诊断学-心脏体格检查要点详解

胸部检查（心）

（一）视诊

①胸廓畸形

（1）扁平胸：瘦长体型或慢性消耗性疾病。

（2）桶状胸：多见于慢支。

（3）佝偻病胸：多见于佝偻病儿童，沿胸骨各肋软骨与肋骨交接处常隆

起，形成串珠状，即佝偻病串珠。若胸骨剑突处显著内陷，形似漏

斗，即漏斗胸。

（4）胸廓一侧变形：多见于一侧大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。

（5）心前区隆起：多为先心病造成的右心室肥大，或儿童因其他病变引起的心脏肥大。

②心尖搏动主要由于心室收缩时的心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形

成。正常人心尖搏动位于第5肋间，左侧锁中线内0.5~1.0cm 处，搏动范围

直径约为2.0~2.5cm（各加1.5 ）。

（1）心尖搏动移位：

1）肥胖、妊娠或小儿，膈肌上移，心脏横位，心尖搏动多位于

第4 肋间隙。瘦长或坐位、站位可使膈肌下降，心脏垂位，达第

6 肋间。

2）解剖位置上：右心略比左心靠前，所以右心室增大向左侧移位，

左心室增大向左下侧移位。

3）纵隔和膈肌移位可引起心脏移位。

2）心尖搏动强度、范围改变

1）强度：强度增加见于甲亢、贫血、高热或左心肥厚的代偿期

强度减弱见于各种原因引起的心功能不全

2）范围：增大见于扩张型心肌病。

3） 负性心尖搏动：心脏收缩时产生搏动内陷。见于粘连性心包炎 或心包与

周围组织广泛粘连。

③ 心前区搏动

心前区即心脏在前胸壁的体表投影

胸骨左缘 3~4肋间搏动 ：心脏收缩在此处形成强有力持久的搏 动，为右心室压力负荷过重导致右心室肥厚现象，多见于先心 病所导致的右心

室肥厚（如房间隔缺损） 。

剑突下搏动： 右心室收缩期搏动 （右心肥大），或腹主动脉搏动 引起

（腹主动脉瘤）。 鉴别方法

1）患者深吸气后， 搏动增强是右心室造成， 若减弱则是腹主动 脉造

成。（深吸气后，肺内负压，抽吸肺动脉血液，引起腔 静脉回心血量增

高，右心输出量增高） 。

2）手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方， 右心搏动冲击手指 末端，

腹主动脉搏动冲击手指掌面。

心底部搏动：胸骨左缘第 2 肋间搏动，多见于肺动脉扩张或高 压（此

区为肺动脉瓣区） 。胸骨右缘第 2 肋间搏动，多见于主动 脉弓动脉瘤

或升主动脉扩张（此区为主动脉瓣区） 。

（ 二 ） 触诊 用右手全手掌开始检查，后逐渐变为尺侧小鱼际或中间三指并拢触诊

① 心尖搏动与心前区搏动

1） 结合视诊更好地定位两个区域。 此外触诊可以检查 “抬举性搏动。

2） 抬举性搏动：是指心尖区有力的搏动可以使检查手指抬起并持续

到第二心音开始，并伴有心尖搏动范围扩大（左心室肥厚体征）

② 震颤：

1） 手掌尺侧或指腹感到一种细小的震动感，是血液经狭窄的口径或 血流因异

常流动造成涡流所致。多见于某些先天性病变或狭窄瓣 膜病变。

（2） 相比于听诊检查心脏杂音，触诊检查震颤更为可靠。有些心杂音 频率过高

难以捕捉，但触诊仍可感到震颤。

1） 2）

3）

③心包膜擦感：在心前区或胸骨左缘第3、4 肋间触及，用于检查心包渗出性炎

症。

（三）叩诊

①叩诊方法及顺序

（1）心浊音界：包括绝对浊音界（没有肺组织遮盖）和相对浊音界（有肺组织遮盖）。相对浊音界反映心脏大小，即心界。

（2）采用间接叩诊法。

（3）先扣左界，再扣右界。左界从心尖搏动外2~3cm开始，由外向内，逐个肋间向上，直到第2 肋。右界从肝上界上一肋由外向内，逐一肋间向上

叩诊，直到第2 肋。

② 正常心浊音界及其组成

③ 心脏浊音的临床意义

1）球形心：全心室增大，称普大型，见于全心衰竭或扩张型心肌病，心脏浊音界向两侧增大。

2）靴型心：左心室向左下增大，心界似靴。

3）梨形心：左心房显著扩大，心界如梨形，叩诊可见胸骨左缘2~3 肋间心界增大。

4）烧瓶样浊音：心包积液，坐位时心界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊

音增宽

（四）听诊

① 心脏听诊区

②听诊顺序

③听诊内容

（1）心率：每分钟心脏搏动的次数，正常成人在安静休息时心率60~100次/min ，小儿心率可达100次/min 。

（2）心律：心脏跳动的节律。正常心脏节律是窦性心律，心脏病常见窦性心律不齐，但正常青年人生理状态下因呼吸频率的影响也可导致窦性心律不齐，所

以临床价值不大。

常见心律失常有：

1）期前收缩：在规律的心律基础上突然提前出现一次心跳，其后有一段长间歇。

若连续每一次窦性心律之后跟随一次心跳，两次心跳之间有一段间隔，

即为二联律。

正常心律：D-D—D-D—D-D—D-D

二联律：DD—DD—DD—DD--DD 三联律则是每两次窦性心律之后跟

随一次心跳，以此类推。

2）心房颤动：听诊特点有三——心律绝对不规则，心音强弱不等，脉率少于心率。

（3）心音：正常听诊中通常只能闻及S1和S2，S3 少数青中年可闻及，S4通常代表病理性心音。

1）S1：由二尖瓣和三尖瓣在收缩期关闭声音构成，三尖瓣略迟

0.02~0.03s ，耳音无法辨别，所以融合为一个心音。S1 低顿，心尖搏

动时出现，且心尖部听诊最响亮，历时较长。

2）S2：由半月瓣和肺动脉瓣在舒张期关闭声音构成，肺动脉瓣略迟与半月瓣

0.03s, 同样融合为一个心音，但生理情况下也可出现心音分裂，历时较

短。

3）S3：跟随第二心音之后，血流冲击心室壁的声音。

4）S4：出现在第一心音之前，是心房肌用力收缩带动房室瓣及其附件产

生。属病理性。

4) 心音强度的改变

1)S1增强：主要取决于心室压力升高速率。多见于二尖瓣狭窄。二尖瓣狭