医学影像学：心脏超声

【心脏超声】

掌握：心脏超声检查的方法；胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔切面显示的解剖结构；正常心脏各瓣膜的彩色血流显像和频谱多普勒表现；房间隔缺损和二尖瓣狭窄的超声诊断要点；

熟悉：心脏超声检查的途径及准备；常用心脏切面的超声探查方法及声像图识别；M型超声心动图3个标准探查区的功能及其显示的解剖结构；

了解：二尖瓣狭窄、房间隔缺损的病理解剖和病理生理；超声心动图新技术在上述两种病诊断中的应用。

一、心脏超声检查途径及准备（熟悉）

（一）心脏超声检查途径

1、经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）

2、经食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）

3、心腔内超声心动图(intracardiac echocardiography,ICE)

（二）心脏超声检查前的准备

1、经胸超声心动图：一般不需作特殊准备，婴幼儿需镇静催眠。

2、心腔内超声：同心导管手术的术前准备。

3、经食管超声心动图

①检查前禁食4-8小时，检查当日晨可服用镇静剂；

②向患者及家属说明术中可能发生的意外，签署知情同意书；

③准备急救药物和设备；

④消毒探头；

⑤儿童应施行全身麻醉。

二、心脏超声检查方法（掌握）

（一）二维超声心动图（two-dimensional echocardiography,2DE）

1、定义

二维超声心动图又称切面超声心动图（cross-sectional echocardiography）。系利用超声波的反射原理，将心脏大血管各解剖结构反射回来的回波信号以光点的形式组成切面图像。辉度调制型，以不同光点表示界面反射信号强弱，反射强则亮，反之则暗，称为灰阶成像。能直观、实时、动态显示心脏和大血管解剖结构的形态大小、空间位置、连续关系等。是心脏超声最基本、最重要的检查方法。

定性诊断较好。声像图一般采用扇形扫描显示，其尖端（扇尖）为近场，显示邻近探头的组织结构，位于屏幕的上方；扇弧为远场，显示远离探头的组织结构，位于屏幕的下方。

2、探查部位：

胸骨左缘区（胸骨旁区，胸骨左缘3-5肋间）、心尖区、剑突下区、胸骨上凹区、胸骨右缘区。其中胸骨左缘区和心尖区是常规检查部位。

3、常用的基本切面（长短、前后、左右、上下）

胸骨旁左室长轴切面（parasternal long axis view of left ventricle）

胸骨旁主动脉根部短轴切面（parasternal short axis view of aortic root）

胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面（parasternal short axis view of mitral valve level）

心尖四腔切面（apical four chamber view）

心尖五腔切面（apical five chamber view）

（1）胸骨旁左室长轴切面显示的结构：从前至后，从左至右可显示：右室前壁、右心室、右室流出道、室间隔、主动脉根部前壁、左室腔、主动脉瓣（右冠瓣和无冠瓣）、二尖瓣前后叶、主动脉根部后壁、左室后壁、左房。

（2）胸骨旁主动脉根部短轴切面显示的结构：主动脉根部及主动脉瓣、左心房、右心房、房间隔、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、肺动脉。

收缩期主动脉瓣开放呈三角形，舒张期主动脉瓣关闭呈“Y”字形。

（3）胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面显示的结构：左心室、右心室、室间隔、二尖瓣。

舒张期二尖瓣开放呈椭圆形，舒张期二尖瓣关闭呈凹面向上的弧形线。

（4）心尖四腔切面显示的结构：室间隔、房间隔、二尖瓣、三尖瓣、左心房、右心房、左心室、右心室。

（5）心尖五腔心显示的结构：室间隔、房间隔、二尖瓣、三尖瓣、左心房、右心房、左心室、右心室、主动脉根部、主动脉瓣（右冠瓣和无冠瓣）。

（二）M型超声心动图（M-mode echocardiography）

1、定义：

【原理】采用单声束探测心脏大血管的各层结构，使其以强弱不同的光点显示在扫描线上，并通过时间轴的慢扫描，展示出声束轴线上心脏大血管各层结构随心动周期而活动的时间-运动（time-motion）曲线，横轴代表时间，纵轴代表距离。以此分析室壁、瓣膜的运动轨迹。

【应用范围】主要用于心腔和大血管径线、室壁厚度和搏动幅度、瓣膜活动度、运动速度的测量，以及心功能的评估

2、常用M型探查区及其功能（熟悉）

在胸骨旁左室长轴切面上，进行单声束取样，将M型超声心动图扫查区域及分成以下5个标准探测区：

心尖波群（1区）

心室波群或腱索水平波群（2a区）

二尖瓣前后叶波群（2b区）

二尖瓣前叶波群（3区）

心底波群（4区）

（1）心底波群（4区）：由前至后声束依次通过右室前壁、右室流出道、主动脉根部前壁、主动脉瓣、主动脉根部后壁、左房腔和左房后壁。

正常时，右心室流出道内径：主动脉根部内径：左心房内径大致为1：1：1。

用于测量右室流出道、主动脉、左房的内径，主动脉的搏动幅度及主动脉瓣的开放间距。

（2）二尖瓣前后叶波群（2b区）：声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前后瓣、左室后壁。

用于观察二尖瓣前后叶活动情况，正常二尖瓣运动前叶呈“M”形曲线，后叶呈“W”形曲线，前后叶运动反向。

（3）心室波群或腱索水平波群（2a区）：声束通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁用于测量左、右心室内径、室间隔及左室后壁厚度和搏幅；M超声检左室收缩心功能在此区。

【射血分数（ejection fraction,EF）】

EF=（EDV-ESV）/EDV×100%

【缩短分数（fractional shortening,FS）】

FS=(Dd-Ds)/Dd×100%