经口气管插管的操作流程

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6、以解剖标志为引导深入喉镜： 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第 一标志）后，继续慢慢推进喉镜； 待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不 深入，在原位上翘喉镜。 待喉镜转弯绕过舌根部后，即可 见会厌 (第二标志)，喉镜始终在会 厌的上方继续深入，直至喉镜尖端 抵达会厌根部。
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2、直型喉镜：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时 势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
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（二）气管导管：
①Portey导管 ★ ②Parol导管 ③Murphy导管 ④ Tovell导管 ⑤支气管导管 ⑥气管切开导管 聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊、不透X光 塑胶化的聚氯乙烯制成 有侧孔 内含螺旋金属丝 仅用于肺手术时单肺通气 银制（无套囊） 聚氯乙烯（带有套囊）
（一）经口或经鼻插管法：
经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受 性较好。
（二）明视或盲探插管法：
弯型喉镜 导管盲探 1.明视 直型喉镜 2.盲探 手指探触 纤支镜引导 逆行引导
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五、有关的解剖学知识
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1、喉 头
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根据CPR`2000国际指南，气 管插管术是建立人工气道的“金 标准”；但不是唯一的金标准， 还有其他方法可以临时代替，如 无创性氧气面罩、喉罩通气道、 紧急环甲膜穿刺等；然而气管插 管仍旧是唯一最可靠的方法2012-10-3
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1、各种全麻手术； 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如 腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、 压迫气管、极度肥胖等；
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⑧每次插管操作时间不应超过30s，45s是 极限。如30s内插管未成功，应立即给予 100％纯氧，并采用其他通气方式，随后再 试。 ⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以 纯氧过度通气10分钟；事先放掉气囊中气 体。 ⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管 后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌 物吸入。
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（四）直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管 (握持部位在导管的中后1/3段交界 处），斜口端朝左对准声门裂，沿 着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导 管；轻柔旋转导管，使其顺利地一 次通过声门裂进入气管内。
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正确的插管体位
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
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如图：
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5、气管插管的解剖标志
门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
（第一标志） （第二标志）
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六、气管插管的必备器械
（一）喉镜
1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时 不会损伤到会厌；
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（五）确定导管是否在气管内?!
11、尽管是在明视下插入导管，为确 保万无一失，仍必须同时采用两种 方法确定导管是否在气管内：
（1）出气法——按压病人双侧胸部，听 和看导管开口是否有温热气流呼出； （2）进气法——挤压复苏球囊，观察两 侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼 吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。

病人：在颈部屈曲和寰椎关 节伸展的体位下最易实施喉 镜检查。
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9、拨出管芯后再前进到位： 待导管通过声门裂1cm后，拨出 管芯再前进，不允许带着管芯插到 位。准确的插管深度为：成人再送 入5cm（小孩2~3cm），即声门裂 下6cm；此时套囊已完全通过声门裂， 而导管顶端距离气管隆突至少有2cm （经X光胸片证实）。 10、调整好插管深度后，先放入牙垫 再退出喉镜，顺序不能颠倒。
7、上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须 向前上方用力提喉镜 (沿45°角的 合力），此时决不能以病人的牙齿 为支点去撬门牙(可下压喉结)。 用力上提喉镜即可使会厌随之而 抬起，暴露其下方的声门，立即见 到左、右声带及其之间的裂隙。
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上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，才 能做“上提喉镜”的动作—— （1）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
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（八）注意事项



①插管用物均应经过消毒才能使用。 ②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。 特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。 ③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿 使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸 骤停。 ④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰 持续时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再 吸引。
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（九）操 作流 程 图
去枕平卧 托双下颌 有心跳时
体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥
保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘
进入口腔 ———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥
防止喉镜过深 （第二标志） 过声门裂6cm （第一标志） 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管
会 厌———﹥暴露声门———﹥声门裂———﹥
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3、左右支气管
右支气管总长2cm，与气管构 成20~25°角，内径较粗，易误入 左支气管总长5cm，与气管构成 40~50°角，异物相对不易进入
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4、上呼吸道三轴线
①口轴线 —— 去枕平卧，头低位 （直角） ②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角） ③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
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喉头位于颈4 ~ 5椎体前面， 为气管的入口，起调节和维持呼吸 及胸腔内压力作用，也是发音的主 要器官；由9块软骨及其附连的韧 带和9条肌肉组成。 喉头的重要结构包括会厌、声门 裂和环甲膜三部分：
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（1）会厌—— 位于喉头上方的半月 形软骨盖，覆盖气管入口，平时处 于半开合状态以便随时呼吸，但正 好遮挡住其下方声门裂的视线，直 视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气 管入口防止呛水。
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（三）在解剖标志引导下 用喉镜暴露声门裂
4、保护口唇： 随手将右手拇指伸入病人口腔，同 时用食、中指提起下颌，更好地开放 气道；然后用拇指和食指交叉拨开上 下嘴唇，保护好口唇牙齿。
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5、喉镜臵入口腔： 术者左手持弯形喉镜 (握持手势须 正确)，沿右侧口角垂直进入口腔； 然后将舌体推向左侧，喉镜移至口 腔正中线上。喉镜必须居中，否则 将导致声门裂暴露得不好。 喉镜进入口腔后，术者右手不需 再保护口唇，应及时将右手移至病 人前额，用虎口往下压额头。
经口气管插管术
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气管插管术是建立通畅呼吸道 的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在许多危重病人的抢救中，为有 效进行机械通气，清除气管内痰 液或血液，防止呕吐窒息，解除 呼吸道梗阻创造了先决条件。气 管插管所建立的人工气道，成为 病人身上最重要的一条“生命 线”。
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2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长 约为10~14cm，上连环状软骨、下止 隆突；前壁由16~20个气管软骨环组 成，后壁为肌肉层，迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其 隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走 心脏反射而致心搏骤停。
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表1. 气管各部位的长度和内径（cm）
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（六）确定后妥善固定导管
12、确定导管在气管内以后再进行固 定，顺序为先内再外而固定：
（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左 右，具体充气量可观察小气囊的张力； （2）外固定——然后用两条胶布十字交 叉，将导管固定于病人面颊部；第一条 胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后， 再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。
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（七）保持呼吸道畅通
13、气管插管成功后，应随时吸痰、 湿化和护理，始终保持人工气道畅 通；吸痰和湿化的方法要正确，注 意无菌操作。
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14、最后连接好人工正压通气装臵， 主张先用简易呼吸器手动捏皮球， 而不要急于接人工呼吸机；待使用 简易呼吸器抑制掉病人自主呼吸， 并调节好呼吸机参数试运行无误以 后，再过渡到人工呼吸机进行机械 通气。
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（2）声门裂—— 左右声带之间的裂 隙，为气管开口的标志；借助喉镜 抬起会厌后，即可在明视下显露， 声门裂暴露得越好则插管越顺利。 声门裂的前2/3由膜性真声带构成， 后1/3由杓状软骨声带突构成。
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（3）环甲膜—— 甲状软骨前下缘与 环状软骨之间的膜状韧带，结构十 分薄弱。其重要解剖意义在于，如 果病人因异物卡喉或喉头水肿造成 严重窒息，来不及气管插管或无法 气管插管时，可立即实施紧急环甲 膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困 难，取得立竿见影的神奇效果。
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（一）插管前物品准备
1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 2、气管导管（检查套囊是否完好） 3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 4、10ml注射器（用于套囊充气） 5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）
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6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、吸引装臵及吸痰管（随时可启动） 8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时）
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⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小时， 以免引起喉头损伤或水肿。导管留臵期间气囊 每2—3h放气1次，每次５-１０分钟。 ⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不 可过多（３-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和 导管管腔缩小。 ⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气 体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂， 影响呼吸道通畅。