普外科诊疗指南技术操作规范
普外科前五位病种诊疗指南
普外科前五位病种诊疗指南外一科前五位病种诊疗指南一、急性阑尾炎【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症,是最为常见的外科急腹症,淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因,另外,细菌入侵也是其病因之一,按照临床进程和病理解剖学转变,急性阑尾炎可分为四种病理类型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。
【病史收集】一、腹痛:转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛,逐渐加重;持续性钝痛阵发性加重。
二、消化道症状:恶心、呕吐、食欲消退、便秘、腹泻等。
3、全身症状:乏力、头痛、畏寒、发烧、脉率加速,并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4、可有类似腹痛。
五、女性病人疑有妇科情形者应请妇产科医生会诊。
【体魄检查】一、全身情形。
二、局部检查:(1)麦氏点或右下腹固定压痛,可有反跳痛,不同程度的腹肌紧张,肠鸣音可减弱或消失。
结肠充气实验、闭孔内肌实验、腰大肌实验可能阳性。
病变初期呼吸疼痛征、提跟震动实验、皮肤敏感实验对诊断有帮忙。
(2)直肠指诊:直肠右前方有触痛,可触及痛性肿块。
(3)必要时腹腔穿刺有助于辨别诊断。
【辅助检查】一、实验室检查:血常规、出凝血时刻、尿常规。
二、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于辨别诊断。
【诊断】按照转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点,一般即可确诊。
【辨别诊断】一、胃、十二指肠溃疡穿孔。
二、右输尿管结石。
3、妇产科疾病:宫外孕,卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。
4、急性肠系膜淋巴结炎。
五、其它:右肺肺炎,急性胃肠炎,胆道系统炎症,回盲部肿瘤、结核,美克耳憩室炎,肠套叠等。
【医治原则】一、非手术医治:(1)适应证: 1)急性阑尾炎病程超过72小时,已形成炎性包块。
2)病人不肯手术的急性单纯性阑尾炎。
3)同意手术的前后,或急性阑尾炎的诊断尚未明确。
(2)非手术医治的主要内容是休息和抗感染,观察12?24小时病情有进展趋势者考虑手术。
普外科规培学员操作要求
2.治疗方案制定3.病例讨论
1.能根据临床表现、检查结果等进行准确诊断。
2.能制定合理的治疗方案，包括手术和非手术治疗。
3.积极参与病例讨论，能够提出合理建议和修改方案。
1.诊断准确率
2.治疗方案的科学性和有效性
3.讨论中的积极性和逻辑性
术前准备与术后
管理
1.术前准备
2.术后护理
3.并发症处理
1.术前准备包括病人评估、术前检查、术前教育等。
2.术后管理包括伤口护理、药物使用和病人恢复观察。
3.能处理常见的术后并发症，如感染、出血等。
1.术前准备的充分性
2.术后护理的及时性和有效性
3.并发症处理的能力
团队合作与沟通
能力
1.团队合作
2.沟通技巧
3.患者沟通
1.在手术和诊疗过程中，能够有效与团队成员协作。
2.能够清晰、准确地与患者及其家属沟通病情、治疗方案等。
3.能处理团队内的意见分歧，维护良好的合作氛围。
1.团队协作的顺畅程度
2.沟通的清晰性和有效性
3.患者及家属的满意度
操作记录与报告
1.手术记录
2.报告撰写
3.数据整理与分析
1.能准确记录手术过程中的各项操作和观察结果。
2.撰写完整、规范的术后报告，包括术后情况、并发症处理等。
普外科规培学员操作要求
操作评估标准
基本操作技能
1.手术基本操作
2.无菌操作
3.缝合技巧
1.能熟练掌握并进行手术切口、止血、缝合等操作。
2.严格遵守无菌操作原则，确保操作环境和器械的无菌。
3.掌握各种缝合技术，并能够根据不同情况选择合适的缝合方式。
1.手术操作的准确性和规范性
普外科小肠造口术技术操作规范
普外科小肠造口术技术操作规范（一）隧道式小肠插管造口术.（二）荷包缝合小肠插管造口术.（三）套管针穿刺造口术.（四）小肠外置造口术.小肠造口术的目的是灌注肠内营养或减轻肠内压力。
力灌注营养的目的，宜在高位小肠造口。
为减轻肠内压，造口可做在小肠梗阻部的近端，亦可在小肠吻合口的近端以防止吻合口的破裂。
小肠造口木可在全麻、硬膜外阻滞麻醉或局麻下进行。
常用的是硬膜外阻滞麻醉，手术野显露好，对病人机体的扰乱少。
根据不同的目的与造口的部位，小肠造口术可分为：①隧道式小肠插管造口术；②荷包缝合小肠插管造口术；③小肠外置造口术；④导管针穿刺置管造口术。
（一）隧道式小肠插管造口木【适应证】主要用来做高位小肠造口，用于空肠减压或术后实施肠内营养。
空肠减压时,导管尖端应指向近端。
用于术后实施肠内营养，导管尖端应指向远端。
【操作方法及程序】1.为灌食用的造口多选择在距十二指肠屈氏韧带空肠曲起始部以下20Cm左右的部位。
为保证吻合口部减张的造口多选择在吻合口近端5-IOcm处。
2 .在选定的空肠对肠系膜面用0号不可吸收线做一直径约1.5cm的荷包缝合。
在其中央部戳一约0.3Cm小孔直达肠腔，以止血钳尖端伸入稍扩张，插入一前端5cm内有3-4孔的F14~16导管，导管进入约15Cm。
并将导管稍向肠腔内推送使肠壁戳孔缘内翻。
结扎荷包缝合线。
3 .将肠腔外的导管沿肠纵轴放置，以0号不可吸收线做肠浆肌层间断缝合4 .导管的隧道缝合后，以注射器自导管尾端注入等渗盐水20~30m1.,检查导管通畅及缝合部有无溢漏。
5 .选择空肠造口部至腹壁的最近点，在该处戳一小孔将导管尾端引出。
使空肠造口部与腹膜紧贴，并固定缝合3~4针，要求提起的空肠襟无力，无扭折。
腹壁戳口以不可吸收线缝合并同时缚扎固定导管。
【注意事项】1.在多数情况，小肠造口术是腹部其他的附加手术。
但在少数情况下，小肠造口是一单独的手术。
小肠造口是为肠灌食或肠减压，需要灌食的患者常有营养不良，需要肠减压的患者则常有肠梗阻或肠道炎性病变。
临床技术操作规范,普外科分册
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范,普外科分册篇一：临床技术操作规范临床技术操(临床技术操作规范,普外科分册)作规范（42册）1、急诊医学分册2、皮肤病与性病分册3、普通外科分册4、眼科学分册5、放射肿瘤学分册6、核医学分册7、病理学分册8、手外科分册9、整形外科分册10、口腔外科分册11、心血管病学分册12、超声医学分册13、消化内镜学分册14、小儿外科学分册15、肿瘤学分册16、泌尿外科分册17、烧伤分册18、物理医学与康复学分册19、形象技术分册20、计划生育学分册21、妇产科分册22、呼吸病学分23、耳鼻咽喉——头颈外科分册24、肠内肠外营养学分册25、心电生理和起搏分册26、美容医学分册27、神经学分册28、精神病学分册29、神经外科分册30、激光医学分册31、辅助生殖技术和精子库分册32、骨科学分册33、心血管外科分册34、胸外科学分册35、肾脏病学分册36、麻醉学分册37、重症医学分册38、疼病学分册40、护理分册41、器官移植分册42、儿科学分册临床诊疗指南（48册）1、急诊医学分册2、肾脏病学分册3、手外科学分4、精神外科学分册5、神经病学分册6、烧伤外科学分册7、器官移植学分册8、皮肤病与性病分册9、内分泌及代谢疾病分册10、免疫学分册11、胸外科分册12、心血管外科分册13、心血管分册14、小儿外科学分册15、小儿内科分册16、消化系统疾病分册17、物理医学与康复分册19、疼痛学分册20、血液学分册21、重症医学分册22、肿瘤外科学分册23、整形外科学分册24、美容医学分册25、眼科学分册26、病理学分册27、癫痫病分册28、创伤学分册29、传染病学分册30、场外场内营养学分册31、妇科病学分册32、辅助生殖与精子库分册33、风湿病分册34、放射肿瘤学分册35、放射学检查分册36、耳鼻咽喉头颈外科分册37、激光学分册38、护理学分册39、呼吸病学分册40、核医学分册41、骨质疏松和骨矿盐疾病分册42、骨科学分册43、泌尿外科分册44、麻醉分册45、口腔医学分册46、精神病学分册47、结核病学分册48、计划生育学分册篇二：临床技术操作规范目录《临床技术操作规范》目录无锡市科鑫医药书店（联系人：夏颖）电话：0510-8276393313585003068篇三：普通外科临床技术操作规范阜阳市第二人民医院普通外科临床技术操作规范第一章肠外营养一、【适应证】将经过营养风险筛选(nRs20xx)，总分等于或大于3分，定为营养支持的指征。
医疗专业人士的临床诊疗指南(详尽资料)
医疗专业人士的临床诊疗指南（详尽资料）前言本指南旨在为医疗专业人士提供一套全面的临床诊疗规范，以确保患者得到最优质的医疗服务。
本指南涵盖了多个医学领域，包括内科、外科、妇产科、儿科等，并提供详尽的诊疗步骤、诊断标准和治疗方案。
1. 内科诊疗指南1.1 心血管系统- 诊断步骤：1. 详细询问病史2. 进行全面体格检查3. 进行心电图、超声心动图等辅助检查- 治疗方案：1. 药物治疗：如抗高血压、抗心绞痛、抗心律失常等2. 介入治疗：如冠状动脉介入、心脏起搏器植入等3. 外科治疗：如心脏搭桥手术等1.2 呼吸系统- 诊断步骤：1. 详细询问病史2. 进行全面体格检查3. 进行胸部X线、肺功能测试等辅助检查- 治疗方案：1. 药物治疗：如抗生素、抗炎药物、平喘药物等2. 氧疗：如长期家庭氧疗、无创或有创机械通气等3. 外科治疗：如肺叶切除术、肺移植术等2. 外科诊疗指南2.1 普外科- 诊断步骤：1. 详细询问病史2. 进行全面体格检查3. 进行相关辅助检查：如血液学检查、影像学检查等- 治疗方案：1. 药物治疗：如抗生素、抗肿瘤药物等2. 手术治疗：如剖腹手术、腹腔镜手术等3. 介入治疗：如血管内介入、放射性介入等2.2 神经外科- 诊断步骤：1. 详细询问病史2. 进行全面体格检查3. 进行神经影像学检查：如头颅CT、MRI等- 治疗方案：1. 药物治疗：如抗癫痫药物、抗高血压药物等2. 手术治疗：如脑肿瘤切除术、动脉瘤夹闭术等3. 介入治疗：如脑血管内介入、神经调控治疗等3. 妇产科诊疗指南- 诊断步骤：1. 详细询问病史2. 进行全面体格检查3. 进行妇科检查：如妇科B超、宫颈细胞学检查等- 治疗方案：1. 药物治疗：如激素治疗、抗感染药物等2. 手术治疗：如剖宫产、子宫切除术等3. 介入治疗：如宫腔镜手术、腹腔镜手术等4. 儿科诊疗指南- 诊断步骤：1. 详细询问病史2. 进行全面体格检查3. 进行相关辅助检查：如血液学检查、影像学检查等- 治疗方案：1. 药物治疗：如抗生素、抗病毒药物、激素治疗等2. 支持治疗：如营养支持、呼吸支持等3. 外科治疗：如先天性畸形矫正术、器官移植术等结论本指南为医疗专业人士提供了一套详尽的临床诊疗规范，涵盖了多个医学领域。
普外科诊疗指南技术操作规范
普外科诊疗指南技术操作规范普外科诊疗指南技术操作规范普外科是指对外科疾病进行的非特定性诊疗和治疗。
普外科的疾病范围广泛，涉及的技术操作也非常复杂，需要具备一定的专业知识和技能。
本文将对普外科常见的技术操作进行详细介绍，希望能够对临床医生的工作有一定的帮助。
一、手术准备手术前需要进行充分的准备工作，确保手术顺利进行。
包括以下内容：1.病史询问：了解病人的病史、过敏史等情况，以避免手术期间出现不必要的意外情况。
2.术前准备：常规要求禁食禁水。
手术前应进行洗手、消毒、穿戴好手术衣、戴好手术帽口罩手套。
3.术前讨论：手术前与患者及家属进行讨论，明确手术目的、手术风险等情况。
4.手术器械准备：根据手术方案，准备好需要使用的手术器械。
5.手术室准备：消毒手术室，确保手术区域无菌。
二、麻醉手术时需要使用麻醉来控制患者的疼痛，保证手术顺利进行。
麻醉可分为局部麻醉、表面麻醉和全身麻醉。
1.局部麻醉：常用于较小的手术，是将麻醉药局部注射至手术部位，使手术部位失去感觉。
2.表面麻醉：适用于术前的皮肤消毒。
3.全身麻醉：适用于大型的手术，是让患者整个身体处于麻醉状态。
在使用麻醉时，必须注意安全，避免出现麻醉过量等情况。
三、手术步骤普外科手术包括多种手术，具体的手术步骤要根据手术类型而定。
以下是一些常规的手术步骤：1.切口：手术开始前往往需要进行切口。
切口的大小和位置取决于手术部位和手术方式。
2.局部解剖：手术中需进行局部解剖，明确病变部位的位置，切断与周围组织的连结。
3.病变切除：根据手术方案，进行病变的切除。
4.缝合：手术结束后要进行缝合，确保手术口不出现感染等情况。
缝合可采用手工缝合或缝合器。
5.术后处理：手术结束后要对伤口进行处理，消毒包扎等。
以上步骤是普外科手术常见的步骤，具体操作应根据具体情况而定。
手术中应避免操作失误，引起不必要的损伤等。
四、鉴别诊断在诊疗中，鉴别诊断至关重要。
普外科的疾病种类繁多，鉴别诊断有助于确定疾病的类型，制定合理的治疗方案。
普外科临床技术操作规范
普通外科临床技术操作规范消化神经中心第一篇心血管系统疾病第一章深静脉穿刺插管术第一节锁骨下静脉穿刺插管术一、经锁骨上穿刺术1. 采用头低肩高位或平卧位（肩下垫枕），头偏向对侧（一般选用右侧颈部进针），显露胸锁乳突肌外形。
以标记笔画出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。
2. 常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。
3. 于事先标记的进针点，以注射器抽吸0.5～1.0%利多卡因，行皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度为30°～40°，边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。
一般进针2.5～4.0cm即达锁骨下静脉。
进入血管确认为静脉血后改用18G穿刺针穿刺，进针方法和刚才一样，再次进入静脉后，在回抽血液很通畅时，固定穿刺针的位置；经穿刺针插入导引丝，体外保留约40.0cm，退出穿刺针；将导管顺着导引丝置入血管中，捻转前进至适当深度 (一般导管插入深度为12.0～15.0cm)，再退出导引钢丝；用装有肝素钠生理盐水的注射器抽吸回血后，向管内注入2.0～3.0ml 肝素钠生理盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，3M敷贴固定；连接输液器。
二、经锁骨下穿刺术1. 体位及准备同经锁骨上穿刺插管法。
2. 取锁骨中点内侧1.0～2.0cm处(或锁骨中点与内1/3之间)的锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。
3. 局部以0.5～1.0%利多卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向（喉结与胸骨上切迹连线的中点），与胸骨纵轴约呈45°角，与胸壁平面呈15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。
4. 一般成人进针3.0～5.0cm即见有回血，按经锁骨上穿刺插管法置管及固定。
第二节颈内静脉穿刺插管术1. 平卧，头低20°～30°角或取肩枕过伸位，头偏向对侧(一般多取右侧穿刺)。
普外科诊疗指南目录
普外科诊疗指南目录
一、肝胆疾病
1、肝脏良性占位性病变诊疗指南（2016版）
2、原发性肝癌诊疗指南（2017年版）
3、急性胆道系统感染诊疗指南（2011版）
4、胆囊良性疾病诊疗指南（2011版）
5、肝胆管结石病诊疗指南
6、胆管癌诊疗指南
7、肝门部胆管癌诊疗指南(2015版)8、胆囊癌诊疗指南(2016版)
9、远端胆管癌与壶腹部癌诊治指南二、肛肠疾病
1、肛周脓肿诊治指南
2、肛瘘诊疗指南(2006版)
3、肛管癌诊疗规范
4、痔诊疗指南(2010修订版)
三、甲状腺疾病
1、甲状腺结节诊疗指南
2、甲状腺癌诊疗指南
四、胃肠道疾病
1、消化性溃疡诊疗指南
2、肠梗阻诊疗指南
3、急性出血坏死性肠炎诊疗指南
4、急性阑尾炎诊疗指南
5、结肠癌诊疗指南
6、胃癌诊疗指南
五、胰腺疾病
1、急性胰腺炎诊疗指南（2016版）
2、慢性胰腺炎诊疗指南（2014版）六、血管疾病
1、下肢动脉软化闭塞症诊疗指南
2、下肢静脉曲张诊疗指南（2016版）
3、深静脉血栓形成诊疗指南（第三版）七、门脉高压疾病
食管、胃底静脉曲张破裂出血诊疗指南（2015版）八、消化道出血
1、消化道出血诊疗指南
2、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年）
3、急性上消化道出血急诊诊疗指南（2015版）
4、急性下消化道出血诊疗指南
九、腹腔与腹壁疾病
疝和腹壁外科腹部毁伤诊疗指南
10、乳腺疾病。
普通外科技术操作规范
第一章外科基本操作规范换药术【适应症】1.手术、创伤、烧烫伤、感染。
2.术后复查、引流管、造瘘口。
【术前准备】1.换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。
2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。
争取病人及家长配合。
3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
4.洗手、戴帽子、口罩。
【操作方法及程序】1.病人采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可用屏风遮挡。
暴露创口，冬天应注意保暖。
常规消毒皮肤，戴无菌手套。
2.用手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。
如分泌物干结粘着敷料，可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下。
3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。
如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。
4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。
清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒2遍，范围≥15cm。
有坏死组织或异物的应进行清理。
清理后再消毒2遍。
5. 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。
创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。
6.协助患者整理衣物。
7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。
不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。
未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。
8.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生。
【术后处理】告知注意事项：1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药。
2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
3.新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
5.橡皮管引流伤口2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。
体检中心外科操作规程
体检中心外科操作规程一、术前准备1.根据患者体检申请单的内容安排好手术的时间。
2.患者应提前告知术前禁食禁饮的时间要求，并按照要求进行禁食禁饮。
3.术前准备好手术所需的器械、药品等。
4.检查手术器械是否符合使用要求，清洁无菌。
5.验收患者术前必备的检查结果，如血常规、凝血指标等。
二、手术准备1.根据术前准备情况，将患者送入手术室。
2.术前应核对患者的基本信息，确认患者身份。
3.与患者再次确认手术部位、手术内容等。
4.患者进入手术室后，应交代患者静音，保持安静环境。
5.检查手术床、手术器械等设备是否完好，准备好所需的药物、物品。
6.仔细检查手术设备是否清洁无菌，手术台是否准确调整。
7.进一步核对手术器械的数量与种类，以保证手术过程中的需求。
8.进一步核对药品及用量，确保手术过程中的需要。
三、手术操作1.医生应自洁，遵守洗手严格要求，并带好无菌手套。
2.在进行手术操作前，使用无菌巾将手术部位消毒，保持无菌环境。
3.手术室内必须保持清洁、整洁。
手术过程中，不得有杂物或非手术必需品。
4.手术医生应遵守手术规范，正确操作，保证手术精确。
5.护士应为手术医生提供所需的器械、药品等，并注意手术过程中的安全。
6.需要进行各种影像检查的手术，必须遵守辐射防护措施。
7.所有手术所用材料、废弃物等应妥善处理，防止交叉感染。
四、术后处理1.手术结束后，及时清理手术设备、器械等，并做好标记或记录。
2.将患者送往恢复室或病房，并告知相关注意事项。
3.根据患者术后情况，及时进行术后处理和护理，包括伤口消毒、更换敷料等。
4.术后应跟踪监测患者的病情变化，及时处理并记录病情。
5.术后对于复杂手术或有特殊要求的患者，应给予特殊护理，并随时关注患者的病情。
6.术后护理期间，应保证患者的安全和舒适，并为其提供必要的情绪支持和心理护理。
五、器械消毒和灭菌1.手术器械应经过严格的清洗、消毒和灭菌程序，确保无菌状态。
2.按照手术器械清洗消毒灭菌的要求操作，避免污染和交叉感染。
普外科诊疗的指南技术操作规范标准
.专业.专注.普外科诊疗指南技术操作规范第一章单纯性甲状腺肿第二章乳腺癌第三章腹外疝第四章急性阑尾炎第五章肠梗阻第六章胃十二直肠疾病第一节胃十二指肠溃疡第二节胃十二指肠溃疡穿孔第二节胃十二指肠溃疡大出血第七章胆囊结石第八章肝外胆管结石第九章肝脏损伤第十章脾破裂第十章结肠癌第十二章直肠癌第十三章海绵状血管瘤第十四章痔第十五章下肢静脉曲张第十六章技术操作规范一腹膜腔穿刺术第一章单纯性甲状腺肿病因】1.碘的缺乏。
2•甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。
3•甲状腺素合成和分泌障碍。
诊断】一、临床表现1.一般无全身症状2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。
3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。
二、辅助检查1•甲功全套2•甲状腺扫描3.B超有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、诊断依据1.是否甲状腺肿流行地区。
2•甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。
3•甲功正常。
4.B超检查发现甲状腺结节。
5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。
治疗】一、手术治疗行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。
二、术前准备：1•除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。
2•术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、术后处理：1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。
2•伤口压砂袋24小时。
3•引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。
4•必要时床头备气管切开包。
5•抗炎止血对症治疗。
第二章乳腺癌诊断】一、症状早期乳腺癌常无症状，或表现为乳腺无痛性肿块。
二、体征早期表现为单个小肿物，质地硬，不规则，界限不清，酒窝征”是一个很有诊断价值的体征。
普外科脐疝修补缝合术技术操作规范
普外科脐疝修补缝合术技术操作规范
【适应证】较小的脐疝。
【禁忌证】
1.全身情况很差、心肺功能不全和无法耐受麻醉的择期手术病人。
2.手术区有皮肤损害和局部感染的。
【操作方法及程序】
1.在疝基部做上、下横向梭形切口包括脐孔。
为防备贸然进入疝囊，先在上、下切口边缘经皮下到腹直肌前鞘。
然后沿腹直肌前鞘向疝囊颈部分离。
切除皮肤、皮下组织，包括脐孔等。
对肥胖病人解剖不清可先谨慎切开疝囊进入腹膜腔。
3.分离与疝囊粘连的肠管和大网膜并回纳到腹腔内，在筋膜下腹膜前稍做分离后，切除多余的疝囊，关闭腹膜。
4.切除部分疝环，暴露正常外观的腹壁各层。
在原疝环两侧横行切开腹直肌前鞘，稍做前鞘下游离。
以不可吸收缝线将下筋膜片包括腹直肌前后鞘以横行褥式缝合于上筋膜片下，上下两片重叠3~4cm°将上筋膜片边缘做连续或间断缝合于下筋膜片上。
5.缝合皮下层和皮肤。
【注意事项】
1.根据术前对有否嵌闭或肠粘连的估计，确定是否予以胃减压和其他的肠道准备措施。
2.上下筋膜瓣缝合进针时不要过深，以免损伤内脏。
3.手术中发现疝环过大应改用人工合成补片修补。
4.腹壁松弛或肥胖病人手术后宜用腹带。
普外科诊疗操作规范
普外科诊疗操作规范普通外科中常用的诊疗技术操作规范包括腹膜腔穿刺术和中心静脉压测量。
腹膜腔穿刺术适用于以下情况：1.诊断性穿刺，以明确腹腔内是否有积脓、积血，或抽液作化验和病理检查；2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状；3.行人工气腹作为诊断和治疗手段；4.腹腔内注射药物。
禁忌证包括：1.严重肠胀气；2.妊娠；3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者；4.躁动、不能合作或肝昏迷先兆。
在操作时，需要注意以下步骤：1.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱；2.取平卧位或斜卧位，如放腹水，背部先垫好腹带；3.根据需要选择穿刺点，常见的有脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点、脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm处，以及腹中线上的穿刺点；4.带无菌手套，铺无菌孔巾，进行常规消毒，用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜；5.作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔，抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定；6.腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法；7.腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于内。
放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml。
放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。
中心静脉压测量适用于测量中心静脉压以及进行输液或静脉高营养（TPN）。
禁忌证包括出血素质和穿刺或切开部位感染。
在操作时，可以选择颈内静脉插管术。
气管切开术是一种紧急的呼吸道管理方法，应在严密监护下进行。
病人取仰卧位，颈部后伸，头后仰，以减轻颈部皮肤的张力。
2．局部消毒：用碘酒或酒精消毒颈部，包括下颌、颈侧及胸骨上段，约10cm长，2cm宽的区域。
普外科乳房肿块切除术技术操作规范
普外科乳房肿块切除术技术操作规范
【适应证】
1.乳房良性肿瘤，如乳房纤维腺瘤。
2.局限性乳腺囊性增生症。
3.局限的慢性乳腺疾病，如乳汁郁积症、经久不愈的炎性屡管、乳髅及反复发作的乳腺结核等。
【禁忌证】
1.慢性炎症急性发作期。
4.月经期。
【操作方法及程序】
1.麻醉局部浸润麻醉或静脉复合全身麻醉。
5.体位仰卧位，患侧上肢外展90%。
6.切口乳晕部肿块采用弧形切口，乳房部肿块一般采用放射状切口，也可按皮纹方向选择切口。
7.手术步骤切开皮肤、皮下组织，显露乳腺组织后，以肿块为中心，与周围少量乳腺组织一并切除。
创面仔细止血后，逐层缝合。
若肿块较大，创面大,可在缝合皮肤前放置橡皮引流片引流。
【注意事项】
1.术前用温开水清洗乳房皮肤，保持局部清洁。
如属哺乳期病人，为避免术后形成乳瘦，应停止哺乳。
8.皮肤准备范围包括患侧腋窝、锁骨上区和胸前壁。
9.如高度怀疑肿块为恶性肿瘤且肿块较大，最好不选择局部浸润麻醉。
10切口应设计在乳腺癌根治术的切口范围内。
11术后为防止创口渗血，可用紧身乳罩或用绷带加压包扎。
12标本常规送病理检查。
普外科技术操作规范
太康县人民医院普外科技术操作规范目录第一章乳房疾病第一节乳房脓肿切开引流术第二节乳房良性肿块切除术第三节乳房导管内乳头状瘤切除术第四节单纯乳房切除术第五节乳腺癌改良根治性切除术第二章肝胆疾病第一节肝硬化门静脉高压症第二节腹腔镜下胆囊切除术第三节胆总管探查+“T”管引流术第四节经皮肝脓肿穿刺引流术第一章乳房疾病第一节乳房脓肿切开引流术一、【适应证】1. 乳房表浅脓肿，出现波动时，应切开引流。
2. 乳房深部脓肿，局部波动多不明显，可在乳房局部皮肤红肿压痛明显处或在B超导引下，以粗针（9号针头）穿刺，确定诊断后即行切开。
二、【禁忌证】1. 急性乳腺炎病程较早，尚未形成脓肿。
2. 怀疑乳房深部脓肿，但未穿刺到脓液。
三、【操作方法及程序】1. 麻醉：脓肿小而浅表者，可采用局部麻醉；较大深在的脓肿也可采取静脉复合全身麻醉。
2. 体位：仰卧位。
3. 切口：按脓腔部位不同，切口部位及切开方向也不同。
脓肿位于乳晕部者可沿乳晕作弧形切口，切口达皮下，勿过深，以免切断乳管。
脓肿位于腺叶间者，为减少乳管损伤，可以乳头为中心做放射状切口，其长度与脓腔基本一致。
如脓腔较大或有分隔时，需做对口切开。
脓肿位于乳房周边或乳房后者，可在乳房周边与胸壁皱褶处做弧形切口，该切口不损伤输乳管，且出血较少。
如行对口切开时，两切口分离后的脓腔应相交通。
注意深部的创口应与皮肤切口大小近似，防止皮肤切口大，深部切口小，难以充分引流。
4. 方法切开皮肤、皮下组织，用血管钳做钝性分离，以减少乳腺组织及乳管损伤。
然后以血管钳插入脓腔后撑开，排出脓液。
乳房脓肿多有分隔，需伸入示指分开间隔，以达到彻底引流的目的。
5. 引流脓液排尽后，用凡士林纱布条或其他油质纱布条，自脓腔底至切口外，折叠置入脓腔内。
脓腔大者，可用多条纱布条填塞，开始应塞紧脓腔及切口，以压迫止血，扩大创道。
然后覆盖纱布包扎。
【注意事项】1. 切开前应先行脓肿穿刺，以确定脓腔的位置、深度，深部脓肿术前穿刺尤为重要。
普外科常见疾病诊疗常规
临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程普二科2015-4目录第一篇临床疾病诊疗规范…..第一章胃、十二指肠疾病…..第一节胃、十二指肠溃疡…………第二篇临床诊疗技术操作规程第一节腹腔穿刺术…..第一篇临床疾病诊疗规范第一章胃、十二指肠疾病第一节胃、十二指肠溃疡【概述】胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。
患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。
本病易反复发作，呈慢性进程。
对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。
幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。
【临床表现】1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解；3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。
【主要检查】（一) 体格检查：1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；2.注意有无胃蠕动波和胃震水音；3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；4.上腹部是否可触及肿块。
（二) 实验室检查：1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；2.肝肾功能、电解质、血糖；3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。
（三）器械检查：1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；2.X线钡餐检查；3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。
【诊断要点】（一）根据病史和体征；（二）胃镜检查发现粘膜溃疡；【鉴别诊断】1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎；2．胃肿瘤；3．胃或十二指肠憩室；4．胃下垂；5．胃泌素瘤；6．慢性胆囊炎胆石症。
【治疗要点】（一）非手术治疗：（1）抑酸药物；（2）胃粘膜保护剂；（3）抗幽门螺杆菌。
普外科小肠手术技术操作规范
普外科小肠手术技术操作规范一、肠套叠复位术.二、肠粘连松解术.三、小肠排列术.四、小肠切除吻合术.五、肠屡闭合术.一、肠套叠复位术【适应证】1.肠套叠空气灌肠或铁灌肠复位治疗失败。
2.肠套叠疑有肠绞窄坏死。
3.成人肠套叠。
4.多次复位后复发、慢性肠套叠、小肠套叠或疑有其他病因导致套叠的病人。
【禁忌证】1.病人状态差，伴有器官功能障碍，尚未纠正，应慎重考虑手术时机。
5.套叠肠管确已坏死，应手术切除，而非进行单纯复位术。
【操作方法及步骤】1.切口根据术前预测的梗阻部位来决定，婴幼儿肠套叠多属回结肠套叠,可采取右侧经腹直肌切口；成人肠套叠梗阻部位难以确定时，可做脐区正中切口，进腹后根据发现再扩大切口。
6.进腹后，探查梗阻原因，根据术前检查可找到套叠部位。
7.发现套叠部肠管色泽红润、无坏死改变色斑点等，即在腹腔内采用挤捏外推的方法将套入的腊管挤出。
如套叠肠段能从切口中取出，移出后在腹腔外用双手拇指和示指交替挤压套叠头部进行整复。
切勿勉强用力牵拉套入的肠管，以免肠管破裂，8.仔细观察复位后肠管的颜色、蠕动和肠系膜动脉搏动、静脉有无梗死、肠壁损伤程度等.检查肠管有无肿瘤等引起的诱因，若无这些情况，观察肠管活力正常，则返纳肠管人腹腔。
如复位后发现肠壁有较广泛的出血或破损、坏死、肠管无活力，则宜行肠切除吻合术。
9.成人肠套叠多继发于肿瘤或其他肠管病变，则可根据病变啊性质进行部分切除或区域根治性切除。
10套叠部分处理结束后，清洗腹腔，如果有肠坏死或污染程度较重，应留置引流管。
【注意事项】1.术前伴有休克者，立即进行输液、输血、抗休克治疗，待情况有好转，立即急诊手术。
11成人肠套叠多呈慢性不完全梗阻，术前应行肠道准备。
术前置胃肠减压。
纠正水与电解质、酸碱失衡。
12根据全身情况给予适当的支持治疗。
二、肠粘连松解术【适应证】1.小肠粘连引起急性肠梗阻，经非手术治疗无效或出现腹膜炎症状时则应考虑手术。
2.反复发作的粘连性肠梗阻，可根据病情做择期手术，虽然手术后仍可形成粘连，但在非手术疗法无效时手术仍是有效的治疗方法。
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普外科诊疗指南技术操作规范目录第一章单纯性甲状腺肿第二章乳腺癌第三章腹外疝第四章急性阑尾炎第五章肠梗阻第六章胃十二直肠疾病第一节胃十二指肠溃疡第二节胃十二指肠溃疡穿孔第三节胃十二指肠溃疡大出血第七章胆囊结石第八章肝外胆管结石第九章肝脏损伤第十章脾破裂第十一章结肠癌第十二章直肠癌第十三章海绵状血管瘤第十四章痔第十五章下肢静脉曲张第十六章技术操作规范—腹膜腔穿刺术第一章单纯性甲状腺肿【病因】1.碘的缺乏。
2.甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。
3.甲状腺素合成和分泌障碍。
【诊断】一、临床表现1.一般无全身症状2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。
3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。
二、辅助检查1.甲功全套2.甲状腺扫描3.B超有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、诊断依据1.是否甲状腺肿流行地区。
2.甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。
3.甲功正常。
4.B超检查发现甲状腺结节。
5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。
【治疗】一、手术治疗行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。
二、术前准备：1.除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。
2.术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、术后处理：1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。
2.伤口压砂袋24小时。
3.引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。
4.必要时床头备气管切开包。
5.抗炎止血对症治疗。
第二章乳腺癌【诊断】一、症状早期乳腺癌常无症状，或表现为乳腺无痛性肿块。
二、体征早期表现为单个小肿物，质地硬，不规则，界限不清，“酒窝征”是一个很有诊断价值的体征。
中期可出现腋下淋巴结大，局部可出现乳头下陷，肿块增大。
晚期局部出现“橘皮外观”进一步发展可出现皮肤破溃，肿块与胸壁粘连。
三、辅助检查1、乳腺钼靶摄片：（1）、摄片上的肿块大小比体检时肿块小，可见透亮环（2）、肿块有分叶状，毛刺样改变，无包膜、不光滑、密度大；（3）、局部皮肤下限或增厚；4砂粒样钙化灶等。
2、乳腺彩超：血运丰富、边界不清之低回声影，呈蟹足样改变，伴或不伴钙化。
3、乳腺肿块针吸细胞学检查等。
【鉴别诊断】1、外伤性脂肪坏死局部表现与乳腺癌很相似，肿块硬且与皮肤粘连，但多有明确外伤史，病变部位浅在。
2、乳腺结核应了解有无全身结核病史，有无慢性窦道存在，必要时行活检或细胞学检查。
3、浆细胞乳腺炎亦有硬的不规则包快，也与皮肤粘连，但它常有多发小脓肿存在，抗炎会有所好转，其肿块范围较大，往往在一个象限以上。
4、慢性囊性乳腺增生此病常双侧对称，但常不易鉴别，尤其是一些有早期癌变者，必要时借助细胞学或活检来鉴别。
【治疗】1、手术治疗为首选的治疗方法：乳腺癌改良根治术。
年轻患者可行保乳手术。
指征：（1）、肿瘤大小：原则上一切除肿瘤后切缘干净，使残留乳房外形仍能满意，一般认为是4cm肿瘤才考虑行保乳手术；（2）、乳房本身大小：乳房过小成型不满意，乳房过大放疗后易发生纤维化和萎缩；（3）、多中心灶不易行保乳手术；（4）、肿瘤距乳头的距离应大于2cm以上；（5）、有放疗禁忌者，不宜保乳；（6）、患者的意愿。
2、放射治疗适应症：（1）、液窝淋巴结有转移超过3个，一定需行放射治疗；（2）、肿瘤直径大于5cm或术前皮肤有溃破，术后应行胸壁及锁骨上窝的放射治疗，对于减少局部是有利的。
3、化疗常用有CMF、CA（E）F、A（E）F、PA等方案，早期可用口服化疗药治疗。
4、内分泌治疗（1）抗雌激素药物的应用：适合用于雌、孕激素受体阳性者三苯氧胺是激素依赖性转移乳腺癌的一线治疗药物，也是激素依赖性原发乳腺癌辅助治疗的首选药物。
或用法乐通等代替。
（2）芳香化酶阻断剂：来曲唑、弗隆等。
（3）LH-RH拮抗剂：如抑那通等，常用于绝经前乳腺癌。
（4）其他：孕激素、雌激素、雄激素等。
5、生物治疗对于Her2高表达的乳腺癌，可用Herceptin等。
第三章腹外疝【病因】1.腹壁强度降低，或后天性原因。
2.腹内压力增强。
3.吸烟。
4.遗传因素。
一、临床类型1.易复性疝：指疝内容物容易还纳入腹腔。
2.难复性疝：指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，但并引不起严重症状者。
3.滑动性疝：疝内容物（如盲肠或膀胱）构成疝囊壁的一部分，属难复性疝。
4.嵌顿性疝：疝内容物强行通过疝囊，疝囊颈弹性收缩将内容物卡住使其不能回纳。
5.绞窄性疝：疝持续性嵌顿，内容物发生血液循环障碍甚至完全阻断。
6.肠管壁疝（Richter疝）：属嵌顿性疝，内容物仅为部分肠壁，一般不发生完全性肠梗阻；如嵌顿的是小肠憩室（常是Meckel憩室），则称Littre疝。
腹股沟疝【诊断】一、临床表现1.症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，可进入阴囊者，为腹股沟斜疝；经直疝三角突出者为腹股沟直疝；经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。
2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再突出；直疝呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后，疝块通常并不完全消失。
二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约95%。
三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。
此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。
【治疗】1.6个月内的小儿疝不能自愈，需临床观察。
其余的腹股沟疝均需要手术治疗。
不主张用疝带治疗，但无手术条件时可短期应用。
如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。
嵌顿性疝嵌顿时间在3～4小时以内；婴幼儿或老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者，可先试行手法复位。
病人取头低脚高位，注射哌替啶，托起阴囊，左手轻轻按摩浅环和深环，右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。
2.术前准备及术后处理：术前准备同一般腹部外科手术，绞窄性疝手术前准备同机械性肠梗阻。
手术前30分钟备皮，静脉注射预防性抗生素一次，术后不再适用抗生素。
术后平卧6小时，托起阴囊，必要时用约1斤重沙袋压伤口。
传统的疝修补术后，应卧床1周，术后7天拆线，三个月内避免重体力劳动。
无张力疝术后即可下床活动，三个月内避免重体力劳动。
3.治疗方案（1）疝囊高位结扎术：适用于小儿疝；腹壁无明显缺损的青年人疝。
（2）传统的疝修补术，包括;①Bassini法，切开腹横筋膜，疝囊高位结扎后，在精索后方把腹内斜肌、腹横肌弓状下缘和联合腱以及腹横筋膜缝合至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。
适用于腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。
②Mcvay法，在精索后方把腹内斜肌、腹横肌弓状下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，适用于股疝。
③Shouldice法，将腹横筋膜自耻骨结节处切开直至内环，然后将切开后的外下叶连续缝与内上叶的深面，将内上叶的边缘和弓状缘肌肉连续缝与髂耻束及腹股沟韧带上，再将弓状缘肌肉和腹股沟韧带连续缝合两次，再造合适的内环。
适用于腹股沟直疝或腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。
（3）无张力疝修补术，常用术式为填充式无张力修补术。
材料：使用美国巴德公司生产的Marlex Mesh Plug锥形网。
商品名PerFix Plug方法：采用局麻或硬膜外麻醉1.切皮在髂前上棘和耻骨联合连线上作5～7cm的斜切口，基本上与腹股沟韧带平行，距腹股沟韧带约2横指。
其内下端在耻骨结节外上方，这样可以在手术时清楚的显露出外环。
显露耻骨结节也非常方便。
2.切开皮下脂肪和腹外斜肌腱膜沿皮肤切口向深面切开卡巴筋膜（Camper）和斯卡巴（Scarpa）筋膜至腹外斜肌腱膜。
在这两层之间有腹壁浅静脉通过，切开时注意。
沿腹外斜肌腱膜的纤维方向切开腹外斜肌腱膜进入腹股沟管。
在切开腹外斜肌腱膜时用解剖剪沿切开方向潜行游离一下，以免切断髂腹股沟及髂腹下神经。
腹外斜肌腱膜切开后，内侧游离至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合处，外侧游离至腹股沟韧带，两侧分离范围相当于成型补片大小，不做广泛剥离，能使补片平展地放置在精索后面即可。
3.游离精索结构将腹外斜肌腱膜的上叶钝性与腹内斜肌游离约2～3cm，确认髂腹股沟及髂腹下神经，可用镊子轻轻提起该神经旁边的筋膜，可以较容易的将其与腹内斜肌游离。
用止血钳从该神经下方夹住腹外斜肌腱膜外翻后，可使神经离开术野。
用另一只手的示指从耻骨结节处钝性游离精索结构，使其与周围组织完全松解，特别是与基底的腹横筋膜的游离。
将提睾肌内侧部分自髂弓状下缘及耻骨联合上方分别横行切断。
提睾肌外侧部分与精索一起自腹横筋膜前整体游离达腹股沟韧带，下达耻骨结节下2cm。
4.分离疝囊斜疝的疝囊位于精索或子宫圆韧带的前内侧。
有时从腹膜后伴随突出一团脂肪遮住疝囊，容易被误认为是精索脂肪瘤。
疝囊通常是灰白色的，可以分辨出与精索和提睾肌的分界。
如不能确信是疝囊，可用止血钳提住中部，试着切开疝囊，其内是光滑的腹膜囊。
疝囊确认后应将其高位游离，使疝环四周均可见到腹膜外脂肪组织。
在距疝环约3cm处将疝囊横断，远端旷置，应注意用电刀将远端疝囊边缘小的出血凝住。
近端疝囊用丝线连续缝合关闭，使大疝囊成为一个和网塞大小基本一致的小疝囊。
小疝囊可以不切开。
5.置入网塞在疝环平面用四把血管钳在四个方向钳夹疝囊起始部，将疝囊底向深面翻入，使之进入腹横筋膜深面。
然后将网塞置入内翻的疝囊。
周边用不可吸收或可吸收的合成缝线与腹横筋膜以及坚实的组织缝合固定4~8针。
对疝环缺损较大着，下边可以与髂耻束或腹股沟韧带缝合。
直疝：于疝颈部横断松弛的腹横筋膜后内翻疝囊，填入适合的网塞并与腹横筋膜边缘缝合固定，分离精索根部时注意有无并发小斜疝疝囊。
6.放置预裁式平片绕精索根部放置预裁式补片，于精索及提睾肌外侧部分后方，腹横筋膜及提睾肌内侧部分前，上达腹内斜肌、腹横肌弓状下缘前方，下达耻骨结节下2cm。
用不可吸收或可吸收合成线先将燕尾端的开口缝合关闭。
平片下边缘与腹股沟韧带缝合固定4～6针。
上边与腹内斜肌、腹横肌腱弓缝合固定；内下边与耻骨结节前筋膜缝合固定2～3针。
7.关闭切口逐层缝合腹外斜肌腱膜，重建皮下环，切口行皮内缝合。
术后伤口均按压10～15min。
8.注意事项疝囊游离过程中应注意勿遗漏其他疝囊。
这种遗漏是术后复发的重要原因之一。
精索游离应达弓状下缘后方的腹横筋膜。
斜疝修补术中网塞上缘应与腹横筋膜间断缝合固定，而尽可能不与弓状下缘固定。
提睾肌外侧部分保留可最大限度保护髂腹股沟神经及其分支，同时保留提睾功能不应将其完全切断。