抗肿瘤药物配置与防护

封闭液的种类
植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收
局部间断热敷24小时 局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2ml 生理盐水皮下注射 氢化可的松２５mg或地塞米松５mg皮下注射
氮芥
首选硫代硫酸钠局部皮下注射 局部冰敷6-12小时
解毒剂
透明质酸酶 适用于长春新碱、长春花碱 、长春地辛、长春瑞滨 ，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗 用法：150u/ml与外渗部位皮下注射150-900u，数小时之后重复注射
渗出量表
级别
表现
0级 没有症状
1级 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
2级 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
3级 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛， 可能有麻木感
4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色， 有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻 到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出
静疗指南-建议有条件的医院集中配置化疗药（A）
药物配置及防护要点
化疗药物污染危险环节
1、运送过程：玻璃瓶、安瓿打破药物溢出 2、配置过程：掰开药液飞溅、溶解药物时未抽出空气减压、拔针时易喷出 3、给药过程：排气时、更换输液瓶时、输液管道漏水时、注射器内药液过
多时、意外扎伤等 护士处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套
封闭液的种类
蒽环类抗生素
局部注射8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg 局部间断冰敷24-72小时 外渗后24小时禁用热敷 二甲亚砜(DMSO）局部外用
丝裂霉素
首选10%硫代硫酸钠4 ml + 生理盐水6 ml局部注射 局部皮下注射维生素B61ml(50mg/ml）+生理盐水５ml 局部注射99%的二甲亚砜（DMSO）1.5ml，每6小时1次，共用14天 二甲亚砜(DMSO）局部外用
意义
主要内容
原理
一 抗肿瘤药物配置及防护要点
二 局部药物封Βιβλιοθήκη Baidu操作讲解
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长春新碱（VCR）外渗
三个月后伤口愈合
多西他赛（DTX）外渗
外渗后第2天
外渗后第3天
14天后肿胀消退
外渗后第7天
长春瑞滨（NVB）外渗
化疗药物外渗率 国内0．1％ ～6％ 国外5%
徐惠丽．化疗药物外渗的临床护理进展[J]．护理实践与研究，2011.8(3)：105—108．
剩余的1／2封闭液
袁玲.《肿瘤内科护理手册》 王朝娟．静脉内外同时封闭治疗化疗药物外渗的临床观察[J]．中国误诊学杂志
局部冷敷或热敷
1、覆盖无菌纱布 2、局部冰敷12~24小时，及时更换，注意观察，防冻伤（奥沙利铂，长春碱类忌冷） 3、抬高患肢48小时
水疱的处理
1、对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，粘贴薄膜敷料， 让水疱自然吸收
外敷用药
1、二甲基亚砜（DMSO） 2、季德胜蛇药 3、自制中药、50%硫酸镁湿敷、喜疗妥软膏、氢化可的松软膏、美宝湿润烫 伤膏、鱼石脂软膏。
1、右丙亚胺
静脉用药
穿刺成功≠输液成功
输液治疗目标
成功穿刺
血管保护
安全留置
感谢各位老师
药物配置及防护要点
配置后注意：
➢ 检查药物质量，有无浑浊、沉淀、变色 ➢ 外套一层清洁一次性防护塑料 ➢ 标识：刺激性、输注时间、滴速、腔内“非静脉用药”
药物配置及防护要点
配置后处置：
静疗指南-注射器、输液器、针头均为一次性使用，用后放专用袋中密闭处 理。所有污物包括用过的防护服、帽等需经1000℃高温焚烧处理（A）
硫代硫酸钠 适用于高浓度的顺铂外渗 用法：取４ml的10%硫代硫酸钠与６ml注射用水混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复
二甲桠枫 适用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗 用法：每次50%-90%的DMSO1.5ML涂于外渗局部，每6-8小时一次连用7-14天
碳酸氢钠 适用于蒽二腙类药物解毒 用法：1mEg/ml碳酸氢钠与等量生理盐水混合成1：1制剂，于外渗局部注射，总量不超过10ml ，也可用于局部冷敷
➢抽吸干净
完全溶解、油性药液要反复稀释（多西他赛） 价格昂贵、剂量小，反复抽吸，减少残留量
药物配置及防护要点
配置中注意：
使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4， 操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外溅
药物配置及防护要点
配置中注意：
如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗，撒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸 附并用清水冲洗
相关法律 局部注射造成组织坏死，成年人大于体表面积2%， 儿童大于体表面积5%，属四级医疗事故
医疗事故分级标准
护士对药物外渗认知不足
➢ 50%的护士没有意识到化疗药物外渗严重性 ➢ 实习护生对化疗药物外渗知识回答正确者19.6% ➢ 护士对不典型外渗判断肯定率低于60%
渗出及外渗定义
渗出
外渗
是指在输液过程中由 于多种原因致使输入 的药液或液体渗出到 正常血管通路以外的 周围组织
护理记录
1、发生渗出或外渗药液名称、时间 2、渗出或外渗的临床表现、处理措施及效果 3、将渗漏及处理情况及时报告医生
上报
1、护理不良事件 2、逐级上报 护士长-科护士长-护理部专业组会诊。
封闭液的种类
无解毒剂： 2%利多卡因5ml +地塞米松5mg + 0.9%生理盐水10ml（总量 根据外渗范围适当调整）
2、大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺将水疱的液体抽吸， 3、情况严重者，应由静疗专科护士或造口师会诊和负责跟踪处理
钟华荪《静脉输液治疗护理学》
护理
密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3-10天发生，观察时间不得少于10天 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌 肉萎缩严重后果 出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除
抗肿瘤药物配置及防护要点
肿瘤科
意义
主要内容
原理
一 抗肿瘤药物配置及防护要点
二 局部药物封闭操作讲解
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关于化疗药
细胞毒药物
具有致癌、致畸、生殖毒性 低剂量致系列器官损伤的药物
生物安全柜
药物配置及防护要点
化疗药物的配制工作只能由经过专门训练的护理人员进行
生物安全柜
药物配置及防护要点
药物配置及防护要点
不宜用碱性溶液稀释，以免引起沉淀
药物配置及防护要点
配药中注意：
在打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，当溶解药物时，溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底， 待药粉浸透后再搅动
➢溶解方法不正确对药理性能产生影响
速溶性只需轻轻摇晃30S充分溶解（丝裂霉素） 水溶性差，强力摇匀或适当加热才能充分溶解（环磷酰胺） 部分药物应避免剧烈震荡（替尼泊苷）
药物配置及防护要点
药物名称 培美曲塞 依托泊苷
顺铂
多西他赛 羟基喜树碱
奥沙利铂 奈达铂
吉西他滨
长春瑞滨
溶媒 生理盐水 生理盐水
生理盐水
专用溶媒 生理盐水
5%GS 生理盐水
生理盐水
5%GS/NS
备注 加入5%GS中易形成微细沉淀 减少肾脏损伤
加入葡萄糖或酸性溶液会出现沉淀 与NS、碱性药、5-FU存在配伍禁忌 不宜用PH5以下的酸性液体5%GS/NS配置
配置前准备：
➢ 接触化疗药物的护士操作前要穿防护衣
➢ 戴防护眼镜，防止药物外溅从黏膜吸入 ➢ 戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入 ➢ 戴一次性帽子 ➢ 戴乳胶手套，减少皮肤接触
药物配置及防护要点
配药前核对：
➢ 溶媒的名称、量、容器 ➢ 化疗药名称、剂量、用法
容易忽视，不同药物选择不同溶媒影响药物稳定性、酸碱度和降低毒副作用
是指在输液过程中由 于多种原因造成输入 的发疱剂及刺激性药 液或液体进入了周围 组织
药物PH值、渗透压 粘滞度、浓度、温度 输液速度、顺序 微粒
药物因素
老年、婴幼儿 不合作者 外周血管条件差
病人因素
其他因素
输液泵的使用 导管材质过硬 寒冷天气
外渗 原因
护士因素
管理疏忽巡视不到位 固定不妥、宣教不到位 穿刺技术不熟练 知识不足
王建荣——《输液治疗护理实践指南与实施细则》
评估
1、输入药物的性质 2、渗出部位、临床表现与分级、疼痛程度 3、通知医生，制度治疗方案
准备
1、物品准备：治疗盘、5ml注射器、20ml注射器、7号 针头、封闭液
2、人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子
停止输液
1、立即停止输液 2、利用原静脉管路用5ml注射器回抽渗出液，轻压穿刺部位，防止组织
进一步损伤 3、拔除静脉管路，避免过重压迫穿刺部位
环形封闭
1、用5ml注射器抽吸封闭液 2、消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘用7号针头局部扇形浸润性封闭和局部环状向心性封闭 3、以药液外渗范围为中心，从外渗区域的一侧以不同角度向其边缘和基底部进针，边退边注射封闭液。再
在对侧以同样方法封闭。 4、如范围较大，还需要在侧边进针封闭,封闭过程中尽可能减少注射针眼 5、封闭范围要大于渗漏区（0.5-1cm），深浅最好在渗漏区底部，不可过浅 ➢ 静脉内外同时封闭法:封闭液1／2量从原静脉通路缓慢注入静脉内，然后将注射针从静脉内轻轻退到皮下，边退针边推注