早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血患者的临床观察

早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血患者的临床观察

发表时间：2018-04-15T14:15:03.667Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第3期作者：郭防

[导读] 针对颅脑外伤与脑出血患者，行早期气管切开治疗，效果好，临床应用价值高。

天津市武清区人民医院神经外科 301700

摘要：目的探讨早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血患者的临床疗效。方法选取本院收治的76例颅脑外伤与脑出血患者，按数字表随机分为2组，各组38例，对照组采用传统方法治疗，观察组行早期气管切开术治疗，观察两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率（86.84%）较对照组（60.53%），明显高于后者（P＜0.05）；并发症发生率、病死率相比对照组，均显著低于后者（P＜0.05）。结论针对颅脑外伤与脑出血患者，行早期气管切开治疗，效果好，临床应用价值高。

关键词：早期气管切开；颅脑外伤；脑出血

颅脑外伤与脑出血为临床多发病，重者会出现程度差异性呼吸功能障碍，若未能及时施治，可危及生命，即便幸存，一般也会遗留言语吞咽障碍、认知障碍及运动障碍等后遗症[1]。有报道指出[2]，颅脑外伤和脑出血患者治疗中，若能早期气管切开，可大幅降低窒息风险，提升疗效，并能改善预后。本次研究针对本院收治的颅脑外伤与脑出血患者，以分组对照的方式，比较行早期气管切开的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院于2016年7月-2017年7月收治的76例颅脑外伤和脑出血患者，纳入标准：年龄21~90岁；发病时间＜24h。排除标准：严重肝肾功能不全；恶性肿瘤。将患者按数字表随机分为2组，各组38例，对照组中，男性患者22例，女16例，年龄区间24~88岁，平均（46.78±6.87）岁；病程区间1~14d，平均（4.4±0.6）h。观察组中，男性患者21例，女17例，年龄区间23~87岁，平均（46.76±6.85）岁；病程区间1~13d，平均（4.3±0.5）h。两组年龄、性别等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

行常规颅脑外伤脑出血治疗，针对由颅脑外伤与脑出血所造成的精神障碍，于急性期阶段，开展神经外科对症处理治疗；针对幻觉妄想精神运动性兴奋等症状，则口服与注射对抗精神病药物治疗，如地西泮、奋乃静等，必要时，可采取心理辅助治疗。

1.2.2观察组

运用一次性气管切开导管（PVC材质带气囊）实施手术操作，取仰卧位，将以软枕垫于肩下，头居中并向后仰，依据患者病情实况，确定选全麻或局部麻醉，沿着颈前正中甲状软骨的下缘位置，向下直至胸骨上窝，作一切口，逐层切开皮肤与皮下组织，然后沿着中线，将胸骨舌骨肌分离出来，后将胸骨甲状肌予以分离，最后分离所暴露的气管。当明确气管后，于第2~4气管环位置处，用刀片从上往下将2个气管环挑开，将事先准备好的气管套管置入，并进行固定。

1.3观察指标

观察与比较两组临床疗效、并发症（高碳酸血症、手术出血与肺部感染）及病死率。疗效判定标准[3]：患者临床症状与体征均已消失或改善，神经功能已恢复正常，日常生活可自理，即痊愈；若患者临床症状、体征均有明显改善，神经功能有明显改善，日常生活基本能自理，即显效；若体征、临床症状均有一定好转，神经功能有一定恢复，生活难自理，即有效，若临床症状、体征均无改善，神经功能未改善，日常生活无法自理，即无效。

1.4统计学方法

SPSS22.0处理各项数据，（±s）表示计数资料，t检验，百分比表示计数资料，X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

3.讨论

伴随临床对危重患者治疗技术的不断完善，许多危重患者需进行长时间的机械通气治疗，而针对需长时间机械通气治疗的重症外伤患者，行气管切开已经为临床常用术式。原因主要有如下方面：（1）针对部分存在严重损伤患者，由于其多处于深度昏迷状态，且长时间处于非自主咳痰、咳嗽状态，因而肺部非常容易出现感染情况。（2）病程后期阶段，患者颅内压升高，脑水肿加重，出现神智障碍，且伴有频繁的呕吐症状，当呕吐物进至肺内，便会诱发感染或窒息。（3）损伤累及脑干，患者出现呼吸衰竭症状，如呼吸暂停、鼾式呼吸等，若不采取切开气管来辅助治疗，极易出现窒息死亡情况。（4）患者自身状况不佳，年龄大或肥胖等，易出现呼吸道阻塞，进而引发严重的地

氧血症。总体来讲，早期气管插管能够保持患者呼吸道始终处于畅通状态，另能排除缺氧情况，最大程度避免已损伤脑组织持续缺氧损伤，对脑损伤、神经功能恢复有利。

经诸多临床研究得知，重症脑外伤患者行气管切开治疗，效果明显。如有学者[4]通过选取28例重症脑外伤患者，随机分组，分别采用气管插管术与气管切开术治疗，比较临床效果，由最终结果得知，两组肺部感染、死亡率比较，差异显著。由此表明，气管切开术能显著减轻患者死亡率。另有研究[5]选取了颅脑外伤合并脑出血患者112例，观察行早期气管切开救治后患者的预后情况，最终结果得知，早期气管切开可以有效纠正低氧血症状态，缓解脑水肿，改善呼吸功能，减轻继发性脑损伤，降低病死率，减轻高碳酸血症等并发症，提升临床治疗效果。由本次研究结果可知，观察组治疗总有效率较对照组，明显高于后者；高碳酸血症、手术出血与肺部感染等并发症发生率及病死率相比对照组，均显著低于后者。由此表明，针对颅脑外伤与脑出血患者，行早期气管切开治疗，效果好，可显著降低不良反应，降低病死率，有着较高的临床应用价值。参考文献：

[1]曹勇，郑慧军，苑亚东，等. 高血压脑出血患者术后早期气管切开对肺部感染的预防[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（8）：1750-1752.

[2]王晓东，张恒柱，董伦，等. 超早期气管切开术对大量脑出血手术患者预后影响的研究[J]. 中华神经医学杂志，2015，14（1）：68-71.

[3]张志宏，罗友章，柳隆华，等. 高血压脑出血术后早期气管切开对防止肺部感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志，2004，14（3）：274-276.

[4]蔡国锋，尚莉莉，刘凯，等. 交叉电项针对脑出血后气管切开插管患者咳嗽反射的重塑：随机对照研究 [J]. 中国针灸，2015，35（1）：3-6.

[5]叶红晖，夏永梅，孙涛. 侧脑室引流对脑出血破入脑室患者认知功能的影响及并发感染的临床研究[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（24）：5529-5530.