前交通动脉瘤解剖与临床教学幻灯片

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3、前交通动脉瘤的临 床表现-癫痫(E)
LCCA
蛛网膜下腔出血后继发癫痫发作
李国忠 无癫痫发作
4、前交通动脉瘤的诊 断要点:
LCCA
➢ 典型的起病过程;(劳累,情绪紧张激动 等突然发病)
➢ 典型临床表现: 剧烈头痛;恶心、呕吐;颈项强直。
➢ 头颅CT 示SAH,CTA可显示动脉瘤和载瘤 动脉之间的关系。
LCCA
前交通动脉瘤解剖与临床
-李国忠病历分析
脑外科 东潇博
2015年 2月1日
主要内容:
LCCA
1. 前交通动脉解剖及毗邻关系; 2. 前交通动脉瘤的病因及机制;
3. 前交通动脉瘤的临床表现; 4. 诊断要点; 5. 治疗;
LCCA
大脑前动脉A1和前交通动脉的穿 支血管供血范围
前交通动脉的解剖
5、破裂前交通动脉瘤 的治疗-内科治疗
LCCA
➢ 目的 防止再出血,控制血管痉挛,防止
脑积水。
4. 降低颅压,注意水电解质平衡
5. 抗纤溶治疗:氨甲环酸, 6-氨基己酸
6. 维持血容量,保证脑灌注。
7. 腰穿释放或置换脑脊液,必要时脑室外引流或脑室腹 腔分流术
5、前交通动脉瘤的治 疗-术前评估
LCCA
LCCA
与毗邻关系:
大脑前动脉A1穿支血管供血范围:
内侧豆纹动脉,Heubner返动脉 尾状核头部、内囊前肢等部分基底节区
前交通动脉:
发出几个细小的穿支供应 视交叉上部、胼胝体部分、透明隔、穹窿柱、嗅
旁区、终板及下视丘。
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系:
前交通动脉的解剖 与毗邻关系:
LCCA
LCCA
➢ 辅助检查 头颅CT:出现部位、量,脑积水 、脑梗死
头颅MRI:动脉瘤位置,与周围结构的关系
DSA:指导手术方案的制定。
前交通动脉瘤的分型
5、前交通动脉瘤的治疗-术后注意事项
LCCA
➢ 严密监测生命体征、观察 病人意识状态、 神经功能状态、肢体活动等。
➢ 术后常规应用抗癫痫药物; ➢ 适当脱水,激素、扩血管、维生素。
谢谢!
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系:
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系:
2、动脉瘤的病因及发病
LCCA
机制:
什么是脑动脉瘤? 病因有哪些?
先天性,感染性,外伤性,肿瘤性 ,动脉粥样硬化性。
动脉瘤的发生机制:
LCCA
•获得性内弹力层破坏是囊性动脉瘤形 成的必要条件。(可能是:动脉硬化,炎性
➢ 分级 Hunt和Hess分级法
0 级 未破裂动脉瘤 Ⅰ级 无症状或轻微头痛 Ⅱ级 中-重度头痛,脑膜刺激征,颅神经麻痹 Ⅲ级 嗜睡,意识混浊,轻度局灶神经体征 Ⅳ级 昏迷,中或重度偏瘫,有早期去脑强直或自主 神
经功能紊乱 Ⅴ级 深昏迷,去大脑强直. 濒死状态
➢ 李国忠?级,治疗总体方案如何?
5、前交通动脉瘤的治 疗-术前评估
剧烈头痛;
频繁呕吐; 李国忠 症状?
大汗淋漓; 体温升高; 颈项强硬; 克氏征、布氏征阳性
3、前交通动脉瘤的临 床表现-Biblioteka Baidu灶症状(C)
LCCA
若累及下丘脑或边缘系统,可出现精神症 状、高热、尿崩等。
李国忠术前曾出现一过性多尿。
3、前交通动脉瘤的临 床表现-缺血症状(D)
LCCA
蛛网膜下腔出血后继发血管痉挛: 迟发性缺血性障碍(delayed ischemic deficits, DID) 李国忠 未发生脑血管痉挛。
疑动脉瘤者,1月后再次造影。
5、破裂前交通动脉瘤 的治疗-内科治疗
LCCA
➢ 目的 防止再出血,控制血管痉挛,防止脑
积水。
1. 绝对卧床休息14-21天(头高位,镇痛、镇静、抗癫痫、 导泻、保持安静、避免情绪激动)
2. 预防和治疗脑血管痉挛(钙离子拮抗剂,改善微循环、血 性脑脊液引流)
3. 控制血压保持生命体征稳定:收缩压降低30%-50%,注 意观察有无头晕、意识障碍等缺血症状。
反应,蛋白酶水解活性增加)
➢内弹力层退变; ➢脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维结 构异常和排列异常; ➢血流动力学改变。
3、前交通动脉瘤的临 床表现(A):
LCCA
出血症状; 局灶症状; 缺血症状; 癫痫;
3、前交通动脉瘤的临 床表现-出血症状(B)
LCCA
破裂出血前一半病人多有“警兆症状 ”:眼眶痛。
➢ 头MRI和 MRA可显示动脉瘤与周围脑组织 之间的关系,及动脉瘤三维机构。
➢ DSA 金标准。
4、前交通动脉瘤的诊 断要点:
LCCA
➢ DSA 必需检查方法,金标准: 显示动脉瘤位置、数目、形态、内径、瘤 蒂宽度、有无血管痉挛、痉挛的范围及程 度、确定手术方案。
➢ Ⅰ、Ⅱ 级病人及早进行DSA, ➢ Ⅲ、Ⅳ级病人待病情稳定后再行DSA, ➢ Ⅴ 级病人只行CT除外血肿和脑积水。 • 首次造影阴性,合并脑血管痉挛或高度怀
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