感染性疾病-小儿出疹性传染性疾病

恢复期
皮疹由淡红转暗红，依出疹的 顺序退疹，全身症状改善。退
疹后表皮脱糠麸样脱屑、色素
沉着。退疹3-4天
退疹后
表皮有糠麸样脱屑，留有棕褐色色素沉着。
特殊类型
轻型：多见于免疫者，一般低热或不发热，上呼吸道症状 轻，皮疹及麻疹粘膜斑不典型，无色素沉着，并发症少， 病程仅2-4天
重型：多见于免疫功能低下、体弱多病、营养欠佳等儿童。
表现危重、中毒症状重，有嗜睡谵妄、抽搐等，现已不多
见
异型麻疹（非典型麻疹综合症）诊断困难
问题 question
1. 患过麻疹后，以后是否还会再患此病？为什么？ 2. 麻疹病毒毒素有几次进入血液？分别属于临床哪个时 期？ 3. 麻疹病毒侵犯那些器官组织？皮肤粘膜病变的病理改 变怎样？
麻疹病毒（measles virus ）


发热、咳嗽、流涕、结合膜炎、口腔麻疹黏
膜斑（Koplik’s spots)和全身斑丘疹。
临床表现
潜伏期
前驱期
出疹期 恢复期
临床表现
潜 伏 期
大多数6～18天（平均10天），接 受主动免疫或被动免疫者，潜伏期
延长至21～28天。此期后期可有低 热、神差、全身不适。
前驱期

RNA病毒，副黏液病毒，无亚型，仅一种抗原型
人是唯一宿主，感染后多终身免疫 患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分 泌物中病毒含量高，可飞沫、直接接触传染 热、日光及消毒剂均敏感，低温长期保存，冬春季 节多见，保持通风及日晒。
发病机制
短期繁殖 病毒 局部黏膜 血流 眼结膜 （第一次） 前驱期 大量繁殖 局部症状 血流 （第二次） 出疹期 全身症状 鼻、咽 远处器官单核 巨噬细胞系统
感染性疾病 infectious diseases
小儿出疹性传染性疾病
infectious disease with rashs in children
急性传染性出疹性疾病

麻疹 measles 风疹 rubella 幼儿急疹 sixth disease 猩红热 scarlet fever 水痘 chickenpox,varicella
病名
病原
全身症状和其他 特征 结膜炎 口腔黏膜斑 卡他症状 症状轻 枕后淋巴结大 症状轻、高热枕 后淋巴结肿大 中毒症状重 高热咽扁炎 杨梅舌 口周苍白圈 多数症状轻
皮疹特点及退疹表现 红色斑丘疹 , 特别出疹顺序, 脱屑、色素 红色斑丘疹 1d出齐2~3d消退 红色斑丘疹 1d出齐次日消退 分布躯干头颈部 皮肤弥漫充血, 密集针尖丘疹, 退疹后全身 大片脱皮 斑丘疹、水疱、 结痂3～5d内同时 存在,向心性分布 退疹后色素
预防
控制传染源，隔离患者：“四早” 出疹后５天；并发肺炎者10天 ； 接触过麻疹的易感者：隔离检疫3周 切断传播途径： 实行“三门”； 病人住所、衣物按规定消毒
出疹期特点：
发热3～4天出现皮疹 出疹3～4天皮疹消退
出疹时体温更高
此期免疫功能低下
皮疹出疹顺序
皮疹特点
皮 疹 出 疹 顺 序
耳后 发际
24h
颈部 额面
躯干 上肢
下肢
第2～3d
皮疹特点：开始时是玫瑰色斑丘疹，分布稀疏，疹间皮肤正常。 其后融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。同一部位皮疹持 续2～3天。
发热3～4天 呼吸道卡他症状
Kolik斑：发疹前
1～2天出现

其它：
麻疹黏膜斑（Koplik斑）

时间：出疹前1～2天出现， 常于皮疹出现后2天消失

部位：先出现下磨牙对侧
的颊黏膜，后可遍布唇、 颊和龈黏膜

形态：帽针样大小，细圆 粒样，灰白色斑点，直径 约0.5～1mm，微隆起，周 围红晕
出疹期
急性传染性出疹性疾病

麻疹 measles 风疹 rubella 幼儿急疹 sixth disease 猩红热 scarlet fever 水痘 chickenpox,varicella
教学目标
1.了解麻疹的病因及流行病学
2.掌握典型麻疹、非典型麻疹的临床特点和诊断要点
3.掌握麻疹与小儿常见急性出疹性传染病的鉴别要点
麻疹并发症
喉炎 肺炎：多见于5岁以下婴幼儿 心肌炎：易侵犯2岁以下婴儿 结核病恶化 营养障碍与维生素A缺乏症 麻疹脑炎 免疫反应降低导致哮喘、湿疹、肾病综合征暂时缓解
麻疹诊断


临床诊断：流行病学资料及临床表现
实验室检查：


血象：WBC正常或↓淋巴细胞↑ 鼻咽部涂片或尿沉渣：多核巨细胞，及包函体细胞， 可早期诊断（出疹前2天至出疹后1天）
病 理
• 全身淋巴组织增生 • 多核巨细胞形成：典型病理特征 定义：多个巨噬细胞融合形成的具有核内外包涵体的
巨细胞，包括网状内皮巨细胞和上皮巨细胞。
多核巨细胞及病毒包涵体显微镜图像
病
理
皮疹：真皮毛细血管内皮细胞增生、血浆渗出、红细
胞增多，淡红色斑丘疹 色素沉着：皮疹处红细胞裂解 脱屑：疹退后表皮细胞坏死、角化 柯氏斑（Koplik斑）：颊粘膜上层微小分泌腺发炎、 渗出及内皮细胞增殖形成。
发热与皮疹关系 发热3～４ｄ 出疹热更高 热退疹渐退 发热当天出疹 突起高热3~5ｄ 热退疹出 发热1～2ｄ出疹 出疹热更高
麻疹 麻疹病毒
风疹 风疹病毒
幼儿 人疱疹病 急疹 毒6型 猩红 乙型溶血 热 性链球菌
水痘 水痘-带状 疱疹病毒
发热1ｄ出疹
流行病学及预防
流行病学
传染源： 急性期患者 亚临床型带病毒者 传播途径： 主要是呼吸道飞沫传播 密切接触传播
4.熟悉麻疹常见并发症 5.掌握麻疹的防治原则及方法
流行病学
流行季节：冬春季，高峰在2～5月。 传染源：患者（出疹前后5天，合并肺炎等并发症者传染


性可延长至出疹后10天）。

传播途径：主要通过呼吸道飞沫。

易感人群：未患过麻疹，未接种疫苗或原发性免疫失败者。
病因及临床特点
病因：由麻疹病毒引起的急性呼吸道出疹性传染病。 临床特征：

血清检ຫໍສະໝຸດ Baidu：

抗体检测（出疹后3天～4周阳性率最高） 抗原检测

麻疹病毒分离：技术要求高，临床少用 （前驱期或出 疹初期）
鉴别诊断
感染性出疹性传染性疾病 麻疹 共同特点 幼儿急疹 风疹 流行趋势，冬春季好发 猩红热 病原体经呼吸道飞沫传播 水痘
不同程度发热及呼吸道症状 明显皮疹