肺源性心脏病护理(实用课件)

2020-11-19
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三 责任护士汇报护理问题及护理措施
3、活动无耐力 与心肺功能减退有关。
措施：有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。给病人提供一个安静、 舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿 到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐 时的疲劳。必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。
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一 责任护士汇报病情
入院后治疗： 1、心内科护理常规，低盐低脂饮食，告病重，监测生命体征，持续低流量吸氧，间断予以无创呼吸机辅助呼吸。 2、予阿司匹林抗血小板聚集、辛伐他汀稳定斑块、缬沙坦分散片及氨氯地平片控制血压、螺内酯利尿减轻心脏负 荷，沙美特罗氟卡替松粉吸入剂及塞托溴胺解痉平喘，改善心脑循环，细辛脑化痰，多索茶碱解痉平喘、舒张支气 管；维持水电解质酸碱平衡。嘱尽快完善痰培养、痰涂片等检查，根据药敏结果再调整治疗方案。
体查：T：36.6 ℃，P：94次/分，R：23次/分，BP：150/80mmHg ，SPO2 84%；神清合作，急性重病容，双侧 瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光放射灵敏。口唇稍发绀，咽红，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音，无 哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外侧0.5cm处，触无震颤，心界向左扩大，心率94次 /分，律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音 阴性，肠鸣音正常，双下肢重度度凹陷性水肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
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三 责任护士汇报护理问题及护理措施
1、气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。 措施：保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃， 湿度为50%-70%。给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min， 予无创呼吸机辅助呼吸，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。指导病人有效的呼吸技巧 ，如 腹式呼吸及缩嘴呼吸。 鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 2、清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多粘稠、体质虚弱咳嗽无力有关。 措施：向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。 观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。 排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰
肺源性心脏病护理查房
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查房目的
解决患者现存护理问题，促进患者健康 01
02
修订和完善护理计划，更好的落实各项护
理措施
03
掌握肺源性心脏病护理和无创呼吸机使用及常见报警处理
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查房程序
01 责任护士汇报病情 02 床旁查看患者及健康指导 03 责任护士汇报护理问题及护理措施 04 护士长及科室护理人员讨论发言 05 相关知识提问 06 护士长总结
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什么是肺源性心脏病？
是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病 变引起肺组织结构和（或）功能异常，产 生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进 而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心 功能衰竭的心脏病。
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一 责任护士汇报病情
患者，老年男性，80岁，病程10余年。因活动后胸闷、气促10余年，再发加重1天入院。既往史：既往有“慢 性阻塞性肺疾病”多年，“高血压病”多年，最高血压200/100mmhg,平时服用尼群地平片 10mg 每天一次降压，自 诉血压控制可。曾多次患“脑梗塞”病史，未遗留后遗症。有“动脉硬化症”病史。曾因外伤致“腰椎骨折”，以及“左 侧第5、6肋骨骨折（多处）”病史。
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三 责任护士汇报护理问题及护理措施
5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱 措施：病人绝对卧床休息。持续低流量低浓度给氧，氧流量1-2升/分，防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和 二氧化碳潴留。遵医嘱给予呼吸兴奋剂应用，注意观察药效及不良反应。大量使用呼吸兴奋剂可出现血压升高、 心悸、呕吐、震颤、颜面潮红等症状，立即通知医生。 病情观察：定期检测动脉血气，密切观察病情变化，出 现表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等症状时及时通知医生并协助处理。复查生化，对症处理。 6、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。 措施：建立压疮风险评估单，班班交接班，检查受压皮肤的情况。保持床单元整洁干燥。
4、体液过多 与心输出量减少、肾血流灌注量减少引起排尿减少有关。
措施：给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。 将下肢抬高，增加静脉回流，减 轻下肢水肿。准确记录24h出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。指导病人进食，避免摄取含钠过高食 品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果 及不良反应。
US心脏：1、左室肥厚。 2、主动脉瓣轻度返流。3、左室顺应性下降、收缩功能正常。 2018-10-28，CT胸 部： “左侧第5、6肋骨陈旧性骨折。慢支、肺气肿、主动脉壁及冠状动脉壁钙化（冠心病）；双侧胸膜增厚”患 者复查，与前片2018-1-29日C-19
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一 责任护士汇报病情
辅查：
血气分析：实际碱剩余-2.5mmol/L，完全饱和血液碱剩余-2.6mmol/L，PH（T）7.46，pCO2（T)28.1mmHg， pO2(T)50mmHg。
生化发光：总蛋白63.10g/L，白蛋白38.90g/L，尿酸520umol/L，葡萄糖9.03，钾3.41mmol/L，高敏C反应蛋白 13.0mg/L。2018-10-26 10:31:24，生化发光：尿微量白蛋白45.25mg/L，尿微量mALB/肌酐47.27mg/gCrea。 2018-10-26 12:03:59，微生物涂片：革兰阴性杆菌+，革兰阴性球菌+，革兰阳性球菌++。
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二 床旁查看患者及行健康指导
体查： T:36.6℃P：82次/分， R：22次/分， BP：130/80mmHg ，SPO2 97%；心率82次/分，心律齐。 患者诉活动后仍有胸闷、气促不适，卧床休息下稍感气促不适，活动时及吸入冷空气时自觉气促症状明显，
伴有明显的喘鸣音，偶有阵发性咳嗽，无明显的咳痰不适，无畏寒、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适， 精神、食纳可，大小便可，神清合作，口唇稍发绀，咽红。