、包扎、固定、气管插管及各种检查结 果一同送到相关科室。

5. 转运前的评估

评估患者的全身病情状态，如意识、血压、脉搏、呼吸等情况，有无休克征象；

定的情况；患者的心理反应，有无精神紧张，恐惧等。患者家属的心理反应及对患者照顾和转

运帮助的 知识水平。根据上述情况，护士在转运过程中加强监护，生命体征不稳定的由医生、护士共同护送。 评估病人 下级护士落实护理措施 责任护士记录

伤口止血、包扎、固