自发性蛛网膜下腔出血ppt课件
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蛛网膜下腔出血的ppt课件
• 早期治疗可降低再出血风险，球囊辅助栓 塞、支架辅助栓塞和血流导向装置等新技 术可提高早期动脉瘤治疗的有效性（II级推 荐，B级证据）
.
18
IAST研究是一项比较介入与手术治疗效果的大型、 前瞻性、随机对照试验。研究入选了2413例 SAH患者，随机分为了介入和手术治疗组，评 估1年随访情况，结果显示，手术治疗比介入治 疗可能带来更高的致死、致残率，不过研究的 前提是年轻、清醒前循环动脉瘤。对此， AHA/ASA的《动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指 南2009》做出如下推荐：
.
5
推荐意见
• SAH病死率很高，应该尽快行脑血管检查， 以明确病因，及时治疗（I级推荐，B级证据）
• 动脉瘤、高血压、吸烟、酗酒等为SAH 的独 立危险因素，滥用多种药物，如可卡因和苯 丙醇胺与SAH的发病有关（ I级推荐，B级证 据）
• 如果一级亲属中有2例以上动脉瘤性SAH者， 建议做CTA或MRA进行动脉瘤筛查（III级推荐， C级证据）
.
9
临床拟诊SAH
头颅CT检查
（阴性）腰椎 穿刺
（阳性）治疗+ 血管造影
（CTA/MRA/DS A）
阴性排除SAH
介入或 者手术
2周后复查 随访
.
10
SAH的监测和一般处理
• 至今尚无病例对照研究明确急性SAH患者控 制血压对再出血的影响。有综述分析发现， 服用降压药物的患者再出血风险降低，再 出血风险可能与血压波动的关系较血压本 身更密切。
.
6
急诊诊断、评估和处理
• 突发剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性的患者应 高度怀疑SAH的诊断（I级推荐，B级证据）
• 对可疑SHA的患者应首选CT检查。
• 当CT检查结果阴性时，腰椎穿刺检查有助 于进一步提供诊断信息（ I级推荐，B级证 据）
.
18
IAST研究是一项比较介入与手术治疗效果的大型、 前瞻性、随机对照试验。研究入选了2413例 SAH患者，随机分为了介入和手术治疗组，评 估1年随访情况，结果显示，手术治疗比介入治 疗可能带来更高的致死、致残率，不过研究的 前提是年轻、清醒前循环动脉瘤。对此， AHA/ASA的《动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指 南2009》做出如下推荐：
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5
推荐意见
• SAH病死率很高，应该尽快行脑血管检查， 以明确病因，及时治疗（I级推荐，B级证据）
• 动脉瘤、高血压、吸烟、酗酒等为SAH 的独 立危险因素，滥用多种药物，如可卡因和苯 丙醇胺与SAH的发病有关（ I级推荐，B级证 据）
• 如果一级亲属中有2例以上动脉瘤性SAH者， 建议做CTA或MRA进行动脉瘤筛查（III级推荐， C级证据）
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9
临床拟诊SAH
头颅CT检查
（阴性）腰椎 穿刺
（阳性）治疗+ 血管造影
（CTA/MRA/DS A）
阴性排除SAH
介入或 者手术
2周后复查 随访
.
10
SAH的监测和一般处理
• 至今尚无病例对照研究明确急性SAH患者控 制血压对再出血的影响。有综述分析发现， 服用降压药物的患者再出血风险降低，再 出血风险可能与血压波动的关系较血压本 身更密切。
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6
急诊诊断、评估和处理
• 突发剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性的患者应 高度怀疑SAH的诊断（I级推荐，B级证据）
• 对可疑SHA的患者应首选CT检查。
• 当CT检查结果阴性时，腰椎穿刺检查有助 于进一步提供诊断信息（ I级推荐，B级证 据）
自发性蛛网膜下腔出血诊断与治疗PPT
稻壳公司
自发性蛛网膜下腔 出血诊断与治疗
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汇报人：
目录
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01
自发性蛛网膜下腔出血的概述
02
自发性蛛网膜下腔出血的诊断方法
03
自发性蛛网膜下腔出血的治疗方法
04
自发性蛛网膜下腔出血的并发症及
处理
05
自发性蛛网膜下腔出血的预防和康
复
06
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
注意事项和预后评估
注意事项：定期进行体检，及时发现并控制高血压、动脉粥样硬化等 高危因素；避免过度劳累和精神紧张；戒烟限酒，保持健康的生活方 式。
预后评估：根据患者病情、年龄、身体状况等因素进行综合评估；定 期进行复查，监测病情变化；遵循医生的建议，积极配合治疗和康复。
感谢观看
汇报人：
其他辅助检查
腰椎穿刺：抽取脑脊液进 行化验，观察是否有出血 迹象
头颅CT：观察脑部是否 有出血迹象，判断出血部 位和程度
头颅MRI：观察脑部是否 有出血迹象，判断出血部 位和程度
血管造影：观察血管是否 有异常，判断出血原因
脑电图：观察脑部是否有 异常放电，判断出血对脑 功能的影响
实验室检查：观察血液、 尿液、粪便等样本，判断 是否有其他疾病或异常情 况
支持等
01
自发性蛛网膜下腔出血的并发症及 处理
脑血管痉挛
症状：头痛、恶心、呕吐、意识 障碍等
治疗：药物治疗（如钙离子通道 阻滞剂、抗凝血药物等）、手术 治疗（如血管内支架置入术、血 管内球囊扩张术等）
原因：血管壁损伤、血流动力学 改变、神经源性因素等
预防：控制血压、血糖、血脂等 危险因素，避免过度劳累、情绪 激动等诱发因素。
自发性蛛网膜下腔 出血诊断与治疗
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01
自发性蛛网膜下腔出血的概述
02
自发性蛛网膜下腔出血的诊断方法
03
自发性蛛网膜下腔出血的治疗方法
04
自发性蛛网膜下腔出血的并发症及
处理
05
自发性蛛网膜下腔出血的预防和康
复
06
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
注意事项和预后评估
注意事项：定期进行体检，及时发现并控制高血压、动脉粥样硬化等 高危因素；避免过度劳累和精神紧张；戒烟限酒，保持健康的生活方 式。
预后评估：根据患者病情、年龄、身体状况等因素进行综合评估；定 期进行复查，监测病情变化；遵循医生的建议，积极配合治疗和康复。
感谢观看
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其他辅助检查
腰椎穿刺：抽取脑脊液进 行化验，观察是否有出血 迹象
头颅CT：观察脑部是否 有出血迹象，判断出血部 位和程度
头颅MRI：观察脑部是否 有出血迹象，判断出血部 位和程度
血管造影：观察血管是否 有异常，判断出血原因
脑电图：观察脑部是否有 异常放电，判断出血对脑 功能的影响
实验室检查：观察血液、 尿液、粪便等样本，判断 是否有其他疾病或异常情 况
支持等
01
自发性蛛网膜下腔出血的并发症及 处理
脑血管痉挛
症状：头痛、恶心、呕吐、意识 障碍等
治疗：药物治疗（如钙离子通道 阻滞剂、抗凝血药物等）、手术 治疗（如血管内支架置入术、血 管内球囊扩张术等）
原因：血管壁损伤、血流动力学 改变、神经源性因素等
预防：控制血压、血糖、血脂等 危险因素，避免过度劳累、情绪 激动等诱发因素。
蛛网膜下腔出血ppt(共81张PPT)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3)1.5%脑肿瘤发生瘤卒中, 瘤内&瘤旁血肿, 合并SAH
癌瘤颅内转移\脑膜癌症\CNS白血病可见 血性CSF
根据详细病史\CSF检出瘤细胞\头部CT可鉴别
颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能
如何治疗？
治疗方法的选择
• 手术夹闭
• 血管内（介入）治疗
如何选择？
大脑前动脉&前交通动脉30% 大脑中动脉&分支20%
椎基底动脉&分支10%
基底动脉尖和小脑后下动脉常见
病理&病理生理
1. 病理
大脑中动脉区动静脉畸形常见 蛛网膜下腔血液沉积在脑底池&脊髓池
(鞍上池\桥小脑角池\环池\小脑延髓池\终池)
大量出血,颅底血管\神经\脑表面可见薄层血凝块
蛛网膜无菌性炎症反应, 蛛网膜\软膜增厚 广泛白质水肿, 皮质多发斑块状缺血灶
原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别 小脑出血\尾状核头出血无瘫痪, 易与SAH混淆
CT & DSA可鉴别(表8-5)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
表8-5 SAH与脑出血的鉴别要点
发病年龄
常见病因 起病速度 高血压 头痛 昏迷 神经体征
眼底 头部CT 脑脊液
SAH 粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青
血管痉挛等
辅助检查
发现烟雾病等SAH病因 是制定合理外科治疗方案的先决条件
约5%首次DSA检查(－)患者, 1~2w后再检查
可发现动脉瘤
辅助检查
4. TCD监测SAH后脑血管痉挛 ECG显示T波高尖&明显倒置\PR间期
缩短\高U波等 心内膜炎体征可提示霉菌性动脉瘤破裂
自发性蛛网膜下腔出血护理课件
护理措施
REPORTING
急性期护理
绝对卧床休息
保持呼吸道通畅
在急性期，患者需要绝对卧床休息， 避免剧烈运动和情绪激动，以降低颅 内压和减少出血风险。
协助患者排痰、保持呼吸道通畅，预 防肺部感染。
病情监测
密切观察患者的生命体征、意识状态 和瞳孔变化，及时发现并处理病情变 化。
康复期护理
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理 支持和疏导，帮助患者树立康复
THANKS
感谢观看
REPORTING
心理状况
评估患者的心理状态，如 焦虑、抑郁等，以及应对 压力的方式和能力。
护理问题与目标
护理问题
根据患者评估结果，确定护理过程中 需要重点关注的问题，如疼痛管理、 预防并发症、心理支持等。
护理目标
针对护理问题，制定具体的护理目标 ，如缓解患者疼痛、预防肺部感染、 提高患者生活质量等。
PART 03
控制盐分摄入
减少盐的摄入，以降低高血压和水肿的风险 。
控制饮食量
避免暴饮暴食，保持适当的饱腹感。
特殊饮食护理
高血压患者
控制盐分和脂肪的摄入，选择低盐、低脂的食物 。
糖尿病患者
控制糖分的摄入，选择低糖或无糖的食物。
肾功能不全患者
限制蛋白质的摄入，选择优质低蛋白的食物。
PART 05
康复与心理护理
REPORTING
分类
根据病因可分为原发性SAH和继发性SAH，原发性SAH主要由颅内动脉瘤、脑 血管畸形等引起，继发性SAH常由高血压、动脉粥样硬化等引起。
病因与病理生理
病因
自发性蛛网膜下腔出血的主要病因是颅内动脉瘤破裂，其他病因包括脑血管畸形 、高血压、动脉粥样硬化等。
REPORTING
急性期护理
绝对卧床休息
保持呼吸道通畅
在急性期，患者需要绝对卧床休息， 避免剧烈运动和情绪激动，以降低颅 内压和减少出血风险。
协助患者排痰、保持呼吸道通畅，预 防肺部感染。
病情监测
密切观察患者的生命体征、意识状态 和瞳孔变化，及时发现并处理病情变 化。
康复期护理
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理 支持和疏导，帮助患者树立康复
THANKS
感谢观看
REPORTING
心理状况
评估患者的心理状态，如 焦虑、抑郁等，以及应对 压力的方式和能力。
护理问题与目标
护理问题
根据患者评估结果，确定护理过程中 需要重点关注的问题，如疼痛管理、 预防并发症、心理支持等。
护理目标
针对护理问题，制定具体的护理目标 ，如缓解患者疼痛、预防肺部感染、 提高患者生活质量等。
PART 03
控制盐分摄入
减少盐的摄入，以降低高血压和水肿的风险 。
控制饮食量
避免暴饮暴食，保持适当的饱腹感。
特殊饮食护理
高血压患者
控制盐分和脂肪的摄入，选择低盐、低脂的食物 。
糖尿病患者
控制糖分的摄入，选择低糖或无糖的食物。
肾功能不全患者
限制蛋白质的摄入，选择优质低蛋白的食物。
PART 05
康复与心理护理
REPORTING
分类
根据病因可分为原发性SAH和继发性SAH，原发性SAH主要由颅内动脉瘤、脑 血管畸形等引起，继发性SAH常由高血压、动脉粥样硬化等引起。
病因与病理生理
病因
自发性蛛网膜下腔出血的主要病因是颅内动脉瘤破裂，其他病因包括脑血管畸形 、高血压、动脉粥样硬化等。
蛛网膜下腔出血 ppt课件
内科对症治疗
1.绝对卧床4~6周，避免用力,避免任何引
起颅压和血压增高的因素
2.有脑水肿、颅高压应予脱水降颅压
3. 止痛、镇静等对症治疗 针对性治疗
1.防治再出血: 止血药(6-氨基己酸 ,EACA) 2.防治脑血管痉挛:钙通道拮抗剂(尼莫地平
注射液) 3.防治脑积水：脱水降颅压，手术 外科手术或介入治疗—根除病因,防止复发
流量测定,提示可能发生的脑血管痉挛
ppt课件
14
蛛网膜下腔出血
诊断 起病形式、症状、体征、辅助检查
突然起病,剧烈头痛,脑膜刺激征阳性或动眼神 经麻痹，眼底检查可见玻璃体下出血是最重 要特征之一
早期CT检查所见或腰穿均匀血性CSF可确诊
目前主要依据影像学来诊断
ppt课件
15
蛛网膜下腔出血 治疗
血凝块和血液致蛛网膜粘连影响CSF循环通路， 致脑积水
血管活性物质刺激血管和脑膜，致血管持久痉 挛,会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死
ppt课件
5
临床表现
1．任何年龄，青壮年多 2．突然剧烈头痛,持续难缓解，呕吐、昏迷 3．除脑膜刺激征外多无其他定位体征 4．腰穿均匀血性CSF 5. 眼底可见视乳头周围、视网膜前玻璃体下
动脉瘤破裂致SAH
占脑卒中10％
ppt课件
2
病因及发病机制
动脉瘤(50%-80%)最常见 先天发育+后天因素(BP等)
Willis环前部多,>10mm易破 裂出血 脑血管畸形,占第二位 发育缺陷:Moyamoya病； 高血压动脉硬化性梭形动脉 瘤；
ppt课件
左VA瘤 右ACA瘤 3
病理及病理生理
蛛网膜下腔出血（subarachnoid
1.绝对卧床4~6周，避免用力,避免任何引
起颅压和血压增高的因素
2.有脑水肿、颅高压应予脱水降颅压
3. 止痛、镇静等对症治疗 针对性治疗
1.防治再出血: 止血药(6-氨基己酸 ,EACA) 2.防治脑血管痉挛:钙通道拮抗剂(尼莫地平
注射液) 3.防治脑积水：脱水降颅压，手术 外科手术或介入治疗—根除病因,防止复发
流量测定,提示可能发生的脑血管痉挛
ppt课件
14
蛛网膜下腔出血
诊断 起病形式、症状、体征、辅助检查
突然起病,剧烈头痛,脑膜刺激征阳性或动眼神 经麻痹，眼底检查可见玻璃体下出血是最重 要特征之一
早期CT检查所见或腰穿均匀血性CSF可确诊
目前主要依据影像学来诊断
ppt课件
15
蛛网膜下腔出血 治疗
血凝块和血液致蛛网膜粘连影响CSF循环通路， 致脑积水
血管活性物质刺激血管和脑膜，致血管持久痉 挛,会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死
ppt课件
5
临床表现
1．任何年龄，青壮年多 2．突然剧烈头痛,持续难缓解，呕吐、昏迷 3．除脑膜刺激征外多无其他定位体征 4．腰穿均匀血性CSF 5. 眼底可见视乳头周围、视网膜前玻璃体下
动脉瘤破裂致SAH
占脑卒中10％
ppt课件
2
病因及发病机制
动脉瘤(50%-80%)最常见 先天发育+后天因素(BP等)
Willis环前部多,>10mm易破 裂出血 脑血管畸形,占第二位 发育缺陷:Moyamoya病； 高血压动脉硬化性梭形动脉 瘤；
ppt课件
左VA瘤 右ACA瘤 3
病理及病理生理
蛛网膜下腔出血（subarachnoid
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.
4
颅内动脉瘤及其出血发生率
• 1~5%的人群患 有未破裂动脉瘤
•未破裂动脉瘤年 出血率为1~5%
•国内动脉瘤破裂 6/10万人/每年
.
5
自发性蛛网膜下腔出血
➢临床表现 1）突发剧烈头痛，多伴呕吐 2）意识障碍、抽搐、偏瘫 3）脑膜刺激征阳性 4）一侧动眼神经麻痹 5）玻璃体膜下片状出血、偏盲
.
.
10
致死性动脉瘤破裂出血
A:脑内血肿或外侧裂血肿而致天幕裂 孔疝
B:有脑室内出血，尤其是第四脑室出 血，
但无脑疝形成
C:兼有A组和B组的特点
D:仅有广范的蛛网膜下腔出血而无脑 疝
和脑室出血
.
11
动脉瘤破裂出血的表现形式
单纯SAH，占85％
脑内血肿或破入 脑室，占15％
.
12
自发性蛛网膜下腔出血
腰穿释放血性脑脊液 血管内栓塞
直接手术
.
23
颅内动脉瘤性SAH
● 血管内介入栓塞治疗
.
24
颅内动脉瘤性SAH
● 手术治疗
.
25
颅内动脉瘤再次破裂出血
► 再出血容易转为IV或V级， 是SAH致死的主要原因， 50%以上死亡
► 高龄、高血压和高分级患 者易发生再出血 ► 尽早确诊和处理动脉瘤方 能有效防止再出血
6
非典型临床表现
无明显头痛，仅类似感冒（但无感冒其它表现）和一些非特异 性的症状。
老年人SAH特点
头痛少 ＜50% 意识障碍 ＞70% 颈抵抗多见
儿童的特点：
头痛少，若出现应特别重视 常伴有其他腔器的疾病如：多囊肾、主动脉狭窄
.
7
警兆症状 Warining sign
.
• 40%有警兆症状 (发 病
前数小时、数天或数 周) •头痛约见于3/4病人 •突然发生的不典型头 痛 •此种头痛此前未曾经 历 •头痛轻重不等
8
目前常用的分级方法
级别
Hount和Hess （1968）（1974）
世界神经外科联盟分级 (1998)
GCS 运动功能障碍
Ⅰ 无症状或头痛，颈阻明显
15
无
Ⅱ
脑N麻痹（ Ⅲ 、Ⅳ ） 中～重度头痛、颈阻
➢诊断 1）头颅CT 2）腰椎穿刺 3）CTA、MRA 4）DSA
.
13
CTA
MRA
2D-DSA
3D-DSA
.
14
颅内动脉瘤性SAH
仅次于脑血栓和高血压脑出血，居脑血 管意外第三位。
1/3出血后未及时正规治疗死亡
不治死亡 康 复
死亡或致残
住院病人中有1/2死亡或遗留神经功能缺失
.
15
颅内动脉瘤性SAH
血管本身疾病所引起，特别是动脉瘤。
治疗：及时查出原因、及时治疗，有不同的效果。
二、循证医学要求
三、医疗自身保护的需要
如果对一个SAH病人仅仅经过内科治疗好转出院 ，不告诉病人需做进一步检查（特别是脑血管造影
）而后发生再出血，按照现有条例应属医疗事故。
.
21
颅内动脉瘤性SAH
血管造影时机
视病情而定，总的原则：尽早检查，
.
18
颅内动脉瘤性SAH
➢ 诊断：
确定有无蛛网膜下腔出血
●头颅CT为首选，发病当天阳性率近 于100%。 ●目前已不主张用腰穿来诊断SAH， 以免诱发脑疝或动脉瘤再出血，但CT 检查阴性时，则有必要小心进行腰穿 检查。
●MRI不适合用于SAH急性期的诊断 ，对亚急性和远期（﹥10天）的SAH 效果最佳。
蛛网膜下腔出血
桃江县人民医院神经外科
戴桂良
.
1
对SAH应高度重视
•提高认识和警觉性 •自发性SAH并非一种疾病， 而是某些疾病的临床表现。 •早期诊断 •快速转院 •尽早采取合适治疗
.
2
定义
蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）
指各种病因引起脑血管破裂，血液流 入蛛网膜下腔而引起的 临床综合征。
嗜睡或错乱 Ⅲ 轻度神经功能缺失
昏迷、中～重度偏瘫 Ⅳ 去脑强直早期
Ⅴ 深昏迷、去脑强直、濒死
13-14 13-14 7-12
3-6
无 有 有或无 有或无
有助于对各种疗效进行评价；预测手术风险及预后。
.
9
预后评价的临床意义
提高预后预测的精确性, 不仅仅有利于 临床医生向患者及其家属讲明病情及 愈后, 更重要的是有利于提高医生对病 情变化的预见性, 通过分析预后相关因 素来进一步完善治疗方法, 加强对不利 因素的控制, 改善患者的预后。
80%～90%位于脑底动脉环 前部，特别是颈内A与后交 通A、大脑前A与前交通A分 叉处最常见
.
17
颅内动脉瘤性SAH
➢临床表现：
脑血管痉挛：导致脑梗死 再次出血：再出血的死亡率为40～75%，发病
后24小时和第1周末是再出血的高峰
Hunt-Hess分级：
Ⅰ级：无症状，或有轻微头痛和颈强直 Ⅱ级：头痛较重，颈强直，除颅神经麻痹外无其它神经症状 Ⅲ级：嗜睡、烦躁或有局灶性神经功能障碍 Ⅳ级：昏迷、偏瘫，早期去脑强直，生命体征紊乱 Ⅴ级：深昏迷、去脑强直，濒死状态
而且非常重要
Ⅰ、Ⅱ级随时、尽早进行造影 ＜3d
Ⅲ～Ⅳ级待病情好转后再造影,有颅内血肿 者也尽早， 属非手术者可治疗2～3w
Ⅴ级CT排除颅内血肿，可以延迟造影。
.
22
➢治疗：
对症治疗
病因治疗
三禁 三抗 三降
卧床休息
适当镇静 止咳通便 抗痉挛 尼莫地平 抗纤溶 6-氨基己酸 抗癫痫 卡马西平、丙戊酸钠 降血压 降颅压 甘露醇、速尿、白蛋白 降体温
.
19
颅内动脉瘤性SAH➢病Fra bibliotek诊断：明确蛛网膜下腔出血的原因
●CTA具有微创、低风险、花费 少、易随访的优点
●DSA一直被认为是SAH病因诊 断 的主要手段和金标准，可显 示出血来源、血管痉挛，还能了 解血液动力学及交通状况。
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20
为什么自发性SAH要及时作脑血管造影？
一、病情需要
诊断：自发性SAH是有原因，而绝大多数又是由脑
分为创伤性SAH和自发性SAH，前者由颅 脑损伤所致；后者则系多种原因引起，占急 性脑血管意外的15%。
.
3
自发性蛛网膜下腔出血
➢ 病因
85%为颅内动1脉0瘤%所为致中脑周围 性，出血，其余5%为颅内动静
脉畸形（AVM）、脑底异常血
管网症（Moyamoya病）、
肿瘤卒中等。
血液病、动脉炎、脑炎及脑膜 炎等内科疾病为罕见原因。
➢病因：尚不明确！
动脉壁先天缺陷学说 动脉壁后天退变学说
➢病理：动脉壁中层平滑肌缺失，弹性纤维断裂、消失
➢分类：
按位置：颈内动脉系统（约占90%）、椎基底动脉系统 按大小：小型ø＜0.5cm、一般型ø 0.6～1.5cm、大型ø
1.6～2.5cm、巨大型ø＞2.5cm
.
16
颅内动脉瘤性SAH
➢好发于动脉分叉处：