急性酒精中毒诊治共识解读(全文)

急性酒精中毒诊治共识解读（全文）

［关键词］急性酒精中毒；诊断；急诊处理；治疗；预后

急性酒精中毒作为急诊科常见的中毒疾病，对健康及社会的危害性日益被大家所重视，但国内诊疗不规范也是客观存在的，据此中华医学会急诊医学分会中毒学组专家经过查阅大量文献资料，结合临床经验，反复讨论，拟定了我国首部《急性酒精中毒诊治共识》（以下简称共识），并于《中华急诊医学杂志》刊登［1］，从而为急性酒精中毒的临床诊治工作提供了重要依据。作为共识起草者之一，归纳本共识特点如下，以期为临床医师更好地遵循共识、指导工作提供参考。

1 制订了简明扼要的急性酒精中毒定义

本共识明确了急性酒精中毒的定义，也称为急性乙醇中毒，指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命。因篇幅所限共识未阐述摄入大量酒精的相对性，即个体差异问题，如有人摄入100 g酒精会中毒，即可称为大量，有人摄入300 g酒精仍无症状，不能诊断酒精中毒，故在理解时需掌握个体原则。

2 明确了急性酒精中毒诊断标准

本共识明确提出了急性酒精中毒的临床诊断和临床确诊标准。临床诊断强调酒精摄入史和患者临床表现，尤其是肯定了呼出气体、呕吐物的诊断价值，不仅为临床医师提供了临床诊断依据，还为相关执法部门对查处涉酒案件提供了参考依据。临床确诊急性酒精中毒需根据血液或呼出气体检测乙醇浓度，对中毒情况进行定性和定量，同时根据临床表现进行分级，把格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分引入区分中重度酒精中毒，评分＞5分、≤8分为中度中毒，≤5分为重度中毒，为进一步选择治疗手段提供理论基础。但中毒的评级受诸多因素影响。共识提示临床医师应重视酒精中毒时的代谢紊乱问题，因酸中毒、低血钾及低血糖等会对中毒程度分级产生影响。同时个体差异对中毒程度分级也有诸多影响，患者个体一般情况、生活嗜好及基础疾病均成为评级变量。特别强调病理性醉酒虽然归为中度酒精中毒，但因其攻击性，应该给予充分重视［2］。

3 提供了急性酒精中毒的鉴别诊断思路

在临床中，急性酒精中毒漏误诊经常发生，例如饮酒后昏迷患者初始被家属认为昏睡，因长时间不能唤醒方就诊，此时易误诊为脑出血、低血糖昏迷，虽最终确诊急性酒精中毒，却往往失去了最佳抢救时机。本共识对急性酒精中毒诊断注意事项进行了具体论述，强调急性酒精中毒是一个排他性诊断，在诊断过程中，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精－药物过量等情况。在确诊时应考虑到有无隐蔽性创伤及伴随代谢紊乱的可能性。但急性酒精中毒也非单一中毒诊断，复合中毒往往被忽视，尤其是合并镇静剂中毒时。急性酒精中毒能够诱发或加重已有的心脑

血管及消化道等疾病，如诱发急性冠状动脉综合征、出血性或缺血性脑卒中等，并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、急性胰腺炎、横纹肌溶解综合征等，也可以并发消化道穿孔，在治疗过程中应时刻警惕。此外，饮酒与某些药物合用出现的反应已逐渐被业界重视，但双硫醒（disulfiram，又名双硫仑、戒酒硫）反应对患者的危害仍较大，临床表现个体差异较大，与多种疾病特点相似，故易造成误诊，应注意鉴别诊断。

4 细化了急性酒精中毒的规范治疗方案

4.1 洗胃因饮酒后酒精吸收迅速，是否予催吐、洗胃处理一直让临床医师感到困惑。本共识对于洗胃指征及洗胃液的选择给出明确建议：可能恶化的昏迷患者、怀疑其他药物或毒物中毒及已留置胃管，特别是昏迷伴休克患者，考虑洗胃。建议洗胃液用1％碳酸氢钠液或温开水，每次≤200 ml，总量≤2000～4000 ml，从而为洗胃治疗提供了统一标准。

4.2 药物治疗［35］共识对促酒精代谢药物、促醒药物及胃黏膜保护剂的种类、剂量给出建议；同时提示应慎重使用镇静剂，仅用于烦躁不安或过度兴奋特别是有攻击行为者，并且详细列出镇静剂的选择及应用注意事项，为治疗提供了依据。

4.3 血液净化治疗共识建议应慎重选择，病情危重或经常规治疗病情恶化者方可进行血液净化，并且以血液透析作为首选，连续性肾脏替代治疗主要针对病情危重者。

4.4 其他酌情给予抗生素及对症支持治疗，重点在于防窒息、防误吸，积极处理低血糖、脑水肿，维持水、电解质、酸碱平衡，及时发现并处理并发症。

5 指出了急性酒精中毒急诊处置注意事项

本共识对急性酒精中毒急诊处置注意事项的论述亦是亮点。明确提出三级医院应有特殊要求的醒酒观察室，以满足临床需要；指出留院观察或住院治疗适用于中、重度中毒患者。对如何进行辅助检查尤其是对头颅ＣＴ检查也给出了具体指征。院前急救时应关注急性酒精中毒的发病规律，在最短时间给予最有效治疗，对接受信息和指导在场人员进行现场救治、转运及基础生命支持方面提出了要求和建议。治疗过程中向患者进行宣教，在患者清醒及情绪稳定后向其及家属宣传酒精中毒的危害，治病同时兼顾防病，拓展了治疗空间。同时强调，面对这一特殊疾病，急诊医护人员接诊时要加强自我保护，注重安全，防止发生人身侵害及不必要的纠纷。

6 提示了急性酒精中毒的预后判断

急性酒精中毒的预后与酒精种类及个体差异有关，相关并发症对预后可产生一定影响。急性酒精中毒如经积极治疗，多数能恢复。若血液乙醇浓度过高，昏迷时间过长，则预后较差，有严重并发症如重症胰腺炎、横纹肌溶解症者则病程迁延。造成死亡多因酒后外伤、脑卒中及心肌梗死等病因，呕吐后窒息等情况也可带来致命后果［6］。综上，共识的发表为急诊治疗急性酒精中毒提供了标准和参考，使诊疗更加规范。但一部“指南”

和“共识”远不能解决所有临床问题，而且其在临床实践中还需要不断完善，因此在急性酒精中毒的临床诊疗工作中应坚持因人施治的原则，最大限度减少误诊误治，提高抢救成功率。