前交通动脉瘤解剖与临床教学幻灯片

3、前交通动脉瘤的临 床表现-癫痫(E)
LCCA
蛛网膜下腔出血后继发癫痫发作
李国忠 无癫痫发作
4、前交通动脉瘤的诊 断要点：
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➢ 典型的起病过程；（劳累，情绪紧张激动 等突然发病）
➢ 典型临床表现： 剧烈头痛；恶心、呕吐；颈项强直。
➢ 头颅CT 示SAH，CTA可显示动脉瘤和载瘤 动脉之间的关系。
LCCA
前交通动脉瘤解剖与临床
-李国忠病历分析
脑外科 东潇博
2015年 2月1日
主要内容：
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1. 前交通动脉解剖及毗邻关系； 2. 前交通动脉瘤的病因及机制；
3. 前交通动脉瘤的临床表现； 4. 诊断要点； 5. 治疗；
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大脑前动脉A1和前交通动脉的穿 支血管供血范围
前交通动脉的解剖
5、破裂前交通动脉瘤 的治疗-内科治疗
LCCA
➢ 目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止
脑积水。
4. 降低颅压，注意水电解质平衡
5. 抗纤溶治疗：氨甲环酸， 6-氨基己酸
6. 维持血容量，保证脑灌注。
7. 腰穿释放或置换脑脊液，必要时脑室外引流或脑室腹 腔分流术
5、前交通动脉瘤的治 疗-术前评估
LCCA
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与毗邻关系：
大脑前动脉A1穿支血管供血范围：
内侧豆纹动脉，Heubner返动脉 尾状核头部、内囊前肢等部分基底节区
前交通动脉：
发出几个细小的穿支供应 视交叉上部、胼胝体部分、透明隔、穹窿柱、嗅
旁区、终板及下视丘。
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
前交通动脉的解剖 与毗邻关系：
LCCA
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➢ 辅助检查 头颅CT：出现部位、量，脑积水 、脑梗死
头颅MRI：动脉瘤位置，与周围结构的关系
DSA：指导手术方案的制定。
前交通动脉瘤的分型
5、前交通动脉瘤的治疗-术后注意事项
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➢ 严密监测生命体征、观察 病人意识状态、 神经功能状态、肢体活动等。
➢ 术后常规应用抗癫痫药物； ➢ 适当脱水，激素、扩血管、维生素。
谢谢！
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
2、动脉瘤的病因及发病
LCCA
机制：
什么是脑动脉瘤？ 病因有哪些？
先天性，感染性，外伤性，肿瘤性 ，动脉粥样硬化性。
动脉瘤的发生机制：
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•获得性内弹力层破坏是囊性动脉瘤形 成的必要条件。（可能是：动脉硬化，炎性
➢ 分级 Hunt和Hess分级法
0 级 未破裂动脉瘤 Ⅰ级 无症状或轻微头痛 Ⅱ级 中-重度头痛，脑膜刺激征，颅神经麻痹 Ⅲ级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征 Ⅳ级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主 神
经功能紊乱 Ⅴ级 深昏迷，去大脑强直. 濒死状态
➢ 李国忠？级，治疗总体方案如何？
5、前交通动脉瘤的治 疗-术前评估
剧烈头痛；
频繁呕吐； 李国忠 症状？
大汗淋漓； 体温升高； 颈项强硬； 克氏征、布氏征阳性
3、前交通动脉瘤的临 床表现-Biblioteka Baidu灶症状(C)
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若累及下丘脑或边缘系统，可出现精神症 状、高热、尿崩等。
李国忠术前曾出现一过性多尿。
3、前交通动脉瘤的临 床表现-缺血症状(D)
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蛛网膜下腔出血后继发血管痉挛： 迟发性缺血性障碍（delayed ischemic deficits, DID） 李国忠 未发生脑血管痉挛。
疑动脉瘤者，1月后再次造影。
5、破裂前交通动脉瘤 的治疗-内科治疗
LCCA
➢ 目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑
积水。
1. 绝对卧床休息14-21天（头高位，镇痛、镇静、抗癫痫、 导泻、保持安静、避免情绪激动）
2. 预防和治疗脑血管痉挛（钙离子拮抗剂，改善微循环、血 性脑脊液引流）
3. 控制血压保持生命体征稳定：收缩压降低30%-50%，注 意观察有无头晕、意识障碍等缺血症状。
反应，蛋白酶水解活性增加）
➢内弹力层退变； ➢脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维结 构异常和排列异常； ➢血流动力学改变。
3、前交通动脉瘤的临 床表现（A）：
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出血症状； 局灶症状； 缺血症状； 癫痫；
3、前交通动脉瘤的临 床表现-出血症状(B)
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破裂出血前一半病人多有“警兆症状 ”：眼眶痛。
➢ 头MRI和 MRA可显示动脉瘤与周围脑组织 之间的关系，及动脉瘤三维机构。
➢ DSA 金标准。
4、前交通动脉瘤的诊 断要点：
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➢ DSA 必需检查方法，金标准： 显示动脉瘤位置、数目、形态、内径、瘤 蒂宽度、有无血管痉挛、痉挛的范围及程 度、确定手术方案。
➢ Ⅰ、Ⅱ 级病人及早进行DSA， ➢ Ⅲ、Ⅳ级病人待病情稳定后再行DSA， ➢ Ⅴ 级病人只行CT除外血肿和脑积水。 • 首次造影阴性，合并脑血管痉挛或高度怀