人工髋关节置换术
人工全髋关节置换手术步骤
人工全髋关节置换手术步骤嘿，咱今儿就来聊聊人工全髋关节置换手术步骤这档子事儿。
你想想啊，这髋关节就好比是咱身体里的一个重要零件，要是它出了毛病，那可不得了哇！而人工全髋关节置换手术呢，就像是给这个零件来了个大换新。
首先呢，医生得把原来那有问题的髋关节给拆下来。
这可不是个容易事儿啊，得小心翼翼的，就跟拆一个精密的小机器似的。
然后呢，把新的髋关节部件给安装上去，这可得对准了位置，不能有丝毫偏差呀，不然咱走路不就别扭啦！安装好了之后，还得仔细检查检查，看看稳不稳当，能不能正常工作。
这过程就好像是给一辆汽车换个新的轮子，你得把旧轮子卸下来，再把新轮子装上去，还得确保螺丝拧得紧紧的，能安全行驶。
人工全髋关节置换手术不也是这样嘛，得把每个环节都处理好，才能让患者重新站起来，正常走路呀！医生们在做这个手术的时候，那可真是全神贯注，一点都不能马虎。
这可不是开玩笑的，要是有一点差错，那患者可就遭罪啦！他们就像是最专业的工匠，精心雕琢着每一个步骤。
而且啊，术后的护理也很重要呢！就像你买了个新东西，得好好保养不是？患者得按照医生的要求来进行康复训练，慢慢地让新的髋关节适应身体。
这就好比是新买的鞋子，刚开始可能会有点磨脚，但是穿一段时间就合脚了。
咱说回来，这人工全髋关节置换手术真的是一项了不起的技术。
它能让那些被髋关节疾病折磨的人重新找回生活的信心和希望。
你说神奇不神奇？总之呢，这个手术步骤虽然听起来挺复杂，但都是为了让患者能重新过上正常的生活呀。
咱可得好好感谢那些医生们，是他们用精湛的技术给患者带来了新的希望和未来！这可不是一般人能做到的呀！。
人工髋关节置换(THA)术后有哪些注意事项？
人工髋关节置换(THA)术后有哪些注意事项？人工髋关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的髋关节，分为半髋置换和全髋置换。
缓解患者髋关节疼痛、增加关节活动度、纠正下肢不等长、增加关节稳定性等，提高患者的生活质量。
是治疗股骨头缺血性坏死、髋关节骨关节炎、类风湿骨关节炎、股骨近端或髋臼的骨肿瘤等疾病终末期病变的最重要和最有效的手术之一。
但是人工关节有其本身的使用寿命，而且术后容易发生关节脱位、伤口感染、深静脉血栓等并发症，严重影响手术成功率及患者的生活质量。
因此，人工髋关节置换术后的患者应注意以下几方面：1 预防髋关节脱位（1）术后体位：患肢摆放呈外展中立位，两腿之间放置梯形枕或患肢穿“丁”字鞋，以防髋关节内收、外旋。
翻身时患肢膝关节屈曲，膝关节下垫软枕，使患肢髋关节和膝关节保持在同一水平位。
（2）搬动患者时要求动作协调一致，将髋关节与患肢整体水平托起，保持髋关节呈伸直、外展中立位。
（3）患者大便时要注意保护患肢，便盆从健侧放入取出，且动作轻柔。
（4）在医生指导下决定下床活动的时间，并进行上床及下床练习。
（5）避免患肢不良姿势。
如患肢内收、内旋、交叉，坐位时不能翘二郎腿，过度弯腰、双腿下蹲等，髋关节屈曲不能超过90°。
不坐矮凳子、矮沙发、软沙发。
排便时使用坐便器。
平卧位时保持髋关节和膝关节完全伸直，双腿自然分开，两腿之间置梯形枕或软枕；侧卧位时，保持患肢在上方，两腿间垫棉枕，避免患髋内收。
（6）穿内衣、袜子、鞋子时需要家属协助，也可借助穿衣裤辅助器协助完成，避免髋关节过度屈曲。
穿裤子时患侧的腿先穿，脱裤子时，健侧的腿先脱。
2 预防伤口感染（1）术后切忌过早过度地进行康复功能锻炼，患肢产生的局部肿胀也可引起感染，因此功能锻炼必须遵医嘱合理安排、循序渐进，不能急于求成。
（2）避免伤口敷料污染，如：渗出液、汗液、尿液等，当患者衣服被汗液、尿液污染后陪护人员应及时更换；为患者擦洗时，避免擦洗液浸湿伤口敷料，同时做好大小便护理，保持患者衣服、敷料清洁、干燥。
人工髋关节置换术常见并发症及防范对策
身、 早期 功能锻炼 ， 移床 严禁牵 拉 患侧 肢
体 ， 有 专 人 保 护 髋 关 节 。术 后 应 穿 防 旋 应
鞋保 护中立体 ， 卧时注意保持屈髋 和屈 侧
小 型 钢 板 治疗 掌 指 骨 骨 折 ２ ５例 体 会
何燕飞 黄 海 东
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采 用 最 多也 是 最 有 效 的 方 法 是 人 工 髋 关
栓栓塞性疾病 的两个不 同阶段 ， 临床实 际
工 作 中 ， 年 患 者 可 因患 有 基 础 疾 病 致 血 老
血栓史者 ， 术前 高度 重视 原发 疾病 ， 其 尤 具有高危 因素 的人群 要进行评估风险 ， 及 时指导患肢 活动 ， 高患 肢 ， 抬 及时 观察 患
子 肝 素 抗 凝 治 疗 ， 量 减 少 术 中输 入 新 鲜 尽 ｍ 也 可 以 预 防 下 肢 深 静 脉 血栓 形 成 。
塞等 。大面积的肺栓塞是致死性 的， 导致 手
加 强护理措 施 ， 防止 褥疮 形 成 ， 对术 后患者 每 ２小 时 翻 身一 次 ， 摩 突 出部 按 位， 不宜翻身患者则要两个 人分别在两侧 将臀部抬起 ， 缓解压力 ， 改善局部循 环 ， 透 气， 最好 宜卧 气垫 床。及 时更 换床 单 ， 保 持局部皮肤 清洁 ， 防褥疮 发生 。 预
人 工 髋关 节 置 换 术 常见 并 发 症 及 防 范对 策
治疗 。手术本身是有创手术 ， 使患者免疫力
焦延军 王 永霞 曹 亚 军 膝 ， 膝之 间可垫 软枕 扩散 ， 影响手术 部 位的愈合 。术前备皮 和手术 时的无 菌操作 不严格也可导致局部发生感染。术后切 口 换药不严格 ， 无菌操作不规范也是直接感染 的机会。假体如骨水泥单体的释放 ， 影响细 胞 的吞噬 作 用 ， 生 异 物 排 斥 反 应 ， 能 造 发 可
髋关节置换术护理常规
髋关节置换术护理常规人工髋关节置换术是当前骨科常用的手术治疗方式，借助人工假体代替因疾病或外伤造成无法正常使用的损伤髋关节。
人工髋关节置换术疗效好，能够有效缓解患者关节疼痛症状，矫正关节畸形，帮助恢复和改善关节的运动功能。
多数患者在应用人工髋关节置换术治疗后均能够重新活动，减轻因疾病造成的肢体功能性障碍，改善患者的生活自理能力，进而提升生活质量。
为了保证手术治疗的效果，提升患者预后价值，人工髋关节置换术后需要开展一些护理工作，更需要做一些预防性措施，如皮下注射肝素钠或者肝素钙。
通过科学、系统的护理措施，指导患者积极配合其进行功能锻炼，促进关节功能得到良好恢复。
1.术后密切监测生命体征大多数髋关节置换术患者为老年患者，年龄高导致患者自身免疫力下降，心肺功能下降，组织再生能力低于年轻人群，这些导致患者术后预后较差。
患者在手术治疗期间，接受非常多的补液、输血等，直接增加了心肺负担。
为了减少意外的发生风险，需要在术后进行常规吸氧，控制氧流量浓度在3L/min。
采用心电监护仪来密切的观察患者的尿量、脉搏和血压等生命体征的变化，一旦发生异常情况需要立即处理。
注意观察患肢末梢血液循环情况，测量并记录患者的体温变化。
体温升高是早期反映感染的一个重要生理指标，持续高热、髋关节周围软组织肿胀是术后感染的首要征象。
因此，要求护理人员严格做到“早发现、早汇报、早处理”。
1.疼痛护理髋关节置换手术会造成较大的创伤，术后麻醉消失后患者难以忍受伤口疼痛。
疼痛会加重患者的应激反应，导致情绪焦躁，影响伤口愈合，因此要重视术后疼痛护理。
首先要做好环境护理，病房安静，避免喧哗，保证患者充分的睡眠，减少环境给患者带来的干扰，积极采用物理方法来帮助患者缓解疼痛症状，例如冷敷和按摩等。
患者疼痛明显使，可遵医嘱应用镇痛剂或镇静剂来缓解。
指导患者尽量放松心情，转移对疼痛的注意力，避免过于焦虑。
患者可采用与他人聊天、听音乐、看电视等方式来转移对疼痛的注意力。
人工髋关节置换术注意事项
人工髋关节置换术注意事项一、手术体位人工髋关节置换术以老年人居多，常合并多脏功能的疾病或减退，安全有效的手术体位是手术成功的重要保证，人工髋关节置换术中的习惯体位多为侧卧位，能使手术野显露清晰，便于手术医生操作，但体位处理不当，易导致呼吸循环障碍，臂丛神经损伤，皮肤压疮等并发症，且术中无菌要求非常高，因此为避免术中并发症的发生，手术室护士护理的配合显得尤为重要。
患者手术时全部采用侧卧位，在患者骶尾部和前方耻骨联合部位用砂袋和手术床辅助固定器从前后两个方向将骨盆牢牢固定。
要求在手术中不发生骨盆任何摇动，在胸侧壁、腋窝远侧放一海绵垫，以防止腋窝血管神经压迫，注意保护骨盆隆突部位的皮肤，骨隆处垫以衬垫，体位枕注意选择质地柔软的。
二、麻醉方式1、麻醉前准备术前行肺功能包锻炼，全麻前12h禁食，硬膜外麻醉前8h禁食，清洁灌肠。
2、硬膜外麻醉患者取侧卧位L2、L3间隙穿刺，头端管，局麻药取2%盐酸利多卡因，诱导满意后监测BP、SPO2及心电情况，调整输液速度，早期输入贺斯500ml，林格氏液维持，必要时输血200ml~400ml，一般不用辅助药物。
3、全麻术前用药阿托品肌肉注射，诱导用药咪唑安定kg~ mg/kg，芬太尼4μg/kg~5μg/kg，依咪酯 mg/kg~ mg/kg，司可林100mg静脉抢注，麻醉维持安氟醚%~1%吸入，仙林 mg/kg~ mg/kg，每30min~35min追加1次，芬太尼据麻醉深浅追加，术中芬太尼用量均增，最大量，最小量 mg，早期输入贺斯500ml，林格氏液维持。
必要时输血200ml~400ml。
三、备物1、环境准备手术应安排在大无菌手术间进行，仔细检查术中所需物品及抢救药品，术前晚及术日晨用紫外线及空气消毒机消毒手术间。
2、患者准备术前对患者应进行严格全面检查，特别应注意患者有无身体其他部位感染灶，如呼吸系统、皮肤软组织感染灶等，术前患侧皮肤清洁干净。
3、手术器械准备除骨科基本器械外，还应准备电刀、电钻及髋关节置换的配套器械，术前1 d高压灭菌，不能高压灭菌的用2%戊二醛浸泡灭菌10 h以上或熏箱熏蒸。
人工髋关节置换技术疗效判定标准
人工髋关节置换技术疗效判定标准人工髋关节置换手术是一种常见且有效的治疗髋关节损伤和疾病的方法。
为了准确评估手术的疗效，制定一份科学和系统的疗效判定标准非常重要。
本文将探讨人工髋关节置换技术疗效判定标准，并提出一份参考标准，以期对相关研究和临床实践有所指导。
人工髋关节置换技术疗效判定标准应包括以下内容：一、手术成功率。
手术成功率是评估人工髋关节置换手术效果的重要指标。
常用的指标有手术成功率、再置换率和术后并发症率。
手术成功率指术后患者疼痛减轻、功能恢复、不再需要进一步治疗的比率。
如果患者术后疼痛明显减轻、活动功能改善，则被认为手术成功。
手术成功率的评估可通过术后随访、患者自我评定以及临床评价等方式。
再置换率指由于置换部件松动、感染等原因，需要对人工髋关节进行再置换的比率。
再置换率越低，说明人工髋关节置换手术具有较好的长期生存率和稳定性。
术后并发症率指手术后出现各种并发症的比率，包括感染、假体脱位、血栓形成等。
术后并发症率较低的人工髋关节置换手术疗效较好。
二、疼痛缓解和功能改善。
人工髋关节置换手术的关键目标是缓解患者的疼痛和改善其功能。
在疗效判定标准中，应包含对患者疼痛缓解和功能改善程度的评估。
常用的评估方法包括疼痛视觉模拟量表（VAS）、髋关节功能评分（Harris hip score）、步行能力评估等。
疼痛视觉模拟量表是一种由患者自我评定疼痛程度的量表。
通过让患者在0-10的尺度上选择相应的数字，来评估患者的疼痛程度。
疼痛视觉模拟量表的评分越低，说明患者的疼痛程度越轻。
髋关节功能评分是通过对患者的髋关节功能进行系统评估的量表。
包括疼痛、活动能力、步态、髋关节活动度等方面的评估。
评分越高，说明患者的髋关节功能越好。
步行能力评估是通过对患者的步态进行评估，评估患者的步态是否正常、步行是否受限等。
步行能力评估的结果反映了患者术后的功能恢复程度。
三、生活质量改善。
人工髋关节置换手术的成功与否还可以通过患者的生活质量改善程度来评估。
人工髋关节置换术步骤
人工髋关节置换术步骤
人工髋关节置换术是一种常见的骨科手术，用于治疗髋关节疾病，如髋关节炎、髋关节骨折等。
本文将介绍人工髋关节置换术的步骤。
1. 麻醉
在手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉会让患者进入昏迷状态，不会感受到手术过程中的疼痛。
局部麻醉则会让患者的下半身麻木，但仍然清醒。
2. 切开
医生会在患者的大腿上方做一个切口，通常是在臀部附近。
然后，医生会将肌肉和软组织分开，以便接下来的手术。
3. 切除受损关节
医生会将受损的髋关节切除，包括股骨头和髋臼。
如果股骨头和髋臼的骨质状况不好，医生可能会将它们全部切除。
4. 准备骨床
医生会在股骨和髋臼上准备一个骨床，以便安装人工髋关节。
骨床的大小和形状要与人工髋关节相匹配。
5. 安装人工髋关节
医生会将人工髋关节插入股骨和髋臼中。
人工髋关节通常由金属、塑料或陶瓷制成。
医生会将人工髋关节固定在骨床上，通常使用螺钉或胶水。
6. 关节调整
医生会调整人工髋关节的位置和角度，以确保它能够正常运转。
医生还会检查人工髋关节是否与周围的肌肉和软组织相匹配。
7. 关节封闭
医生会将肌肉和软组织缝合起来，以封闭手术切口。
通常使用缝合线或胶水。
8. 恢复
手术后，患者需要在医院内恢复一段时间。
医生会监测患者的疼痛和恢复情况，并提供必要的药物和物理治疗。
人工髋关节置换术是一种复杂的手术，需要经验丰富的医生和先进的设备。
手术后，患者需要遵循医生的建议，进行适当的康复训练，以确保人工髋关节能够正常运转。
人工髋关节置换术后的护理要点及注意事项
健康域护理人工髋关节置换术诞生于20世纪70年代，是现代医疗技术的重大科研成果。
当前我国已经进入老龄化社会，因机体老化、钙质流失加速等问题，导致很多老年人都存在股骨头坏死及骨折问题。
为改善老年人的生活质量，我国也引入了人工置换技术用于治疗这类疾病。
具体的操作方式就是将损坏的髋关节、股骨头切除，利用人工制成模拟人体股骨头关节的人工假体植入髋关节部位，重构受损部位。
髋关节假体主要由钛合金金属材料、聚乙烯、骨水泥所构成，和人体的相容性很好，术后恢复一段时间，经过功能康复训练后，患者可以自如行走，甚至都能忘记里面有人工假体的存在，但还是建议尽量不要剧烈运动。
体位护理要点术后需要注意患者的体位，仰卧时要将患肢抬高15°，足尖朝上，并于两腿之间放置枕头隔开，为避免长时间保持同一个姿势引起不适感，可以适当变换体位，从仰卧变为侧卧，患肢再往上，并在患肢和健肢中间夹上厚枕头。
在坐位时，应当选择高板凳，患肢朝着前方伸直，坐下时需要先用双手支撑躯体，身体朝后，将双腿自然分开。
如厕时要选择坐便，不要使用蹲便。
在病情允许下，患者可扶床站立，但是双腿要分开，和肩膀同宽，脚尖超前。
迈腿时，患者侧腿不宜上抬过高，锻炼时抬腿不能超过腰线。
在穿鞋时，不要弯腰或蹲下穿鞋，应当由护理人员或是家属帮患者穿鞋。
皮肤护理要点患者主要为老年人，这类人群的新陈代谢很慢，且皮肤缺乏弹性。
因为术后需要卧床一段时间，容易出现褥疮。
为了避免褥疮的发生，应当保持床铺清洁，定期协助患者翻身，翻身时按照前文所述的要点来注意患者的体位。
翻身后对患者的受压部适当按摩，促进局部血液循环，还可以使用气垫缓解局部受压问题。
营养护理要点术后需要为患者补充营养，为患者选择富含蛋白质、钙质、维生素的食物，可适当选择钙剂或维生素片，但最好是多吃牛奶、鸡蛋、海带、鸡鸭鱼虾和新鲜的蔬菜水果等进行食补，防止骨质疏松，促进骨愈合。
并发症预防护理要点人工髋关节置换术的手术并发症和术后护理工作存在一定关系，如果护理不当就会增加各类并发症的发生率，如人工髋关节脱位、静脉血栓、感染等。
人工髋关节置换术手术步骤-概述说明以及解释
人工髋关节置换术手术步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述人工髋关节置换术，又称髋关节置换术或人工髋关节置换术，是一种常见的骨科手术，用于治疗因关节疾病或严重髋关节退化而导致的疼痛和功能障碍。
该手术通过替换退化的髋关节组织，使用人工髋关节部件来恢复患者的髋关节功能。
人工髋关节置换手术是一项复杂而精细的操作，需要由专业的骨科医生和手术团队进行。
手术的目标是减轻髋关节疼痛，提高患者的行动能力，并改善其生活质量。
在手术开始之前，患者需要进行一系列术前准备工作，包括临床评估、骨密度检查、血液检查以及必要的心肺功能评估等。
这些准备工作的目的是确保患者的身体状况适合手术，并为手术团队提供必要的信息和数据。
手术步骤包括麻醉和体位、切口和骨切割、髋臼和股骨头置换等。
麻醉和体位是为了确保患者手术期间的舒适和安全，切口和骨切割是为了达到人工髋关节的植入条件，髋臼和股骨头置换是将人工髋关节部件安装到患者的髋关节处。
术后护理非常重要，在手术后的康复阶段，需要进行严密的观察和护理。
患者需要进行物理治疗和康复训练，以帮助他们尽快恢复正常活动，并防止并发症的发生。
总之，人工髋关节置换术是一种安全有效的治疗方法，可为患有严重髋关节退化的患者提供持久的疼痛缓解和功能恢复。
随着医疗技术的不断进步，该手术在改善患者生活质量方面发挥着越来越重要的作用，但术前准备和术后护理同样至关重要，不容忽视。
未来，我们期待通过更加先进的技术和方法来进一步提高人工髋关节置换术的疗效和安全性。
文章结构是指文章的组织和布局方式，它决定了文章的逻辑结构和内容安排。
本文将按照以下结构展开：1. 引言1.1 概述在引言部分，将介绍人工髋关节置换术的背景和意义，解释为什么这个手术步骤对患者的康复和生活质量至关重要。
1.2 文章结构这一部分将介绍整篇文章的结构和内容安排，以帮助读者了解文章的组织方式，感受到整篇文章的逻辑性和连贯性。
1.3 目的在本部分将明确阐述本文的目的和意图，即为读者提供详细的人工髋关节置换术手术步骤，帮助读者了解该手术的详细过程，以及手术过程中需要注意的事项。
人工髋关节置换术后的康复(一)
人工髋关节置换术后的康复(一)人工髋关节置换术是一种较为常见的手术，它可以帮助患者减轻髋关节疼痛，恢复关节功能。
但手术仅仅是第一步，接下来的康复过程也至关重要。
本文将围绕人工髋关节置换术后的康复进行探讨，具体包括以下几个方面：一、病后康复的意义术后的恢复过程非常重要，因为它可以帮助患者尽快恢复关节的基本功能。
手术后，患者需要进行一定的运动来增强关节周围肌肉的力量，改善关节的稳定性，这是康复过程的关键。
二、康复过程的时间总的来说，患者需要进行六个月至一年的康复。
在开始任何康复活动之前，要充分了解医生的建议，了解日常生活中如何保护关节并避免不必要的活动。
患者应耐心等待恢复，不能太过急躁，因为过快的康复容易引起问题。
三、康复过程中需要注意的事项在进行康复之前，患者应向医生咨询具体的康复计划和注意事项。
康复过程中，除了按照医生的建议进行适度的锻炼外，还要注意以下几点：1、避免疲劳：不要过度活动，以免引起疲劳并加重关节疼痛。
2、注意饮食：保证营养平衡，多吃些富含维生素和蛋白质的食物，可以促进恢复。
3、保持良好的姿势：正确的姿势有助于减少关节疼痛和不适。
4、定期复诊：定期就医可以及时发现问题并进行处理。
四、康复过程中的锻炼方案在进行锻炼时，患者应遵循康复师的建议，避免运动过于剧烈。
以下是一些常见的康复活动：1、走路训练：从短距离开始，逐渐增加距离和时间。
避免走路时太过费力。
2、伸展训练：伸展可以帮助保持关节灵活性和扩大关节的活动范围。
3、强度训练：逐渐增加动作的难度和重量，增强关节周围的肌肉力量和稳定性。
五、康复后的预防措施手术后，患者需要终身关注关节状况并进行必要的预防措施。
以下是一些预防措施：1、保持体重：过重会增加关节的负担。
2、注意活动：避免过度活动和运动损伤。
3、定期复诊：定期就医可以及时发现问题。
4、遵循医生的建议：如遇到问题，应及时咨询医生。
总之，人工髋关节置换术后的康复是一个复杂的过程。
患者需要充分了解整个过程，并遵照医生的建议进行康复。
人工髋关节置换术技术操作规范
人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者,包括：1原发性退行性骨关节炎2类风湿性关节炎3强直性脊柱炎所致的髋关节病变4部分严重的髋臼骨折5股骨颈骨折,包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死6髋部创伤后骨关节炎7特发性股骨头无菌性坏死8髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死9髋部周围肿瘤10特殊疾病,如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择,一定慎之又慎.二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在,以及威胁病人生命的合并症的存在.2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者.三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入.2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解.3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入.4.经大转子入路：采用大转子截骨.四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：1直接损伤；2骨水泥及电刀所致热灼伤；3神经周围血管损伤.2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体,术前应根据X线片及假体型号,计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧.(二)合并血管损伤1．原因：1手术器械因素；2骨水泥因素；3血管因素.2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中,避免损伤血管及软组织. (三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等.2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松,可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体,避免髋臼骨折.（2）股骨骨折：①术中骨折：多出现在以下情况：取内固定物所遗留的空洞造成应力增高；骨骼发育不良或存在畸形；软组织严重挛缩；插入过大的假体锉或假体；骨质疏松造成骨强度下降.②术后骨折：骨质出现过分应力集中、严重创伤、假体松动、骨质量下降.采用的原则按术中骨折处理.(四)感染1.原因：包括术中污染、体内其它部位存在感染病灶、病人体质差、长期服用激素、手术期间存在隐匿感染等.2.预防：选择最佳手术时机、预防性抗生素应用、采用层流手术室、使用紫外线、仔细手术区域消毒和覆盖、严格无菌操作、精细熟练的手术操作、尽量缩短手术时间、抗生素骨水泥的应用、手术室内流动人员的限制、防止切口污染等.(五)术后脱位1.原因：1术前因素：有患髋术前手术史、翻修术；2术中因素：后侧手术入路的选择、假体头的尺寸、假体放置失误；3术后因素：关节活动过早,尤其术后早期过早屈髋超过90°,或过早进行髋关节内旋和外旋活动.2.治疗：治疗前需详细研究脱位原因.(六)术后假体松动：1.原因：1生物力学因素：作用于界面的应力、界面结合强度、应力遮挡和骨吸收；2生物性因素：磨损颗粒的产生和扩散、界面纤维膜的形成、破骨细胞的激活和骨溶解；3外科技术.2.预防：1改进外科技术,获得假体-骨水泥-骨组织或假体-骨组织界面间的最大结合力,同时减少作用在界面上的应力强度.2减少应力遮挡.3减少磨损颗粒的产生.4骨质疏松的治疗.七双下肢不等长1. 原因：1股骨颈截骨面不准确；2选用股骨颈过长；3特殊手术要求.2. 预防：1准确的术前测量；2术中测量比较.五、术后注意事项（一）预防性抗菌药物选择与应用时机应用时机：术前半小时、术中、术后两日内合理使用药物选择：盐酸去甲万古霉素400mg 1次/12小时；广谱抗菌素尤其是针对G–细菌用量按说明书中重度感染标准剂量使用,抗生素选用时注意格兰阴性菌及阳性菌的覆盖,避免重复.常规患者术后第3天停止抗炎治疗医嘱,若患者体温异常或存在其它特殊情况,经责任医师同意后可调整或延长抗生素使用时间.（二）辅助性用药和补液量手术当天补液量正常生理需要量3000ml＋术中失血量＋预估追加失血量补液内容钾溶液能量,以糖水为主糖尿病患者禁忌平衡液胶体液包括血浆及代血浆制品患者血压偏低或白蛋白低于30g/L,建议补充血浆预防应激性溃疡甲氰咪胍、奥美拉唑根据病情及说明书口服药物术后根据病情口服枸橼酸钾颗粒对症治疗.术后根据病情口服铁剂及叶酸片.三输血量和时机常规手术出血量在200-300ml,术后引流量在200-400ml,绝大部分患者不需要输血支持.术中失血过多或术后引流较多超过机体代偿能力时,建议输血.尤其是高龄、合并严重内科疾病、术前即贫血、一般情况相对较差、病变复杂、手术时间长、创伤较大、出血较多的患者要考虑.根据综合判断出失血量,在术后1-2天迅速补齐损失血液量.通常输血量在400ml左右,以纠正患者贫血症状,辅助检查时血色素在90g/L以上.四预防术后深静脉血栓形成易患人群VTE易患于具有下列危险因素的人群：1. 原发性因素：术前有凝血异常疾病2. 继发性诱因：高龄、既往有DVT病史、心脑血管疾病、下肢浅静脉曲张、糖尿病、长期卧床或瘫痪、创伤、恶性肿瘤、肥胖高胆固醇水平、口服避孕药、吸烟、酗酒等基本预防措施1. 术前积极治疗原发病和慢性病：心脑血管疾病、糖尿病及术前有深静脉血栓既往史、血小板计数＞×109/ L 、静脉曲张2.解决静脉淤滞:①抬高患肢、尽早离床活动②早期主/被动功能锻炼：踝关节屈伸、股四头肌等长收缩③做深呼吸及咳嗽动作3.避免血管内膜损伤：禁忌在下肢同一静脉进行反复穿刺4.选择性强化监测尽早明确诊断:对有高危风险的患者在不同时间连续检查以排除VTE5.加强临床护理观察：患肢皮色、皮温、感觉、肿胀程度、浅静脉充盈、下肢周径、腓肠肌压痛试验.观察引流液颜色、量、引流通畅情况等.1.术中监护：确保术中体位垫的使用选择低压硬膜外麻醉：引起下肢血管舒张改善静脉淤滞小腿为主保持充足血容量,尽量自体输血密切注意血压鼓励深呼吸加压注入骨水泥和插入股骨柄2.手术操作技术改进：术中避免长时间关节内收位及过度牵拉手术的操作尽量轻柔无创术中止血彻底少用止血药避免高凝机械预防措施术后早期开始下肢肌肉收缩训练足泵练习以及患肢屈伸功能锻炼注意维持有效循环血容量药物预防措施1、利伐沙班拜瑞妥：术后6小时开始采用利伐沙班10mg 口服 1次/日预防深静脉血栓,连续用药35天,首次服用前需观察术肢感觉、动度、血循恢复情况,如有异常应暂停用药并作急诊CT排除硬膜外血肿压迫可能.怀疑DVT患者及时查患肢血管彩超并联系专科会诊.2、低分子肝素针剂速碧林：围手术期使用.五切口、引流管管理术后12小时开放负压引流每日记录引流量、引流液性状每日引流量小于40ml,无明显活动性出血后拔出引流管,最迟不超过术后48小时拔管时同时更换切口敷料,观察切口情况.切口出现明显发红,周围皮温明显升高,皮缘出现水疱、发黑坏死表现需每天更换敷料,必要时需在手术室行清创缝合术.切口正常愈合则住院期间敷料保持绝对干燥的情况下不需更换敷料；一旦敷料轻度渗出,立即换药观察切口,更换敷料.六术后康复治疗1、术前教育练习腓肠肌、股四头肌功能锻炼各个动作并掌握要领熟练进行床上大小便深呼吸锻炼维持肺部功能2、医生根据科内相应病种康复锻炼标准,结合患者具体情况,为每位患者制定个体化功能康复训练计划,从术前、术后当日至出院前,每日由医生或护士指导督促患者行功能康复锻炼.3、科室配备CPM机、蜡疗仪、红外线理疗仪等相关器材.4、给每位患者发放纸质康复训练计划要求,要求每位患者出院后定期门诊复查,由门诊医师继续根据患者出院后训练情况进行阶段情康复指导.5、定期电话等随访,行术后Harris功能评分,必要时行功能录像.七内科原有疾病治疗1、术前详细了解患者原有内科疾病史：冠心病、高血压病、肺部病史肾病史、肝、肾病史、糖尿病史血液病史、消化道溃疡、神经系统等病史2、必要时请相关科室会诊,评估手术风险,制定、调整围手术期相关治疗计划3、术中术后加强监护,发现异常及时处理六、出院医嘱1．手术切口出现红肿痛、液体流出,或连续2天体温超过38度,或无疼痛的人工关节新发生的疼痛或疼痛、不适加剧应及时来院诊治.2．在家人或护理人员充分保护下扶双拐行走,量力而行,逐渐增加行走的距离.根据行走的情况逐渐改双拐为单拐直至弃拐,最好终生使用手杖在您的手术医师指导下进行,以减轻人工关节的负重.3．防止跌伤以免发生骨折、关节脱位等.4．术后半年内、最后终生禁止以下活动：原则: 髋关节活动不能超过髋屈60度、内收20度、内旋20度；外展20度、外旋20度、后伸10度等以防止人工关节脱位.具体如下：1）不能坐低于1米的矮板凳、沙发、床、马桶等,不能下蹲.2）不能翘二郎腿、打盘腿、双大腿交叉等.3）卧床休息时不能翻身,两大腿间垫压缩后厚度仍为20－25厘米的软枕.4）平卧时臀后不能垫厚度大于5厘米的便盆、气圈、枕等以防止髋关节过度后伸.5）坐卧时不能向健侧侧身取物、接电话等.5．增强抵抗力,防治感染性疾病.有拔牙、口腔皮肤感染、消化道尿路感染、肺部感染等各类可能发生感染和已发生的感染性疾病一定积极治疗,以防止发生人工关节感染.并最好咨询您的手术医师.6．进行以下检查和治疗,必须使用抗菌药来预防可能发生的感染风险1）膀胱镜、结肠镜、直肠镜检查2）包括洁牙在内的口腔科治疗3）任何种类的手术4）留置导尿管3.肌力锻炼：直腿抬高屈髋小于20度..4.体重超重患者应适当减轻体重.采取不增加膝关节负荷的锻炼方式如游泳.5.防治骨质疏松和其它疾病如糖尿病.6.防止深静脉血栓：踝关节主动伸屈、股四头肌主动收缩；长时间站立时穿弹力袜；长时间站立、坐、卧,如长途旅行坐飞机、汽车等定时作上述练习、行走,高危病人如肥胖、高血压、糖尿病、髋部多次手术等患者咨询医生并酌情使用预防性药物.7.禁止剧烈运动如剧烈的跑、跳、登山等.避免翘二郎腿.8.门诊随访：手术后的1月、2月、3月、4月、6月、9月、1年、1年半、2年,以后每半年或1年随访一次.有任何可能与关节有关的不适、病变等必须急诊或门诊随访.门诊随访时请到您的手术医师处或关节外科医师处咨询9.门诊随访时间：每周二下午、每周四上午重庆医科大学附一院门诊部骨科,电话。
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，特别是在高龄人群中更为常见。
由于骨折部位一般在股骨颈部位，常常需要进行手术治疗。
在高龄患者中，人工髋关节置换和空心钉内固定是两种常见的手术治疗方法。
那么这两种治疗方法在治疗高龄患者的股骨颈骨折中到底哪一种效果更好呢？本文将对这两种治疗方法的效果进行对比分析。
我们来了解一下人工髋关节置换手术。
人工髋关节置换手术是一种通过置换患者受损髋关节，采用假体进行髋关节重建的手术，适用于股骨颈骨折患者的骨折部位严重损伤的情况。
这种手术能够在较短的时间内缓解患者的疼痛，并且能够重建髋关节的功能，对于高龄患者来说，能够恢复日常生活能力和行走能力。
人工髋关节置换手术并非适用于所有的股骨颈骨折患者，因为手术风险较大，术后康复期较长，对于一些身体状况较差的患者来说并不适合。
由于手术过程复杂，术后容易出现感染、血栓等并发症，因此在选择手术方案时需要权衡利弊。
另一种常见的治疗方式是空心钉内固定手术。
空心钉内固定手术是通过将一根空心钉插入股骨髋臼内侧，来固定骨折部位，使骨折得以愈合的手术方式。
这种手术的优点是创伤较小，手术时间较短，尤其适用于高龄患者或者身体状况较差的患者。
这种手术对股骨颈骨折患者的适用范围也有限制，如骨折部位过于严重或者骨折不稳定等情况，可能无法通过空心钉内固定手术得到很好的疗效。
接下来，我们针对人工髋关节置换和空心钉内固定两种手术方式在治疗高龄患者股骨颈骨折中的效果进行对比分析。
从手术风险和术后康复期来看，空心钉内固定手术要优于人工髋关节置换手术。
由于空心钉内固定手术创伤较小，手术时间较短，术后康复期也相对较短，因此对于高龄患者来说风险较小，能够更快地恢复行走能力。
而人工髋关节置换手术由于手术过程复杂，术后康复期较长，对于身体状况较差的高龄患者来说风险较大，术后恢复较慢。
从手术效果和长期疗效来看，人工髋关节置换手术要优于空心钉内固定手术。
人工髋关节置换术
原因
术式
• 如前侧切口易发生前脱位， • 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，是前侧和外侧切口入
路的2倍， • 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、2.3%。
假体位置是否放置准确，
3 股骨准备
非骨水泥全髋关节置换
技术要点：
3.1 在预先设计的截骨平面进行截骨，一般在小转子上方5mm-10mm，女性短一 些，男性长一些。
3.2 正确的导向孔应恰位于梨状窝的前缘，此处与真正的股骨髓腔最接近于一 条直线。
3.3 导向孔应该足够非靠近骨外侧水泥全髋关节置换
• 髓腔内表面自干骺端至骨干的过度光滑—靠近外侧 • 持续存在干骺端内面的骨嵴—开口外置不足
非骨水泥全髋关节置换
2 髋臼准备和髋臼假体的置入
技术要点：
2.1 应用压配技术、螺钉的使用仅限于用压配技术无法实现初始稳定
2.2 髋臼清理后，选择比预计将要使用的髋臼假体小6-10mm的髋臼锉开始锉 磨髋臼。
2.3 先垂直水平面磨锉到显露髋臼的内侧壁。
非骨水泥全髋关节置换
2.4 在沿髋臼方向用逐渐增大的髋臼锉进行磨锉，角度外展35°40°并前倾15°-30°
手术适应症
原发性或继发性骨关节炎、创伤性关节炎 DDH 类风湿、强直、血友病、慢性炎症性髋关节病损 股骨颈囊内骨折 髋臼骨折、脱位 股骨头无菌性坏死 肿瘤
手术禁忌症
各种急性炎症病变或髋部有感染病灶者 髋部神经病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 重要脏器疾病未得到有效控制者 难以配合治疗者 病理性肥胖 下肢患有严重的血管性疾病
处理方法
单纯抗生素药物的保守治疗
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▪ 关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心里支持。
6
术后体位
当天应平卧,患肢维持外展中 手术当周 立位,膝下垫一软枕,穿防旋
鞋,双腿间夹三角枕或梯形枕 。
一天以后：取半卧位，对 于取外侧入路切口的患者 可取30°~45°的卧位。
第一周 第二周
术后一周可取床头抬高 45°~60°的卧位，但不宜 超过90度
主要内容
31
THR概念
2 THR的适应症和禁忌症
3
THR术后康复护理
4
出院康复指导
1
髋关节解剖图解
人的髋关节是由 一个球（股骨头） 及杯状物（髋臼） 所构成，它是由大 腿骨（股骨）与骨 盆所形成的关节， 四周包围着强大的 关节囊、肌肉、韧 带，是全身受力最 重的关节。
2
▪ 髋关节置换术或全髋关节置换
二周内：以平卧为主， 禁止侧卧位
两周以后允许向健侧侧卧, 两周后 但两下肢之间放置枕头,保 三个月后 持两肢外展位
三个月后：允许向患侧 侧卧位。
7
翻身技巧
▪ 1） 向术侧翻身30-40度（首选）：伸直术侧髋
关节，以保持旋转中立位，胸前及身后可垫软枕。
▪
2） 向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋 关节，两腿之间必须垫软枕，以防关节脱位。
➢ 抬高患肢，作主被动踝关节屈伸运动
➢下肢肌肉等长练习，包括股四头肌、腘绳肌 和臀肌等
➢ 呼吸功能锻炼
12
第一阶段（术后0 - 3天）
1. 踝关节练习 【踝泵练习】：平躺在床上，保持膝关节伸直，足
尽量向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势5秒； 然后放松10秒，继续往下踩，同样在不能踩时保 持5秒。每隔2小时重复20次。
9
THR具体康复护理功能指导
▪ 康复护理功能指导的意义：
▪ 手术的成功在很大程度上取决于我们
教您的锻炼方法于术后及在家进行的 髋关节康复锻炼。
10
THR具体康复护理功能指导
------康复训练原则
个性化原则 循序渐进原则 全身锻炼原则
11
第一阶段（术后0 - 3天）
此期疼痛比较严重，病人应以休息、止痛为主， 主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关 节运动。
1.活动度（ROM） ▪ 髋关节屈曲度术后二周内不超过70度 ▪ 保持下肢中立位 ▪ 患肢内收不超过中线 ▪ 利用习步架、拐杖等辅助器帮助行走，具体负重与否视
手术医生而定
1. 2.肌力增强训练
20
第二阶段（术后4 - 7天）
▪ 1. CPM（关节连续被动运动仪）练习： ▪ 术后早期CPM的使用既可以使刚刚更换的人工关
术 是用人造髋关节置换所有或
部分髋关节以重建关节运动功能的 一种修复手术。 髋关节置换术主 要用于老年人。由于人造关节会发 生磨损，手术通常不用于青年。
THR定义 3
THR适应症与禁忌症
THR的适应证
1.原发性或继发性髋关节骨 关节炎
2.髋关节发育不良继发性骨 关节炎
3.类风湿关节炎 4.强直性脊柱炎 5.股骨颈骨折 6.髋臼骨折、脱位 7.创伤性骨关节炎 8.股骨头无菌性坏死 9.骨肿瘤 10.人工股骨头置换术、人
5
THR术后康复护理
1.外科常规术后护理
▪ 观察生命体征。 ▪ 观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜
色、温度、肿胀情况，嘱病人自主运动足趾、踝关节
▪ 保持引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，
防止引流管脱落。
▪ 用镇痛泵的病人应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，3天后由
⑴股四头肌练习：具体方法：平躺在床上，绷紧大 腿肌肉，膝关节保持伸直，并用力将膝关节向床 的方向压。感觉已经用自己最大力时，保持这个 姿势5-10秒钟，然后放松5秒，重复10次，尽量 每个小时能做5-10次。
17
第一阶段（术后0 - 3天） ▪ 5. 患肢运动肌肉力量练习
⑵臀肌锻炼方法：具体方法：夹紧臀部，把两边 臀部收缩在一起，坚持5秒，再放松5秒，每小时 5-10次。
第一阶段（术后0 - 3天）
3. 健侧下肢活动练习 一般情况下，术后第2天，如果患者一般情
况好，就可以进行关节的活动练习。健侧肢体的 活动包括踝关节、膝关节和髋关节的活动。 方法：平躺或半坐在病床上，依次练习踝关节、 膝关节、髋关节。
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第一阶段（术后0 - 3天） ▪ 4. 患肢运动肌肉力量练习
节提前进入角色，有效地防止周围软组织粘连又 可以对于下肢深静脉血栓的预防起到一定的作用。 CPM开始活动度：30°～40 °,2次/日，每次 30～60分钟，逐日加10 ° ，达到100 ° ～120 °止 。
工全髋置换术、髋关节 融合术失败者。
髋关节置换术
4
THR的禁忌症
1.活动性感染。 2.全身性感染或系统性感染。 3.神经性关节： 4.骨骼发育未成熟者 5.病理性肥胖 6.重要脏器疾病未得到有效
控制着 7.下肢有严重的血管性疾病 8.难以配合治疗者.
THR术后康复护理
▪ 1.外科常规术后护理 ▪ 2.体位护理 ▪ 3.翻身技巧 ▪ 4.床上大小便 ▪ 5.功能训练 ▪ 6.常见并发症的预防
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第一阶段（术后0 - 3天）
【踝部旋转练习】
▪ 活动踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另
一只脚外翻；每个方向重复5次，每天3~4次。
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第一阶段（术后0 - 3天）
2. 下肢按摩 方法：自患侧足背开始向心性按摩，即先足底， 再小腿，最后大腿的顺序。每2小时按摩1次，每 次按摩10分钟。
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18Leabharlann 第一阶段（术后0 - 3天） ▪ 5. 患肢运动肌肉力量练习
⑶腓肠肌训练：具体方法：保持膝关节伸直，患 者踝关节先遮屈，足跟向后拉，然后让踝关节呈 背屈位，再将足跟向前推。
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第二阶段（术后4 - 7天）
术后三天拔除伤口引流管管，拍髋关节正位X光片 判断假体的位置，如无特殊问题，可开始下列 练习。
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床上排便
▪ 患者在床上进行大、小便时，允许上身稍抬高，
轻微屈髋位，由家属或医护人员协助患者将整个 髋关节托起，不能够只牵拉抬动患肢，切忌平卧 位时髋关节过伸。将患者两腿分开，一手托住患 者的臀部，另一手将便器轻轻送入。送入时注意 不能拖、拉、拽，以免便器的边缘擦伤患者的皮 肤。患者上半身可活动者可拉住牵引床上的拉手， 协助使臀部腾空。女患者可将手纸折成长方形， 放于耻骨联合上方，遮住尿道外口，防止尿液溅 出污染被褥。