吞咽障碍的康复护理
吞咽障碍的康复护理PPT课件
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 口腔功能训练技巧 • 咽喉功能训练技巧 • 并发症预防与处理策略 • 家庭康复护理指导
01 吞咽障碍概述
定义与分类
吞咽障碍是指由于多种原因导致的在吞咽过程中出现咽下困难的症状。
紧急处理
对于可能发生误吸的患者，应提前制定紧急处理预案，包括立即 停止进食、清理呼吸道、给予吸氧等措施。
环境安全
确保患者所处环境安全，避免跌倒、烫伤等意外事件的发生。
营养支持与饮食调整策略
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括选择 合适的营养补充剂或调整饮食结构。
饮食调整
对于吞咽障碍患者，应根据其吞咽功能情况，调整食物的性状、质 地和口感，以便于患者吞咽。
有效咳嗽
指导患者掌握正确的咳嗽方法，通过深呼吸和用力咳嗽，将痰液 排出。
拍背排痰
对于无法自行排痰的患者，可指导家属或护理人员进行拍背排痰 ，促进痰液松动并排出。
雾化吸入
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液 ，促进排痰。
进食姿势调整建议
坐直进食
保持坐直姿势进食，避免头部后仰或前倾，减少误吸风险 。
资源整合与社区支持
01
了解并整合社区内的康复资源，如康复中心、吞咽治疗师等。
02
参加社区组织的吞咽障碍康复讲座和活动，提高家属和患者的
康复意识。
与其他吞咽障碍患者家庭建立联系，分享康复经验和心得。
03
THANKS
唇周按摩
使用指腹轻轻按摩唇部周围肌 肉，有助于放松唇部并促进血
吞咽障碍康复护理报告
吞咽障碍康复护理报告患者XX是一位年龄XX岁的男性，被诊断患有吞咽障碍。
吞咽障碍是指由于咽部或食管的功能异常而导致进食过程困难的病症。
此次康复护理报告将记录患者的病情、治疗计划和康复护理过程。
患者主诉食物吞咽困难，并经过专业医生的评估和诊断，被确诊为吞咽障碍疾病。
患者在进食过程中容易出现咳嗽、食物进入气道、呛咳等症状。
经过医疗团队的综合评估，制定了个性化的治疗计划，包括药物治疗、食物调整和康复护理。
在康复护理过程中，首先进行了康复评估以确定患者的吞咽障碍类型和严重程度。
通过观察患者进食行为、听诊喉部声音和进行影像学检查，确定了患者的吞咽障碍是由于咽部肌肉无力引起的。
针对患者的病情，制定了综合治疗计划。
首先，药物治疗方面，患者被开具了特定的药物，以增强咽部肌肉的收缩力和减少反流现象。
次之，食物调整方面，我们建议患者采用软、易咽的食物，避免辛辣、粗糙的食物，以减少吞咽困难。
在康复护理过程中，康复护理师和语言治疗师起到了关键作用。
康复护理师通过指导患者进行特定的吞咽练习，以增强咽部肌肉的力量，并提高吞咽时的协调性。
语言治疗师则通过言语和语言疗法，帮助患者恢复正常的吞咽功能。
除了专业治疗外，患者的日常护理也需注意。
康复护理师指导患者保持良好的坐姿，避免倾斜头部，以减少进食时的吞咽困难。
患者在进食时应缓慢、细嚼慢咽，避免大口吞咽。
在完成治疗和护理后，患者的吞咽功能明显改善。
患者的食物吞咽困难症状明显减轻，呛咳和进食时的不适感消失。
经过一段时间的康复护理，患者的吞咽功能和生活质量明显提高。
综上所述，针对吞咽障碍的康复护理在患者的治疗过程中起到了重要作用。
通过综合治疗计划、康复护理和日常护理的结合，患者的吞咽功能得到了有效的恢复和改善。
此次康复护理报告旨在总结患者的病情、治疗计划和康复护理过程，以期为其他同类病患提供参考和指导。
吞咽障碍康复护理专家共识
的患者。禁忌用于临床病情不稳定、感染尚未控制的患者。 • 3.饮食护理 • 应用管饲，注意经口进食患者营养分配以及肠内营养患者的营养分配。
康复护理策略
• （三）并发症预防与处理 • 1.食物／分泌物反流、误吸评定及处理 • （1）误吸评定误吸评定方法： • 内镜检查、超声检查、压力监测、分泌物检测、标准吞咽功能评定量表（SSA）。 • （2）误吸预防及处理 • 1）消化道手术前，严格禁水、禁食。 • 2）胃肠减压，虽不能将胃完全清空，但可减少胃内的积气及存液。 • 3）抗酸剂，消化道手术前1h应用，使胃pH上升；即使误吸，危害可以减轻。 • 4）误吸的处理：发现误吸先检查口咽，如见异物，立即消除。
分期
• 1.认知期 • 认识摄取食物的硬度、一口量、温度、味道，进而决定进食速度和食量。 • 2.准备期 • 摄入食物至完成咀嚼的过程。 • 3.口腔期 • 将食物送至咽部的过程。 • 4.咽期 • 吞咽的启动标志着吞咽反射开始，吞咽反射一旦开始，就会继续，直到全部动
作完成。
临床表现及并发症
• 1.临床表现 • 流涎；食物从口角漏出；饮水呛咳；咳嗽；梗噎；吞咽延迟；进食费力，声音
营养状况、日常活动能力等。 • （4）实验室检查：复护理策略
• 2.专科评定 • （1）吞咽困难的主诉：吞咽器官的感觉、运动、反射、结构的体格检查。 • （2）试验性吞咽：嘱患者吞咽不同量及黏度的食物，通常包括水、稠糊状、固
体这３种黏度的食物，观察吞咽过程。 • （3）常用筛查方法：反复唾液吞咽试验、饮水试验、染料测试、进食评定问卷
调查（EAT-10）、营养风险筛查评定、管道滑脱高危因素评定 • 3.常用的吞咽功能评定方法 • 容积黏度测试（V-VST）、多伦多床旁吞咽筛查试验（BSST）、吞咽功能性交
吞咽功能障碍的康复护理优秀课件
1. 2基础训练
①吞咽动作训练:使用冰冻的棉棒蘸少许水或压 舌板轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，患者接受冷 刺激后即可自动进行吞咽动作，每日2次，每次 30 min；如患者不能进行自动吞咽动作，可嘱 患者做空吞咽动作，每日2次，每次30 min。
②舌肌训练：即舌向前、左、右反复伸展，反复 紧抵左右口角、上腭及上、下牙龈，每天训练810次，每次4 min，分别于早、中、晚饭前进行。
•吞咽障碍在康复科是常见 的症状！
•吞咽障碍是病人迫切需要解决 的问题！
吞咽障碍的原因
最常见的原因
脑血管病或脑部感染常引起患者吞咽障碍。吞 咽障碍更是急性脑卒中患者常见的并发症，发生 率高达47%，其主要原因是脑血管神经反射性活 动退化，吞咽肌群不协调，造成吞咽障碍，呛咳 或误咽，可导致营养不良、吸入性肺炎，甚至窒 息死亡。而长期鼻饲不但不能保证足够的营养供 应，而且不利于吞咽功能的恢复，严重影响患者 生活质量和预后。我科注重早期康复训练，配合 理疗治疗吞咽障碍，收到满意的效果 。
吞咽功能障碍的 康复护理优秀课
件
康复医疗的基本原则：1、预防为主；2、功能训练；3、整 体康复；4、重返社会。康复护理的最终目的:是使残疾者或 慢性病患者的残余机能和能力得到恢复，最大限度地恢复其 生活活动能力，以社会平等一员的资格，重返社会。康复护 理的方法：以“自我护理”为主，以“替代护理”为辅。训 练“自我护理” 技巧：从而部分或全部地做到生活自理,如右 手废用后，训练其以左手吃饭、写字。
④食物形态：应遵循先易后难的原则选择 食物，有适当的黏性.不易松散,通过咽 及食道时易变形、不在黏膜上残留。如: 果冻、香蕉、然后到糊状食物。食物必 须细软，无渣滓，避免刺激性食物，过 酸、过咸、过辣等不适宜。食物温度要 适宜，不要过冷和过热，减少物理性刺 激。进食后护理：每次进食后行口腔护 理，保持口腔清洁，进食后观察15 min， 以防止误咽，食物返流，保持坐或半坐 位≥30 min，在此期间不宜进行翻身， 叩背，吸痰等操作。
吞咽障碍康复护理专家共识
吞咽障碍康复护理专家共识吞咽障碍是指由于口咽部和食管肌肉功能异常或神经系统损伤引起的吞咽困难的症状，严重影响患者的生活质量和营养摄入。
针对此病症的康复护理是非常重要的，本文将介绍一些吞咽障碍康复护理专家共识。
1.多学科团队合作：吞咽障碍的康复需要多学科的专家团队合作，包括医生、护士、康复医师、言语治疗师、营养师等。
他们各自的专业知识和技能相互交叉，共同制定康复计划和治疗方案。
2.评估吞咽功能：对于每位患者，首先要进行全面的吞咽功能评估。
评估包括观察患者的进食情况、听取病史、进行口腔、咽喉和食道的检查。
同时，还可以通过影像学和吞咽动力学检查来获取更多信息。
3.个体化和综合治疗：根据吞咽功能评估结果，制定个体化的康复治疗方案。
治疗方案中应该综合考虑患者的病情、年龄、营养状况等因素，包括药物治疗、饮食调整、口腔操、吞咽训练等。
4.药物治疗：吞咽障碍患者可以根据具体病情，使用一些药物来改善吞咽功能，例如肌肉松弛剂和抗胆碱药物。
用药时需要根据患者的具体情况和药物的副作用进行评估和调整。
5.饮食调整：根据吞咽功能的评估结果，可以选择适宜的饮食类型和食物质地。
对于吞咽困难的患者，可以选择软质或半流质的饮食，以减轻吞咽的压力。
在饮食调整过程中，要注意保证营养的充足和均衡。
6.口腔操和吞咽训练：口腔操和吞咽训练是吞咽障碍康复的重要组成部分。
通过一定的动作和训练，可以增强口腔和咽喉肌肉的协调性和力量，提高吞咽的能力和效率。
这些训练一般由言语治疗师进行指导和实施。
7.营养支持：吞咽障碍患者由于吞咽困难，往往会出现营养不良的情况。
因此，营养支持是康复护理的重要内容之一、医生和营养师可以根据患者的具体情况采取相应的措施，如采用饮食调整、口服补充剂或者通过胃管等途径进行营养支持。
8.定期复查和调整：吞咽障碍的康复是一个长期的过程，患者需要定期进行复查和康复效果的评估。
根据评估结果，及时调整治疗方案和康复计划。
综上所述，吞咽障碍的康复护理需要多学科专家的合作，包括评估吞咽功能、个体化和综合治疗、药物治疗、饮食调整、口腔操和吞咽训练、营养支持等方面。
吞咽障碍的康复护理图文
减少并发症
通过有效的康复护理，减 少吞咽障碍引起的并发症 ，如吸入性肺炎等。
提高生活质量
通过改善患者的吞咽功能 和营养状况，提高患者的 生活质量，增强其自信心 和社交能力。
03
康复护理技术与方法
口腔运动训练
唇舌运动
发音训练
通过指导患者进行唇舌的伸缩、左右 摆动、上下抬高等运动，增强唇舌肌 肉力量，提高口腔感觉和运动功能。
分类
根据吞咽障碍的症状和表现，可将其 分为口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍 和食管期吞咽障碍。
发病原因及危险因素
发病原因
吞咽障碍可由多种原因引起，如脑卒中、脑外伤、帕金森病、多发性硬化症、 肌萎缩侧索硬化症等神经系统疾病；口腔、咽喉及食管等部位的炎症、肿瘤等 器质性疾病；以及药物使用不当、精神心理因素等。
尊重患者
尊重患者的意愿和选择，维护他们的尊严和权益 。
提供情感关怀和支持
情感支持
给予患者关心、安慰和鼓励，减轻他们的孤独感和焦虑情绪。
情绪疏导
帮助患者识别和表达情绪，提供情绪疏导和调节的方法。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理护理，提供家庭支持和亲情陪伴。
增强患者自信心和积极性
鼓励自我表达
鼓励患者表达自己的想法和感受，增强他们的自我认同感和自信 心。
。
03
营养支持
对于严重吞咽障碍的患者，可能需要通过鼻饲管或胃造瘘等方式进行肠
内营养支持，以确保患者获得足够的营养和水分。同时，根据患者情况
补充蛋白质、维生素和矿物质等营养素。
04
心理护理与情感支持
了解患者心理需求
倾听和理解
耐心倾听患者的诉求和感受，理解他们的情绪和 心理状态。
个性化关怀
脑出血吞咽障碍的护理康复措施
脑出血吞咽障碍的护理康复措施一、护理措施。
1. 观察病情变化，对于脑出血患者，吞咽障碍可能会导致误吸和窒息等严重后果。
因此，护理人员需要密切观察患者的吞咽情况，及时发现问题并采取相应的措施。
2. 饮食调理，针对吞咽障碍，护理人员需要根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案。
可以选择软食或流食，避免给患者过硬或过大的食物，以减少吞咽困难的发生。
3. 保持姿势，在进食时，护理人员需要帮助患者保持正确的姿势，以减少吞咽困难的发生。
一般来说，让患者坐直或稍微向前倾，可以有效地减少吞咽困难的发生。
4. 定期翻身，脑出血患者常常需要长时间卧床休息，容易导致吞咽肌肉的松弛。
因此，护理人员需要定期帮助患者翻身，保持吞咽肌肉的正常功能。
5. 保持口腔清洁，口腔的清洁对于吞咽功能的恢复非常重要。
护理人员需要定期帮助患者进行口腔清洁，以减少口腔感染的发生，保持吞咽功能的正常。
二、康复措施。
1. 吞咽训练，对于脑出血患者，吞咽训练是非常重要的康复措施。
通过吞咽训练，可以有效地提高患者的吞咽能力，减少吞咽困难的发生。
吞咽训练可以包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等。
2. 语言康复，脑出血患者常常伴随着语言障碍，这也会影响到吞咽功能的恢复。
因此，语言康复也是非常重要的康复措施。
通过语言康复训练，可以提高患者的口腔肌肉协调能力，从而促进吞咽功能的恢复。
3. 心理疏导，脑出血患者常常伴随着焦虑和抑郁等心理问题，这也会影响到吞咽功能的康复。
因此，心理疏导也是非常重要的康复措施。
通过心理疏导，可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，提高吞咽功能的康复效果。
4. 功能训练，除了吞咽训练和语言康复外，功能训练也是非常重要的康复措施。
通过功能训练，可以帮助患者提高日常生活能力，包括进食、洗漱、穿衣等方面，从而提高吞咽功能的康复效果。
5. 家庭护理，康复期间，家庭护理也是非常重要的。
家庭护理可以包括饮食调理、吞咽训练、语言康复等方面，帮助患者更好地恢复吞咽功能。
吞咽障碍患者康复护理(康复小组)
• 只能通过影像荧光检查确诊
吞咽功能性检查
• 吞咽X线荧光透视检查（VFSS)---金标准（ Gold Standard)
• 吞咽电视内窥镜检查 • 测压检查 • 喉部荧光核素扫描检查 • 气钡双重食道造影检查 • ………
吞咽障碍的常见表现
• 进食时: –相当份量的食物或饮料由口腔溢出 –吞咽延迟 –吞咽动作吃力或乏力 –全无吞咽反应 –每口食物要吞多次
吞咽障碍的常见表现
• 进食时: –吞咽时喉部升降幅度減少 –被食物或饮料引致咳嗽 –清喉咙 –哽喉
吞咽障碍的常见表现
• 进食时: –咀嚼能力欠佳 –食物或饮料从口或鼻倒流 –逃避进食某些食物或饮料 –拒绝进食 –投诉吞咽困难
精神性疾病：癔症等
吞咽障碍的常见表现
◆口腔期 • 流涎、唇闭合无力鼓腮不能、伸舌受限、
食物在患侧面颊堆积或嵌塞于硬腭，不能 将食物送入咽部，不能吐出口内或咽内的 分泌物 • 一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（ 牛肉等） 半流质和粘稠性食物较易控制，对该期患者 较适合
吞咽障碍的常见表现
◆咽期 • 最常见的症状：呛咳 • 伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、
吞咽启动延迟、咽喉感觉减退或丧失、音 质沙哑，呕吐反射减退或消失重复吞咽； 用力吞咽 • 病人主诉吞咽的食物堵塞，并能指出颈上 部堵塞的部位 该期患者进食流质困难，进食半流质较易控 制
吞咽障碍的常见表现
• 非进食时: –流口水 –声音浑浊 –被自己的口水或分泌物引致咳嗽 –咳嗽帶有痰声 –需要吸痰
进食工具的选择
进食前后清洁口腔、排痰
吞咽障碍的康复_护理
吞咽障碍的康复_护理吞咽障碍是指食物或液体在食道通过过程中出现困难或异常的情况。
吞咽障碍可能由多种原因引起，包括神经肌肉疾病、中风、脑损伤、癌症和肿瘤等。
对于患有吞咽障碍的患者来说，康复护理是非常重要的，可以帮助他们恢复正常的吞咽功能，减少并发症的发生，提高生活质量。
以下是吞咽障碍康复护理的详细介绍。
一、评估在开始康复护理之前，首先需要对患者进行全面的评估。
这包括病史、症状、近期发病情况等信息的了解，对患者进行体格检查，以及必要的辅助检查。
评估的目的是确定吞咽障碍的原因和程度，并为制定个性化的康复护理计划提供依据。
二、康复目标在康复护理开始之前，需要确定康复的具体目标。
根据患者的情况和需求，康复目标可以包括：1.提高吞咽反射和肌肉控制力。
通过吞咽训练和肌肉锻炼，增强患者的吞咽反射和肌肉控制力。
2.降低吞咽困难和食物卡喉的风险。
通过调整饮食的质地和数量、调整餐具的设计和使用、采用吞咽技巧和姿势等方法，使吞咽过程更加顺畅，降低危险性。
3.锻炼口腔和喉咙的肌肉。
通过口腔和喉咙的肌肉锻炼，增强其收缩力和协调性，提高吞咽的效率。
4.减少并发症的发生。
吞咽障碍可能导致食物吸入肺部或肺炎等并发症的发生，康复护理的目标之一是降低这些并发症的风险。
5.改善生活质量。
吞咽障碍可能对患者的饮食、社交和情感状态产生负面影响，康复护理的目标之一是帮助患者改善生活质量。
三、康复护理措施1.吞咽训练吞咽训练是康复护理的核心内容之一、吞咽训练的目的是增强吞咽肌肉的收缩力和协调性，改善吞咽的效果。
具体训练方式包括：（1）口腔肌肉训练：通过吹气球、咀嚼树胶或物理治疗器械等方式锻炼口腔肌肉。
（2）喉咙肌肉训练：通过深呼吸、咆哮或舌头运动等方式锻炼喉咙肌肉。
（3）吞咽反射训练：通过给予患者不同质地和大小的食物，触发吞咽反射，增强其运动神经元的活动。
2.饮食管理饮食管理是康复护理的重要环节之一、根据患者的吞咽功能和需求，制定适合的饮食计划。
吞咽障碍患者的康复护理ppt课件
根据医生建议，可以使用口腔黏膜润滑剂或口腔 凝胶，以保持口腔黏膜的湿润和光滑。
避免刺激
避免食用辛辣、过硬或过热的食物，以免刺激和 损伤口腔黏膜。
口腔功能训练
1 2
吞咽训练
根据康复师或医生的建议，进行吞咽训练，通过 练习正确的吞咽动作，提高吞咽功能和口腔肌肉 的协调性。
口腔肌肉锻炼
进行口腔肌肉的锻炼，如舌头运动、唇部闭合等 ，以增强口腔肌肉的力量和灵活性。
适的吞咽姿势等，以减少吞咽困难和误吸风险。
呼吸道保护教育
03
教育患者和家属如何正确咳嗽、清嗓，保持呼吸道通畅，减少
肺部感染的风险。
护理人员培训
吞咽评估技能
培训护理人员掌握吞咽评估方法和标准，准确评估患者的吞咽功 能和障碍程度。
康复护理技巧
教授护理人员针对吞咽障碍患者的专业护理技巧，如正确摆放患 者体位、有效吸痰、防止误吸等。
03 吞咽障碍患者康复护理措 施
姿势和体位管理
01
02
03
保持正确头部姿势
在进食和饮水时，患者应 保持头部稍微仰起的姿势 ，以避免食物或液体误入 呼吸道。
侧身卧位
患者卧床时，推荐采用侧 身卧位，有助于减少误吸 的风险。
床头抬高
在睡眠时，可将床头抬高 一定角度，以减少夜间误 吸的可能性。
饮食和液体管理
指导患者进行深呼吸训练，改善呼吸肌功 能，提高吞咽过程中的呼吸控制能力。
代偿性吞咽技巧
通过专业指导，患者进行舌部运动、唇部 闭合等吞咽相关肌肉的训练，提高吞咽功 能。
定期评估和调整
教授患者代偿性吞咽技巧，如声门闭合、 舌根后缩等，以改善吞咽效果。
对患者的吞咽功能进行定期评估，根据评 估结果调整康复护理方案，确保措施的有 效性和安全性。
吞咽障碍患者的康复护理
吞咽障碍患者的康复护理南阳市第二人民医院康复科吴耘吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，卒中患者入院时约45%存在不同程度的吞咽困难，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[1]。
脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[2]。
我科针对吞咽障碍病人开展了吞咽训练及护理干预，效果满意，现总结如下。
1.临床资料1.1一般资料选择2011年6月至2011年9月在我科住院的卒中后吞咽障碍患者48例，符合2001年第五次全国脑血管病会议诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，均有摄食吞咽障碍。
1.2治疗方法1.2.1吞咽障碍的评估：1、了解与吞咽相关的临床情况：病史、服药史、营养状态。
2、口颜面功能评估度：口腔黏膜、颊部、唇、舌、软腭、喉等运动及其功能。
3、吞咽功能评估：触摸吞咽动作、反复唾液吞咽实验、参照洼田饮水试验[3]进行吞咽功能评定,。
4、摄食评估：进食姿势、食物认识、放入口的位置、每口量、进食吞咽需时间、呼吸情况、口腔残留情况，是否有吞咽失用。
5、吞咽障碍影像学：喉内窥镜检查，吞咽造影检查等。
1.2.2吞咽障碍治疗：根据评测结果，针对患者的吞咽障碍的情况进行康复训练。
1、唇的训练方法：严重障碍者，轻拍唇周引出原始反射，唇部振动刺激，唇内外按摩，快速冰刺激。
轻、中度障碍者：主动地唇缩、唇拢，唇夹压舌板，吹哨子训练。
2、下颌、面颊部的训练方法：瘫痪无力的患者，鼓腮加轻拍，抗阻力吸吮动作，张、合口运动，下颌左右运动。
肌张力高的患者，下颌牵张训练，面颊部放松按摩。
3、舌头训练方法：严重障碍者：轻拉舌头做伸舌、缩舌、左右摆舌、舌上下运动。
舌头轻擦刺激训练，舌本体感觉按压刺激，冰刺激训练。
中、轻度功能障碍者：⑴舌前部运动练习：舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧；舌伸出绕唇周；舌尖抵于上牙齿背沿硬腭后卷；功能音d、t。
4-1 常用康复护理技术——吞咽障碍康复护理
2．咽喉期
不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞
咽反射不充分——0分
在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食——1分
少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽
入咽喉下——2分
一次吞咽就可完成把食物送入食管——3分
3．误咽程度
大部分误咽，但无呛咳——0分 大部分误咽，但有呛咳——1分 少部分误咽，无呛咳——2分
法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发生肺内感染，甚
至可造成生命危险，所以应高度重视这一问题。
吞咽功能障碍
二、康复护理评定
（一）吞咽障碍的评定方法
1．一般评定 2．口腔功能的评定 3．吞咽功能的评定 4．摄食—吞咽过程评定 5．辅助检查
1分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；3分及以上则确定有吞咽障碍。
康复护理学
第四章 常用康复护理技术 ——吞咽障碍康复护理
一、概述
正常的吞咽过程可分为三期
吞咽障碍根据病因一般分为3类
病 因
据统计，脑卒中患者的发生率高达30％－45％，颅脑损伤约
为27％，脑瘫为40％，帕金森病为50－70％，重症肌无力为
15－63％。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无
少量误咽，有呛咳——3分
无误咽——4分
三、康复护理措施
适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险 比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄 食一吞咽障碍患者。
（一）基础训练
间接训练
间接训练
间接训练
间接训练
间接训练
间接训练
间接训练
直接训练
1．体位 一般让患者取躯干30°半坐卧位，头部前屈的姿势。 这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运 送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。实际操作中应 因人而异。 2．食物的性状 一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及 食道且不易发生误咽的食物。 3．摄食一口量 即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量 试之(3－4m1），然后酌情增加。 4．培养良好的进食习惯养成定时、定量的饮食习惯 。
吞咽障碍康复护理 科普
吞咽障碍康复护理科普
1. 评估吞咽功能：在进行康复护理之前，需要对患者的吞咽功能进行评估，以确定吞咽障碍的类型和严重程度。
评估方法包括临床观察、吞咽造影检查等。
2. 调整饮食：对于吞咽障碍患者，饮食需要进行适当的调整。
建议选择柔软、湿润、易咀嚼的食物，避免食用过于干燥、坚硬、粘性的食物。
同时，可以将食物切成小块或泥状，以方便吞咽。
3. 改变进食姿势：改变进食姿势可以帮助患者更容易地吞咽食物。
建议患者采取坐姿或半卧位，头部稍微向前倾斜，以减少食物反流和误吸的风险。
4. 进行吞咽训练：吞咽训练是吞咽障碍康复护理的重要组成部分。
可以通过练习咀嚼、吞咽、咳嗽等动作，提高吞咽肌肉的力量和协调能力。
5. 注意口腔卫生：保持口腔卫生对于吞咽障碍患者非常重要。
建议患者定期刷牙、漱口，以减少口腔细菌感染的风险。
需要注意的是，吞咽障碍康复护理需要在专业医生的指导下进行，以确保治疗效果和安全性。
同时，患者和家属也需要积极配合医生的治疗，保持良好的心态和饮食习惯。
吞咽障碍患者的康复护理
吞咽障碍患者的康复护理简要介绍了吞咽障碍康复训练的相关护理技术。
标签：吞咽障碍；康复训练；护理正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。
吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难，吞咽障碍患者若得不到及时有效的处理，容易发生营养不良、脱水、吸入性肺炎，甚至威胁到患者的生存[1]。
护理人员在吞咽障碍的评估和康复治疗中起着重要的作用。
1.评估我科一般采用洼田氏吞咽能力评定法，此法操作方便、可靠，张婧，王拥军，崔韬等[2]推荐临床首选。
1.1.评定条件帮助的人、食物种类、进食方法及时间。
1.2.分级此法将吞咽能力分为6 级：1 级为任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；2 级为3 个条件均具备则误吸减少；3 级为具备2个条件则误吸减少；4 级为选择适当食物，基本上无误吸；5 级为注意进食方法和时间，基本上无误吸；6 级为吞咽正常。
依据相关分级结果及病人病情制定详细的护理康复计划，并与病人、家属、陪护人员充分交流沟通，以有效保证训练的实施，减轻患者恐惧感，配合康复训练工作的进行。
2.护理2.1.吞咽训练2.1.1.材料准备用普通竹筷或者木筷缠绕纱布2-3毫米厚，浸湿后冷冻处理。
2.1.2.操作让患者进行口咀嚼、皱眉、鼓腮、吹气、微笑、张颌、闭颌等运动锻炼面部肌肉群运动和下颌骨的张力，并用冰冻筷子轻轻刺激咽后壁、软腭及舌根，从而诱发咽喉肌肉收缩，使患者吞咽功能得到强化训练，每日三餐前各做1次，同时还可以用筷子蘸一些酸涩的柠檬水以增加对患者的味觉刺激。
2.2.针刺治疗针刺风府、人迎、百劳、廉泉穴位能够充脑益髓、通经活络、升窃启闭，从而改善吞咽功能障碍。
此外，也可用维生素B1、维生素B12和普鲁卡因封闭廉泉穴、风池穴、增音穴、天突穴和合谷穴治疗吞咽障碍的病人。
2.3.摄食训练当病人吞咽功能有明显好转后可以进行摄食训练。
2.3.1.环境协助患者做好就餐前的准备工作，环境整洁，安静舒适，减少转移患者注意力的影响因素，降低误吸和咳呛的可能。
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注意事项
• • • • • • • • • • 神志不清、疲倦或不合作时切勿进食。 鼓励患者用健侧进食，避免残留物导致误吸。 痰多患者，先清理呼吸道再进食。 有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。 口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部 的力量，有助刺激感觉。 耐力差患者，宜少量多餐。 如患者有认知障碍，可适当给予口令提示。 如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下大粒的药片 或胶囊。 进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物、漱口。 餐后保持舒适的半卧姿势或坐位30~40分钟。
3.进食训练
• (2) 食物
选择密度均匀又不易出
现误咽的胶冻样食物，如稠酸奶、 蛋羹，米糊等。
• (3) 食具
开始选择小
而浅的勺子 。掌握一口量，3-4ml开始，逐 渐增加至1汤勺为宜
3.进食训练
• (4) 每次进食前：先用冰棉
棒刺激诱发吞咽动作，确定有 吞咽功能后才开始进食。 从健侧喂食，尽量把食物放在舌 根以利于吞咽。
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽训练的目的
增强用口进食的 能力及安全性 减少鼻饲机会 增强营养
减少吸入性肺炎 的发生 增加进食乐趣 增强康复信心
吞咽功能评定 ̶ 洼田饮水试验
• 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿训练
2. 吞咽训练
3. 进食训练
1.基础训练 唇部运动练习
1.基础训练 下颌面部及颊部的运动
1.基础训练
舌运动
1.基础训练
舌运动
1.基础训练
• • • • • • • 吹哨子练习 吹气泡练习 紧闭唇部，经鼻吸气和呼气 咬牙胶练习 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩 发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触 发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触 发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性
吞咽障碍的康复护理
康复医学中心 孙爱静
学习目标
1 2 3
了解吞咽障碍的概述
了解吞咽训练的目的 掌握吞咽训练的方法
4
熟悉进食训练注意事项
吞咽障碍的概述
• 吞咽障碍是指各种原因所致食物不 能由口腔到胃的过程。 • 常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金 森病等人群。吞咽障碍除影响患者 的正常食物摄入、造成全身营养不 良外，还可引起呛咳、误吸，发生 肺感染。
昏迷倒地者：采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，双手交叉于患者上腹与剑突中点， 利用手掌根部力量迅速向上冲击。
注意事项
• 食物宜偏凉，初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮 水或流质，以免呛咳。
• 当患者发生剧烈咳嗽时，应停止喂食，让患者至 少休息半小时以后再试。 • 若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以 手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。
2. 吞咽训练
• 咽部冷刺激
用棉棒 蘸少许冰水，轻轻刺激患 者软腭、舌根及咽壁，然 后嘱患者做空吞咽动作.
寒冷刺激能有效强化吞咽 反射。
刺激软腭
腭弓
舌根
3.进食训练
(1) 进食体位
• 坐位：身体坐直，稍向前
倾约20°，颈部稍向前弯曲。
• 半坐位：30－60°卧位，头
部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫 起。
1.基础训练 呼吸训练
• • • • 练习腹式呼吸 缩唇呼吸训练 有效咳嗽 目的：提高呼吸系统的反应性，达到排除分泌物，预防误 吸的目的。
2.吞咽训练
• 门德尔松（Mendelsohn）手法：
喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个， 再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸， 将甲状软骨抬起数秒。
喉上抬无力患者 按摩患者颈部， 轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。
课后思考
• 防止吞咽障碍患者吸入性肺炎的护理措施和方法有哪些？
3. 进食训练
(5) 在训练中防止食物残留造成
误咽，吞咽和空吞咽交互进行。
每次证实完全咽下后再喂第2口， 速度不宜过快，进食时间持续 30min为宜。
3. 进食训练
• 仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物
• 转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物
窒息的处理
• 海氏急救法：连续快速冲击6~10次 他救 自救
4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完
正常：在5秒内喝完，分级在1级； 可疑：饮水时间5秒，分级在1~2级有； 异常：分级在3、4、5级。
吞咽训练的前提条件
• ⑴意识清楚； • ⑵无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望 及时纠正脱水、营养不良； • ⑶脑血管病变无进行性加重； • ⑷用饮水试验确认有吞咽反射； • ⑸能充分咳嗽（随意或反射性）； • ⑹无明显舌、咽喉运动下降； • ⑺口腔内清洁、湿润。