脑血管病的护理ppt课件

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脑梗死患者的护理
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概述
• 脑梗死定义
又称缺血性脑卒 中，是指由于脑部血 液供应障碍，缺血缺 氧，引起的局限性脑 组织的缺血性坏死或 脑软化。
• 脑梗死常见临床类型：
1、腔隙性脑梗塞 2、脑栓塞 3、脑血栓形成
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脑血栓形成
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一、概述
颅内外供应脑组织的动脉血管壁 发生病理改变，血管腔变狭窄或 在此基础上形成血栓，造成脑局 部急性血流中断，脑组织缺血、 缺氧、软化坏死，出现相应的神 经系统症状与体征。
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五、护理诊断
P1急性意识障碍 与脑出血、脑水肿 所致大脑功能受损有关 P2疼痛 头痛 与脑水肿、颅内高压、 血液刺激脑膜有关 P3脑组织灌注异常 脑水肿 与血肿 压迫脑组织有关 P4躯体活动障碍 与疾病导致肢体瘫
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P5言语沟通障碍 与疾病导致失语 或吐词不清有关 P6生活自理能力下降或缺陷 与疾 病导致肢体瘫痪及医源性限制有关 P7潜在并发症：再出血、上消化道 出血、脑疝
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三、临床表现
1 高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发。
2 发病前常无预兆，少数有头 晕、头痛、肢体麻木和口齿不清 等前驱症状，多在情绪紧张、兴 奋、排便、用力时发生。
3 起病突然，数分钟至数小时达 高峰，血压明显升高，并出现头
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四、治疗
一般处理及对症治疗： 1．绝对卧床：患者应住院治疗， 绝对卧床休息4～6周（避免一 切可能引起血压或颅内压增高 的原因，如用力排便、咳嗽、 喷嚏、情绪激动、劳累 等）。 。
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4、控制脑水肿 脱水剂的使用 5、止血及预防再出血 6、防治脑血管痉挛：钙通道拮抗 剂 7、手术治疗 出血量超过30ml或小 脑出血超过10ml
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2、镇静止痛：头痛、烦躁不安、 有精神症状者可给予适当的镇静镇 痛药物，避免使用影响呼吸与意识 观察的药物。 3、调控血压：收缩压超过200mmHg 或舒张压超过110mmHg可适当降压。
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2.病情观察 监测生命体征、意识，肌力、
肌张力情况观察是否有感染、压疮、 肌肉萎缩等并发症的发生。
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3.用药护理：按医嘱正确用药， 观察药物的疗效及不良反应。
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4.康复护理
原则：循序渐进，活动量由小到 大，时间由短到长，被动与主动， 床上与床下相结合，语言训练与肢 体锻练相结合的原则开展康复训练。
时机：患者生命体征平稳、神经
系统症状不再
发展后48h，
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5.心理护理 指导患者正确面对疾病，克
服急躁心理和悲观情绪，避免过分 依赖心理，鼓励患者做力所能及的 事情，列举一些成功的病例，增强
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脑出血
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一、概述
原发性非外伤性脑实质血管 破裂出血
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二、病因
（1）高血压并发细小动脉硬化 （2）颅内动脉瘤 （3）脑动静脉畸形
不可干预的危险因素包括 高龄 性别 种族 卒中家族史
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可干预的危险因素
高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes)
TIA&脑卒中史
吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)
高脂血症 高同型半胱氨源自文库血症 其他: 肥胖、饮食、口服避孕药等
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四、辅助检查
•血液检查：
血常规、血糖、血脂、血液 流变学、凝血功能。
• 影像学检查：CT、MRI、DSA.
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五、治疗要点
（1）早期溶栓 （2）调整血压 （3）防治脑水肿 （4）抗凝治疗 （5）抗血小板聚集 （6）脑保护治疗
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六、护理评估
⑴病史：发病情况、危险因素及生 活方式、饮食习惯。
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六、 护理措施
1、病情观察：严密观察病情变化， 定时测量生命体征、意识、瞳孔； 观察患者有无呕血、便血、黑便等， 警惕上消化道出血的发生。
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2、休息与安全：急性期绝对卧床 休息2~4周，抬高床头15°~30°， 以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人 加保护性床栏，必要时给予保护 性约束；保持病房环境安静，避 免声光刺激，严格限制探视。
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防
一级预防
• 对象：有卒中倾向者
• 方法：改变不健康生活方式，控制 危险因素
• 目的：不发病或推迟发病
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二级预防
•对象：卒中或TIA患者 • 方法：治疗可干预的危险因素 • 目的：预防或降低复发
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三级预防
• 对象：卒中患者
• 方法：积极治疗，防治并发 症，减少致残
• 目的：减少致残，提高生活 质量
⑵身心状况：①症状、体征 ②心里社会状况
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七、护理诊断
P1躯体活动障碍 与偏瘫或平衡 能力降低有关。 P2生活自理能力缺陷（下降） 与运动功能受损有关 P3语言沟通障碍 与大脑语言中 枢功能受损有关。
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P4焦虑/抑郁 与担心疾病预后有 关。 P5有失用综合征的危险 与意识 障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 P6潜在并发症 脑疝、感染、压 疮。
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三、脑的血流及其调节
正常脑血流量： 脑的平均重量：1400g 占体重的2～3％， 脑血流量占全身15～20 ％。
脑血流量的调节：
平均动脉压60～ 160mmHg可自动调节
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四、病因及发病机制
血管壁病变 血液流变学和血液成分异常 心脏病和血流动力学异常 其他：颈椎病、颅外栓子
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五、脑卒中危险因素
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八、护理措施
1、一般护理 ⑴休息：保持环境的安静、舒适， 清醒患者宜采取平卧位，以便较多 血液供给脑部。 ⑵饮食护理：经口或鼻饲管，给予 低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、 高纤维素饮食
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⑶生活护理：保持床单位整洁干 燥，协助和指导患者完成日常生 活，对不能自行翻身的患者予每 2h翻身一次。
⑷安全护理：防跌倒、防坠床等 意外。
急性脑血管病的护理
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一、概述
急性脑血管病又称脑卒中是急性 脑循环障碍导致的局限性或弥 漫性脑功能缺损。
脑卒中分为缺血性脑卒中和出血 性脑卒中。
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二、脑的血液循环
颈内动脉系统
（前循环）
供应眼部和大脑半球 前 3/5部分的血液
脑底动脉环 （Willis环）
Willis环
椎-基底动脉系统
（后循环）
供应小脑、脑干和大脑 半球后 2/5部分的血液
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二、病因
1.动脉粥样硬化
脑
血
栓
2.脑动脉炎
形
成
3.胶原系统疾病如先天性血管畸形、 红细胞增多症。
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三、临床表现
1.多见中老年，男多于女 2.常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次 晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。 3、病前可有肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱 症状。 4.发展缓慢，1-3天达到高峰。 5.多数病人意识清楚。