新生儿青紫解读

新生儿紫绀解读

十个问题：

1. 紫绀是血液内还原血红蛋白增高而使皮肤、粘膜呈青紫色，此话对否？

2. 有紫绀是否一定有缺氧？

3. 有紫绀是否一定有低氧血症？缺氧( hypoxia)同低氧血症( hypoxemia) 是否为同意语？

4. 有缺氧是否一定有紫绀？

5. 有低氧血症是否一定有紫绀？

6. 中枢性呼衰引起中心性青紫，外周性呼衰引起外周性青紫，此话对否？

7. 新生儿青紫仅分中心性青紫和外周性青紫两大类？

8. 青紫仅在静脉血还原血红蛋白大于5g/dl 时出现？

9. 新生儿青紫在哭闹时有时加重，有时减轻，见于何种情况？

10. 新生儿青紫何时见于上肢重于下肢，或下肢重于上肢？

二、紫绀分类：

㈠中心性紫绀：

因心肺疾患伴功能受损或障碍导致的动脉血氧含量不足，氧分压和饱和度下降，还原血红蛋白增加而出现的青紫。特点是口唇粘膜和舌头青紫明显。新生儿常有下列病因：

1. 肺部疾病：

新生儿窒息，肺透明膜病，新生儿湿肺，新生儿肺炎，胎粪吸入综合征，呼吸暂停，气胸，肺不张，肺气肿，肺脓肿，肺出血，羊水或乳汁吸入，气道梗阻，食道气管瘘，先天性膈疝，隔离肺，肺发育不良等。以上多有哭闹后青紫减轻，喂奶或饱胀后青紫出现或加重的特点。

2. 心脏疾病：

以先天性心脏病为主，多有哭闹后青紫加重的特点，按青紫发生的早晚（并非绝对）又分以下两类：

⑴早发型：

tetrology of Fallot （F4），大动脉易位（TGA），左心发育不良（HLH），主动脉缩窄（COA），永存动脉干（常并VSD），肺静脉异位引流，三尖瓣闭锁，单心室等，及其他联合型复杂先心病。几乎都存在右向左的分流或动静脉血的混合。

⑵迟发型：

F3，Ebstein 畸形（常并房缺），先天性肺动脉狭窄（PS），P

DA、VS

D、ASD等出现Eisenmenger Syndrome。至晚期发生右向左的分流才出现青紫。

3. 肺动静脉瘘：

先天性多见，但不属先心病，也有外伤性。主要是并行的肺动、静脉之间有直捷通路，多为单个或多个动脉瘤，小如米粒，大如枣子。仅当分流量大于～肺循环量时才发绀。一般至青春期发病，伴红细胞增多，杵状指，肺部收缩期杂音或连续性杂音，半数有皮肤血管扩张。胸透下可见阴影搏动，闭嘴呼气时缩小（瓦沙瓦氏征，Valsalvas' sign），闭嘴吸气时增大（米勒氏征，Mueller ' s s）ig。n

4. 持续胎儿循环（PFC）：

新生儿所特有，现称持续新生儿肺高压（PPHN），常生后不久发病，胎粪吸入综合征和窒息是常见原因，临床上也见有无任何诱因者，青紫重，酷似先心病，需仔细鉴别，有时下肢青紫更重（差异性青紫）有一定鉴别意义，高氧高通气试验（见后）有帮助。

5. 肺源性紫绀和心源性紫绀的鉴别：

前者呼吸困难明显，给氧后青紫往往有所缓解，且血中PCO2往往升高；而

后者呼吸困难不明显，给氧包括加压给氧青紫都难以缓解，且血中PCO2仅轻度升高或正常。

但临床上也常见心、肺双重原因的青紫，表现比较复杂，需一一查知，分清轻重缓急，一般在肺部治疗的基础上给予综合处理，切不可单打一，造成诊治失误。

㈡外周性紫绀：

因外周循环不良，或灌注不足，或血流淤滞，组织耗氧量增加，使局部还原血红蛋白增多出现青紫，但动脉血氧分压和饱和度基本正常，特点是常见四肢和肢端青紫。常见以下情况：

1. 充血性心衰：

在早期尚未发生肺水肿，仅有静脉系统淤血时出现外周性青紫。

2. 休克：

早期尚未发生休克肺，仅微循环灌注不足，毛细血管痉挛，血流淤滞时而出现外周性青紫。一旦发生休克肺就同时有中心性青紫。

3. 寒冷：

因寒冷体温低外周血管收缩所致，肢端青紫且冰凉。保暖不当和寒冷是新生儿的一大敌，不可忽视。

4. 初生手足发绀：

刚初生新生儿多有手足发绀，不足为奇，与环境温度降低和左心功能尚不全有关，不久即消失。

5. 产道挤压：

受挤压部位分娩后常见局部青紫，如颜面、肩部、下肢和臀位儿的臀部等，有的伴有细小出血点。均可自行恢复。

6. 红细胞增多症：

正如贫血时不易出现青紫，而红细胞增多时则容易出现青紫，因还原Hb 也随之增多之故。另红细胞增多会致血液粘滞度增高，血流淤滞缓慢会进一步加重青紫，外观呈紫红。

以下三种供参考：

7. 雷诺氏病（Raynaud' s disea）se：

周围小血管病变。表现遇冷水后双侧指、趾对称性痉挛、麻木、发绀，约4～10 分钟后渐变红、恢复，多见20～30 岁女性，女：

男=10：1。

8. 冷球蛋白血症：

遇冷发病，表现肢端麻木、发绀，可伴有紫癜、鼻衄和黑便。乃因多量变性IgG、IgM 遇冷沉淀所致。原发病为慢性感染（巨细胞病毒、弓形体、梅毒等），骨髓瘤，白血病等。保暖，激素治疗有效。

9. 冷凝集素综合征：暴露部位如鼻尖、耳廓、肢端遇冷麻木、发绀，寒冬可出现急性血红蛋白尿，复温后症状很快消失。原因是自身大量IgM（冷凝集素，可达400mg/dl 以上）在低温时（4℃）可凝集红细胞（I 抗原），阻塞末梢循环所致。抗人球蛋白试验和红细胞冷凝集素试验阳性。原发病有支原体肺炎、白血病、淋巴瘤、红斑狼疮等。也有特发性，病程缓慢可自愈。

㈢血源性紫绀：

由于血红蛋白量和质的异常造成的皮肤粘膜青紫，量的异常如红细胞增多症，已在外周性紫绀中介绍（属双重原因），此处仅讨论几种质的异常情况。

1. 高铁血红蛋白血症：

血红蛋白中铁为正二价，也称正铁或亚铁血红蛋白。任何原因使铁被氧化成正三价，则称为高铁血红蛋白（MHb）。

MHb 已丧失携氧能力，且血液由原来的红色变为棕褐色（巧克力色），与

空气接触后也不变色，在分光镜下