皮肤的吸收功能与常见的皮肤病治疗

皮肤的吸收功能可受很多因素的影响：1．皮肤的结构和部位皮肤的吸收能力与角质层的厚薄、完整性及其通透性有关，不同部位皮肤的角质层厚薄不同，因而吸收能力存在差异，一般而言，阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖。

2．角质层的水合程度角质层的水合程度越高，皮肤的吸收能力就越强。

局部用药后密闭封包，药物吸收可增高100倍。

3．被吸收物质的理化性质完整皮肤只能吸收少量水分和微量气体，水溶性物质不易被吸收，而脂溶性物质吸收良好，主要吸收途径为毛囊和皮脂腺，吸收强弱顺序为羊毛脂＞凡士林＞植物油＞液体石蜡。

此外皮肤尚能吸收多种重金属（如汞、铅、砷、铜等）及其盐类。

4．外界环境因素环境温度升高可使皮肤血管扩张、血流速度增加，加快已透入组织内的物质弥散，从而使皮肤吸收能力提高。

环境湿度也可影响皮肤对水分的吸收，当环境湿度增大时，角质层水合程度增加，使皮肤对水分的吸收增强。

5．病理情况皮肤充血、理化损伤及皮肤疾患均会影响经皮吸收。

外用药物的剂型（用途）1．溶液是药物的水溶液。

具有清洁、收敛作用，主要用于湿敷。

溶液中含有抗菌药物还可发挥抗菌、消炎作用，主要用于急性皮炎湿疹类疾病。

2．酊剂和醑剂是药物的酒精溶液或浸液，酊剂是非挥发性药物的酒精溶液，醑剂是挥发性药物的酒精溶液。

酊剂和醑剂外用于皮肤后，酒精迅速挥发，将其中所溶解的药物均匀地分布于皮肤表面，发挥其作用。

3．粉剂有干燥、保护和散热作用。

主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损、特别适用于间擦部位。

常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉等。

4．洗剂也称振荡剂，是粉剂（30％～50％）与水的混合物，二者互不相溶。

有止痒、散热、干燥及保护作用。

常用的有炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂等。

5．油剂用植物油溶解药物或与药物混合。

有清洁、保护和润滑作用，主要用于亚急性皮炎和湿疹。

常用的有25％～40％氧化锌油、10％樟脑油等。

6．乳剂是油和水经乳化而成的剂型。

有两种类型，一种为油包水（W／O），油为连续相，有轻度油腻感，主要用于干燥皮肤或在寒冷季节的冬季使用；另一种为水包油（O／W），水是连续相，也称为霜剂，由于水是连续相，因而容易洗去，适用于油性皮肤。

水溶性和脂溶性药物均可配成乳剂，具有保护、润泽作用，渗透性较好，主要用于亚急性、慢性皮炎。

7．软膏是用凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡）或动物脂肪等作为基质的剂型。

具有保护创面、防止干裂的作用，软膏渗透性较乳剂更好，其中加入不同药物可发挥不同治疗作用，主要用于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等疾病，由于软膏可阻止水分蒸发，不利于散热，因此不宜用于急性皮炎、湿疹的渗出期等。

8．糊剂作用与软膏类似，因其含有较多粉剂，因此有一定吸水和收敛作用，多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等，毛发部位不宜用糊剂。

9．硬膏硬膏可牢固地粘着于皮肤表面，作用持久，可阻止水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性的作用。

常用的有氧化锌硬膏、肤疾宁硬膏、剥甲硬膏等。

10．涂膜剂外用后溶剂迅速蒸发，在皮肤上形成一均匀薄膜，常用于治疗慢性皮炎，也可以用于职业病防护。

11．凝胶凝胶外用后可形成一薄层，凉爽润滑，无刺激性，急、慢性皮炎均可使用。

常用的有过氧化苯甲酰凝胶、阿达帕林凝胶等。

12．气雾剂又称为喷雾剂，喷涂后药物均匀分布于皮肤表面，可用于治疗急、慢性皮炎或感染性皮肤病。

13．其他二甲基亚砜可溶解多种水溶性和脂溶性药物，也称为万能溶媒，药物的DMSO剂型往往具有良好的透皮吸收性，外用疗效好。

1％～5％氮酮溶液也具有良好的透皮吸收性，且无刺激性。

外用药物的治疗原则1．正确选用外用药物的种类应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。

2．正确选用外用药物的剂型应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

3．详细向患者解释用法和注意事项应当给患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。

带状疱疹典型表现（简单回答，要点）发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～5天，亦可无前驱症状即发疹。

好发部位依次为肋间神经、颅神经和腰骶神经支配区域。

患处常先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。

皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线，但也有一些皮损超过皮节的上、下界限。

神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。

病程一般2～3周，老年人为3～4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

皮损的表现多种多样，与患者机体抵抗力差异有关。

可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血型、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）。

寻常型脓疱疮临床表现又称接触传染性脓疱疮，传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行。

可发生于任何部位，但以面部等暴露部位为多。

皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。

陈旧的痂一般于6～10天后脱落，不留瘢痕。

病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。

头癣的治疗应采取综合治疗方案。

服药、搽药、洗头、剪发、消毒5条措施联合。

1．系统药物治疗灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬2．外用药物治疗①剪发尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周。

②洗头用硫磺皂或2％酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用8周。

③搽药可用2％碘酊、1％联苯苄唑溶液或霜剂、5％～10％硫磺软膏、1％特比萘芬霜等外用于患处，每天2次，连用8周。

．④消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。

花斑糠疹的临床表现本病好发于青壮年男性，以面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富的部位多发。

皮损初起为以毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，渐增大至甲盖大小，圆形或类圆形，邻近皮损可相互融合成不规则大片状，表面覆以糠秕状鳞屑。

一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒。

病程慢性，一般冬轻夏重，如不治疗常持续多年，传染性较弱。

湿疹临床表现根据病程和临床特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹（一）急性湿疹好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。

皮损多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。

自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。

如继发感染则形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，可出现发热；如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹性湿疹。

（二）亚急性湿疹因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后时间较久发展而来。

表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润；仍自觉有剧烈瘙痒。

再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作；如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。

（三）慢性湿疹由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。

好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。

表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变，色素沉着或色素减退。

自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性。

病情时轻时重，延续数月或更久。

急性湿疹与接触性皮炎的鉴别急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多属内因，不易查清多属外因，有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重皮损境界不清楚清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒、灼热或疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发斑贴试验常阴性多阳性手足部湿疹与手足癣的鉴别手足湿疹手足癣好发部位手、足背掌跖指趾间皮损性质多形性，易渗出，境界不清，分布多对称深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清楚，常单发甲损害甲病变少见常伴甲增厚、污秽、脱落真菌检查阴性阳性荨麻疹病因多数患者不能找到确切原因，尤其是慢性荨麻疹。

常见病因如下：1．食物动物性蛋白（如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等）、植物性食品（如蕈类、草莓、可可、蕃茄和葱蒜等）。

某些食品添加剂如水杨酸盐、柠檬黄、安息香酸盐、亚硫酸盐等。

2．感染各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒感染等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎、幽门螺旋杆菌感染等）、真菌感染（包括浅部真菌感染和深部真菌感染）和寄生虫感染（如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、蛲虫、丝虫和溶组织阿米巴等）。

3．药物常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵和磺胺等。

有些药物可为组胺释放物（如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂粟碱和多粘菌素B等），还有的致敏源是药物添加剂中的赋形剂、防腐剂及氧化剂（如山梨醇、本丙烯酸等）。

4．物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等。

5．呼吸道吸入物及皮肤接触物如动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等。

6．精神及内分泌因素如情绪波动、精神紧张、抑郁等。

7．系统性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎等疾病。

8. 其它因素凝血功能和免疫功能异常。

发病机制肥大细胞等炎症细胞活化机制：1．免疫性机制多数为I型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型或Ⅳ型。

Ⅱ型超敏反应多见于输血反应。

Ⅲ型超敏反应多见于血清病及荨麻疹性血管炎。

2．非免疫性机制某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹。

临床表现根据病程可分为急性和慢性荨麻疹，前者在短时期内能痊愈。

（一）急性荨麻疹起病常较急。

患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观，有时风团可成苍白色。