孕妇营养与膳食

孕妇营养与膳食孕期营养决定日后儿童50%的体质，婴儿期（1岁以内）的营养决定日后儿童25%的体质。

孕期营养不良对妊娠结局和母体产生多种影响。

对胎儿的影响主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局包括：①早产（即<38周出生。

胎儿在最后一个月体重增长很快，可以从2-2.5kg 长到3kg以上）及新生儿低出生体重（<3kg）发生率增加；②胎儿先天性畸形发生率增加；③围生期（出生后28天以内）婴儿死亡率增高；④影响胎儿体格和智力发育。

低出生体重新生儿成年后已发生很多疾病。

造成低出生体重的相关因素包括：孕前母体体重和身高不够、母体孕期蛋白质——能量营养不良、孕期增重不够、孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下、孕期贫血、孕妇吸烟或酗酒等。

一、孕期生理特点及代谢的改变孕期妇女生理状态及代谢有较大的改变，以适应妊娠期孕育胎儿的需要。

随妊娠时间的增加，这些改变通常越来越明显，产后又逐步恢复至孕前水平。

（一）孕期内分泌的改变母体内分泌发生改变的目的之一，是对营养素代谢进行调节，增加营养素的吸收或利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。

1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加。

胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌，还可以刺激母体脂肪分解，提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度，使更多的葡萄糖运送至胎儿，在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用。

到孕中期（4、5、6个月）以后，很多孕妇的血糖、血脂升高是由于该激素的影响。

雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率（有研究发现，钙的吸收和留的储与孕激素水平正相关）。

该作用促使母亲的骨钙流向胎儿，补钙不足，母亲会出现严重的骨质疏松。

2.孕期甲状腺激素及其他激素水平的改变。

孕妇的甲状腺素不能通过胎盘，胎儿依赖自身合成的甲状腺素。

妊娠期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。

（二）孕期消化功能的改变受孕酮分泌增加的影响，肠道蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘；孕期消化液和消化酶（如胃酸和胃蛋白酶）分泌减少，易出现消化不良；胃内食物逆流入食管下部，引起反胃等早孕反应。

这些变化同时延长了食物在肠道内的停留时间，使一些营养素，如钙、铁、维生素B12及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕妇、胎儿对营养素的需要增加相适应。

孕妇易出现消化不良的时段：1.孕早期。

孕激素的作用。

想吃就吃，清淡易消化的。

注意：山楂等食物易引起流产。

2.孕晚期。

原因是子宫增大，上抵到胃，位的容积相对减少所致。

可少量多餐。

（三）孕期血液容积及血液成分的改变血浆容积随孕期进展逐渐增加，至孕28-32周时达到峰值，最大增加量为50%，红细胞和血红蛋白的量也在增加，至分娩时达最大值，增加量约为20%。

血浆容积和血细胞增加程度的不一致，导致血红蛋白浓度下降20%以上，……形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血（嘴唇紫）。

（四）孕期肾功能改变有效肾血浆流量及肾小球率过滤增加，但肾小管再吸收能力未有相应增加，尿中出现葡萄糖、氨基酸和一些维生素的代谢终产物排出量增加。

其中葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其在餐后15分钟可出现糖尿，这与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴别，其他同理。

（五）孕期体重增加（非常重要）判断能量摄入的标准是体重。

孕期体重增长的问题：增长过缓，胎儿宫内发育不良；增长过快，导致妊娠糖尿病；阶段性增长不达标（要按步骤长）。

1.孕期体重增加及其构成。

据报道，不限制进食的健康初孕妇（未生育过）体重增长的平均值为12.5kg，经产妇（已生育过）可能比该平均值低0.9kg。

胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加。

详见下表：表：体重增加及构成2.孕期适宜增重（1）按孕前BMI推荐孕期增重值被认为适合于胎儿和母体双方。

详见下表：注：BMI（体重指数）=体重（kg）÷(身高cm×身高cm)（2）按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳等因素增重。

（不好把握，省略。

）二、孕期营养需要及膳食参考摄入量（一）能量与非孕相比，孕期的能量消耗还包括胎儿及母体生殖器官的生长发育以及母体用于产后泌乳的脂肪储备。

由于孕期对营养素需要的增加大于对能量需要的增加，通过增加食物摄入量以增加营养素摄入极易引起体重的过多增长。

而保证适宜能量摄入的最佳方法是密切监测和控制孕期每周体重的增长。

（二）宏量营养素1.蛋白质妊娠期间，胎儿、胎盘、羊水、血容量增加及母体子宫、乳房等组织的生长发育约需925g蛋白质，分布在孕早、中、晚期的日增加量分别为1g、4g、6g。

由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸（无法有自身合成，只能从外界摄入的氨基酸），需母体提供。

考虑到蛋白质的利用率及我国居民以谷类为主的膳食习惯等因素，建议孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别为每天5g、15g、20g。

孕中期是胎儿骨骼、肌肉发育加速的时期，孕晚期最快。

2.脂类孕期需3-4kg的脂肪积累以备产后泌乳，此外膳食脂肪中的磷脂及其中的长链多不饱和脂肪酸对人类生命早期脑和视网膜的发育有重要作用，决定了孕期对脂肪以及特殊脂肪酸的需要。

孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功能成分的磷脂增加是脑细胞分裂加速的前提，而长链多不饱和脂肪酸如ARA、DHA为脑磷脂合成所必需。

相当数量的ARA和DHA是在子宫内和出生后数月迅速积累在胎儿和婴儿脑及其他组织中的，妊娠母体是胎儿期DHA的唯一提供者。

DHA的母体是α-亚麻酸，ARA的母体是亚油酸，二者均不能在人体内合成，必须从食物中摄取。

亚油酸几乎存在于所有植物油中，而α-亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥菜籽油等少数油种。

但α-亚麻酸的重要代谢产物，DHA和EPA也可来源于鱼、鱼油及鸡蛋黄中。

（建议：1.烹调时可加一勺亚麻籽油。

2.孕中期至少保证每天2个鸡蛋，蛋黄中含有DHA、磷脂、胆固醇；或每天3-5个核桃；或每天30-50g松子，约一把。

3.也可用DHA胶囊。

孕期不要用深海鱼油，防止重金属。

可吃“金奥聪”，复旦大学研制，孕中期每天2次，吃30天，孕晚期每天3次，吃40天。

）（三）微量营养素1.矿物质（1）钙：与非孕相比，在雌激素作用下，妊娠期间钙吸收率增加，以保障胎儿获得充足的钙。

胎盘对钙的运转过程涉及到维生素D及其依赖的钙结合蛋白的作用。

营养调查显示，我国孕期妇女膳食钙的实际摄入量约500-800mg。

研究显示，孕期钙的补充可降低母体高血压、妊高症和先兆子痫（高血压引起抽风）的危险。

而孕期钙供给不足，还可影响母体的骨密度。

2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》对孕中期、孕晚期妇女钙的推荐值分别为每天1000mg、1200mg（孕早期同正常人，800mg每天，除从食物中摄入之外，一般不需额外的药物补充。

孕中期及后期根据其与实际调查数据的差距补充，钙片上都标注有含量）。

可耐受最高摄入量为2000mg。

过多摄入钙可导致孕妇便秘，也可能影响其他营养素的吸收。

钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及制品；此外，芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好的食物来源。

关于钙的几点注意：①孕早期不能用药物补钙，否则会导致胎盘老化；②药物补钙的时间最好从孕5月（第17周）开始。

建议如下：（2）铁已有大量证据表明，孕早期的铁缺乏与早产和低出生体重有关。

孕期妇女每日平均需储备铁3.57mg。

孕30-34周，铁的需要量达到高峰，即每天需要7mg铁。

在孕后期小肠对铁的吸收从10%增加至50%。

2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕妇铁的适宜摄入量为25mg/天，可耐受最高摄入量为60mg/天。

动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源，含量丰富吸收好，此外，蛋黄、豆类、某些蔬菜，如油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴笋叶等也提供部分铁。

注意：补铁最好食补，切忌药补。

动物肝脏虽然含铁丰富，但由于肝脏本身是解毒器官，加上当今食物安全隐患，大量摄入会增加人体肝脏的负担，相当于用人的肝脏去解摄入的动物肝脏的毒，孕妇最好不要吃，以免影响胎儿。

预防孕期生理性贫血可在孕中期每周一次富含铁的食物（动物血），若已经贫血，则采用治疗剂量：每周4-6次动物血，维持1-2个月。

（3）碘碘缺乏使母体甲状腺素合成减少，从而导致母亲甲状腺功能减退，降低了母亲的新陈代谢，并因此减少了胎儿的营养。

我国采用食盐强化碘效果较好。

此外，建议孕期每周进食一次富碘的海产品（如海带、紫菜等）。

加盐是应注意方法，不要爆锅炒盐，要在起锅时放入，避免碘升华丢失。

（4）锌母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。

2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕中期膳食锌的摄入量为16.5mg/天，最高可耐受量为35mg/天。

铁剂补充>30mg/天，可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌15mg/天。

2.维生素（1）维生素A孕早期大剂量摄入维生素A可能导致新生儿先天性缺陷，而相应计量的类胡萝卜素则没有毒性。

维生素A来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄，β—胡萝卜素（在体内合成维生素A）来源于深绿色、黄红色蔬菜和水果。

孕中期、晚期可适量摄入这些食物，但切记孕期慎用肝脏。

目前市场上销售的孕妇奶粉绝大多数都强化了维生素A，摄入时应注意补充的总量。

（2）维生素D孕期维生素D缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱。

维生素D主要来源于紫外光照下皮内的合成，由于含维生素D的食物有限，维生素D补充尤为重要。

建议孕中、晚期孕妇每天累积晒太阳1-2小时，时间最好是早9 :00-10:00。

（3）维生素E孕期维生素E的补充可能对预防新生儿溶血产生有益的影响。

维生素E广泛存在于各种食物，谷、豆、果仁中含量丰富。

加上脂溶性并能在体内储存，较少出现缺乏症，未见维生素E过量摄入至中毒的报道。

（4）维生素K维生素K与凝血有关，缺乏易导致凝血过程受阻。

维生素K存在于绿叶蔬菜中。

产前补充维生素K，或新生儿补充维生素K均可有效预防常见的维生素K缺乏性出血症。

（5） B族维生素维生素B1缺乏可至新生儿维生素B1缺乏症。

同时也影响孕妇肠胃功能，这在孕早期特别重要。

因为早孕反应使食物摄入减少，极易引起维生素B1缺乏，并因此导致胃肠道功能下降，进一步加重早孕反应，引起营养不良。

动物内脏如肝、心、肾，瘦肉、豆类和粗粮加工的粮谷类是维生素B1的良好来源。

孕期维生素B2缺乏，胎儿可出现生长发育迟缓。

缺铁性贫血也与维生素B2缺乏有关。

肝脏、蛋黄、肉类是维生素B2的主要来源，谷类、蔬菜水果也含有烧香的维生素B2。

在临床上，有使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防妊高症。

食物主要来源是动物肝脏、肉类、豆类及坚果（瓜子、核桃）等。